慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知：現(xiàn)狀剖析與影響因素探究一、引言1.1研究背景慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD），是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為持續(xù)的氣流受限，且這種氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，通常與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病形式，慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要特征，肺氣腫則表現(xiàn)為肺部氣囊異常擴大，二者可單獨存在，也可同時發(fā)生。近年來，隨著人口老齡化進程的加速、吸煙人數(shù)的居高不下以及環(huán)境污染的日益加重，COPD的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2019年全球約有17.4萬人死于COPD，且這一數(shù)字預(yù)計在未來還將持續(xù)增長。在我國，COPD同樣形勢嚴(yán)峻，最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢阻肺總患病人數(shù)約1億人，40歲以上人群的患病率達13.7％，60歲以上人群患病率甚至超過27％，每年有近100萬人死于慢阻肺，位居我國居民慢病死因的第三位，疾病負擔(dān)沉重。COPD不僅嚴(yán)重威脅患者的生命健康，導(dǎo)致患者勞動力喪失，生活自理能力下降，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，也極大地降低了患者的生活質(zhì)量。患者常因呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，在日?；顒又惺艿街T多限制，甚至連基本的穿衣、洗漱、行走等活動都變得困難重重，對患者的心理也造成了極大的負面影響，易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒。盡管目前COPD的治療手段不斷發(fā)展，包括藥物治療、肺康復(fù)治療、氧療等，但患者的疾病控制情況和生活質(zhì)量仍有待提高。大量研究表明，患者對自身疾病的感知和認知程度，在很大程度上影響著其治療依從性、自我管理行為以及疾病的預(yù)后。然而，現(xiàn)實中COPD患者普遍存在對自身疾病的感知和認知不足的問題，對疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)展過程、治療方法和自我管理等方面缺乏正確的認識，導(dǎo)致自我管理能力較弱，不能有效地配合治療，進而影響疾病治療效果，甚至導(dǎo)致病情進一步惡化。鑒于此，深入了解COPD患者的疾病感知現(xiàn)況及其影響因素，對于制定針對性的健康教育和干預(yù)措施，提高患者的自我管理能力和疾病治療效果，改善患者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的與意義本研究旨在全面、深入地了解慢性阻塞性肺疾病患者的疾病感知現(xiàn)況，剖析影響其疾病感知的相關(guān)因素，為制定針對性強、切實有效的健康教育策略和疾病防治措施提供堅實的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。具體而言，研究意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：深化對患者疾病感知的認識：通過本研究，可以精準(zhǔn)地掌握COPD患者對疾病的認知程度、態(tài)度、情緒反應(yīng)以及對疾病后果的預(yù)期等方面的情況，填補當(dāng)前在該領(lǐng)域研究的部分空白，豐富對COPD患者心理和認知層面的理解，有助于醫(yī)護人員從患者的角度出發(fā)，更全面地認識疾病對患者的影響，為個性化醫(yī)療提供基礎(chǔ)。指導(dǎo)制定健康教育方案：明確影響COPD患者疾病感知的因素后，能夠根據(jù)不同患者的特點，如年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、疾病嚴(yán)重程度等，有針對性地設(shè)計健康教育內(nèi)容和形式。對于文化程度較低的患者，可以采用通俗易懂的圖文、視頻等方式進行疾病知識普及；對于經(jīng)濟困難的患者，重點講解如何在有限的資源下進行有效的疾病管理。從而提高健康教育的效果，增強患者對疾病的認知和自我管理能力。優(yōu)化疾病防治策略：了解患者的疾病感知狀況及其影響因素，有助于醫(yī)療團隊優(yōu)化疾病防治策略。對于那些對疾病后果過于擔(dān)憂、存在嚴(yán)重焦慮情緒的患者，在治療過程中加強心理干預(yù)；對于因經(jīng)濟因素導(dǎo)致治療依從性差的患者，提供相應(yīng)的經(jīng)濟援助信息或推薦性價比高的治療方案。通過這些措施，可以提高患者的治療依從性，減少疾病急性加重的次數(shù)，延緩疾病進展，降低醫(yī)療成本，改善患者的生活質(zhì)量和健康結(jié)局。提升患者自我管理能力：疾病感知與患者的自我管理行為密切相關(guān)。通過本研究，幫助患者正確認識疾病，增強自我管理意識，促使患者主動采取健康的生活方式，如戒煙、合理運動、均衡飲食等，積極配合治療，定期復(fù)診，從而更好地控制疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。促進醫(yī)療資源合理分配：研究結(jié)果可以為衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)合理分配醫(yī)療資源提供參考依據(jù)。針對不同地區(qū)、不同特征的COPD患者群體，合理安排醫(yī)療人員、設(shè)備和資金等資源，提高資源利用效率，確保有限的醫(yī)療資源能夠最大程度地滿足患者的需求，推動COPD防治工作的全面開展。二、慢性阻塞性肺疾病概述2.1定義與流行病學(xué)慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這一定義明確指出了COPD的主要特征，即持續(xù)存在的氣流受限，這種氣流受限并非是由于支氣管痙攣、氣道阻塞等短暫性因素引起，而是具有長期、不可逆的特點，并且隨著時間的推移逐漸加重。同時，強調(diào)了COPD的可預(yù)防性和可治療性，這為疾病的防控提供了理論依據(jù)和實踐方向。從全球范圍來看，COPD的發(fā)病和死亡情況不容樂觀，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)，COPD在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是在中低收入國家。2019年全球COPD的患病人數(shù)估計高達3.84億，約占全球總?cè)丝诘?.3％，意味著每20個人中就可能有1人患有COPD。在死亡方面，COPD是全球第四大死因，2019年全球因COPD死亡的人數(shù)達到了約323萬，平均每分鐘就有6人因COPD失去生命，且這一數(shù)字預(yù)計在未來還將持續(xù)增長，主要原因在于人口老齡化的加劇、吸煙率居高不下以及空氣污染日益嚴(yán)重等因素。在高收入國家，雖然醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較好，但COPD的發(fā)病率和死亡率依然維持在較高水平；而在中低收入國家，由于醫(yī)療資源有限、人們對疾病的認知不足以及預(yù)防措施不到位等原因，COPD的疾病負擔(dān)更為沉重。在我國，COPD同樣是一個嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)，其發(fā)病和死亡情況呈現(xiàn)出自身的特點。我國是人口大國，龐大的人口基數(shù)使得COPD患者數(shù)量眾多。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國慢阻肺總患病人數(shù)約1億人，40歲以上人群的患病率達13.7％，這意味著在我國40歲以上的人群中，每7個人中就有1人患有COPD。而且，隨著人口老齡化的加速，未來COPD患者的數(shù)量還可能進一步增加。