PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方審核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方管理，規(guī)范處方審核行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有醫(yī)師開具的處方審核工作。（三）基本原則1.合法性原則：處方的開具、審核應(yīng)符合國家法律法規(guī)及相關(guān)政策要求。2.規(guī)范性原則：處方格式、內(nèi)容填寫應(yīng)符合規(guī)定，字跡清晰，不得涂改。3.適宜性原則：審核處方用藥與診斷的相符性、劑量用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復(fù)用藥、配伍禁忌等情況。二、處方審核組織與人員（一）審核組織成立處方審核小組，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，成員包括藥劑科負(fù)責(zé)人、臨床科室主任代表、護(hù)理部主任等。處方審核小組負(fù)責(zé)制定審核標(biāo)準(zhǔn)、組織培訓(xùn)、監(jiān)督審核工作執(zhí)行情況等。（二）審核人員1.藥劑科配備專業(yè)的處方審核藥師，負(fù)責(zé)日常處方審核工作。審核藥師應(yīng)具備藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過處方審核相關(guān)培訓(xùn)，熟悉藥品管理法律法規(guī)、臨床用藥知識及處方審核技能。2.鼓勵(lì)臨床醫(yī)師參與處方審核工作，通過定期培訓(xùn)和交流，提高醫(yī)師對合理用藥的認(rèn)識和能力，協(xié)助藥師進(jìn)行處方審核。三、處方審核內(nèi)容（一）合法性審核1.處方開具醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)定，是否在本院注冊并具有相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方是否符合《處方管理辦法》中關(guān)于處方書寫的基本要求，包括患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?；字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句等。（二）規(guī)范性審核1.前記、正文和后記是否完整、準(zhǔn)確。前記應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。正文應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記應(yīng)包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。2.處方箋的格式、顏色是否符合規(guī)定。本院普通處方的印刷用紙為白色；急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”；兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，并在處方右上角以文字注明“麻、精一”；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，并在處方右上角標(biāo)注“精二”。（三）適宜性審核1.用藥與診斷的相符性審核處方所開藥品是否與臨床診斷相符，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥、非規(guī)范用藥等情況。例如，診斷為普通感冒，不應(yīng)開具抗菌藥物；診斷為高血壓，不應(yīng)開具降糖藥物等。關(guān)注藥物治療的合理性，對于多種疾病并存的患者，應(yīng)綜合考慮藥物之間的相互作用及對病情的影響，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。2.劑量、用法的正確性依據(jù)藥品說明書、臨床診療指南等，審核處方中藥物的劑量、用法是否正確。如抗菌藥物的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等因素合理調(diào)整；注射劑的溶媒選擇、給藥途徑、滴注速度等應(yīng)符合規(guī)定。對于特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等），應(yīng)特別關(guān)注藥物劑量和用法的調(diào)整，確保用藥安全有效。3.選用劑型與給藥途徑的合理性根據(jù)藥物的性質(zhì)、臨床治療需要及患者的依從性等因素，審核選用的劑型與給藥途徑是否合理。例如，對于急癥患者，應(yīng)優(yōu)先選擇起效快的劑型，如注射劑；對于慢性病患者，可選擇口服劑型，以提高患者的用藥依從性?？紤]藥物的穩(wěn)定性、吸收特點(diǎn)等，確保劑型與給藥途徑能夠保證藥物的療效發(fā)揮。如某些藥物在酸性環(huán)境中易分解，不宜制成口服溶液劑，而應(yīng)制成腸溶制劑。4.是否有重復(fù)用藥審核處方中是否存在同一通用名稱藥品的不同劑型、規(guī)格重復(fù)開具的情況。例如，同時(shí)開具阿莫西林膠囊和阿莫西林分散片；或同一藥品不同規(guī)格的劑量相加超過正常用量等。關(guān)注復(fù)方制劑中成分的重復(fù)情況，避免因復(fù)方制劑的不合理聯(lián)用導(dǎo)致藥物過量及不良反應(yīng)增加。