PAGE衛(wèi)生院藥品耗材使用點評制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院藥品耗材使用管理，規(guī)范用藥用械行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進合理用藥用械，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有藥品和耗材的使用管理。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家有關(guān)藥品、醫(yī)療器械管理的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范。2.安全有效原則：確保藥品耗材使用安全、有效，保障患者權(quán)益。3.科學合理原則：依據(jù)臨床診療指南、藥品說明書、耗材使用說明等，科學合理使用藥品耗材。4.全程監(jiān)管原則：對藥品耗材采購、儲存、調(diào)配、使用等全過程進行監(jiān)督管理。二、組織管理（一）成立藥品耗材使用點評小組1.成員構(gòu)成：由衛(wèi)生院院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科科長、藥劑科主任、護理部主任、臨床科室主任等為成員。2.職責：負責制定藥品耗材使用點評計劃，組織實施點評工作，分析點評結(jié)果，提出改進措施并監(jiān)督落實。（二）明確各部門職責1.醫(yī)務(wù)科：負責協(xié)調(diào)臨床科室合理使用藥品耗材，對不合理用藥用械行為進行干預。2.藥劑科：負責藥品的采購、儲存、調(diào)配、發(fā)放等管理工作，提供藥品使用信息和咨詢服務(wù)，參與藥品使用點評。3.護理部：負責指導護理人員正確使用藥品耗材，監(jiān)督護理人員執(zhí)行用藥用械醫(yī)囑情況。4.臨床科室：負責本科室藥品耗材的合理使用，配合藥品耗材使用點評工作，及時反饋用藥用械中存在的問題。三、點評內(nèi)容與方法（一）點評內(nèi)容1.藥品使用：包括藥品適應(yīng)證、用法用量、聯(lián)合用藥、用藥療程、藥物不良反應(yīng)等。2.耗材使用：包括耗材選擇的合理性、使用的規(guī)范性、與疾病診斷治療的相符性等。（二）點評方法1.病歷審查：每月隨機抽取一定數(shù)量的門診和住院病歷，對其中藥品耗材使用情況進行審查。2.處方點評：定期對門診處方進行點評，分析處方書寫質(zhì)量、藥品使用合理性等。3.專項點評：針對特定藥品、耗材或特定疾病診療過程中的用藥用械情況進行專項點評。4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收集藥品耗材使用數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析，為點評提供數(shù)據(jù)支持。四、點評標準（一）藥品使用點評標準1.適應(yīng)證不適宜：無用藥適應(yīng)證或用藥適應(yīng)證與診斷不符。2.遴選藥品不適宜：藥品劑型、規(guī)格、給藥途徑等選擇不合理。3.用法用量不適宜：未按照藥品說明書規(guī)定的用法用量使用。4.使用禁忌：違反藥品禁忌證用藥。5.聯(lián)合用藥不適宜：聯(lián)合使用的藥品存在相互作用禁忌或無明確聯(lián)合用藥指征。6.重復用藥：同一種藥品在同一患者體內(nèi)重復使用。7.用藥療程過長或過短：用藥療程不符合疾病治療常規(guī)。8.藥物不良反應(yīng)：未及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。（二）耗材使用點評標準1.耗材選擇不當：所選耗材不能滿足疾病診斷治療需求。2.使用方法不正確：未按照耗材使用說明正確使用。3.過度使用：無必要地過度使用高值耗材。4.與疾病診斷治療不相符：耗材使用與疾病診斷治療無關(guān)或不匹配。五、點評結(jié)果處理（一）結(jié)果反饋1.每月將藥品耗材使用點評結(jié)果反饋給相關(guān)臨床科室和責任人。2.對存在問題的科室和個人，以書面形式詳細說明問題所在，并提出整改要求。（二）整改措施1.臨床科室針對點評結(jié)果，組織科室人員進行分析討論，制定具體的整改措施，并在規(guī)定時間內(nèi)將整改情況書面報告醫(yī)務(wù)科。2.醫(yī)務(wù)科對整改措施的落實情況進行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。（三）持續(xù)改進1.定期對藥品耗材使用點評制度的執(zhí)行情況進行總結(jié)分析，不斷完善點評標準和方法。2.根據(jù)點評結(jié)果，針對共性問題，組織開展相關(guān)培訓和教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥用械水平。（四）獎懲機制1.將藥品耗材合理使用情況納入科室和個人績效考核內(nèi)容。2.對藥品耗材使用合理、表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵。3.對存在嚴重不合理用藥用械行為的科室和個人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處罰。六、藥品耗材采購與儲存管理（一）采購管理1.嚴格按照國家藥品集中采購政策和相關(guān)規(guī)定，選擇合法、信譽良好的藥品耗材供應(yīng)商。2.建立藥品耗材采購計劃審批制度，根據(jù)臨床需求和庫存情況，合理制定采購計劃。3.采購藥品耗材時，嚴格審核供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、價格等，確保采購的藥品耗材符合質(zhì)量標準。（二）儲存管理1.按照藥品和耗材的儲存要求，設(shè)置相應(yīng)的倉庫和儲存設(shè)施，確保藥品耗材儲存安全。2.建立藥品耗材庫存管理制度，定期盤點庫存，做到賬物相符。3.對易變質(zhì)、有效期短的藥品耗材，加強重點管理，確保在有效期內(nèi)使用。七、藥品耗材調(diào)配與使用管理（一）調(diào)配管理1.藥劑科嚴格按照操作規(guī)程進行藥品調(diào)配，確保調(diào)配準確無誤。2.調(diào)配藥品時，認真核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，防止差錯發(fā)生。（二）使用管理1.臨床科室醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行藥品醫(yī)囑，按照藥品說明書和診療規(guī)范正確使用藥品。2.使用耗材時，嚴格掌握適應(yīng)證和使用方法，確保耗材使用安全有效。八、培訓與教育（一）定期培訓1.醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門定期組織醫(yī)務(wù)人員開展藥品耗材合理使用培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、診療指南、藥品說明書、耗材使用說明等。2.邀請專家進行專題講座，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能水平。（二）繼續(xù)教育1.將藥品耗材合理使用知識納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育內(nèi)容，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)學術(shù)交流活動。2.定期組織醫(yī)務(wù)人員進行案例分析和討論，提高其實際應(yīng)用能力。九、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.藥品耗材使用點評小組定期對各科室藥品耗材使用情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.醫(yī)院內(nèi)部審計部門定期對藥品耗材采購、使用等環(huán)節(jié)進行審計，確保資金使用合理、合規(guī)。（二）外部監(jiān)督1.積極配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門等