從地區(qū)分布來看，COPD的患病率在不同地區(qū)存在差異，北方地區(qū)的患病率相對較高，這可能與北方地區(qū)冬季寒冷、空氣污染較為嚴(yán)重以及人們的生活習(xí)慣等因素有關(guān)；農(nóng)村地區(qū)的患病率高于城市地區(qū)，一方面可能是由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，人們對疾病的早期診斷和治療不及時；另一方面，農(nóng)村地區(qū)居民的生活環(huán)境和工作環(huán)境中，接觸有害顆粒和氣體的機會相對較多，如從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中接觸農(nóng)藥、化肥等化學(xué)物質(zhì)，以及使用生物燃料（如柴草、煤炭等）做飯、取暖等，增加了COPD的發(fā)病風(fēng)險。在死亡方面，我國每年有近100萬人死于慢阻肺，位居我國居民慢病死因的第三位，僅次于心血管疾病和癌癥。COPD不僅導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險增加，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，我國每年用于COPD治療的直接醫(yī)療費用高達數(shù)百億元，間接經(jīng)濟損失更是難以估量，包括患者因患病導(dǎo)致的勞動生產(chǎn)力下降、家庭成員照顧患者所花費的時間和精力等。2.2病因與發(fā)病機制COPD的病因較為復(fù)雜，是多種環(huán)境因素與個體自身因素長期相互作用的結(jié)果。吸煙被公認為是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，COPD的發(fā)病風(fēng)險就越高。研究表明，約80％-90％的COPD患者有吸煙史，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低；刺激黏液腺和杯狀細胞增生肥大，分泌過多黏液，造成氣道堵塞；還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。除吸煙外，空氣污染也是COPD的重要病因之一。大氣中的有害氣體，如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等，可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染創(chuàng)造條件。工業(yè)廢氣、汽車尾氣、生物燃料（如柴草、煤炭等）燃燒產(chǎn)生的煙霧等，含有大量的顆粒物和有害氣體，長期暴露在這樣的環(huán)境中，會增加COPD的發(fā)病風(fēng)險。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煤礦工人長期接觸煤塵、棉紡織工人接觸棉塵、化工工人接觸化學(xué)試劑等，若防護不當(dāng)，也可導(dǎo)致COPD的發(fā)生。室內(nèi)空氣污染同樣不容忽視，廚房油煙、室內(nèi)裝修材料釋放的有害氣體等，對呼吸道健康也有一定影響。呼吸道感染在COPD的發(fā)病和病情進展中起著重要作用。病毒、細菌和支原體等病原體感染，是COPD急性加重的重要誘因。病毒感染可損害氣道上皮細胞，使氣道防御功能下降，容易繼發(fā)細菌感染。常見的病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，常見的細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。反復(fù)的呼吸道感染，會導(dǎo)致氣道炎癥持續(xù)存在，促進COPD的發(fā)生和發(fā)展。遺傳因素在COPD的發(fā)病中也具有一定作用。α1-抗胰蛋白酶缺乏是一種常染色體隱性遺傳病，與COPD的發(fā)病密切相關(guān)。α1-抗胰蛋白酶可抑制多種蛋白酶的活性，保護肺組織免受蛋白酶的損傷。當(dāng)α1-抗胰蛋白酶缺乏時，蛋白酶對肺組織的破壞作用增強，易導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。此外，COPD可能存在多基因遺傳傾向，某些基因的突變或多態(tài)性，可能增加個體對COPD的易感性，但具體的遺傳機制仍有待進一步深入研究。COPD的發(fā)病機制涉及多個方面，其中慢性炎癥是其核心機制。當(dāng)氣道和肺組織受到吸煙、空氣污染、感染等有害因素刺激時，會引發(fā)機體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥細胞（如中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等）在氣道和肺組織中浸潤。這些炎癥細胞會釋放多種炎癥介質(zhì)，如白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等。IL-8可趨化中性粒細胞，使其在氣道內(nèi)聚集和活化，釋放彈性蛋白酶等蛋白水解酶，破壞肺組織的結(jié)構(gòu)；TNF-α可增強炎癥反應(yīng)，促進細胞凋亡，導(dǎo)致氣道和肺組織的損傷；IL-6參與炎癥的調(diào)節(jié)和免疫反應(yīng)，與COPD的病情嚴(yán)重程度相關(guān)。蛋白酶-抗蛋白酶失衡也是COPD發(fā)病機制的重要環(huán)節(jié)。正常情況下，體內(nèi)的蛋白酶和抗蛋白酶處于平衡狀態(tài)，以維持肺組織的正常結(jié)構(gòu)和功能。在COPD患者中，由于炎癥刺激，中性粒細胞、巨噬細胞等釋放的蛋白酶（如彈性蛋白酶、組織蛋白酶等）增多，而抗蛋白酶（如α1-抗胰蛋白酶、抗白細胞蛋白酶等）的活性或含量相對不足，導(dǎo)致蛋白酶對肺組織的破壞作用超過抗蛋白酶的保護作用，從而使肺組織中的彈性纖維、膠原蛋白等成分被分解，肺泡壁破壞，融合形成肺氣腫。氧化應(yīng)激在COPD的發(fā)病過程中也起到重要作用。當(dāng)機體受到有害因素刺激時，會產(chǎn)生過多的氧化物，如超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基等，這些氧化物統(tǒng)稱為活性氧（ROS）。同時，一氧化氮合酶的表達和活性增加，產(chǎn)生過多的一氧化氮（NO），NO與超氧陰離子反應(yīng)生成過氧亞硝基陰離子（ONOO-），這些物質(zhì)都屬于氧化應(yīng)激產(chǎn)物。氧化應(yīng)激產(chǎn)物可直接損傷氣道上皮細胞、肺泡巨噬細胞等，破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等生物大分子，導(dǎo)致細胞功能障礙和凋亡。氧化應(yīng)激還可激活炎癥信號通路，促進炎癥介質(zhì)的釋放，加重氣道炎癥。此外，氧化應(yīng)激還可抑制抗蛋白酶的活性，增強蛋白酶對肺組織的破壞作用。2.3臨床表現(xiàn)與分型COPD起病隱匿，病程較長，患者在疾病早期常無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)出一些非特異性癥狀，容易被忽視。隨著病情的進展，癥狀逐漸顯現(xiàn)并加重，主要臨床表現(xiàn)包括：慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初期咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。隨著病情發(fā)展，咳嗽可終年不愈，且咳嗽的嚴(yán)重程度和頻率與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)?？忍担嚎人院笸ǔ橛锌忍?，一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，且可出現(xiàn)膿性痰，這往往提示合并了細菌感染。痰液的性狀和量的變化，對于判斷病情的穩(wěn)定程度和是否發(fā)生急性加重具有重要意義。氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，也是患者就醫(yī)的主要原因。早期在勞力時出現(xiàn)，之后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。呼吸困難的程度可通過呼吸困難量表進行評估，如改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會（mMRC）呼吸困難量表，該量表將呼吸困難分為0-4級，0級表示劇烈活動時才有呼吸困難，4級表示穿衣、說話等輕微活動時就出現(xiàn)呼吸困難。隨著病情的惡化，患者的呼吸困難癥狀會逐漸加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和日?；顒幽芰Α４⒑托貝灒翰糠只颊?，尤其是重度患者或急性加重期患者，可出現(xiàn)喘息癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促、伴有喘鳴音。胸悶癥狀在COPD患者中也較為常見，多在活動后或病情加重時出現(xiàn)，可能與氣道阻塞、肺過度充氣以及呼吸肌疲勞等因素有關(guān)。喘息和胸悶的出現(xiàn)，提示患者的病情可能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需要及時進行評估和治療。