醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱“院感”）防控是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及公共衛(wèi)生安全。有效的院感控制不僅能降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，更能減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、防范院感事件對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)的沖擊。本文結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從規(guī)范體系、操作流程、質(zhì)量監(jiān)控等維度，梳理院感控制的核心要點(diǎn)與實(shí)踐路徑，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的參考方案。一、院感控制核心規(guī)范體系（一）制度與組織架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室、感控科、檢驗(yàn)科等多部門負(fù)責(zé)人組成，統(tǒng)籌院感防控策略。委員會(huì)需制定《醫(yī)院感染管理工作制度》《消毒隔離制度》等文件，明確各部門職責(zé)：感控科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督、培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)；臨床科室落實(shí)診療環(huán)節(jié)的感控措施；后勤部門保障環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處置等硬件支持。（二）人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理所有醫(yī)務(wù)人員（含實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）、工勤人員需接受院感防控專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。新入職人員須考核合格后方可上崗，在崗人員每年復(fù)訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、ICU、血液透析室）人員需額外接受?？聘锌嘏嘤?xùn)，掌握特殊感染防控技術(shù)（如氣性壞疽患者的器械處理）。（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與分級(jí)防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則以“所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性”為核心，落實(shí)三項(xiàng)基本措施：手衛(wèi)生：接觸患者前/后、操作前/后、接觸污染物品后、脫手套后必須執(zhí)行（詳見(jiàn)“操作流程”部分）。防護(hù)用品使用：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等（如接觸血液時(shí)戴手套，氣溶膠操作時(shí)加戴護(hù)目鏡）。呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：患者咳嗽時(shí)佩戴口罩或用紙巾遮擋，診療區(qū)域保持通風(fēng)。2.分級(jí)防護(hù)策略根據(jù)感染傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）及暴露風(fēng)險(xiǎn)，將防護(hù)級(jí)別分為三級(jí)：一般防護(hù)：適用于普通門診/病房，著工作服、戴醫(yī)用外科口罩。一級(jí)防護(hù)：接觸呼吸道傳染病患者（如流感）時(shí)，加戴工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、一次性隔離衣。二級(jí)防護(hù)：處理空氣傳播疾病（如肺結(jié)核、新冠）時(shí)，在一級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴護(hù)目鏡/面屏、穿防護(hù)服、戴雙層手套。二、關(guān)鍵操作流程詳解（一）手衛(wèi)生操作流程1.洗手/手消毒指征接觸患者前/后；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸患者體液、分泌物、傷口等后；接觸患者周圍環(huán)境（如床單元、醫(yī)療器械）后；脫手套后。2.七步洗手法（適用于流動(dòng)水洗手）1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；2.手心對(duì)手背沿指縫揉搓，交換進(jìn)行；3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；4.彎曲手指使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6.將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心揉搓；7.螺旋式擦洗手腕，交換進(jìn)行。若無(wú)流動(dòng)水，可使用含醇手消毒劑（酒精濃度≥60%），揉搓至手干即可。（二）環(huán)境清潔與消毒流程1.清潔區(qū)域劃分清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)、更衣室等（無(wú)患者污染風(fēng)險(xiǎn)）；潛在污染區(qū)：護(hù)士站、走廊等（間接接觸患者區(qū)域）；污染區(qū)：病房、治療室等（直接接觸患者區(qū)域）。2.清潔頻率與方法普通病房：每日至少1次濕式清潔，患者出院后執(zhí)行終末消毒（床單元用含氯消毒劑擦拭，被褥更換并暴曬/消毒）。重點(diǎn)科室（手術(shù)室、ICU）：每日清潔后，采用紫外線/空氣消毒機(jī)消毒（手術(shù)室術(shù)后需立即清潔，連臺(tái)手術(shù)間隔期消毒）。