醫(yī)院術后護理操作規(guī)程標準術后護理是保障手術效果、促進患者康復、降低并發(fā)癥風險的核心環(huán)節(jié)。為規(guī)范臨床術后護理行為，提升護理質量與患者預后，結合循證醫(yī)學證據與臨床實踐經驗，制定本操作規(guī)程標準，供各級醫(yī)療機構參考執(zhí)行。一、術后交接管理（一）手術室-病房交接流程患者返回病房時，由手術室護士、病房責任護士及麻醉醫(yī)師（必要時）共同完成交接，重點核對以下內容：1.患者信息：床號、姓名、診斷、手術名稱、術中出血量、輸血/輸液量、麻醉方式及清醒狀態(tài)。2.生命體征：心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫，記錄即刻數值并與術中數據對比。3.皮膚與傷口：手術切口敷料完整性，有無滲血；受壓部位（如骶尾部、足跟）皮膚狀態(tài)，有無手術體位相關壓紅或損傷。4.攜帶物品：病歷、影像資料、引流管（類型、數量、引流液初始性狀）、鎮(zhèn)痛泵、術中特殊用藥及未用完的血制品。（二）交接記錄與簽字交接完成后，雙方在《術后患者交接單》上簽字確認，記錄交接時間、特殊注意事項（如“需每30分鐘監(jiān)測血壓，警惕出血”），交接單歸入病歷存檔。二、基礎護理規(guī)范（一）生命體征監(jiān)測1.監(jiān)測頻率：全麻術后/大手術患者：返回病房后即刻、15分鐘、30分鐘、1小時各監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后改為每2-4小時1次；局麻/小手術患者：每4-6小時監(jiān)測1次，或遵醫(yī)囑調整。2.異常處理：體溫＞38.5℃（排除吸收熱）：結合傷口、引流液情況，考慮感染可能，報告醫(yī)生并協(xié)助完善血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查；收縮壓較術前下降＞20mmHg或＜90mmHg：排查出血、低血容量，快速補液并動態(tài)監(jiān)測。（二）體位護理根據手術類型調整體位，原則如下：顱腦手術：頭高足低位（床頭抬高15°-30°），減輕腦水腫；腹部手術：半臥位（床頭抬高30°-45°），利于引流、緩解腹部張力；骨科手術：患肢抬高（高于心臟水平），促進靜脈回流，減輕腫脹。翻身與拍背：術后24小時內，由2名護士協(xié)作翻身（頸、胸、腹部手術需謹慎），避免牽拉傷口/引流管；每2小時拍背1次（空心掌從下往上、從外向內），指導患者深呼吸后有效咳嗽，預防肺部感染。（三）呼吸道管理全麻未清醒患者：頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，防止誤吸；清醒患者：鼓勵每小時深呼吸5-10次，用手按壓傷口（或使用腹帶）減輕咳嗽時的疼痛，必要時給予霧化吸入（如氨溴索）稀釋痰液；胸科手術患者：指導使用呼吸訓練器（吸氣-屏氣-緩慢呼氣，每日3次，每次10-15分鐘），改善肺通氣。三、傷口與引流管護理（一）傷口觀察與換藥1.日常觀察：每班查看敷料，記錄滲血/滲液量（如“敷料外滲血約2cm×3cm”）、顏色（鮮紅提示新鮮出血，暗紅/淡紅提示滲液或陳舊血）；觀察傷口周圍有無紅腫、皮溫升高、硬結。2.換藥操作：環(huán)境要求：換藥前30分鐘停止清掃，減少人員走動；無菌操作：洗手→戴手套→消毒傷口周圍皮膚（由內向外，直徑≥5cm，2-3遍）→移除舊敷料→觀察傷口（肉芽組織顏色、有無壞死）→覆蓋新敷料，固定妥當。（二）引流管管理1.固定與通暢：引流管低于引流部位，防止逆流；用別針或膠布固定于床單/病號服，避免牽拉；每2-4小時擠捏引流管（如T管、腹腔引流管），防止血凝塊/分泌物堵塞。2.引流液觀察：量：術后24小時內腹腔引流液＞500ml（或持續(xù)＞200ml/小時），提示出血；色：鮮紅→出血，渾濁→感染或吻合口瘺，乳糜樣→淋巴漏；性質：血性、膿性、清亮滲液等，需結合病情判斷。3.拔管指征：引流液量＜50ml/日、性狀正常，經醫(yī)生評估后，夾管24-48小時無不適，方可拔除。四、疼痛管理（一）疼痛評估采用數字評分法（NRS）：0分為無痛，10分為劇痛。術后每4小時評估1次，或患者主訴疼痛時即時評估，記錄疼痛部位（如“切口下”“右下肢”）、性質（刺痛、脹痛、牽拉痛）、誘發(fā)因素（活動、咳嗽）。（二）鎮(zhèn)痛措施1.藥物鎮(zhèn)痛：輕度疼痛（NRS1-3分）：口服布洛芬、對乙酰氨基酚；中度疼痛（NRS4-6分）：肌肉注射曲馬多，或靜脈泵入氟比洛芬酯；重度疼痛（NRS7-10分）：靜脈注射嗎啡、芬太尼，或使用鎮(zhèn)痛泵（設置背景劑量+PCA自控劑量）。