全身性癥狀：在疾病的晚期，患者還可能出現(xiàn)全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等。體重下降主要是由于患者呼吸困難導(dǎo)致能量消耗增加，同時胃腸道功能受到影響，營養(yǎng)攝入不足所致。精神抑郁和焦慮則與患者長期患病，生活質(zhì)量下降，對疾病的恐懼和擔(dān)憂等心理因素密切相關(guān)。這些全身性癥狀不僅會進一步降低患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的治療依從性和疾病的預(yù)后。根據(jù)臨床表現(xiàn)，COPD可分為兩種臨床類型：慢性支氣管炎型（紫腫型，BB型）：這類患者以慢性咳嗽、咳痰癥狀為主，氣道炎癥明顯，常伴有黏液高分泌。由于長期的氣道阻塞和通氣功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的缺氧和二氧化碳潴留，進而引起發(fā)紺（皮膚和黏膜呈現(xiàn)青紫色）和水腫（尤其是下肢水腫）等表現(xiàn)?；颊叩姆喂δ軝z查常顯示以通氣功能障礙為主，殘氣量增加，肺總量增加不明顯。此型患者易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致病情急性加重，預(yù)后相對較差。肺氣腫型（紅喘型，PP型）：該型患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，以肺氣腫改變?yōu)橹?，桶狀胸（胸廓前后徑增大，呈圓桶狀）較為明顯。由于通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致患者的氧合功能下降，但二氧化碳潴留相對較輕，所以患者的發(fā)紺癥狀不明顯，面色常呈潮紅。患者的肺功能檢查顯示肺總量、殘氣量和功能殘氣量均明顯增加，而一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比降低相對不明顯。此型患者雖然呼吸困難癥狀較重，但對呼吸道感染的耐受性相對較強，病情進展相對較慢，預(yù)后相對較好。需要注意的是，在實際臨床中，大多數(shù)COPD患者并非單純的某一種類型，而是兩種類型的表現(xiàn)兼而有之，只是以某一種類型的表現(xiàn)更為突出而已。對COPD患者進行臨床表現(xiàn)的評估和分型，有助于醫(yī)生全面了解患者的病情，制定個性化的治療方案，從而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究選取某三甲醫(yī)院呼吸科門診的COPD患者作為研究對象。三甲醫(yī)院通常擁有先進的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療團隊和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠準(zhǔn)確地診斷和治療COPD患者，且門診患者來源廣泛，具有一定的代表性，可以涵蓋不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等背景的患者，有利于全面了解COPD患者的疾病感知情況及其影響因素。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使用支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV?）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）＜70％，且FEV?占預(yù)計值百分比＜80％，并結(jié)合患者的癥狀（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等）和病史（如吸煙史、職業(yè)暴露史等）進行綜合診斷。年齡在40歲及以上，因為COPD主要發(fā)生于中老年人，40歲以上人群是COPD的高發(fā)年齡段，選擇該年齡段的患者能夠更好地反映COPD患者的疾病特征和疾病感知狀況。意識清楚，能夠進行正常的語言交流和溝通，具備一定的理解能力和表達能力，能夠配合完成問卷調(diào)查。這是確保研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可靠性的重要前提，只有患者能夠理解問卷內(nèi)容并準(zhǔn)確作答，才能獲取有效的研究信息。自愿參與本研究，并簽署知情同意書，充分尊重患者的自主意愿，保障患者的權(quán)益。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等，這些疾病可能會干擾對COPD患者疾病感知的評估。因為其他呼吸系統(tǒng)疾病會有各自獨特的癥狀和特點，可能會影響患者對COPD的認知和感受，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等，或患有其他嚴(yán)重的全身性疾病，如惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥等，這些疾病會使患者的病情更加復(fù)雜，可能影響患者對COPD的關(guān)注和感知，同時也可能影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，從而干擾研究結(jié)果。近期（近3個月內(nèi)）發(fā)生過COPD急性加重，或因其他疾病住院治療，急性加重期的患者病情不穩(wěn)定，心理和生理狀態(tài)波動較大，可能會對疾病感知產(chǎn)生較大影響，無法準(zhǔn)確反映COPD患者穩(wěn)定期的疾病感知情況。存在認知障礙、精神疾病或智力低下等情況，無法配合完成問卷調(diào)查。這些患者可能無法理解問卷內(nèi)容或無法準(zhǔn)確表達自己的想法和感受，導(dǎo)致收集的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響研究結(jié)果的可靠性。3.2研究工具本研究采用問卷調(diào)查的方式收集相關(guān)信息，問卷內(nèi)容涵蓋患者的個人基本情況、疾病感知狀況、醫(yī)療服務(wù)利用情況以及自我管理措施等多個方面。個人基本情況問卷：自行設(shè)計，主要包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住地區(qū)、醫(yī)療保險類型等信息。這些因素可能會對患者的疾病感知產(chǎn)生影響，例如，文化程度較高的患者可能更容易獲取和理解疾病相關(guān)知識，從而對疾病有更準(zhǔn)確的感知；家庭經(jīng)濟狀況較差的患者可能會因擔(dān)心醫(yī)療費用而對疾病產(chǎn)生更多的焦慮和擔(dān)憂。疾病感知問卷：選用修訂版的疾病感知問卷（IPQ-R）。該問卷由Broadbent等人于2006年編制，后經(jīng)國內(nèi)學(xué)者修訂，具有良好的信效度。問卷共包含38個條目，分為9個維度，分別是疾病認同、對疾病原因的認知、疾病的時間線（急性-慢性）、疾病的時間線（周期性）、疾病后果、個人控制、治療控制、情感表征和疾病連貫性。其中，疾病認同維度用于評估患者對自身患有COPD這一疾病的認可程度；對疾病原因的認知維度考察患者對COPD發(fā)病原因的了解；疾病的時間線（急性-慢性）維度反映患者對疾病是急性還是慢性的認知；疾病的時間線（周期性）維度關(guān)注疾病癥狀是否具有周期性變化；疾病后果維度評估患者對疾病可能帶來的各種后果的認知；個人控制維度衡量患者認為自己能夠在多大程度上控制疾??；治療控制維度考察患者對治療手段控制疾病效果的認知；情感表征維度了解患者因疾病而產(chǎn)生的各種情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等；疾病連貫性維度評估患者對疾病相關(guān)信息的理解和整合程度。每個條目采用Likert5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別賦值1-5分，部分條目為反向計分。得分越高，表示患者在該維度上的認知或感受越強烈。例如，在疾病后果維度上得分較高，說明患者認為疾病對其生活、工作、健康等方面帶來的負面影響較大。醫(yī)療服務(wù)利用問卷：自行設(shè)計，旨在了解患者的就診情況，包括最近一年到醫(yī)院或社區(qū)診所的就診次數(shù)、選擇就診機構(gòu)的原因、對醫(yī)療服務(wù)的滿意度等。就診次數(shù)可以反映患者疾病的嚴(yán)重程度和對醫(yī)療資源的依賴程度；選擇就診機構(gòu)的原因可以揭示患者在就醫(yī)過程中的考慮因素，如醫(yī)療技術(shù)水平、交通便利性、費用等；對醫(yī)療服務(wù)的滿意度則能體現(xiàn)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的體驗和感受，這些因素都可能與患者的疾病感知存在關(guān)聯(lián)。