喉癌的診治總結(jié)2026概述及流行病學(xué)疾病定義：喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，在呼吸系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率居第二，95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，臨床主要指喉鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病特征：主要發(fā)病于50-70歲男性，近年因煙草消費(fèi)低齡化和女性吸煙人數(shù)增加，發(fā)病年齡降低且女性患病率上升。全球中歐、東歐等地發(fā)病率高，我國東北和華北地區(qū)發(fā)病率較高。2022年我國喉癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率男性為2.16/10萬，女性為0.19/10萬；死亡率男性為1.12/10萬，女性為0.14/10萬。病因：喉癌病因尚未明確，是多種因素共同作用的結(jié)果。吸煙是呼吸道腫瘤重要因素，飲酒會增加聲門上癌發(fā)生率，二者同時(shí)存在有倍增效應(yīng)。喉角化癥等癌前病變惡變傾向高?？諝馕廴?、職業(yè)暴露于有害物質(zhì)會增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，此外，病毒感染、營養(yǎng)缺乏、性激素代謝紊亂等也與喉癌發(fā)生有關(guān)。病理病理類型：原發(fā)性喉癌中95%以上是鱗狀細(xì)胞癌。繼發(fā)性喉癌較少見，常由甲狀腺、喉咽等部位腫瘤擴(kuò)散浸潤而來。解剖分類：根據(jù)發(fā)生部位分為聲門上癌、聲門癌和聲門下癌，聲門癌最常見，約占60%；聲門上癌約占30%；聲門下癌較少見。大體分型：有潰瘍浸潤型、菜花型、結(jié)節(jié)型或包塊型、混合型四種類型，各型在形態(tài)、邊界、潰瘍形成等方面有不同表現(xiàn)。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移胚胎學(xué)基礎(chǔ)：聲門上區(qū)和聲門-聲門下區(qū)胚胎來源不同，纖維筋膜組織結(jié)構(gòu)和淋巴引流不同，雙側(cè)聲門區(qū)相對獨(dú)立，為喉部分切除術(shù)提供腫瘤學(xué)基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散中，不同部位喉癌向周圍組織侵犯路徑不同；頸淋巴轉(zhuǎn)移與腫瘤原發(fā)部位、分期等因素相關(guān)，不同部位喉癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)群有差異，且有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響預(yù)后；血行轉(zhuǎn)移多在晚期，常見轉(zhuǎn)移至肺、肝等部位，會加重病情。臨床表現(xiàn)總體癥狀：主要有聲音嘶啞、咽異物感、吞咽不適等，還伴有咳嗽、痰中帶血等癥狀。部位差異：聲門上癌早期癥狀不明顯，侵及聲帶時(shí)聲音嘶啞，易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，跨聲門癌位置深不易發(fā)現(xiàn)；聲門癌早期聲音改變，發(fā)展可致呼吸困難，侵犯其他區(qū)域后發(fā)展加快且易淋巴轉(zhuǎn)移；聲門下癌早期癥狀隱匿，侵犯聲帶或阻塞氣道時(shí)才被注意。檢查及診斷重點(diǎn)人群：40歲以上有煙酒史，且聲音嘶啞或咽喉不適超2周的人群需重點(diǎn)檢查。檢查方法：觸診可初步了解喉部及周圍組織情況；喉鏡檢查是形態(tài)學(xué)診斷關(guān)鍵方法，纖維（電子）鼻咽喉鏡結(jié)合相關(guān)技術(shù)可更好觀察喉部；CT增強(qiáng)可評估腫瘤侵犯范圍，MRI增強(qiáng)對軟組織顯示清晰，用于特定情況；PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)隱匿及轉(zhuǎn)移病變；活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)需多次活檢。鑒別診斷：喉癌需與喉結(jié)核、喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣變、喉梅毒鑒別，可通過癥狀、喉鏡表現(xiàn)、輔助檢查及活檢病理區(qū)分。治療治療原則：治療目標(biāo)是控制腫瘤并保留喉功能，早期可單一治療，中晚期需綜合治療。治療方式：手術(shù)治療方式多樣，依多種因素選擇，切緣情況影響預(yù)后；放射治療有不同類型，早期喉癌單純根治性放療5年生存率與手術(shù)相當(dāng)，但有副作用；藥物治療中，化療用于晚期綜合治療，免疫治療應(yīng)用漸廣，