如含有對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑與其他單獨(dú)的對乙酰氨基酚制劑聯(lián)用。5.配伍禁忌審核處方中藥物之間是否存在配伍禁忌。包括藥物的物理性配伍禁忌（如藥物混合后發(fā)生沉淀、變色、渾濁等）和化學(xué)性配伍禁忌（如藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致療效降低或毒性增加）。例如，青霉素類與頭孢菌素類藥物不能在同一容器中混合使用；酸性藥物與堿性藥物不能配伍等。了解藥物的相互作用機(jī)制，避免因藥物相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如某些藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可能增加消化道潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。6.用藥禁忌審核患者是否存在用藥禁忌證。如對某種藥物過敏者，應(yīng)避免使用該藥物；孕婦禁用某些可能致畸的藥物；肝腎功能不全者應(yīng)慎用經(jīng)肝腎功能代謝的藥物等。關(guān)注患者的個(gè)體差異，如遺傳因素、過敏體質(zhì)等對藥物使用的影響，確保用藥安全。例如，葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥患者（蠶豆?。┙貌编?、磺胺類等藥物。7.其他用藥不適宜情況審核處方中是否存在有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，以及其他用藥不適宜情況。如中藥注射劑與其他藥物混合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)單獨(dú)使用；某些藥物與食物存在相互作用，應(yīng)告知患者合理的飲食注意事項(xiàng)等。對于長期用藥的患者，應(yīng)審核用藥的必要性和合理性，避免不必要的長期用藥導(dǎo)致藥物蓄積及不良反應(yīng)增加。如長期使用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)評估其必要性，避免增加骨折等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、處方審核流程（一）收方1.藥房窗口藥師接收醫(yī)師開具的處方后，應(yīng)認(rèn)真核對處方的完整性，包括前記、正文和后記的各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫齊全、清晰。2.確認(rèn)處方上的醫(yī)師簽名或簽章是否清晰可辨，如有疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系核實(shí)。（二）初審1.藥房窗口藥師對處方進(jìn)行初步審核，主要審核處方的合法性和規(guī)范性。檢查處方開具醫(yī)師的資質(zhì)、處方格式、內(nèi)容填寫等是否符合規(guī)定要求。2.對于初審合格的處方，藥師在處方上加蓋“初審合格”章，并將處方傳遞給處方審核藥師進(jìn)行進(jìn)一步審核。3.對于初審發(fā)現(xiàn)的問題，如處方書寫不規(guī)范、醫(yī)師資質(zhì)不符等，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師進(jìn)行更正或補(bǔ)充信息。如醫(yī)師不在崗，應(yīng)將處方留存，待醫(yī)師返回后再進(jìn)行處理。（三）審核1.處方審核藥師按照本制度規(guī)定的審核內(nèi)容，對處方進(jìn)行全面、細(xì)致的審核。運(yùn)用專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，對用藥與診斷的相符性、劑量用法、劑型與給藥途徑、重復(fù)用藥、配伍禁忌、用藥禁忌等方面進(jìn)行逐一審查。2.在審核過程中，審核藥師如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)詳細(xì)記錄，并根據(jù)問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行處理。對于一般性問題，如劑量書寫不規(guī)范等，可直接與醫(yī)師溝通，要求醫(yī)師修改處方；對于存在明顯用藥不適宜或可能影響患者安全的問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理的用藥建議，并要求醫(yī)師重新評估用藥方案。3.審核藥師完成審核后，在處方上簽署審核意見并簽名。審核意見應(yīng)明確指出處方存在的問題及建議修改的內(nèi)容。（四）反饋與溝通1.對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，審核藥師應(yīng)及時(shí)與開具處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通反饋。溝通方式可采用面對面交流、電話溝通或通過醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)發(fā)送反饋信息等。2.在溝通時(shí)，審核藥師應(yīng)向醫(yī)師詳細(xì)說明處方存在的問題及依據(jù)，提供合理的用藥建議，并尊重醫(yī)師的專業(yè)判斷。醫(yī)師如有不同意見，應(yīng)與審核藥師進(jìn)行充分討論，必要時(shí)可組織相關(guān)專家進(jìn)行會診，以確保用藥的合理性和安全性。