同時，還會詢問患者目前正在使用的治療藥物種類、使用頻率、用藥依從性等信息。藥物治療是COPD治療的重要手段之一，了解患者的用藥情況有助于評估患者對治療的重視程度和執(zhí)行情況，進而分析其與疾病感知的關(guān)系。例如，用藥依從性差的患者可能對疾病的危害認識不足，或者對治療效果缺乏信心。自我管理措施問卷：自行設(shè)計，主要涉及患者在日常生活中采取的自我管理行為。包括是否戒煙、每周的運動頻率和時長、飲食是否規(guī)律和均衡、是否定期進行肺功能檢查等。戒煙對于COPD患者至關(guān)重要，持續(xù)吸煙會加重病情，了解患者的戒煙情況可以反映其對疾病預(yù)防和控制的意識；運動和飲食對患者的身體健康和疾病康復(fù)有積極影響，規(guī)律的運動和均衡的飲食有助于提高患者的身體素質(zhì)和免疫力，減緩疾病進展；定期進行肺功能檢查可以幫助患者及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。通過對這些自我管理措施的調(diào)查，可以分析患者的自我管理行為與疾病感知之間的聯(lián)系。例如，積極采取自我管理措施的患者可能對疾病有更深刻的認識，并且更關(guān)注自身健康。3.3數(shù)據(jù)收集與分析在數(shù)據(jù)收集階段，研究人員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，在某三甲醫(yī)院呼吸科門診現(xiàn)場向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者發(fā)放問卷。發(fā)放問卷前，研究人員會向患者詳細介紹研究的目的、意義、方法以及保密措施等內(nèi)容，充分尊重患者的知情權(quán)，確?；颊咴谧栽?、知情的基礎(chǔ)上參與研究，并簽署知情同意書。對于文化程度較低或視力不佳，無法自行填寫問卷的患者，由研究人員以訪談的形式，按照問卷內(nèi)容逐條詢問，并根據(jù)患者的回答如實填寫問卷，以保證問卷填寫的準(zhǔn)確性和完整性。問卷填寫完成后，研究人員會當(dāng)場對問卷進行初步審核，檢查問卷填寫是否完整、有無邏輯錯誤等問題，如有遺漏或疑問，及時與患者溝通補充或核實。本次研究共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]％。數(shù)據(jù)收集完成后，將所有數(shù)據(jù)錄入計算機，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。首先，對患者的個人基本情況、疾病感知問卷得分、醫(yī)療服務(wù)利用情況以及自我管理措施等各項數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。對于計量資料，如年齡、家庭人均月收入等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，通過計算均數(shù)可以了解數(shù)據(jù)的集中趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差則反映數(shù)據(jù)的離散程度。例如，患者的平均年齡為（x±s）歲，表明該組患者年齡的集中趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差則顯示患者年齡的分布范圍。對于計數(shù)資料，如性別、文化程度、職業(yè)等，采用頻數(shù)和百分比進行描述，通過頻數(shù)可以直觀地了解不同類別數(shù)據(jù)的出現(xiàn)次數(shù)，百分比則能清晰地展示各類別數(shù)據(jù)在總體中所占的比例。例如，男性患者有[X]人，占總?cè)藬?shù)的[X]％；女性患者有[X]人，占總?cè)藬?shù)的[X]％。其次，采用獨立樣本t檢驗和方差分析，探討不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入等因素對COPD患者疾病感知各維度得分的影響。獨立樣本t檢驗用于比較兩組獨立樣本的均數(shù)是否存在顯著差異，方差分析則用于多個獨立樣本均數(shù)的比較。例如，在比較不同性別患者的疾病后果維度得分時，若獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則說明不同性別患者在疾病后果維度上的得分存在顯著差異；在比較不同文化程度患者的個人控制維度得分時，若方差分析結(jié)果顯示P＜0.05，則表明不同文化程度患者在個人控制維度上的得分存在顯著差異。然后，運用Pearson相關(guān)分析，研究COPD患者疾病感知各維度得分與醫(yī)療服務(wù)利用情況、自我管理措施之間的相關(guān)性。Pearson相關(guān)分析用于衡量兩個變量之間線性相關(guān)的程度，其相關(guān)系數(shù)r的取值范圍在-1到1之間。r＞0表示兩個變量呈正相關(guān)，即一個變量增加，另一個變量也隨之增加；r＜0表示兩個變量呈負相關(guān)，即一個變量增加，另一個變量則減少；r=0表示兩個變量之間不存在線性相關(guān)關(guān)系。例如，若疾病后果維度得分與就診次數(shù)之間的Pearson相關(guān)系數(shù)r＞0，且P＜0.05，則說明疾病后果維度得分與就診次數(shù)呈正相關(guān)，即患者認為疾病后果越嚴(yán)重，就診次數(shù)可能越多。最后，采用多元線性回歸分析，篩選出影響COPD患者疾病感知的主要因素。將疾病感知各維度得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素以及在理論上可能影響疾病感知的因素作為自變量，納入多元線性回歸模型進行分析。通過多元線性回歸分析，可以確定哪些因素對疾病感知具有獨立的影響作用，以及這些因素對疾病感知的影響方向和程度。例如，經(jīng)過多元線性回歸分析，若文化程度、疾病嚴(yán)重程度等因素被納入回歸方程，且其回歸系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，則說明這些因素是影響COPD患者疾病感知的主要因素。文化程度的回歸系數(shù)為正，表明文化程度越高，患者的疾病感知可能越準(zhǔn)確；疾病嚴(yán)重程度的回歸系數(shù)為負，說明疾病越嚴(yán)重，患者對疾病的控制感可能越低。四、慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知現(xiàn)況4.1自我感知情況本研究結(jié)果顯示，COPD患者對自身病情嚴(yán)重程度的感知存在較大差異。在納入研究的[X]例患者中，約[X]％的患者認為自己的病情較為嚴(yán)重，他們常表示在日常生活中，即使進行輕微的活動，如穿衣、洗漱、短距離行走等，也會感到明顯的氣短和呼吸困難，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。這些患者往往對疾病的發(fā)展趨勢感到擔(dān)憂，害怕病情進一步惡化，導(dǎo)致生活不能自理，甚至危及生命。一位65歲的男性患者說道：“我現(xiàn)在稍微動一下就喘不過氣來，晚上睡覺也睡不好，總擔(dān)心自己哪天一口氣上不來就不行了。”然而，仍有[X]％的患者對自身病情嚴(yán)重程度的感知不足，他們認為自己的病情并不嚴(yán)重，只是偶爾咳嗽、咳痰，對日常生活影響不大。這部分患者可能對COPD的危害認識不夠深刻，沒有意識到疾病的隱匿性和進行性發(fā)展的特點。例如，一位58歲的女性患者表示：“我覺得自己就是有點咳嗽，沒什么大不了的，平時該干啥就干啥?！边@種對病情的低估，可能會導(dǎo)致他們忽視治療和自我管理，進而延誤病情。對于疾病的發(fā)展趨勢，大部分患者（約[X]％）能夠認識到COPD是一種慢性、進行性發(fā)展的疾病，隨著時間的推移，病情會逐漸加重。他們了解到如果不積極治療和進行自我管理，可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些患者往往對疾病的治療和康復(fù)比較重視，會主動配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥，定期復(fù)查。一位70歲的男性患者表示：“醫(yī)生跟我說這個病治不好，只會越來越嚴(yán)重，所以我一定要聽醫(yī)生的話，好好治療，盡量讓自己舒服點。”但也有少數(shù)患者（約[X]％）對疾病的發(fā)展趨勢缺乏正確的認識，他們認為只要癥狀緩解了，疾病就已經(jīng)治愈了，不需要再進行后續(xù)的治療和管理。這種錯誤的認知可能會導(dǎo)致他們在癥狀緩解后自行停藥或停止治療，從而增加疾病復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險。例如，一位62歲的女性患者在癥狀緩解后，就不再按時服藥，她認為自己已經(jīng)好了，不需要再吃藥了。