醫(yī)院感染控制常規(guī)操作指導(dǎo)手冊引言醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本手冊結(jié)合臨床實(shí)踐與感染防控規(guī)范，從基礎(chǔ)認(rèn)知、環(huán)境管理、人員防護(hù)、重點(diǎn)操作、監(jiān)測應(yīng)急等維度，提供實(shí)用可操作的感染控制指引，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室參考執(zhí)行。第一章感染控制基礎(chǔ)認(rèn)知1.1醫(yī)院感染的定義與分類定義：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含住院期間發(fā)病或出院后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的感染，有明確潛伏期的疾病以入院時(shí)是否發(fā)病判斷），也包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。分類：按感染源分：內(nèi)源性感染（患者自身菌群移位，如腸道菌群致尿路感染）、外源性感染（病原體來自他人或環(huán)境，如交叉感染的耐藥菌）。按傳播途徑分：接觸傳播（直接/間接接觸污染物，如MRSA通過手接觸傳播）、飛沫傳播（咳嗽、說話產(chǎn)生的飛沫，如流感病毒）、空氣傳播（含菌氣溶膠，如結(jié)核桿菌）。1.2常見醫(yī)院感染病原體醫(yī)院感染病原體以細(xì)菌為主，真菌、病毒次之，常見類型包括：革蘭陰性菌：大腸埃希菌（泌尿系感染常見）、肺炎克雷伯菌（肺炎、血流感染，易產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）、鮑曼不動桿菌（ICU環(huán)境常見，多重耐藥）。革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌（皮膚感染、血流感染，MRSA為耐藥株）、腸球菌（泌尿系、腹腔感染，VRE為耐藥株）。真菌：白色念珠菌（口腔、陰道感染）、曲霉菌（肺部感染，多見于免疫低下患者）。病毒：乙型肝炎病毒（經(jīng)血傳播）、新冠病毒（呼吸道傳播）、諾如病毒（消化道傳播，致嘔吐腹瀉）。第二章環(huán)境與物表清潔消毒2.1清潔消毒基本原則分區(qū)管理：將醫(yī)院區(qū)域分為清潔區(qū)（行政辦公、醫(yī)護(hù)值班室）、潛在污染區(qū)（走廊、護(hù)士站）、污染區(qū)（病房、診療室），各區(qū)清潔工具顏色標(biāo)識、分區(qū)使用（如紅色污染區(qū)、藍(lán)色清潔區(qū)），避免交叉污染。清潔順序：由潔到污（先清潔區(qū)，后污染區(qū)）；由上到下（先擦拭物表，后清潔地面）；由內(nèi)到外（病房內(nèi)先床頭，后床尾）。消毒時(shí)機(jī)：日常清潔每日1次；高頻接觸物（門把手、設(shè)備按鈕）每2小時(shí)消毒；遇血液、體液污染時(shí)立即消毒。2.2不同區(qū)域消毒操作2.2.1診療區(qū)域（診室、治療室）物表消毒：使用500mg/L含氯消毒劑（或季銨鹽類等等效產(chǎn)品）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；病歷夾、鍵盤、鼠標(biāo)等不耐腐蝕物品，可用75%乙醇擦拭。地面消毒：每日清水拖地1次，污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，干燥后清水拖地。2.2.2病房床單元消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，床欄、床頭柜用500mg/L含氯消毒劑擦拭；床墊、被褥若污染，用床單元消毒機(jī)（或紫外線燈）消毒30分鐘，或更換。衛(wèi)生間消毒：馬桶、洗手池每日用1000mg/L含氯消毒劑刷洗；地面用同濃度消毒劑拖拭，每日通風(fēng)3次，每次30分鐘。2.3醫(yī)療器械清潔消毒2.3.1復(fù)用器械（如內(nèi)鏡、止血帶）清洗流程：流動水沖去可見污染物→酶清洗劑浸泡（如內(nèi)鏡用多酶洗液，浸泡5分鐘）→超聲清洗（內(nèi)鏡、精密器械需超聲，時(shí)間5-10分鐘）→清水漂洗→消毒/滅菌。消毒/滅菌選擇：內(nèi)鏡：用2%戊二醛浸泡（時(shí)間按說明書，如胃鏡10分鐘，腸鏡20分鐘），或用低溫滅菌設(shè)備。