2026版中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南一、概述骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限，好發(fā)于膝、髖、手、脊柱等負重或活動較多的關(guān)節(jié)。隨著人口老齡化和肥胖率的上升，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負擔。二、流行病學在我國，骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨年齡增長而增加，女性患病率高于男性。不同地區(qū)、不同種族的骨關(guān)節(jié)炎患病率有所差異。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是最常見的類型，在60歲以上人群中，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為50%，而在75歲以上人群中，患病率高達80%。手部骨關(guān)節(jié)炎也較為常見，尤其是絕經(jīng)后女性。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相對較少，但病情往往較為嚴重。三、病因及發(fā)病機制1.病因年齡：是骨關(guān)節(jié)炎最強的危險因素，隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退變逐漸加重。性別：女性在絕經(jīng)后，雌激素水平下降，導致關(guān)節(jié)軟骨的代謝和修復能力減弱，骨關(guān)節(jié)炎的患病率明顯升高。肥胖：肥胖增加了關(guān)節(jié)的負重，尤其是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，加速了關(guān)節(jié)軟骨的磨損。此外，脂肪組織還可以分泌多種細胞因子和炎癥介質(zhì)，參與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程。遺傳因素：某些基因的突變或多態(tài)性與骨關(guān)節(jié)炎的易感性有關(guān)，家族性骨關(guān)節(jié)炎并不少見。關(guān)節(jié)損傷：包括急性創(chuàng)傷和慢性勞損，如骨折、脫位、半月板損傷、韌帶損傷等，可破壞關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和力學平衡，導致關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退變。其他因素：如職業(yè)、運動、吸煙、糖尿病等也與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。2.發(fā)病機制軟骨細胞代謝異常：關(guān)節(jié)軟骨中的軟骨細胞是維持軟骨正常結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)鍵細胞。在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展過程中，軟骨細胞的代謝異常，合成和分泌的細胞外基質(zhì)減少，同時釋放多種蛋白酶，降解軟骨基質(zhì)，導致軟骨損傷。炎癥反應：關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著重要作用。多種細胞因子、炎癥介質(zhì)和趨化因子參與了炎癥反應，導致關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)增生。氧化應激：氧化應激可產(chǎn)生大量的活性氧自由基，損傷軟骨細胞和細胞外基質(zhì)，促進骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。力學因素：關(guān)節(jié)的力學環(huán)境改變，如關(guān)節(jié)畸形、力線異常等，可導致關(guān)節(jié)局部應力集中，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退變。四、臨床表現(xiàn)1.癥狀疼痛：是骨關(guān)節(jié)炎最主要的癥狀，初期多為輕度或中度間斷性隱痛，休息后可緩解，活動后加重。隨著病情進展，疼痛可逐漸加重，呈持續(xù)性，甚至影響睡眠。疼痛的部位多與病變關(guān)節(jié)有關(guān)，如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前方或內(nèi)外側(cè)疼痛，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為腹股溝、臀部或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。僵硬：常出現(xiàn)在早晨起床后或長時間休息后，關(guān)節(jié)活動受限，一般持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。僵硬癥狀隨病情進展可逐漸加重。腫脹：關(guān)節(jié)腫脹可由關(guān)節(jié)積液、滑膜增生或骨質(zhì)增生引起。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，嚴重時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形?；顒邮芟蓿河捎谔弁?、僵硬和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，患者的關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，上下樓梯、下蹲、起立等動作困難。嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或卡頓現(xiàn)象。2.體征關(guān)節(jié)壓痛：病變關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)壓痛，壓痛部位多與病變部位一致。關(guān)節(jié)畸形：晚期骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形、手指關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)等。關(guān)節(jié)摩擦音：在關(guān)節(jié)活動時，可聞及關(guān)節(jié)摩擦音，這是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)面不平整所致。肌肉萎縮：由于關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，患者的關(guān)節(jié)周圍肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮，尤其是股四頭肌萎縮在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中較為常見。