中醫(yī)康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范及要點(diǎn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過艾灸、推拿、拔罐、中藥熏洗等傳統(tǒng)技術(shù)調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。規(guī)范的操作是保障療效與安全的核心，需結(jié)合辨證施護(hù)與整體觀念，兼顧技術(shù)精準(zhǔn)性與人文關(guān)懷。以下從常見操作的規(guī)范流程與核心要點(diǎn)展開闡述。一、艾灸療法操作規(guī)范及要點(diǎn)（一）操作規(guī)范1.適應(yīng)癥與禁忌癥適用于寒濕痹痛（如肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎）、脾胃虛寒（如胃脘冷痛、泄瀉）、氣虛下陷（如子宮脫垂、胃下垂）等證型；禁忌實(shí)熱證（如高熱、癰腫熱盛）、孕婦腹部及腰骶部、皮膚破潰或過敏者。2.操作前準(zhǔn)備環(huán)境：通風(fēng)良好，避免對(duì)流風(fēng)，室溫宜溫暖（22-26℃）。用物：優(yōu)質(zhì)艾灸條（無(wú)霉變、松散）、點(diǎn)火器、鑷子、彎盤、紗布、滅火筒（或小口玻璃瓶）?；颊咴u(píng)估：詢問過敏史，觀察施灸部位皮膚（有無(wú)破損、瘢痕、色素沉著），評(píng)估體質(zhì)（如虛弱者縮短施灸時(shí)間）。3.操作流程定位：根據(jù)辨證選穴（如脾胃虛寒選中脘、足三里；寒濕痹痛選阿是穴、大椎），用棉簽標(biāo)記。施灸：點(diǎn)燃艾灸條一端，距皮膚2-3cm（溫和灸），或如雀啄狀上下移動(dòng)（雀啄灸），以患者感溫?zé)崾孢m、無(wú)灼痛為度。面部、胸部施灸時(shí)間宜短（3-5分鐘），腰腹、四肢可稍長(zhǎng)（10-15分鐘）。觀察：施灸中詢問患者感受，觀察皮膚紅暈程度，若出現(xiàn)灼痛或汗出過多，及時(shí)調(diào)整距離或停止。結(jié)束：將艾灸條余火插入滅火筒熄滅，擦凈施灸部位，囑患者飲溫水，避風(fēng)寒1小時(shí)。（二）核心要點(diǎn)選穴精準(zhǔn)：結(jié)合辨證與經(jīng)絡(luò)循行，如“肚腹三里留”，脾胃病多選足三里；“腰背委中求”，腰痛多選委中?；鹆εc距離控制：根據(jù)患者耐受度調(diào)整，老人、兒童、體質(zhì)虛弱者宜用溫和灸，距離稍遠(yuǎn)（3-4cm）；實(shí)證、寒證可適當(dāng)增大火力（如雀啄灸）。防燙傷與暈灸：施灸部位墊薄紗布，避免艾灰掉落；若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、汗出（暈灸），立即停灸，平臥保暖，飲溫水或糖水。二、推拿療法操作規(guī)范及要點(diǎn)（一）操作規(guī)范1.適應(yīng)癥與禁忌癥適用于頸肩腰腿痛（如頸椎病、腰椎間盤突出）、軟組織損傷（如落枕、扭傷）、小兒疳積等；禁忌骨折未愈合、皮膚破潰、惡性腫瘤、急性傳染病、嚴(yán)重心腦血管疾病者。2.操作前準(zhǔn)備評(píng)估：了解病情（如腰椎間盤突出需明確突出程度）、體質(zhì)（虛弱者手法宜輕），排除禁忌癥。體位：根據(jù)部位選擇（如頸部推拿取坐位，腰部取俯臥位），暴露部位保暖，鋪治療巾。用物：凡士林、滑石粉（作為介質(zhì)，保護(hù)皮膚、增強(qiáng)潤(rùn)滑）。3.操作流程手法選擇：根據(jù)證型選法，如風(fēng)寒濕痹用滾法、揉法（溫通經(jīng)絡(luò)）；瘀血阻絡(luò)用點(diǎn)按、彈撥（活血散瘀）。力度控制：由輕到重，先放松肌肉（如揉法、滾法），再針對(duì)痛點(diǎn)施術(shù)（如點(diǎn)按、扳法），避免暴力扭轉(zhuǎn)。時(shí)間：局部推拿15-20分鐘，全身推拿30-60分鐘，小兒推拿5-10分鐘。觀察：詢問疼痛、酸脹感，觀察面色、呼吸，若出現(xiàn)疼痛加劇或頭暈，立即停止。（二）核心要點(diǎn)辨證施術(shù)：如頸椎病屬“氣滯血瘀”者，重點(diǎn)點(diǎn)按風(fēng)池、肩井，配合頸部拔伸；屬“肝腎不足”者，手法宜輕柔，加按揉肝俞、腎俞。手法規(guī)范性：滾法需“吸定”皮膚，腕關(guān)節(jié)屈伸帶動(dòng)前臂滾動(dòng)；扳法（如頸椎斜扳）需精準(zhǔn)控制角度，避免超過生理范圍。力度與反饋：以患者“得氣”（酸、麻、脹）為度，而非追求“重手法”；治療后囑患者適當(dāng)活動(dòng)，避免立即負(fù)重。三、拔罐療法操作規(guī)范及要點(diǎn)（一）操作規(guī)范1.