醫(yī)護(hù)人員急救技能操作規(guī)范一、急救技能的核心價(jià)值與規(guī)范意義急救技能是醫(yī)護(hù)人員守護(hù)生命的“第一防線”，規(guī)范操作不僅能最大化提升搶救成功率，更能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如不當(dāng)按壓導(dǎo)致的肋骨骨折、錯(cuò)誤止血引發(fā)的組織壞死等）。從院前急救到院內(nèi)搶救，每一個(gè)操作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，既是職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)，更是對(duì)生命的敬畏。二、核心急救技能操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與啟動(dòng)急救環(huán)境安全：快速掃視現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)無觸電、火災(zāi)、交通碰撞等危險(xiǎn)，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至平坦、堅(jiān)實(shí)的地面（避免在軟床、沙發(fā)上操作）。患者評(píng)估：輕拍患者肩部并呼喊“您好，能聽到我說話嗎？”，同時(shí)觀察胸廓起伏（判斷呼吸）、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人/兒童觸摸喉結(jié)旁開2指處，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈），時(shí)間不超過10秒。若患者無意識(shí)、無有效呼吸（或?yàn)l死喘息）、無脈搏，立即啟動(dòng)急救。呼救支援：指定專人撥打急救電話，清晰說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)（如“無意識(shí)、無呼吸”），并請(qǐng)求攜帶AED（自動(dòng)體外除顫儀）。若現(xiàn)場(chǎng)無他人，可在開始按壓后使用手機(jī)免提功能呼救。2.胸外心臟按壓體位與部位：患者仰臥，施救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊（掌根重疊，手指抬起不接觸胸壁），按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)（成人/兒童）或胸骨下半段（嬰兒）。按壓參數(shù)：成人/兒童按壓深度≥5cm（不超過6cm），嬰兒約4cm；頻率保持____次/分鐘；按壓與放松時(shí)間比為1:1，放松時(shí)掌根不離開胸壁，確保胸廓充分回彈。持續(xù)按壓：避免按壓中斷，若需換人（如施救者疲勞），交接時(shí)間不超過5秒；若現(xiàn)場(chǎng)有AED，可在分析心律時(shí)暫停按壓。3.開放氣道與人工呼吸氣道開放：清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法（成人/兒童）或仰頭抬頸法（嬰兒），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。人工呼吸：施救者捏住患者鼻翼（嬰兒可輕壓鼻翼），深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（成人/兒童每次吹氣時(shí)間1秒以上，嬰兒0.5-1秒），觀察胸廓起伏。若首次吹氣胸廓未起伏，需重新開放氣道后再次嘗試。按壓-通氣比：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)，成人/兒童為30:2，嬰兒（雙人施救）為15:2；若現(xiàn)場(chǎng)只有一名施救者且無AED，可先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再呼救。（二）創(chuàng)傷止血與包扎規(guī)范1.出血類型判斷動(dòng)脈出血：血色鮮紅、呈噴射狀，出血速度快（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈損傷）。靜脈出血：血色暗紅、持續(xù)涌出，速度較緩（如大隱靜脈破裂）。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅、點(diǎn)狀滲出，多可自行凝固。2.止血操作直接壓迫止血：用無菌紗布（或干凈毛巾）覆蓋傷口，施加適當(dāng)壓力（力度以出血停止為宜），持續(xù)按壓10-15分鐘（避免頻繁查看出血情況）。加壓包扎止血：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊度以能插入一指、遠(yuǎn)端仍有血運(yùn)為宜），適用于小動(dòng)脈/靜脈出血。止血帶止血：僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時(shí)。選擇彈性止血帶（或?qū)挷紬l替代），綁扎于傷口近心端5-10cm處（避開關(guān)節(jié)），標(biāo)記綁扎時(shí)間（每60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）。禁忌：不可直接綁扎皮膚，需墊紗布或衣物；禁止用于頭部、頸部、軀干部位。3.傷口包扎原則：先止血、后包扎；無菌操作（若條件有限，可用清潔布料替代）；松緊適度（過緊影響血運(yùn)，過松易脫落）。方法：繃帶包扎：環(huán)形包扎（固定始端）、螺旋包扎（適用于四肢）、“8”字包扎（關(guān)節(jié)部位）。三角巾包扎：頭部包扎（底邊齊眉，頂角拉至枕后打結(jié)）、肩部包扎（頂角朝頸部，兩底角繞臂打結(jié)）、腹部包扎（頂角朝下，兩底角繞腰打結(jié)）。（三）氣道異物梗阻處理規(guī)范1.成人/兒童（＞1歲）梗阻處理：海姆立克法站立位操作：施救者站于患者身后，雙腿分開呈弓步，雙臂環(huán)繞患者腹部。一手握拳，拇指頂住患者肚臍上方兩橫指、劍突下方；另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動(dòng)作），重復(fù)至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。臥位操作：若患者昏迷或無法站立，將其平臥，施救者跪于一側(cè)，雙手掌根重疊置于肚臍上方，快速向下、向內(nèi)沖擊（力度適中，避免損傷臟器）。2.嬰兒（≤1歲）梗阻處理背部拍擊+胸部沖擊：將嬰兒俯臥于前臂，頭低腳高，用掌根在兩肩胛骨之間拍擊5次；若異物未排出，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指（食指、中指）在胸骨下半段快速?zèng)_擊5次，重復(fù)至異物排出或呼吸恢復(fù)。禁忌：禁止使用海姆立克法（腹部沖擊），避免損傷嬰兒肝臟、脾臟。（四）自動(dòng)體外除顫儀（AED）操作規(guī)范1.設(shè)備啟動(dòng)與電極片粘貼開機(jī)：打開AED電源（多為紅色按鈕），設(shè)備會(huì)語音提示操作步驟。粘貼電極片：按圖示將電極片分別貼于患者右鎖骨下（心前區(qū)）和左乳頭外側(cè)（腋中線），確保與皮膚充分接觸（若患者胸毛濃密，需先剃除或用力按壓電極片）。2.心律分析與電擊分析心律：停止CPR，讓AED自動(dòng)分析心律（約10秒），期間禁止觸碰患者。電擊/不電擊：若設(shè)備提示“建議電擊”，確認(rèn)無人接觸患者后，按下電擊按鈕；若提示“無需電擊”，則繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再次分析心律。后續(xù)處理：電擊后立即恢復(fù)CPR，重復(fù)“分析-電擊-按壓”流程，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。三、急救操作的關(guān)鍵注意事項(xiàng)1.評(píng)估優(yōu)先：任何操作前必須先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全、患者狀態(tài)（意識(shí)、呼吸、循環(huán)），避免盲目施救導(dǎo)致二次傷害。2.無菌與防護(hù)：接觸傷口時(shí)戴手套（或用紗布隔離），必要時(shí)佩戴口罩、護(hù)目鏡，防止交叉感染。3.人文關(guān)懷：操作中保持語言安撫（如“我是醫(yī)生，會(huì)幫你”），保護(hù)患者隱私（如遮蓋軀體），減輕其恐懼。4.設(shè)備維護(hù)：定期檢查急救設(shè)備（如AED電量、電極片有效期、止血帶完整性），確保隨時(shí)可用。四、急救技能的培訓(xùn)與考核培訓(xùn)頻率：建議醫(yī)護(hù)人員每1-2年參加急救技能復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化“場(chǎng)景化模擬”（如模擬夜間、嘈雜環(huán)境下的搶救），提升應(yīng)激處置能力?？己藰?biāo)準(zhǔn)：采用“操作+情景問答”模式，考核內(nèi)容包括：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估準(zhǔn)確性、按壓/通氣參數(shù)