五、影像學檢查1.X線檢查早期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙可能正?；蜉p度變窄，骨質(zhì)輕度增生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣的唇樣骨質(zhì)增生。中期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，可見囊性變，骨質(zhì)增生更加明顯。晚期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄甚至消失，關(guān)節(jié)面嚴重破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。2.CT檢查CT檢查對骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值主要在于更清晰地顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)的細微結(jié)構(gòu)，如骨質(zhì)增生、囊性變、關(guān)節(jié)面破壞等。對于早期骨關(guān)節(jié)炎的診斷，CT檢查的敏感性高于X線檢查。CT三維重建可以更直觀地顯示關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對于判斷關(guān)節(jié)畸形的程度和制定手術(shù)方案具有重要意義。3.MRI檢查MRI檢查可以清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶、滑膜等軟組織的病變情況，對于早期骨關(guān)節(jié)炎的診斷和病情評估具有重要價值。在MRI圖像上，關(guān)節(jié)軟骨損傷表現(xiàn)為軟骨厚度變薄、信號改變或軟骨缺損。半月板損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影，可分為不同的程度和類型。韌帶損傷表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷、增粗或信號改變。滑膜增生表現(xiàn)為滑膜增厚、強化。六、實驗室檢查1.血常規(guī)、血沉、C反應蛋白：一般情況下，骨關(guān)節(jié)炎患者的血常規(guī)、血沉和C反應蛋白正常。但在骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期或合并感染時，血沉和C反應蛋白可輕度升高。2.類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：用于排除類風濕關(guān)節(jié)炎等其他風濕性疾病。骨關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體一般為陰性。3.關(guān)節(jié)液檢查：當關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、積液時，可進行關(guān)節(jié)液檢查。正常關(guān)節(jié)液為清亮、淡黃色、黏稠的液體，白細胞計數(shù)一般小于200×10?/L。骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液可呈淡黃色或黃色，黏稠度降低，白細胞計數(shù)可輕度升高，以單核細胞為主。關(guān)節(jié)液檢查還可以排除感染性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病。七、診斷1.診斷標準根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查結(jié)果，綜合判斷是否患有骨關(guān)節(jié)炎。目前常用的骨關(guān)節(jié)炎診斷標準如下：癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等。體征：關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、畸形、摩擦音等。影像學檢查：X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等；CT或MRI檢查可進一步明確關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶等軟組織的病變情況。排除其他關(guān)節(jié)疾?。喝珙愶L濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。2.診斷流程詳細詢問患者的病史，包括關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、緩解因素等，以及患者的年齡、性別、職業(yè)、運動史、家族史等。進行全面的體格檢查，重點檢查關(guān)節(jié)的外觀、壓痛、活動度、畸形等情況。進行影像學檢查，首選X線檢查，必要時進行CT或MRI檢查。進行實驗室檢查，根據(jù)患者的具體情況選擇血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、關(guān)節(jié)液檢查等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查結(jié)果，做出診斷，并評估病情的嚴重程度。八、治療1.非藥物治療健康教育：向患者普及骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預防措施等，提高患者對疾病的認識和自我管理能力。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)積極配合治療。運動療法：適當?shù)倪\動可以增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)的負擔，緩解疼痛和僵硬癥狀。推薦的運動方式包括有氧運動、關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等。有氧運動如散步、游泳、騎自行車等，每周至少進行3次，每次30分鐘以上。關(guān)節(jié)活動度訓練如膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天進行23組，每組1015次。肌肉力量訓練如股四頭肌等長收縮訓練、深蹲訓練等，每周進行23次，每次進行23組，每組1015次。物理治療：物理治療可以改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解疼痛和僵硬癥狀。常用的物理治療方法包括熱療、冷療、按摩、針灸、推拿、牽引等。