適應(yīng)癥與禁忌癥適用于感冒、肌肉酸痛、痤瘡（瘀血型）等；禁忌皮膚過敏、水腫、孕婦腹部、抽搐或精神異常者。2.操作前準(zhǔn)備罐具選擇：玻璃罐（清晰觀察皮膚反應(yīng)）、竹罐（適合藥罐）、抽氣罐（無(wú)火，適合懼火者），檢查罐口是否光滑（無(wú)裂痕、毛刺）。環(huán)境：溫暖避風(fēng)，患者體位舒適穩(wěn)定。介質(zhì)：留罐用酒精棉（75%乙醇），走罐用凡士林或生姜汁（潤(rùn)滑皮膚）。3.操作流程拔罐方法：留罐：點(diǎn)燃酒精棉（捏緊棉球，避免火焰過大），迅速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈后抽出，立即扣于穴位（如大椎、肺俞），留罐10-15分鐘。走罐：在背部涂凡士林，將罐吸住后，沿膀胱經(jīng)上下推動(dòng)，至皮膚潮紅為止。起罐：用手指按壓罐邊皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐具自然脫落，避免硬拔。觀察：留罐后皮膚紫黑（瘀血重）、潮紅（氣血通暢）均為正常，若出現(xiàn)水皰（小水皰可自然吸收，大水皰用消毒針具挑破，涂碘伏）。（二）核心要點(diǎn)吸附力適中：留罐時(shí)罐內(nèi)負(fù)壓不宜過大（避免皮膚損傷），走罐時(shí)推動(dòng)力度均勻，速度適中。罐具與部位：關(guān)節(jié)附近、骨骼明顯處（如肘、膝）慎用走罐；皮膚松弛處（如腹部）留罐時(shí)間縮短。防受涼與感染：起罐后用干毛巾擦凈皮膚，囑患者避風(fēng)寒；水皰破潰者，保持局部清潔，避免沾水。四、中藥熏洗療法操作規(guī)范及要點(diǎn)（一）操作規(guī)范1.適應(yīng)癥與禁忌癥適用于風(fēng)濕痹痛（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、跌打損傷（如踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期）、肛周疾?。ㄈ缰摊?、肛裂）等；禁忌皮膚破潰（感染性破潰）、嚴(yán)重心功能不全、對(duì)藥物過敏者。2.操作前準(zhǔn)備藥物制備：辨證組方（如風(fēng)濕痹痛用防風(fēng)、羌活、木瓜，煎湯過濾），溫度降至40-50℃（老人、糖尿病患者需用溫度計(jì)測(cè)量）。用物：熏洗盆（或坐浴椅）、毛巾、水溫計(jì)、一次性中單。體位：上肢熏洗取坐位，下肢取臥位（抬高患肢），坐浴取蹲位或坐位（注意安全，防跌倒）。3.操作流程熏洗：先熏（距離皮膚30-40cm，感溫?zé)幔?，后洗（將肢體浸入藥液，或用毛巾濕敷），時(shí)間20-30分鐘。觀察：詢問患者感受，觀察皮膚（有無(wú)發(fā)紅、瘙癢、水皰），若出現(xiàn)心慌、頭暈，立即停止，平臥保暖。結(jié)束：擦干皮膚，囑患者休息，飲溫水，藥液可保留（如坐浴后無(wú)需立即沖洗）。（二）核心要點(diǎn)辨證選方與溫度控制：寒濕痹痛用溫?zé)嵝运幬铮ㄈ绨~、桂枝），濕熱痹痛用涼性藥物（如忍冬藤、黃柏）；溫度嚴(yán)格控制，避免燙傷（尤其是感覺遲鈍者）。體位與安全：坐浴時(shí)加防滑墊，協(xié)助年老體弱者起身；熏洗后皮膚毛孔張開，避免立即吹風(fēng)。過敏與反應(yīng)觀察：首次熏洗先小面積試用（如手腕內(nèi)側(cè)），觀察有無(wú)皮疹、瘙癢；若出現(xiàn)過敏，立即停用，遵醫(yī)囑處理。五、操作共性注意事項(xiàng)1.患者評(píng)估：操作前詢問過敏史、既往史（如心臟病、高血壓），評(píng)估體質(zhì)（如“虛證”患者縮短操作時(shí)間）。2.環(huán)境管理：溫暖、安靜、通風(fēng)，操作中關(guān)閉門窗，避免對(duì)流風(fēng)；操作后開窗換氣，保持空氣清新。3.操作中觀察：密切關(guān)注患者面色、表情、主訴（如艾灸時(shí)的灼熱感、推拿時(shí)的疼痛度），及時(shí)調(diào)整力度、時(shí)間或停止操作。4.操作后護(hù)理：囑患者休息15-30分鐘，飲溫水（____ml），避風(fēng)寒2小時(shí)，避免生冷飲食；記錄操作效果（如疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化）。六、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)規(guī)范執(zhí)行：定期開展操作培訓(xùn)（如艾灸的“三點(diǎn)一線”持艾法、推拿的“沉肩垂肘”姿勢(shì)），考核手法精準(zhǔn)度、流程完整性。效果評(píng)價(jià)：通過癥狀評(píng)分（如VAS疼痛評(píng)分）、功能評(píng)估（如關(guān)節(jié)活