PAGE云南衛(wèi)生院消毒制度規(guī)定一、總則1.目的為加強云南衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于云南衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及其工作人員、患者、探視者等在醫(yī)療、護理、預(yù)防、保健等活動中涉及的消毒工作。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)有效、持續(xù)改進的原則，嚴格執(zhí)行消毒滅菌技術(shù)規(guī)范，確保消毒工作質(zhì)量，防止因消毒不嚴導(dǎo)致的醫(yī)院感染發(fā)生。二、消毒管理組織與職責1.管理組織成立以衛(wèi)生院院長為組長，各科室負責人為成員的消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負責全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生院的消毒工作。2.職責分工院長職責：全面負責衛(wèi)生院消毒管理工作，組織制定消毒管理制度和工作計劃，定期檢查消毒工作落實情況，協(xié)調(diào)解決消毒工作中的重大問題。各科室負責人職責：負責本科室消毒工作的組織實施和監(jiān)督檢查，確保本科室工作人員嚴格執(zhí)行消毒制度，對本科室消毒工作質(zhì)量負責。消毒供應(yīng)室人員職責：負責全院消毒滅菌物品的供應(yīng)、回收、清洗、消毒、滅菌等工作，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保消毒滅菌物品質(zhì)量合格。醫(yī)護人員職責：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好診療過程中的消毒工作，防止交叉感染；正確使用和維護消毒設(shè)備及用品，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。后勤保障人員職責：負責消毒設(shè)備的維護、維修和保養(yǎng)，確保消毒設(shè)備正常運行；提供合格的消毒用品和防護用品，保障消毒工作的物資供應(yīng)。三、消毒工作制度1.消毒隔離制度嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，明確各區(qū)域的消毒要求和防護措施。進入不同區(qū)域的人員應(yīng)更換相應(yīng)的工作服、鞋套，必要時戴口罩、帽子及手套等?；颊叩陌仓脩?yīng)遵循感染性疾病與非感染性疾病分開，同類感染性疾病患者相對集中的原則。定期對病房、診療室、手術(shù)室等環(huán)境進行清潔消毒，地面、物體表面應(yīng)保持清潔，無污垢、血跡等。2.消毒滅菌制度根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度選擇合適的消毒滅菌方法，確保消毒滅菌效果。耐高溫、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用環(huán)氧乙烷滅菌、等離子體滅菌等方法。消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定期進行維護、保養(yǎng)和監(jiān)測，確保設(shè)備性能良好，消毒滅菌參數(shù)準確。消毒滅菌物品應(yīng)注明名稱、有效期、消毒滅菌日期等信息，分類存放，妥善保管。3.醫(yī)療器械消毒制度醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗、消毒或滅菌，防止交叉感染。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進行預(yù)處理，再送消毒供應(yīng)室集中處理。一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行采購、使用和銷毀，不得重復(fù)使用。4.環(huán)境衛(wèi)生消毒制度衛(wèi)生院環(huán)境應(yīng)保持整潔、衛(wèi)生，定期進行清掃、消毒。對空氣、物體表面、地面等進行定期監(jiān)測，消毒效果應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求。加強對衛(wèi)生間、垃圾桶等重點部位的消毒管理，及時清理垃圾，保持環(huán)境清潔。5.手衛(wèi)生制度醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手部消毒。配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便醫(yī)護人員使用。加強對手衛(wèi)生的宣傳教育，提高醫(yī)護人員和患者的手衛(wèi)生意識。四、消毒工作流程1.診療用品消毒流程普通診療用品：使用后應(yīng)立即清洗，去除污垢和血跡，然后根據(jù)物品性質(zhì)選擇合適的消毒方法進行消毒。無菌診療用品：使用前應(yīng)檢查包裝是否完好、有無破損、過期等情況，如有異常不得使用。使用后應(yīng)按照規(guī)定進行消毒滅菌處理，再送消毒供應(yīng)室。2.環(huán)境消毒流程病房消毒：每日通風(fēng)換氣，濕式清掃地面、物體表面，定期對空氣、物體表面、地面等進行消毒。手術(shù)室消毒：手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)室進行全面清潔消毒，手術(shù)過程中嚴格遵守無菌操作原則，手術(shù)后對手術(shù)室進行終末消毒處理。診療室消毒：每日工作結(jié)束后，對診療室進行清潔消毒，地面、物體表面應(yīng)擦拭消毒，紫外線燈照射消毒30分鐘。3.醫(yī)療器械消毒流程可復(fù)用醫(yī)療器械：使用后應(yīng)初步清洗，去除污垢和血跡，然后送消毒供應(yīng)室進行集中處理。消毒供應(yīng)室按照回收、分類、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放的流程進行操作。一次性醫(yī)療器械：使用后應(yīng)按照規(guī)定進行毀形、消毒處理，然后集中回收銷毀，嚴禁重復(fù)使用。五、消毒質(zhì)量監(jiān)測1.監(jiān)測計劃制定詳細的消毒質(zhì)量監(jiān)測計劃，定期對消毒工作進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、醫(yī)療器械、消毒滅菌效果等方面的監(jiān)測。2.監(jiān)測方法空氣監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器采樣，檢測空氣中的細菌菌落總數(shù)。物體表面監(jiān)測：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，在被檢物體表面涂抹采樣，檢測物體表面的細菌菌落總數(shù)。醫(yī)護人員手監(jiān)測：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液中，檢測手部細菌菌落總數(shù)。醫(yī)療器械監(jiān)測：對消毒滅菌后的醫(yī)療器械進行生物學(xué)監(jiān)測，采用無菌試驗、化學(xué)指示卡、生物指示物等方法檢測消毒滅菌效果。3.結(jié)果分析與處理定期對監(jiān)測結(jié)果進行分析，如發(fā)現(xiàn)消毒質(zhì)量不符合標準要求，應(yīng)及時查找原因，采取有效措施進行整改。對監(jiān)測結(jié)果進行記錄和存檔，作為評價消毒工作質(zhì)量的依據(jù)。六、消毒設(shè)備與用品管理1.消毒設(shè)備管理建立消毒設(shè)備臺賬，詳細記錄設(shè)備名稱、型號、購置時間、使用情況、維護保養(yǎng)記錄等信息。定期對消毒設(shè)備進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設(shè)備正常運行，消毒效果符合要求。消毒設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。2.消毒用品管理采購合格的消毒用品，索取產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生許可批件等相關(guān)資料，確保消毒用品質(zhì)量安全。消毒用品應(yīng)分類存放，妥善保管，避免受潮、過期、變質(zhì)等情況。定期對消毒用品進行檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時更換或處理。七、人員培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定消毒知識培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)護人員、后勤保障人員等進行消毒知識培訓(xùn)，提高其消毒意識和技能水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，如《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等。消毒隔離知識，包括清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)的劃分，消毒滅菌方法的選擇和應(yīng)用，手衛(wèi)生規(guī)范等。消毒設(shè)備的操作使用和維護保養(yǎng)知識。消毒質(zhì)量監(jiān)測方法和結(jié)果分析處理知識。3.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種方式進行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進行考核，考核合格者方可上崗。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生院各科室的消毒工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.考核評價建立消毒工作考核評價制度，對各科室及工作人員的消毒工作進行考核評價，