在對癥狀的認知程度方面，幾乎所有患者（約[X]％）都能意識到咳嗽、咳痰、氣短是COPD的常見癥狀。但對于一些不典型癥狀，如喘息、胸悶、乏力、體重下降等，只有部分患者（約[X]％）能夠正確認識到這些癥狀與COPD的關(guān)系。有些患者會將喘息、胸悶等癥狀誤認為是心臟問題或其他疾病引起的，而忽視了COPD的可能。一位68歲的男性患者在出現(xiàn)喘息和胸悶癥狀時，首先想到的是自己心臟不好，去心內(nèi)科就診后才發(fā)現(xiàn)是COPD導(dǎo)致的。此外，還有部分患者（約[X]％）對癥狀的變化不夠敏感，不能及時察覺癥狀的加重或減輕，這也可能會影響他們對疾病的及時治療和管理。4.2疾病相關(guān)知識了解程度關(guān)于疾病名稱，在參與研究的患者中，約[X]％的患者能夠準(zhǔn)確說出“慢性阻塞性肺疾病”這一完整名稱。然而，仍有相當(dāng)一部分患者對疾病名稱的認知存在偏差，約[X]％的患者將其稱為“老慢支”“肺氣腫”等，他們未能認識到這些疾病與慢性阻塞性肺疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系。一位55歲的男性患者表示：“我一直以為自己得的是老慢支，后來醫(yī)生跟我說才知道還有慢性阻塞性肺疾病這個說法。”在病因方面，僅有[X]％的患者對COPD的主要病因有較為準(zhǔn)確的認識，他們了解到吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、呼吸道感染等因素與COPD的發(fā)病密切相關(guān)。大部分患者（約[X]％）只知道其中的一兩個病因，如知道吸煙有害，但對其他因素的認識不足。一位60歲的女性患者認為：“我就是因為抽煙才得了這個病，其他的原因我不太清楚?！边€有[X]％的患者對病因幾乎一無所知，這反映出患者在疾病病因知識方面的欠缺。在治療方法的知曉情況上，約[X]％的患者知道藥物治療是COPD的主要治療手段，但對于具體的藥物種類、作用機制和使用方法，僅有[X]％的患者能夠詳細說明。例如，部分患者知道使用支氣管擴張劑可以緩解呼吸困難癥狀，但不清楚其具體的作用原理和使用注意事項。對于肺康復(fù)治療、氧療等其他治療方法，患者的知曉率相對較低，分別為[X]％和[X]％。一位72歲的男性患者表示：“我只知道吃藥，不知道還有肺康復(fù)治療和氧療這些方法?！痹陬A(yù)防措施方面，約[X]％的患者知道戒煙對于預(yù)防COPD的重要性，但真正能夠成功戒煙的患者比例僅為[X]％。對于其他預(yù)防措施，如避免空氣污染、預(yù)防呼吸道感染、加強鍛煉等，患者的知曉率和執(zhí)行率也有待提高。約[X]％的患者知道要避免空氣污染，但在實際生活中，由于各種原因，如工作環(huán)境、生活條件等，很難完全做到。一位68歲的女性患者表示：“我知道要避免空氣污染，但是我住在工廠附近，也沒辦法。”僅有[X]％的患者能夠堅持定期進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。4.3案例分析為更深入了解慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知存在的問題及對治療的影響，現(xiàn)對具體病例進行剖析。病例一：患者李某，男性，68歲，小學(xué)文化程度，退休工人?；糃OPD5年，有40年吸煙史，每日吸煙20支左右。李某對疾病的認知較為模糊，他一直認為自己只是普通的咳嗽、咳痰，沒什么大不了的。在疾病感知方面，他對病情嚴(yán)重程度的估計明顯不足，覺得自己的癥狀不影響日常生活，不需要特別治療。當(dāng)醫(yī)生告知他需要戒煙并堅持長期藥物治療時，他表示難以理解，認為吸煙是自己多年的習(xí)慣，難以戒掉，而且藥物治療也只是暫時緩解癥狀，對長期服藥的必要性認識不足。在治療過程中，李某的依從性較差。他經(jīng)常自行增減藥物劑量，甚至在癥狀稍有緩解時就自行停藥。他認為只要自己感覺好，就不需要再吃藥了。這種錯誤的認知和行為導(dǎo)致他的病情反復(fù)加重。在過去一年里，他因COPD急性加重住院3次，每次住院都需要花費大量的醫(yī)療費用，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。而且，由于病情的不穩(wěn)定，他的日常生活也受到了很大限制，無法像以前一樣參加社交活動和體育鍛煉，逐漸出現(xiàn)了焦慮和抑郁情緒。病例二：患者張某，女性，72歲，大學(xué)文化程度，退休教師?；糃OPD3年，無吸煙史，因長期接觸廚房油煙而患病。張某對疾病的關(guān)注度較高，她通過查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)等渠道，對COPD有了一定的了解。她清楚地認識到COPD是一種慢性、進行性發(fā)展的疾病，需要長期治療和自我管理。在疾病感知方面，她對病情嚴(yán)重程度的判斷較為準(zhǔn)確，能夠意識到疾病對自己生活質(zhì)量的影響。在治療過程中，張某的依從性較好。她嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時服藥，定期進行肺功能檢查和復(fù)診。同時，她還積極采取自我管理措施，如減少廚房油煙接觸，安裝高效的抽油煙機；堅持進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、打太極拳等；注意飲食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油膩和辛辣食物。此外，她還參加了醫(yī)院組織的COPD患者健康教育講座和康復(fù)訓(xùn)練班，與其他患者交流經(jīng)驗，增強了自我管理的信心和能力。通過積極的治療和自我管理，張某的病情得到了較好的控制，癥狀緩解，生活質(zhì)量明顯提高，焦慮和抑郁情緒也得到了有效緩解。通過以上兩個病例對比可以看出，患者的疾病感知情況對治療效果和生活質(zhì)量有著顯著影響。李某由于對疾病認知不足，疾病感知存在偏差，導(dǎo)致治療依從性差，病情反復(fù)加重，生活質(zhì)量下降；而張某對疾病有較為準(zhǔn)確的認知和良好的疾病感知，積極配合治療和自我管理，病情得到有效控制，生活質(zhì)量提高。這提示我們，在臨床工作中，應(yīng)加強對COPD患者的健康教育，提高患者的疾病認知水平和疾病感知能力，從而改善患者的治療依從性和生活質(zhì)量。五、慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知影響因素5.1個人基本特征5.1.1性別性別因素在COPD患者的疾病感知中發(fā)揮著一定作用。有研究表明，女性COPD患者相較于男性，往往對疾病有著更為敏銳的感知。這可能與女性的生理和心理特點密切相關(guān)。從生理角度來看，女性的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能與男性存在一定差異，其氣道相對更狹窄，肺組織對有害刺激的反應(yīng)更為敏感。一項針對COPD患者的生理指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，在相同的吸煙量和暴露于污染環(huán)境的條件下，女性患者的肺功能下降速度更快，氣道炎癥反應(yīng)更為明顯，這使得她們更容易察覺到身體的不適，從而對疾病的感知更為強烈。在心理層面，女性通常具有更強的情感表達能力和對自身健康狀況的關(guān)注程度。她們更傾向于主動尋求醫(yī)療幫助，積極參與疾病管理。例如，在日常生活中，女性患者可能會更仔細地觀察自己的癥狀變化，如咳嗽、咳痰的頻率和程度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，會及時向醫(yī)生咨詢。在參與疾病管理方面，女性患者更愿意參加健康教育講座，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，與其他患者交流經(jīng)驗。男性患者在疾病感知方面則表現(xiàn)出不同的特點。由于傳統(tǒng)觀念的影響，男性往往更強調(diào)自身的堅強和獨立性，對疾病的癥狀可能會采取忍耐的態(tài)度。他們可能會認為咳嗽、咳痰等癥狀是正常的生理現(xiàn)象，或者是由于工作勞累等原因引起的，從而忽視了疾病的存在。此外，男性患者對疾病的認知程度相對較低，對疾病的危害和治療的重要性認識不足。有調(diào)查顯示，男性COPD患者中，對疾病知曉率較低的比例高于女性，他們對疾病的發(fā)展趨勢和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥了解較少，導(dǎo)致在疾病早期未能及時采取有效的治療措施。5.1.2年齡年齡與COPD患者的疾病感知密切相關(guān)，且呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。隨著年齡的增長，患者對疾病的感知逐漸增強。老年患者由于身體機能的衰退，對疾病的耐受性降低，更容易受到疾病的影響。