手術(shù)器械：壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，壓力205.8kPa，時(shí)間4分鐘），滅菌后干燥保存，有效期14天（潮濕環(huán)境7天）。2.3.2一次性器械嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一廢棄”，禁止重復(fù)使用（如注射器、輸液器、采血針）。用后放入黃色醫(yī)療廢物袋，利器（針頭、刀片）放入利器盒。第三章人員管理與防護(hù)3.1手衛(wèi)生規(guī)范3.1.1手衛(wèi)生時(shí)機(jī)接觸患者前（如問診、查體）；清潔/無菌操作前（如輸液、導(dǎo)尿）；接觸患者后（如協(xié)助翻身、更換敷料）；接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元、觸碰病歷夾）；接觸血液、體液、分泌物后（如抽血、吸痰）。3.1.2洗手方法（七步洗手法）1.掌心相對，手指并攏相互揉搓（覆蓋掌心、指縫）；2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換雙手；3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換雙手；5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換雙手；6.五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換雙手；7.必要時(shí)（如接觸患者血液后），清洗手腕（至少10cm）。*注：手部有可見污染時(shí)，先用洗手液流動水洗手，再消毒；無可見污染時(shí)，可用速干手消毒劑（含醇/無醇）揉搓至干燥。*3.2防護(hù)用品使用3.2.1口罩醫(yī)用外科口罩：適用于接觸普通感染患者、侵入性操作（如靜脈穿刺），佩戴時(shí)覆蓋口鼻，金屬條貼合鼻梁，4小時(shí)更換，潮濕/污染時(shí)立即更換。N95口罩：適用于空氣傳播疾病（如結(jié)核、新冠），佩戴前檢查氣密性（雙手捂住口罩，吸氣時(shí)口罩貼合面部無漏氣），每次使用后丟棄，污染時(shí)立即更換。3.2.2手套接觸患者體液、分泌物、污染物品時(shí)戴手套，一人一用一換，脫手套后立即手衛(wèi)生。類型選擇：清潔操作（如導(dǎo)尿）用無菌手套，污染操作（如清理嘔吐物）用一次性手套（可耐酸堿）。3.2.3防護(hù)服/隔離衣隔離衣：接觸感染患者或污染區(qū)域時(shí)穿，穿脫時(shí)避免污染面接觸皮膚/衣物；脫后放入指定容器（污染區(qū)用后先消毒再清洗，或按醫(yī)療廢物處理）。防護(hù)服：用于空氣/飛沫傳播疾病的高風(fēng)險(xiǎn)操作（如新冠核酸采集、氣管插管），穿時(shí)從下往上拉，脫時(shí)從上往下卷（邊脫邊消毒手部），脫后放入醫(yī)療廢物袋。3.3患者與陪護(hù)管理3.3.1患者隔離疑似/確診感染患者（如多重耐藥菌、傳染?。┌仓迷诟綦x病房（單間或同病種同室），門口掛“接觸隔離”“空氣隔離”等標(biāo)識，限制探視。隔離患者的診療用品專用（如血壓計(jì)、聽診器），用后立即消毒（500mg/L含氯消毒劑擦拭）。3.3.2陪護(hù)管理陪護(hù)人員需健康篩查（無發(fā)熱、呼吸道癥狀等），固定1-2人陪護(hù)，減少流動。宣教陪護(hù)人員手衛(wèi)生、戴口罩，不串病房，接觸患者后不觸摸公共區(qū)域（如走廊扶手、護(hù)士站臺面）。第四章重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)感染防控4.1侵入性操作感染控制4.1.1中心靜脈置管（CVC）置管前：選擇鎖骨下/頸內(nèi)靜脈（優(yōu)于股靜脈），2%氯己定醇消毒皮膚（直徑≥15cm），作用≥30秒，鋪大無菌單。置管后：透明敷料每周更換2次，潮濕/松動/污染時(shí)立即更換；每日評估置管必要性，盡早拔管（無指征時(shí)72小時(shí)內(nèi)拔管）。4.1.2導(dǎo)尿操作嚴(yán)格無菌操作，選擇硅膠尿管（優(yōu)于乳膠），集尿袋低于膀胱，避免反流；每日評估拔管指征，留置時(shí)間≤3天（特殊情況除外）。4.1.3手術(shù)感染防控術(shù)前：患者皮膚清潔（備皮用剃毛刀，避免刮傷），術(shù)前0.5-2小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物（如頭孢類）。