臨床兒科護(hù)理實(shí)務(wù)操作規(guī)范一、引言?xún)嚎苹颊咭蛏怼⑿睦戆l(fā)育尚未成熟，病情具有起病急、變化快、表達(dá)弱的特點(diǎn)，護(hù)理操作的規(guī)范性直接關(guān)系到診療效果與患兒安全?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理實(shí)務(wù)操作規(guī)范，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提升兒科護(hù)理質(zhì)量的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理證據(jù)，梳理兒科護(hù)理關(guān)鍵操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為一線護(hù)理人員提供實(shí)用指引。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）患兒入院護(hù)理1.接診評(píng)估：快速評(píng)估患兒一般狀態(tài)（意識(shí)、面色、哭聲、肢體活動(dòng)），詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)病史（過(guò)敏史、既往疾病、發(fā)病經(jīng)過(guò)），使用兒童版疼痛評(píng)分工具（如FLACC量表）評(píng)估不適程度。新生兒需重點(diǎn)觀察皮膚顏色、呼吸節(jié)律、肌張力。2.安置與溝通：根據(jù)病情安排床位，感染性疾病患兒需單間或同病種隔離。與家長(zhǎng)溝通時(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言解釋診療計(jì)劃，同時(shí)關(guān)注家長(zhǎng)心理狀態(tài)，緩解焦慮情緒。（二）生命體征監(jiān)測(cè)1.體溫測(cè)量：<6個(gè)月嬰兒優(yōu)先選擇腋溫（避免肛溫刺激），測(cè)量前擦干腋窩汗液，體溫計(jì)緊貼皮膚5~10分鐘；幼兒可使用電子體溫計(jì)，避免咬碎水銀體溫計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱患兒每4小時(shí)復(fù)測(cè)，體溫驟升驟降時(shí)增加測(cè)量頻次。2.心率與呼吸：新生兒及小嬰兒可通過(guò)聽(tīng)診器計(jì)數(shù)心率（心尖部聽(tīng)診1分鐘）或觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)；呼吸評(píng)估采用“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”法（觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音、感受氣流），注意呼吸節(jié)律與深度，若出現(xiàn)三凹征需立即報(bào)告。3.血壓測(cè)量：選擇合適袖帶（寬度為上臂1/2~2/3），嬰幼兒用電子血壓計(jì)（模式調(diào)為兒童），新生兒用專(zhuān)用血壓計(jì)。測(cè)量時(shí)患兒安靜平臥，避免哭鬧影響結(jié)果。（三）靜脈輸液護(hù)理1.穿刺部位選擇：新生兒首選頭皮靜脈（顳淺、額正中），幼兒選手背、前臂或大隱靜脈，避免關(guān)節(jié)處穿刺。長(zhǎng)期輸液患兒采用留置針，減少反復(fù)穿刺痛苦。2.固定技巧：頭皮針用3M透明敷貼固定（邊緣密封）；留置針加用彈力繃帶（松緊以能插入一指為宜），防止患兒抓脫。輸液港患兒需教會(huì)家長(zhǎng)保護(hù)方法，避免受壓。3.速度調(diào)節(jié)：根據(jù)患兒年齡、病情計(jì)算滴速（如新生兒<20滴/分，嬰幼兒20~40滴/分），使用輸液泵時(shí)雙重核對(duì)參數(shù)。巡視時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)疼痛（幼兒可通過(guò)表情、動(dòng)作判斷）。（四）給藥護(hù)理1.口服給藥：水劑藥物用專(zhuān)用量杯（刻度清晰），片劑研碎后溶于少量溫開(kāi)水（避免與奶、果汁同服）。喂藥時(shí)將患兒頭部抬高30°，用小勺或滴管沿口角緩慢注入，避免嗆咳；不配合患兒用喂藥器，但禁止捏鼻灌藥。2.注射給藥：肌內(nèi)注射選臀大肌外上象限（幼兒需固定體位），皮下注射選上臂三角肌下緣，注射后按壓至不出血。靜脈注射時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，注意藥物配伍禁忌，推注速度根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整（如西地蘭需緩慢推注）。3.霧化吸入：使用面罩式霧化器（幼兒更易配合），霧化前清潔口腔，霧化時(shí)保持坐位或半臥位（避免平躺導(dǎo)致藥液流入氣管）。霧化后協(xié)助拍背（空心掌由下向上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出，及時(shí)清潔面部與口腔，防止鵝口瘡。（五）皮膚護(hù)理1.尿布疹預(yù)防：及時(shí)更換尿布（每2~3小時(shí)一次），大便后用溫水清洗臀部，蘸干后涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏，暴露臀部于空氣中10~15分鐘。腹瀉患兒增加清洗頻次，必要時(shí)用紅外線燈照射（距離30~40cm，每次10分鐘）。2.壓瘡預(yù)防：長(zhǎng)期臥床患兒每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊或水枕，骨隆突處（枕后、骶尾部、足跟）貼減壓貼。