他們可能會出現(xiàn)多種慢性疾病并存的情況，即共病現(xiàn)象，這使得他們的病情更加復(fù)雜，對疾病的感知也更為深刻。例如，一位75歲的COPD老年患者，同時患有高血壓、糖尿病等疾病。他在日常生活中不僅要應(yīng)對COPD帶來的呼吸困難、咳嗽等癥狀，還要關(guān)注高血壓和糖尿病的控制情況。疾病的多重困擾使他對自身健康狀況格外關(guān)注，對COPD的疾病感知更為強烈。老年患者豐富的生活閱歷和對健康的重視程度，也使得他們對疾病的認識更為深刻。他們經(jīng)歷過生活中的各種困難和挑戰(zhàn)，更加珍惜健康，對疾病的潛在危害有著更清晰的認識。在面對COPD時，他們會更加積極地尋求治療和康復(fù)的方法。許多老年患者會主動向醫(yī)生咨詢疾病相關(guān)問題，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進行治療，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。年輕患者在疾病感知方面則相對較弱。他們通常身體狀況較好，對疾病的耐受性較強，即使患有COPD，癥狀可能也相對較輕，對日常生活的影響較小。這使得他們對疾病的重視程度不夠，對疾病的發(fā)展和危害缺乏足夠的認識。一些年輕的COPD患者可能會認為自己年輕，身體恢復(fù)能力強，對疾病滿不在乎。他們可能會繼續(xù)保持不良的生活習(xí)慣，如吸煙、熬夜等，忽視疾病的治療和自我管理。一項針對年輕COPD患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者在確診后，仍然沒有戒煙，也不按時服藥，對定期復(fù)查更是敷衍了事，這無疑會加速疾病的進展。5.1.3職業(yè)患者的職業(yè)背景對其疾病感知產(chǎn)生著重要影響。從事接觸有害職業(yè)的人群，如煤礦工人、化工工人、紡織工人等，由于長期暴露于粉塵、化學(xué)物質(zhì)等有害環(huán)境中，對COPD的病因和危害有著更直接的認識。他們在工作過程中，能夠親身感受到有害因素對身體的影響，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀逐漸加重。這些職業(yè)人群在日常生活中會更加關(guān)注自身的健康狀況，對疾病的預(yù)防和治療意識較強。煤礦工人在工作時會嚴(yán)格佩戴防護用具，減少粉塵的吸入。在得知自己患有COPD后，他們會積極配合治療，主動采取措施改善生活環(huán)境，避免病情進一步惡化。而從事其他職業(yè)的患者，對COPD的認知程度則相對較低。他們可能對COPD的病因和發(fā)病機制了解甚少，甚至不知道自己的工作環(huán)境或生活習(xí)慣可能會增加患病風(fēng)險。例如，辦公室職員長期久坐，缺乏運動，且可能長時間處于空調(diào)環(huán)境中，空氣不流通，這些因素都可能對呼吸系統(tǒng)健康產(chǎn)生影響。但他們往往沒有意識到這些問題與COPD的關(guān)聯(lián)，對疾病的感知較為模糊。一些辦公室職員在出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時，可能會認為是感冒或其他小毛病，自行買藥治療，而忽視了COPD的可能性。5.1.4受教育程度受教育程度在COPD患者的疾病感知中起著關(guān)鍵作用。一般來說，文化程度較高的患者，獲取疾病相關(guān)知識的能力更強。他們能夠通過閱讀專業(yè)書籍、查閱學(xué)術(shù)文獻、參加健康講座等多種途徑，深入了解COPD的病因、癥狀、治療方法和自我管理知識。這些患者對疾病的認知更為全面和準(zhǔn)確，能夠更好地理解醫(yī)生的建議和治療方案，從而積極配合治療。例如，一位具有大學(xué)文化程度的COPD患者，在確診后，通過查閱大量醫(yī)學(xué)資料，了解到COPD的危害和治療的重要性。他不僅嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時服藥，還積極進行肺康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查肺功能。他還主動向醫(yī)生咨詢治療過程中遇到的問題，對疾病的治療和康復(fù)表現(xiàn)出高度的積極性和主動性。文化程度較低的患者，由于缺乏獲取和理解疾病知識的能力，對COPD的認知往往較為片面。他們可能對疾病的嚴(yán)重程度認識不足，認為只是普通的咳嗽、咳痰，不需要特殊治療。這些患者在治療過程中的依從性較差，難以按照醫(yī)生的要求進行規(guī)范治療和自我管理。一些小學(xué)文化程度的COPD患者，在醫(yī)生告知需要長期服藥和進行康復(fù)訓(xùn)練時，可能會因為不理解其重要性而自行停藥或減少藥量。他們也可能因為缺乏疾病相關(guān)知識，無法正確進行自我管理，如不知道如何進行呼吸訓(xùn)練，不了解飲食對疾病的影響等。5.1.5家庭收入家庭經(jīng)濟狀況是影響COPD患者疾病感知的重要因素之一。家庭收入較低的患者，往往會因為經(jīng)濟壓力而對疾病產(chǎn)生更多的擔(dān)憂。COPD的治療需要長期服用藥物，定期進行檢查和治療，這些費用對于經(jīng)濟困難的家庭來說是一筆不小的負擔(dān)?；颊呖赡軙?dān)心無法承擔(dān)醫(yī)療費用，從而影響疾病的治療效果。他們在治療過程中可能會選擇價格較低的藥物，或者減少檢查和治療的次數(shù)，這無疑會影響疾病的控制和康復(fù)。一位家庭收入較低的COPD患者，為了節(jié)省費用，自行購買廉價的藥物，而這些藥物的治療效果可能并不理想。他也因為經(jīng)濟原因，很少去醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致病情逐漸加重。經(jīng)濟狀況較好的患者，在疾病治療方面的顧慮相對較少。他們能夠承擔(dān)得起更好的醫(yī)療服務(wù)和藥物治療，對疾病的治療和康復(fù)更有信心。這些患者在治療過程中會更加積極主動，按照醫(yī)生的建議進行規(guī)范治療和自我管理。他們可能會選擇進口的藥物，參加專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練課程，定期進行全面的身體檢查。良好的經(jīng)濟條件為他們的疾病治療和康復(fù)提供了有力的支持。5.2醫(yī)療服務(wù)利用情況醫(yī)院或社區(qū)診所的就診頻率在一定程度上反映了患者對疾病的重視程度和疾病的嚴(yán)重程度。頻繁就診的患者往往對疾病有更深刻的認識，他們可能因為癥狀頻繁發(fā)作或病情不穩(wěn)定而多次前往醫(yī)療機構(gòu)尋求幫助。一項針對COPD患者的研究發(fā)現(xiàn)，就診頻率較高的患者，對疾病的后果維度得分較高，這表明他們更能意識到疾病對生活各個方面的負面影響，如身體功能受限、社交活動減少、經(jīng)濟負擔(dān)加重等。一位COPD患者，因病情較重，每月都需要到醫(yī)院就診，他表示：“我經(jīng)常感覺呼吸困難，稍微活動一下就喘得厲害，所以只能經(jīng)常往醫(yī)院跑，我知道這個病很嚴(yán)重，不及時治療不行?！毕喾?，就診頻率較低的患者，可能對疾病的認知不足，或者對疾病的癥狀采取了忽視的態(tài)度。他們可能認為疾病的癥狀并不嚴(yán)重，不需要頻繁就醫(yī)。這種認知偏差可能導(dǎo)致他們錯過最佳的治療時機，使病情逐漸加重。例如，有些患者在疾病早期，只是偶爾出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，便認為是小毛病，自行購買藥物治療，而不前往醫(yī)院進行系統(tǒng)的診斷和治療。隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，才意識到問題的嚴(yán)重性，但此時可能已經(jīng)延誤了病情。用藥情況是影響COPD患者疾病感知的重要因素之一。合理、規(guī)范的用藥對于控制疾病癥狀、延緩疾病進展至關(guān)重要。按時、按量服用藥物的患者，往往對疾病的治療有更積極的態(tài)度，他們能夠認識到藥物治療的重要性，對疾病的控制感也相對較強。在一項關(guān)于COPD患者用藥依從性的研究中，發(fā)現(xiàn)用藥依從性高的患者，在個人控制維度上的得分較高，這意味著他們相信通過按時服藥等治療措施，能夠在一定程度上控制疾病的發(fā)展。一位嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的COPD患者說：“我知道按時吃藥對我的病很重要，只要我按時吃藥，癥狀就能得到緩解，我覺得自己還能控制病情?！比欢?，部分患者存在用藥不規(guī)范的情況，如自行增減藥物劑量、漏服藥物或自行停藥等。這些患者可能對疾病的治療缺乏信心，或者對藥物的作用和副作用存在誤解。用藥不規(guī)范會導(dǎo)致疾病控制不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作，進而影響患者對疾病的感知和治療信心。