熱療如熱敷、紅外線照射等，可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。冷療如冰敷、冷敷等，可減輕炎癥反應和疼痛。按摩、針灸、推拿等可以緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)活動度。牽引可用于緩解關(guān)節(jié)的壓力，減輕疼痛。輔助器具的使用：根據(jù)患者的病情和需要，可使用輔助器具如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，以減輕關(guān)節(jié)的負重，改善關(guān)節(jié)的功能。2.藥物治療控制癥狀藥物非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：是治療骨關(guān)節(jié)炎最常用的藥物之一，具有抗炎、止痛和解熱作用。NSAIDs可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布等。使用NSAIDs時應注意其不良反應，如胃腸道不適、肝腎功能損害、心血管事件等。鎮(zhèn)痛藥：對于NSAIDs治療無效或不耐受的患者，可使用鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、曲馬多等。對乙酰氨基酚具有止痛作用，不良反應相對較少，適用于輕度至中度疼痛的患者。曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥，止痛效果較強，但也有一定的不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。糖皮質(zhì)激素：對于急性發(fā)作期的骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和炎癥反應。但糖皮質(zhì)激素的使用應嚴格掌握適應證和劑量，避免長期或頻繁使用，以免引起關(guān)節(jié)軟骨破壞、感染等不良反應。改善病情藥物及軟骨保護劑氨基葡萄糖：是一種天然的氨基單糖，是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中糖胺聚糖的組成成分。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細胞合成蛋白聚糖，抑制軟骨降解酶的活性，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變，改善關(guān)節(jié)功能。氨基葡萄糖一般需要連續(xù)服用36個月以上才能發(fā)揮明顯的療效。硫酸軟骨素：是一種酸性黏多糖，與氨基葡萄糖聯(lián)合使用可以協(xié)同作用，增強軟骨的修復和保護作用。硫酸軟骨素可以增加關(guān)節(jié)滑液的黏稠度，減少關(guān)節(jié)軟骨的摩擦，緩解疼痛和僵硬癥狀。雙醋瑞因：是一種白細胞介素1抑制劑，可以抑制炎癥反應，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變，改善關(guān)節(jié)功能。雙醋瑞因一般需要連續(xù)服用36個月以上才能發(fā)揮明顯的療效。3.手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：適用于早期骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是伴有半月板損傷、滑膜增生、游離體等病變的患者。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以通過微小切口進入關(guān)節(jié)腔，對關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進行診斷和治療，如半月板修復、滑膜切除、游離體取出等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者效果不佳。截骨術(shù)：適用于年輕、活動量較大的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是伴有明顯關(guān)節(jié)畸形和力線異常的患者。截骨術(shù)可以通過改變關(guān)節(jié)的力線，減輕關(guān)節(jié)的局部應力，延緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退變，緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。常用的截骨術(shù)包括脛骨高位截骨術(shù)、股骨遠端截骨術(shù)等。關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是關(guān)節(jié)疼痛嚴重、關(guān)節(jié)功能嚴重受限、保守治療無效的患者。關(guān)節(jié)置換術(shù)是將病變的關(guān)節(jié)面切除，用人工關(guān)節(jié)代替，以恢復關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。常用的關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。關(guān)節(jié)置換術(shù)可以顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，但也存在一定的風險和并發(fā)癥，如感染、血栓形成、假體松動等。九、康復與隨訪1.康復治療術(shù)后康復治療對于骨關(guān)節(jié)炎患者的恢復至關(guān)重要?？祻椭委煈谑中g(shù)醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導下進行，包括早期的關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、步態(tài)訓練等?？祻椭委煹哪繕耸谴龠M患者的關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者的生活自理能力和運動能力?？祻椭委煹臅r間和強度應根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，一般需要持續(xù)36個月以上。2.隨訪骨關(guān)節(jié)炎患者應定期進行隨訪，以便及時了解病情的變化和治療效果，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括詢問患者的癥狀、進行體格檢查、復查影像學檢查和實驗室檢查等。隨訪時間一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，以后每年隨訪1次。對于病情穩(wěn)定的患者，隨訪間隔時間可以適當延長。十、預防1.保持健康的生活方式合理飲食，控制體重，避免肥胖。減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的食物的攝入。適量運動，選擇適合自己