嬰幼兒皮膚嬌嫩，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑，清潔時(shí)用溫和的嬰兒沐浴露。（六）飲食護(hù)理1.喂養(yǎng)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)按需哺乳，哺乳后拍背排氣；人工喂養(yǎng)選擇合適奶嘴（圓孔、十字孔根據(jù)月齡），奶液溫度以滴在手腕內(nèi)側(cè)不燙為宜。添加輔食遵循“由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種”原則，過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)患兒（如濕疹、家族過(guò)敏史）延遲添加雞蛋、海鮮等。2.鼻飼護(hù)理：適用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，鼻飼前確認(rèn)胃管位置（抽吸胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲），鼻飼液溫度38~40℃，每次量不超過(guò)200ml（嬰幼兒酌情減少），間隔時(shí)間≥2小時(shí)。鼻飼后保持半臥位30分鐘，防止反流。三、專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范（一）新生兒護(hù)理1.暖箱使用：根據(jù)體重調(diào)節(jié)箱溫（如體重<1500g，箱溫32~34℃），濕度55%~65%。患兒入箱前預(yù)熱暖箱，穿單衣（避免包被影響散熱），定時(shí)測(cè)量體溫（每小時(shí)一次，穩(wěn)定后每4小時(shí)）。暖箱每日清潔，水箱每周換水，避免患兒抓碰箱壁。2.藍(lán)光治療：戴黑色眼罩保護(hù)眼睛，穿紙尿褲暴露皮膚，每2小時(shí)翻身一次（俯臥、側(cè)臥交替），防止皮疹與壓瘡。治療中補(bǔ)充水分（每小時(shí)喂水5~10ml），監(jiān)測(cè)體溫（不超過(guò)37.5℃），藍(lán)光燈距患兒皮膚30~50cm，結(jié)束后清潔皮膚，觀察黃疸消退情況。3.臍部護(hù)理：每日用75%酒精消毒臍窩（從中心向外螺旋式擦拭），保持干燥，避免尿液污染。臍部有滲血時(shí)加壓包扎，滲液或異味時(shí)送分泌物培養(yǎng)，警惕臍炎。（二）兒科重癥護(hù)理1.呼吸機(jī)輔助通氣：妥善固定氣管插管（牙墊、膠布雙重固定），標(biāo)記插管深度，每4小時(shí)氣囊放氣1次（每次5分鐘）。濕化罐水位保持在刻度線，及時(shí)傾倒冷凝水。觀察呼吸參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度），聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，防止管道脫開(kāi)或堵塞。2.心電監(jiān)護(hù)：電極片粘貼于清潔、干燥的皮膚（避開(kāi)骨骼、瘢痕），新生兒電極片位置為前胸、后背、大腿，幼兒可加用肢體電極。定時(shí)觀察心率、心律、血氧飽和度，波形異常時(shí)檢查電極片是否松動(dòng)或患兒體位變動(dòng)。3.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)：每周更換敷貼（透明敷貼每72小時(shí)，紗布敷貼每24小時(shí)），消毒時(shí)用碘伏棉簽順時(shí)針、逆時(shí)針交替擦拭導(dǎo)管口及周?chē)つw，待干后連接輸液裝置。沖管使用10ml生理鹽水，正壓封管，禁止使用<10ml注射器，防止導(dǎo)管破裂。（三）兒科特殊檢查護(hù)理1.腰穿護(hù)理：術(shù)前向家長(zhǎng)解釋操作目的，禁食2小時(shí)（防止嘔吐），擺好體位（側(cè)臥、背部垂直、頭屈髖屈）。術(shù)中固定患兒體位，觀察面色、哭聲；術(shù)后去枕平臥4~6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛、腰痛。2.骨穿護(hù)理：選髂前上棘（嬰幼兒）或脛骨粗隆（新生兒），術(shù)前安撫患兒，術(shù)中協(xié)助固定，術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘（紗布覆蓋），觀察有無(wú)滲血、腫脹，指導(dǎo)家長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)避免沾水。3.影像學(xué)檢查：CT/MRI前去除金屬物品（發(fā)卡、拉鏈），鎮(zhèn)靜患兒（如水合氯醛灌腸）后平臥，保持安靜。MRI檢查時(shí)用耳塞保護(hù)聽(tīng)力，觀察患兒呼吸，防止鎮(zhèn)靜過(guò)深。（四）康復(fù)護(hù)理1.早產(chǎn)兒發(fā)育支持：采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理（模擬子宮環(huán)境），減少聲光刺激，操作集中進(jìn)行。每日2次撫觸按摩（每次15分鐘），促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。使用早產(chǎn)兒專(zhuān)用奶瓶，喂養(yǎng)時(shí)耐心緩慢，防止嗆奶。2.腦癱患兒康復(fù)：協(xié)助康復(fù)師進(jìn)行體位擺放（如抗痙攣體位），指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練（翻身、坐起、爬行練習(xí)）。注意皮膚護(hù)理，防止關(guān)節(jié)攣縮，定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。四、應(yīng)急處理規(guī)范（一）窒息急救1.嬰兒?jiǎn)苣?