3.醫(yī)師根據(jù)審核意見修改處方后，應(yīng)再次提交審核。審核藥師對修改后的處方進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)問題已解決，處方符合要求后，方可進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。（五）調(diào)配與發(fā)藥1.經(jīng)審核合格的處方，藥房調(diào)配人員按照處方內(nèi)容準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品調(diào)配操作規(guī)程，核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。2.調(diào)配完成后，調(diào)配人員應(yīng)在處方上簽名，并將處方傳遞給核對發(fā)藥藥師。核對發(fā)藥藥師對調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次核對，包括藥品的名稱、數(shù)量、劑型、用法用量等是否與處方一致，以及藥品的外觀質(zhì)量是否合格等。3.核對無誤后，核對發(fā)藥藥師在處方上簽名，并將藥品發(fā)放給患者。同時(shí)，向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。（六）處方點(diǎn)評與持續(xù)改進(jìn)1.定期對處方審核情況進(jìn)行總結(jié)分析，開展處方點(diǎn)評工作。通過對處方質(zhì)量、用藥合理性等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題和趨勢，提出針對性的改進(jìn)措施。2.將處方點(diǎn)評結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，作為科室和醫(yī)師績效考核的重要依據(jù)。對不合理用藥情況較多的醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促其改進(jìn)用藥行為。3.根據(jù)處方審核和點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷完善處方審核制度和流程，加強(qiáng)對醫(yī)師的培訓(xùn)教育，提高全院合理用藥水平。同時(shí)，關(guān)注藥品管理法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的更新變化，及時(shí)調(diào)整處方審核標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，確保制度的有效性和適應(yīng)性。五、處方審核質(zhì)量控制（一）建立審核記錄1.處方審核藥師應(yīng)建立處方審核記錄，詳細(xì)記錄每張?zhí)幏降膶徍饲闆r，包括審核時(shí)間、醫(yī)師姓名、患者姓名、處方問題及處理結(jié)果等信息。2.審核記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行，以便于查詢和追溯。（二）定期檢查與評估1.處方審核小組定期對處方審核工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括審核記錄的完整性、審核標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況、審核問題的處理效果等。2.每季度對處方審核質(zhì)量進(jìn)行評估，通過對處方合格率、不合理處方發(fā)生率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，評價(jià)處方審核工作的質(zhì)量和效果。3.根據(jù)檢查與評估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取針對性的改進(jìn)措施，不斷提高處方審核工作質(zhì)量和效率。（三）內(nèi)部培訓(xùn)與交流1.定期組織處方審核人員參加內(nèi)部培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、臨床用藥知識、處方審核技能等方面。通過培訓(xùn)，不斷更新審核人員的專業(yè)知識，提高審核水平。2.開展處方審核經(jīng)驗(yàn)交流活動，鼓勵(lì)審核人員分享工作中遇到的問題及解決方法，促進(jìn)審核人員之間的相互學(xué)習(xí)和提高。3.邀請臨床專家進(jìn)行講座，加強(qiáng)審核人員與臨床醫(yī)師的溝通交流，增進(jìn)對臨床診療實(shí)際情況的了解，提高處方審核的準(zhǔn)確性和合理性。六、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)院管理部門監(jiān)督1.醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)對處方審核制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期抽查處方審核記錄，核實(shí)審核工作是否按照規(guī)定流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2.對違反處方審核制度的行為進(jìn)行及時(shí)糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具不合理處方且拒不改正的，可暫停其處