2.非藥物干預：分散注意力：播放音樂、聊天；放松訓練：深呼吸、漸進性肌肉松弛；物理鎮(zhèn)痛：腹部手術可熱敷（切口愈合后），骨科手術可冷敷（急性期）。五、飲食與營養(yǎng)支持（一）飲食指導全麻/腹部手術：待腸鳴音恢復（術后24-72小時）、肛門排氣后，先試飲溫水，無不適則過渡到流食（米湯、菜湯）→半流食（粥、面條）→普食；局麻/非腹部手術：術后即可進食，從清淡易消化食物開始，避免產氣（豆類、牛奶）、辛辣食物。營養(yǎng)原則：每日蛋白質攝入量≥1.2g/kg（如60kg患者需72g），多吃雞蛋、魚肉、豆制品，搭配新鮮果蔬，保證熱量供應。（二）腸內/腸外營養(yǎng)無法經口進食者（如食管癌術后）：遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)（鼻飼營養(yǎng)液，溫度38-40℃，速度____ml/小時，逐漸加量）；腸內營養(yǎng)不耐受（腹瀉、腹脹）：暫?；驕p量，改為腸外營養(yǎng)（靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖），監(jiān)測血糖、電解質。六、康復訓練指導（一）早期活動計劃床上階段（術后6-24小時）：指導患者進行踝泵運動（勾腳-繃腳，每小時10次）、股四頭肌收縮（繃緊-放松，每次維持5秒，重復10次）；下床階段（病情穩(wěn)定后）：先坐于床邊（3-5分鐘，防體位性低血壓），再由家屬/護士協(xié)助站立（1-2分鐘），最后緩慢行走（從病房到走廊，逐漸增加距離）。注意事項：活動時妥善固定引流管，避免牽拉；骨科手術患者需借助助行器/輪椅，遵循“無痛原則”。（二）功能鍛煉（以骨科為例）膝關節(jié)置換術后：術后第1天開始CPM機訓練（0°-30°，每日增加5°-10°）；乳腺術后：患肢禁止輸液/測血壓，術后3天開始爬墻訓練（手指沿墻向上，每日升高5cm），預防肢體水腫、關節(jié)僵硬。七、并發(fā)癥的觀察與處理（一）出血觀察：傷口滲血突然增多、引流液鮮紅且量驟增、患者心率加快（＞100次/分）、血壓下降；處理：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血藥（如氨甲環(huán)酸），必要時準備二次手術。（二）感染觀察：體溫持續(xù)＞38.5℃、傷口紅腫熱痛、引流液渾濁伴異味、血常規(guī)白細胞＞12×10?/L；處理：留取傷口分泌物/引流液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑升級抗生素（如從頭孢二代改為碳青霉烯類），加強傷口換藥（每日2次）。（三）深靜脈血栓（DVT）觀察：單側下肢腫脹（腿圍差＞2cm）、疼痛（Homans征陽性：足背屈時小腿疼痛）、皮溫升高；處理：抬高患肢，禁止按摩/熱敷，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，必要時放置下腔靜脈濾器。八、心理護理與健康教育（一）心理支持術后患者常因疼痛、陌生環(huán)境、預后擔憂產生焦慮。責任護士需：每日與患者溝通10-15分鐘，解釋護理操作目的（如“拍背是為了幫您排痰，預防肺炎”）；鼓勵家屬參與照護，播放康復案例視頻，增強患者信心。（二）健康教育1.自我觀察：告知患者及家屬“危險信號”，如傷口滲血不止、發(fā)熱＞39℃、呼吸困難、腹痛劇烈，需立即告知醫(yī)護；2.居家護理：出院后保持傷口清潔（拆線后2-3天可淋浴，避免揉搓），按計劃進行功能鍛煉（如“膝關節(jié)置換術后，每日屈膝訓練至90°”）；3.復診計劃：術后1周、1月、3月復診，復查血常規(guī)、超聲（如DVT高危患者）或影像學檢查（如腫瘤術后）。九、出院護理與隨訪（一）出院評估患者滿足以下條件可出院：生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、嚴重疼痛；傷口愈合良好（Ⅰ類切口無紅腫滲液），引流管已拔除；能自主進食、活動，并發(fā)癥得到控制。（二）出院指導1.飲食：繼續(xù)高蛋白、高纖維飲食，避免暴飲暴食；2.用藥：詳細說明出院帶藥的用法（如“利伐沙班每日1片，早餐后服用”）、療程（如“抗生素服用3天”）及不良反應（如“嗎啡可能引起便秘，可多吃香蕉、火龍果”）；3.活動：循序漸進增加活動量，避免劇烈運動（如“膽囊術后1月內避免提重物”）。（三）隨訪管理建立《術后隨訪檔案》，記錄患者姓名、電話、診斷、手術方式；出院后1周、2周、1月電話隨訪，詢問康復情況（如“傷口還疼嗎？能自己走路了嗎？”