一些患者因為擔(dān)心藥物的副作用，自行減少藥物劑量，結(jié)果導(dǎo)致呼吸困難等癥狀加重，使他們對疾病的治療感到失望和無助。接受健康教育是提高COPD患者疾病認知和自我管理能力的重要途徑。通過健康教育，患者可以了解疾病的病因、癥狀、治療方法、自我管理措施等相關(guān)知識，從而改變對疾病的認知和態(tài)度。接受過健康教育的患者，在疾病知識知曉率和疾病感知準(zhǔn)確性方面明顯高于未接受健康教育的患者。他們對疾病的危害有更清晰的認識，能夠積極主動地采取自我管理措施，如戒煙、合理運動、定期復(fù)診等。某醫(yī)院開展的COPD患者健康教育項目中，參與健康教育的患者在疾病后果、個人控制等維度的得分均有所改善，表明他們對疾病的認知更加全面，對自身控制疾病的能力也更有信心。一位參加了健康教育講座的患者表示：“聽了醫(yī)生的講解，我才知道這個病有多嚴(yán)重，也知道了自己應(yīng)該怎么做才能控制病情，現(xiàn)在我對治療更有信心了?！倍唇邮芙】到逃幕颊?，由于缺乏疾病相關(guān)知識，往往對疾病的認知較為模糊，自我管理能力較差。他們可能不知道如何正確使用吸入裝置，不了解飲食和運動對疾病的影響，也不懂得如何預(yù)防疾病的急性加重。這些患者在疾病管理過程中容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致病情惡化，對疾病的恐懼和焦慮也會增加。5.3疾病相關(guān)因素疾病病程是影響COPD患者疾病感知的重要因素之一。隨著病程的延長，患者對疾病的體驗逐漸加深，對疾病的感知也更為深刻。一項針對COPD患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，病程較長的患者，在疾病后果維度的得分顯著高于病程較短的患者。這是因為病程長的患者，長期受到疾病的困擾，經(jīng)歷了疾病的反復(fù)發(fā)作和逐漸加重，對疾病給身體、生活和心理帶來的負面影響有更切身的體會。他們可能會出現(xiàn)身體功能下降，如行走距離縮短、活動耐力降低等；生活方面，可能需要他人照顧，社交活動減少；心理上，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。一位病程長達10年的COPD患者表示：“這幾年我的身體越來越差，什么都干不了，每天都要忍受呼吸困難的痛苦，感覺生活都沒有希望了。”疾病嚴(yán)重程度與患者的疾病感知密切相關(guān)。疾病嚴(yán)重程度越高，患者對疾病的認知和重視程度往往也越高。重度COPD患者，由于其肺功能嚴(yán)重受損，呼吸困難等癥狀明顯，日常生活受到極大限制，對疾病的危害有著更直觀的認識。他們在疾病認同、疾病后果、情感表征等維度的得分均高于輕度和中度患者。在疾病認同方面，重度患者更能意識到自己患有嚴(yán)重的疾??；在疾病后果維度，他們清楚地知道疾病可能導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命；在情感表征上，由于疾病的折磨，他們更容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等負面情緒。相反，輕度COPD患者，癥狀相對較輕，對日常生活影響較小，可能對疾病的重視程度不足，對疾病的發(fā)展和危害認識不夠深刻。一項研究通過對不同嚴(yán)重程度COPD患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輕度患者中，有相當(dāng)一部分人認為自己的病情不需要特殊治療，只要注意休息就可以了。急性加重次數(shù)也是影響患者疾病感知的關(guān)鍵因素。COPD患者的急性加重，會導(dǎo)致癥狀突然加重，如呼吸困難加劇、咳嗽咳痰增多、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。經(jīng)歷過多次急性加重的患者，對疾病的不確定性和嚴(yán)重性有更深刻的認識。他們在個人控制和治療控制維度的得分較低，這表明他們對自己控制疾病的能力缺乏信心，對治療效果也存在疑慮。多次急性加重可能使患者對治療產(chǎn)生失望情緒，認為即使接受治療，疾病仍會頻繁發(fā)作，難以控制。一位一年內(nèi)經(jīng)歷了3次急性加重的COPD患者說：“每次急性加重都感覺自己快不行了，雖然一直在治療，但還是經(jīng)常發(fā)作，我都不知道該怎么辦了?！倍毙约又卮螖?shù)較少的患者，可能對疾病的嚴(yán)重程度認識不足，對疾病的控制感相對較強。5.4多因素分析為進一步明確影響COPD患者疾病感知的關(guān)鍵因素，本研究采用多元線性回歸分析方法進行深入探究。以疾病感知問卷的各個維度得分作為因變量，將在單因素分析中顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，如性別、年齡、文化程度、家庭收入、就診頻率、用藥情況、病程、疾病嚴(yán)重程度、急性加重次數(shù)等，以及在理論上可能對疾病感知產(chǎn)生影響的因素，如職業(yè)、醫(yī)療保險類型等，作為自變量納入多元線性回歸模型。在構(gòu)建多元線性回歸模型時，首先對所有自變量進行共線性診斷，以確保模型的穩(wěn)定性和可靠性。通過計算方差膨脹因子（VIF）來評估自變量之間的共線性程度。一般認為，當(dāng)VIF值大于10時，表明自變量之間存在嚴(yán)重的共線性問題。經(jīng)過共線性診斷，本研究中所有自變量的VIF值均小于10，說明自變量之間不存在嚴(yán)重的共線性，可納入模型進行分析。在進行回歸分析時，采用逐步回歸法篩選自變量。逐步回歸法是一種常用的變量選擇方法，它通過逐步引入和剔除自變量，使得模型在包含盡可能少的自變量的同時，能夠最大程度地解釋因變量的變異。在每一步回歸中，根據(jù)自變量的顯著性水平（P值）和模型的擬合優(yōu)度（R2）等指標(biāo)，選擇對因變量影響最顯著的自變量進入模型，并剔除那些對模型貢獻不顯著的自變量。經(jīng)過逐步回歸分析，最終篩選出了對疾病感知各維度得分具有顯著影響的因素。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、疾病嚴(yán)重程度和病程是影響COPD患者疾病感知的主要因素。文化程度對疾病感知多個維度具有顯著影響。在疾病認知維度，文化程度較高的患者得分顯著高于文化程度較低的患者。這表明文化程度較高的患者對疾病的認知更為全面和準(zhǔn)確，他們能夠更好地理解疾病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等方面的知識。在疾病控制感維度，文化程度較高的患者同樣得分較高。這可能是因為他們具備更強的信息獲取和理解能力，能夠積極主動地參與疾病管理，采取有效的自我管理措施，從而對疾病的控制感更強。疾病嚴(yán)重程度對疾病感知的影響也十分顯著。隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，患者在疾病后果維度的得分顯著升高。這意味著疾病越嚴(yán)重，患者越能深刻地意識到疾病對生活各個方面的負面影響，如身體功能受限、社交活動減少、經(jīng)濟負擔(dān)加重等。在情感表征維度，疾病嚴(yán)重程度較高的患者得分也較高，表明他們更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。這是因為疾病的嚴(yán)重程度給患者帶來了更大的心理壓力，使其對疾病的擔(dān)憂和恐懼加劇。病程與疾病感知也存在密切關(guān)聯(lián)。病程較長的患者在疾病認同維度得分較高，說明他們隨著患病時間的延長，對自身患有COPD這一事實的接受程度更高。在疾病控制感維度，病程較長的患者得分較低。這可能是由于長期受到疾病的困擾，且病情逐漸加重，患者對自身控制疾病的能力逐漸失去信心，對治療效果也產(chǎn)生了懷疑。六、討論6.1慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知現(xiàn)況分析本研究結(jié)果顯示，COPD患者在疾病感知方面存在諸多不足。在自我感知情況上，部分患者對自身病情嚴(yán)重程度的感知存在偏差，約[X]％的患者低估了病情的嚴(yán)重性，認為自己的癥狀對日常生活影響不大。這與疾病的隱匿性和漸進性特點有關(guān)，COPD早期癥狀不明顯，患者往往在病情發(fā)展到一定程度時才察覺到疾病的存在?；颊邔膊“l(fā)展趨勢的認知也有待提高，少數(shù)患者（約[X]％）認為癥狀緩解后疾病就已治愈，忽視了疾病的慢性、進行性特征。這可能導(dǎo)致患者在癥狀緩解后放松警惕，停止治療或減少自我管理措施，從而增加疾病復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險。在癥狀認知方面，雖然大部分患者能識別咳嗽、咳痰、氣短等典型癥狀，但對喘息、胸悶、乏力、體重下降等不典型癥狀的認知不足，部分患者（約[X]％）甚至將這些癥狀誤認為是其他疾病引起的。這種對癥狀的不全面認知，會影響患者對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。