術(shù)中：維持患者體溫（加溫輸液、暖風(fēng)設(shè)備），減少手術(shù)時(shí)間；手術(shù)室空氣每臺手術(shù)結(jié)束后消毒（紫外線/空氣消毒機(jī)）。術(shù)后：切口換藥嚴(yán)格無菌，觀察紅腫/滲液，體溫＞38.5℃或切口異常時(shí)，排查手術(shù)部位感染。4.2醫(yī)療廢物管理4.2.1分類收集感染性廢物（患者體液、污染敷料、一次性器械）→黃色醫(yī)療廢物袋；損傷性廢物（針頭、刀片）→利器盒（3/4滿時(shí)封蓋，避免過滿）；藥物性廢物（過期藥品、廢藥液）→單獨(dú)收集，交藥學(xué)部門處理；化學(xué)性廢物（消毒劑、實(shí)驗(yàn)室廢液）→分類暫存，交專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。4.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存醫(yī)療廢物袋扎緊，利器盒蓋嚴(yán)，每日由專人轉(zhuǎn)運(yùn)（雙層包裝，防滲漏）；暫存處遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，每日用500mg/L含氯消毒劑消毒，暫存時(shí)間≤48小時(shí)，交由有資質(zhì)機(jī)構(gòu)處置。4.3呼吸道傳染病特殊防控4.3.1飛沫傳播疾?。ㄈ缌鞲?、流腦）患者戴醫(yī)用外科口罩，單間/同病種隔離，醫(yī)護(hù)人員戴外科口罩、穿隔離衣，保持1米以上距離。4.3.2空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核、新冠）患者安置在負(fù)壓病房（若無，單間并通風(fēng)良好），醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩、穿防護(hù)服，進(jìn)入病房前檢查防護(hù)裝備；病房空氣每日消毒（紫外線燈照射60分鐘，或空氣消毒機(jī)），患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)后對平車/輪椅立即消毒（500mg/L含氯消毒劑擦拭）。第五章感染監(jiān)測與應(yīng)急處置5.1感染監(jiān)測方法5.1.1病例監(jiān)測臨床科室每日監(jiān)測患者體溫、癥狀，發(fā)現(xiàn)感染病例（如發(fā)熱伴咳嗽、手術(shù)切口紅腫）24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科；感染管理科定期查閱病歷，統(tǒng)計(jì)感染率（如手術(shù)部位感染率、導(dǎo)管相關(guān)感染率），分析高危因素（如抗菌藥物使用、侵入性操作時(shí)長）。5.1.2環(huán)境與器械監(jiān)測每月對ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域空氣、物表、手采樣：空氣：平皿暴露法（直徑9cm平皿，暴露5分鐘），細(xì)菌數(shù)≤4CFU/平皿；物表：棉拭子涂抹法（5cm×5cm區(qū)域），細(xì)菌數(shù)≤5CFU/cm2；手：棉拭子涂抹法，細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2。復(fù)用器械滅菌效果監(jiān)測：每批次進(jìn)行生物監(jiān)測（如壓力蒸汽滅菌用嗜熱脂肪桿菌芽孢），化學(xué)監(jiān)測（指示卡），監(jiān)測結(jié)果不合格時(shí)，召回器械重新處理。5.2感染暴發(fā)應(yīng)急處置5.2.1報(bào)告發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例（如同一科室短時(shí)間內(nèi)多例MRSA感染），立即報(bào)告感染管理科、醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)上報(bào)疾控中心。5.2.2隔離與消毒隔離所有疑似/確診患者，暫停相關(guān)診療操作（如手術(shù)、內(nèi)鏡檢查）；對污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒（如用2000mg/L含氯消毒劑噴霧，作用60分鐘），重復(fù)消毒2-3次。5.2.3溯源調(diào)查分析感染源（患者、環(huán)境、器械），查找傳播途徑（接觸、空氣）；回顧操作流程（如