物表消毒：污染區(qū)物表（如床頭柜、診療設(shè)備）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇血液污染時(shí)，先用吸水材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑消毒。（三）醫(yī)療器械管理流程1.復(fù)用器械處理（如手術(shù)器械、內(nèi)鏡）預(yù)處理：使用后立即用多酶清洗劑浸泡，去除血漬、分泌物；清洗：手工清洗（精細(xì)器械）或機(jī)械清洗（如清洗消毒機(jī)），確保無(wú)殘留；消毒/滅菌：根據(jù)器械類型選擇（如手術(shù)器械高溫高壓滅菌，內(nèi)鏡采用低溫滅菌）；儲(chǔ)存：滅菌后器械干燥、密閉保存，有效期內(nèi)使用（滅菌包開(kāi)啟后≤24小時(shí)）。2.一次性器械管理嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性器械（如注射器、輸液器），使用后按感染性廢物處置，不得隨意丟棄或倒賣。（四）醫(yī)療廢物處置流程1.分類收集感染性廢物：患者血液、體液污染的敷料、器械，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝；損傷性廢物：針頭、刀片等，放入防滲漏、銳器盒；病理性廢物：手術(shù)切除組織、標(biāo)本，冷藏后由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存時(shí)間≤48小時(shí)，暫存點(diǎn)需上鎖、防滲漏、每日消毒。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用專用工具，與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，禁止在診療區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間存放。（五）呼吸道感染防控流程1.隔離病房設(shè)置空氣傳播疾病患者（如肺結(jié)核）應(yīng)安置在負(fù)壓病房（空氣流向：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，且病房氣壓低于走廊），飛沫傳播患者（如流感）單間或同病種安置，病房門保持關(guān)閉。2.通風(fēng)與消毒每日開(kāi)窗通風(fēng)≥2次（每次30分鐘），或使用空氣消毒機(jī)（每2小時(shí)消毒1次）?；颊叱鲈汉?，用含氯消毒劑噴霧消毒空氣（作用30分鐘后通風(fēng)）。三、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）感染監(jiān)測(cè)體系1.病例監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：感控人員每日查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，追蹤發(fā)熱、術(shù)后感染等病例；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU、新生兒科等高危科室，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)感染（如導(dǎo)管血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）發(fā)生率。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)：手術(shù)室、層流病房每月采樣，普通病房每季度采樣，檢測(cè)菌落數(shù)（手術(shù)室≤200CFU/m3，普通病房≤500CFU/m3）；物表監(jiān)測(cè)：每月對(duì)治療臺(tái)、床單元等采樣，菌落數(shù)≤10CFU/cm2；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手采樣，菌落數(shù)≤10CFU/cm2（外科手消毒≤5CFU/cm2）。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌包監(jiān)測(cè)：每批次滅菌包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（指示卡變色），每周生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)）；內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)：每例內(nèi)鏡檢查后進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌。（二）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化感控流程：計(jì)劃（P）：分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確定改進(jìn)目標(biāo)（如提高手衛(wèi)生依從性）；執(zhí)行（D）：開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)、增設(shè)手衛(wèi)生提醒標(biāo)識(shí)；檢查（C）：復(fù)查手衛(wèi)生依從性、菌落數(shù)變化；處理（A）：將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)未解決問(wèn)題進(jìn)入下一輪PDCA。四、常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略（一）手衛(wèi)生依從性低原因：工作繁忙、意識(shí)不足、設(shè)施不便；對(duì)策：在診療區(qū)域增設(shè)手消毒劑、張貼流程圖，將手衛(wèi)生納入績(jī)效考核，定期公示依從性數(shù)據(jù)。（二）消毒劑使用不規(guī)范表現(xiàn)：濃度過(guò)高/過(guò)低、作用時(shí)間不足；對(duì)策：配置專用濃度試紙，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員“現(xiàn)配現(xiàn)用”，每日監(jiān)測(cè)消毒劑濃度并記錄。（三）醫(yī)療廢物混放表現(xiàn)：感染性廢物與生活垃圾混裝；對(duì)策：在科室設(shè)置分類督導(dǎo)員，定期培訓(xùn)分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)混放行