異物梗阻：立即將患兒俯臥于前臂（頭低腳高），拍擊背部（肩胛骨之間）5次；無(wú)效則轉(zhuǎn)為仰臥，用兩指（食指、中指）按壓胸骨下段5次，重復(fù)至異物排出。避免盲目掏挖口腔，防止異物深入。2.新生兒窒息：清理呼吸道（吸痰管負(fù)壓<100mmHg），面罩正壓通氣（頻率40~60次/分，壓力20~30cmH?O），胸外按壓（兩拇指按壓胸骨中下段，深度1.5~2cm，頻率120次/分），必要時(shí)氣管插管。（二）驚厥處理1.保持呼吸道通暢：平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物，防止誤吸。2.止驚與防護(hù)：指壓人中、合谷穴，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（劑量0.3~0.5mg/kg），使用外包紗布的壓舌板防止舌咬傷，避免強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折）。3.后續(xù)觀察：驚厥停止后監(jiān)測(cè)體溫、心率，記錄驚厥時(shí)間、表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生查找病因（如感染、電解質(zhì)紊亂）。（三）過(guò)敏性休克搶救1.立即停藥，平臥（頭低腳高），吸氧（4~6L/min）。2.皮下注射腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.5mg），建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水20ml/kg）。3.觀察生命體征，若血壓不升，重復(fù)使用腎上腺素，使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg），喉頭水腫時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。（四）兒科心肺復(fù)蘇1.評(píng)估環(huán)境安全后，判斷意識(shí)（輕拍肩部、呼喚），無(wú)反應(yīng)則呼救。2.胸外按壓：嬰兒用兩指（胸骨中下段），兒童用單掌根，深度為胸廓前后徑1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm），頻率100~120次/分。3.開(kāi)放氣道：仰頭抬頜法，清除異物。4.人工呼吸：嬰兒用口對(duì)口鼻，兒童用口對(duì)口，每次通氣1秒（看到胸廓起伏），按壓與通氣比30:2（單人）或15:2（雙人）。五、感染防控與安全管理（一）手衛(wèi)生與消毒隔離1.手衛(wèi)生：接觸患兒前后、操作前后、脫手套后必須洗手（流動(dòng)水+洗手液，揉搓時(shí)間≥15秒），或使用速干手消毒劑。2.消毒隔離：呼吸道感染患兒戴口罩，消化道感染患兒餐具專(zhuān)用，排泄物用含氯消毒劑浸泡30分鐘。病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每周大消毒。（二）醫(yī)療器械管理1.奶嘴、奶瓶：每次使用后煮沸消毒15分鐘，或用專(zhuān)用消毒器。2.暖箱、藍(lán)光箱：每日用含氯消毒劑擦拭內(nèi)壁，水箱換水后添加防霉劑，每周徹底消毒一次（紫外線照射或臭氧消毒）。3.霧化器：面罩、咬嘴一人一用一消毒，管道用含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干備用。（三）患兒安全管理1.防墜床：床欄始終升起，床尾加防護(hù)墊，患兒活動(dòng)時(shí)有人看護(hù)。2.防燙傷：熱水袋水溫<50℃（外包毛巾，遠(yuǎn)離皮膚）；輸液時(shí)巡視滴速，防止藥液外滲致局部灼傷。3.防誤吸：進(jìn)食時(shí)坐起或半臥位，避免邊吃邊玩，小顆粒食物（花生、果凍）禁止給嬰幼兒食用。4.約束帶使用：僅在必要時(shí)使用（如躁動(dòng)、拔管風(fēng)險(xiǎn)），約束部位墊棉墊，每2小時(shí)松解一次，觀察皮膚與血液循環(huán)。（四）職業(yè)防護(hù)1.針刺傷預(yù)防：使用安全型留置針，拔針后立即將針頭放入銳器盒，禁止回套針帽。2.血源性感染防護(hù)：接觸血液、體液時(shí)戴手套，發(fā)生針刺傷后立即擠血、沖洗、消毒，報(bào)告并隨訪檢查（乙肝、丙肝、HIV）。六、質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.流程合規(guī)性：操作前評(píng)估（如穿刺部位選擇、患兒狀態(tài)）、操作中無(wú)菌技術(shù)、操作后觀察（如輸液后有無(wú)外滲、給藥后有無(wú)不良反應(yīng)）。2.患兒舒適度：操作時(shí)體位舒適，固定松緊適宜，無(wú)不必要的疼痛刺激（如注射時(shí)快速進(jìn)針、拔針后按壓到位）。3.并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)輸液外滲、壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為合格。（二）不良事件上報(bào)與分析1.上報(bào)流程：發(fā)生跌倒、給藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管脫開(kāi)等事件，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)不良事件報(bào)告表，描述事件經(jīng)過(guò)、原因分析。2.改進(jìn)措施：召開(kāi)科室討論會(huì)，分析根本原因（如流程漏洞、人員培訓(xùn)不足），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化給藥核對(duì)流程、增加巡視頻次），跟蹤效果。（三）護(hù)理人員培訓(xùn)與考核