醫(yī)院危急值監(jiān)測(cè)與報(bào)告操作流程一、危急值的定義與范圍危急值（CriticalValue）指檢驗(yàn)、檢查、監(jiān)護(hù)等醫(yī)療行為中出現(xiàn)的異常結(jié)果或征象，其嚴(yán)重程度足以提示患者可能面臨生命危險(xiǎn)或重要臟器功能急劇惡化，需臨床立即干預(yù)。不同醫(yī)技科室的危急值項(xiàng)目需結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)明確，例如：檢驗(yàn)科：血鉀＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L、血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L、動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.2或＞7.5等；影像科：CT/MRI提示顱內(nèi)急性出血、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等；心電/超聲科：心電圖提示室顫、急性心肌梗死（ST段抬高型），超聲提示心包填塞、主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)等。二、監(jiān)測(cè)流程：精準(zhǔn)識(shí)別，筑牢安全防線（一）監(jiān)測(cè)責(zé)任主體各醫(yī)技科室（檢驗(yàn)、影像、超聲、心電、病理等）的在崗專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為危急值監(jiān)測(cè)的第一責(zé)任人，需在操作過(guò)程中全程關(guān)注結(jié)果/征象的異常程度。（二）監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)與方法1.檢驗(yàn)類(lèi)危急值：標(biāo)本采集后，經(jīng)儀器檢測(cè)（如生化分析儀、血球儀）自動(dòng)觸發(fā)“危急值”報(bào)警時(shí)，操作人員需立即暫停常規(guī)工作，人工復(fù)核標(biāo)本狀態(tài)（有無(wú)溶血、凝固）、儀器參數(shù)及檢測(cè)曲線，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)檢。2.影像/超聲類(lèi)危急值：檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)疑似危急征象（如CT見(jiàn)顱內(nèi)高密度影），需即刻暫停檢查，由主檢醫(yī)師結(jié)合臨床病史初步判斷，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診確認(rèn)。3.心電/監(jiān)護(hù)類(lèi)危急值：心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)分析提示“危急心律失?！保ㄈ缡翌潯ⅱ蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯）時(shí)，操作人員需同步結(jié)合波形人工判讀，排除偽差（如電極脫落、肌電干擾）。三、報(bào)告流程：高效傳遞，聯(lián)動(dòng)臨床處置（一）確認(rèn)與啟動(dòng)報(bào)告當(dāng)監(jiān)測(cè)到危急值后，需在5分鐘內(nèi)完成“雙人雙次”確認(rèn)（如檢驗(yàn)雙人復(fù)核結(jié)果、影像雙人閱片），確認(rèn)無(wú)誤后立即啟動(dòng)報(bào)告流程。（二）報(bào)告途徑與內(nèi)容1.優(yōu)先電話報(bào)告：撥打臨床科室（或患者所在病區(qū)）電話，清晰告知：患者信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)（或門(mén)診號(hào)）、床號(hào)；危急項(xiàng)目：如“血鉀6.8mmol/L”“CT提示顱內(nèi)急性出血”；報(bào)告人信息：科室、姓名、聯(lián)系電話（便于臨床反饋）。通話結(jié)束后，立即記錄報(bào)告時(shí)間、接收人姓名、通話內(nèi)容（可通過(guò)紙質(zhì)登記本或電子系統(tǒng)留痕）。2.補(bǔ)充書(shū)面/系統(tǒng)報(bào)告：電話報(bào)告后，通過(guò)LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）或紙質(zhì)報(bào)告單，將危急值結(jié)果/圖像同步發(fā)送至臨床科室，確保信息可追溯。（三）臨床接收與處置1.臨床科室響應(yīng)：接聽(tīng)電話的醫(yī)護(hù)人員需復(fù)述確認(rèn)信息（如“患者張三，血鉀6.8mmol/L，收到”），并立即通知管床醫(yī)師（或值班醫(yī)師）。2.醫(yī)師處置：醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)查看危急值報(bào)告，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)制定干預(yù)措施（如緊急降鉀、聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診），并在病歷中記錄處置時(shí)間、措施及后續(xù)觀察結(jié)果。四、質(zhì)量控制：閉環(huán)管理，持續(xù)優(yōu)化（一）培訓(xùn)與考核醫(yī)院需定期組織醫(yī)技、臨床人員開(kāi)展危急值專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：危急值項(xiàng)目更新、報(bào)告流程演練、典型案例分析。新員工入職后需通過(guò)考核方可獨(dú)立上崗。（二）制度與信息化支撐1.動(dòng)態(tài)更新《危急值項(xiàng)目清單》：由醫(yī)務(wù)科牽頭，每半年組織醫(yī)技、臨床科室研討，根據(jù)指南更新或臨床反饋調(diào)整危急值閾值（如新生兒血糖危急值需區(qū)別于成人）。2.信息化賦能：優(yōu)化LIS/HIS系統(tǒng)的危急值“自動(dòng)提醒+強(qiáng)制確認(rèn)”功能，確保報(bào)告后臨床端彈出醒目標(biāo)識(shí)，且需醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)確認(rèn)后才能關(guān)閉提醒。（三）督查與改進(jìn)醫(yī)務(wù)科聯(lián)合質(zhì)控部門(mén)，每月抽查危急值報(bào)告記錄（含通話錄音、系統(tǒng)日志），重點(diǎn)核查：報(bào)告及時(shí)性（是否5分鐘內(nèi)啟動(dòng)、10分鐘內(nèi)臨床處置）；信息完整性（患者、項(xiàng)目、報(bào)告人信息是否準(zhǔn)確）；處置合理性（病歷記錄是否與危急值匹配）。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如報(bào)告延誤、處置不當(dāng)），組織多部門(mén)分析根因，制定整改措施并跟蹤驗(yàn)證。五、特殊情況與持續(xù)改進(jìn)（一）特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)1.患者轉(zhuǎn)科/外出檢查：需在報(bào)告前確認(rèn)患者當(dāng)前所在科室/位置，通過(guò)住院總、護(hù)理部協(xié)調(diào)通知，避免信息傳遞脫節(jié)。2.夜間/節(jié)假日：醫(yī)技科室需安排值班人員專(zhuān)人負(fù)責(zé)危急值監(jiān)測(cè)，臨床科室確保值班醫(yī)護(hù)在崗并熟悉流程。（二）持續(xù)優(yōu)化機(jī)制每季度召開(kāi)“危急值管理專(zhuān)題會(huì)”，收集臨床、醫(yī)技科室的反饋（如某項(xiàng)目誤報(bào)率高、某流程耗時(shí)久），通過(guò)PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化流程，例如：調(diào)整檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值閾值（如根據(jù)本院患者基線數(shù)據(jù)修正）；簡(jiǎn)化報(bào)告環(huán)節(jié)（如開(kāi)通“危急值快速通道”，減少轉(zhuǎn)接流程）。結(jié)語(yǔ)：危急