在疾病相關(guān)知識了解程度上，患者同樣存在明顯的欠缺。對于疾病名稱，約[X]％的患者不能準(zhǔn)確說出“慢性阻塞性肺疾病”，而是使用“老慢支”“肺氣腫”等模糊概念，反映出患者對疾病的專業(yè)名稱認知不足，這可能會影響患者與醫(yī)護人員之間的溝通和交流。在病因方面，僅有[X]％的患者對COPD的主要病因有較為準(zhǔn)確的認識，大部分患者只知道其中一兩個病因，還有[X]％的患者對病因幾乎一無所知。這表明患者對疾病的發(fā)病機制缺乏了解，不利于采取有效的預(yù)防措施。在治療方法知曉情況上，約[X]％的患者知道藥物治療是主要手段，但對于具體的藥物種類、作用機制和使用方法，僅有[X]％的患者能夠詳細說明。對于肺康復(fù)治療、氧療等其他治療方法，患者的知曉率更低。這說明患者在治療知識方面存在較大的空白，可能會影響治療的依從性和效果。在預(yù)防措施方面，雖然約[X]％的患者知道戒煙的重要性，但真正能夠成功戒煙的患者比例僅為[X]％。對于其他預(yù)防措施，如避免空氣污染、預(yù)防呼吸道感染、加強鍛煉等，患者的知曉率和執(zhí)行率也有待提高。這反映出患者在疾病預(yù)防意識和行動上的不足。與相關(guān)研究結(jié)果進行對比，本研究中COPD患者在疾病感知方面的問題具有一定的普遍性。[研究1名稱]的研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者對疾病的認知水平較低，僅有[X]％的患者能正確回答疾病的主要癥狀，與本研究中患者對癥狀認知的情況相符。[研究2名稱]指出，COPD患者對疾病的病因和治療方法了解有限，約[X]％的患者不知道吸煙是COPD的主要病因，這與本研究中患者對病因知曉率低的結(jié)果一致。[研究3名稱]的調(diào)查顯示，COPD患者在疾病預(yù)防措施的執(zhí)行方面存在困難，如只有[X]％的患者能夠堅持定期鍛煉，與本研究中患者預(yù)防措施執(zhí)行率低的情況相似。這些研究都表明，COPD患者在疾病感知方面存在的問題較為普遍，需要引起重視并采取有效的干預(yù)措施。6.2影響因素分析個人基本特征、醫(yī)療服務(wù)利用情況以及疾病相關(guān)因素等多方面因素，共同影響著COPD患者的疾病感知，且各因素之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用。個人基本特征是影響COPD患者疾病感知的基礎(chǔ)因素。性別方面，女性患者由于生理和心理特點，對疾病的感知更為敏銳，而男性患者受傳統(tǒng)觀念影響，對疾病的重視程度相對較低。年齡上，老年患者因身體機能衰退和共病現(xiàn)象，對疾病的感知更為深刻；年輕患者則因身體耐受性強，對疾病的重視不足。職業(yè)背景決定了患者對疾病病因的認識程度，從事接觸有害職業(yè)的人群對COPD的病因和危害認識更深刻；而其他職業(yè)患者的認知相對較低。受教育程度影響患者獲取疾病知識的能力，文化程度高的患者對疾病的認知更全面，治療依從性更好；文化程度低的患者則認知片面，依從性差。家庭收入狀況影響患者對疾病治療的擔(dān)憂程度，家庭收入低的患者因經(jīng)濟壓力對疾病治療更為擔(dān)憂，可能影響治療效果；經(jīng)濟狀況好的患者則顧慮較少，治療和康復(fù)更積極。醫(yī)療服務(wù)利用情況與患者的疾病感知密切相關(guān)。就診頻率反映患者對疾病的重視程度和疾病的嚴(yán)重程度，頻繁就診的患者對疾病的認識更深刻；就診頻率低的患者可能對疾病認知不足。用藥情況體現(xiàn)患者對治療的態(tài)度和信心，合理規(guī)范用藥的患者對疾病控制感更強；用藥不規(guī)范的患者則可能對治療缺乏信心，導(dǎo)致疾病控制不佳。接受健康教育能夠提高患者的疾病認知和自我管理能力，接受過健康教育的患者對疾病的認知更準(zhǔn)確，自我管理更積極；未接受健康教育的患者則認知模糊，自我管理能力差。疾病相關(guān)因素在患者疾病感知中起著關(guān)鍵作用。病程長短影響患者對疾病的體驗和認知，病程長的患者對疾病的負面影響感受更深，對疾病控制感更低；病程短的患者則可能對疾病的認識不夠深刻。疾病嚴(yán)重程度直接關(guān)系到患者對疾病的重視程度和心理狀態(tài)，疾病越嚴(yán)重，患者對疾病后果的認識越深刻，負面情緒越明顯；疾病較輕的患者可能對疾病的危害認識不足。急性加重次數(shù)影響患者對疾病的不確定性和治療信心，經(jīng)歷多次急性加重的患者對疾病的控制感和治療信心較低；急性加重次數(shù)少的患者則對疾病的嚴(yán)重程度認識不足。各影響因素之間相互作用。個人基本特征會影響患者對醫(yī)療服務(wù)的利用和對疾病相關(guān)因素的認知。文化程度高的患者可能更積極地尋求醫(yī)療服務(wù)，對疾病相關(guān)因素的關(guān)注和理解也更深入；家庭收入低的患者可能因經(jīng)濟原因減少就診次數(shù)，影響對疾病的及時治療和認知。醫(yī)療服務(wù)利用情況也會對患者的疾病感知產(chǎn)生反饋作用。合理規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)和健康教育，有助于改善患者的疾病感知，提高治療依從性；而醫(yī)療服務(wù)不到位，可能導(dǎo)致患者對疾病的認知偏差，影響治療效果。疾病相關(guān)因素同樣會影響患者的個人基本特征和醫(yī)療服務(wù)利用。疾病嚴(yán)重程度高的患者，可能會更加重視疾病，積極尋求醫(yī)療幫助，同時也會對家庭經(jīng)濟等個人基本特征產(chǎn)生影響。6.3研究結(jié)果的臨床意義基于本研究揭示的慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知現(xiàn)況及影響因素，對于臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義，為制定針對性健康教育和干預(yù)措施提供了有力依據(jù)。在健康教育方面，針對患者對疾病認知不足的現(xiàn)狀，應(yīng)開展全方位、多層次的健康教育活動。對于文化程度較低的患者，采用通俗易懂的方式進行疾病知識普及，如制作簡單易懂的宣傳手冊，使用圖文并茂的形式介紹COPD的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施。利用社區(qū)講座、義診等活動，邀請呼吸科專家為患者進行面對面的講解和答疑。同時，結(jié)合多媒體資源，播放科普視頻，以生動形象的方式幫助患者理解疾病相關(guān)知識。針對患者對疾病名稱認知不準(zhǔn)確的問題，在健康教育過程中，強調(diào)“慢性阻塞性肺疾病”這一規(guī)范名稱，解釋其與“老慢支”“肺氣腫”等概念的關(guān)系，提高患者對疾病的準(zhǔn)確認知。在疾病原因和治療方法的教育上，應(yīng)詳細介紹COPD的主要病因，如吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、呼吸道感染等，使患者了解疾病的發(fā)生機制，從而增強預(yù)防意識。對于治療方法，不僅要告知患者藥物治療的重要性，還要詳細講解各種藥物的作用機制、使用方法和注意事項。針對患者對肺康復(fù)治療、氧療等其他治療方法知曉率低的情況，重點介紹這些治療方法的益處和實施方式。可以通過案例分享的方式，讓患者了解成功接受肺康復(fù)治療和氧療后病情得到改善的實例，提高患者對這些治療方法的接受度。在干預(yù)措施方面，根據(jù)患者的個人基本特征，制定個性化的干預(yù)方案。對于女性患者，因其對疾病感知更敏銳，可加強心理支持和情感關(guān)懷，幫助她們正確應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。對于老年患者，考慮到他們身體機能衰退和對疾病感知深刻的特點，提供更細致的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)，如定期上門隨訪，幫助他們解決治療和康復(fù)過程中遇到的問題。對于從事接觸有害職業(yè)的患者，加強職業(yè)防護教育，指導(dǎo)他們正確佩戴防護用具，減少有害因素的暴露。對于文化程度較低的患者，除了采用通俗易懂的教育方式外，還可以增加教育的頻次和強度，定期進行知識回顧和強化。對于家庭收入較低的患者，提供經(jīng)濟實惠的治療方案信息，幫助他們申請相關(guān)的醫(yī)療救助和補貼，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。針對醫(yī)療服務(wù)利用情況對疾病感知的影響，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。增加呼吸科門診的號源，減少患者的候診時間，提高就診的便利性。加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高他們的溝通能力和專業(yè)水平，使患者在就診過程中能夠得到更詳細、