兒科護理中輸液外滲的處理流程及制度在兒科護理工作中，輸液外滲是較為常見的問題，由于患兒血管較細、不配合等原因，輸液外滲的發(fā)生率相對較高。若處理不及時或不當，可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患兒的治療和康復。因此，建立科學、規(guī)范的輸液外滲處理流程及制度十分必要。輸液外滲的評估當發(fā)現(xiàn)患兒輸液部位出現(xiàn)外滲跡象時，護士應立即停止輸液，保留穿刺針頭，用注射器盡量回抽皮下外滲的藥液，同時對輸液外滲情況進行全面評估。評估內(nèi)容包括外滲藥物的種類、性質(zhì)、劑量，外滲的部位、范圍、程度，患兒的局部癥狀（如疼痛、腫脹、皮膚顏色改變等）以及全身反應（如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）。護士可根據(jù)外滲的程度將其分為不同等級，如一級為皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；二級為皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；三級為皮膚發(fā)白或呈青紫色，水腫范圍最大直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感；四級為皮膚呈青紫色，半透明狀，有水泡，皮膚緊繃，滲出，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性藥物的外滲。處理流程一般藥物外滲處理對于一般性藥物外滲，如葡萄糖、生理鹽水等，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷。將硫酸鎂溶液浸濕紗布，敷于外滲部位，每次濕敷時間為2030分鐘，每天34次。硫酸鎂具有高滲作用，能促使組織水腫在短時間內(nèi)消退，減輕局部腫脹。也可采用新鮮土豆片外敷，將土豆片切成薄片，貼于外滲部位，用膠布或繃帶固定，每23小時更換一次。土豆內(nèi)含有豐富的龍葵素，具有解痙、消腫、止痛的作用，且取材方便，無不良反應。同時，可適當抬高患兒外滲肢體，促進靜脈回流，減輕腫脹。刺激性藥物外滲處理若外滲藥物為刺激性較強的藥物，如抗生素、化療藥物等，應在回抽藥液后，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的解毒劑進行局部封閉。例如，對于多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物外滲，可用酚妥拉明稀釋液進行局部封閉。具體方法為：用1ml注射器抽取適量酚妥拉明稀釋液，在腫脹邊緣呈點狀或扇形注射，封閉范圍應大于外滲區(qū)域。封閉后，用保鮮膜覆蓋，保持局部濕潤。同時，密切觀察患兒局部皮膚顏色、溫度、疼痛等變化。高滲性藥物外滲處理高滲性藥物如甘露醇外滲后，可引起局部組織脫水、缺血，導致皮膚壞死。一旦發(fā)生外滲，應立即停止輸液，用0.25%0.5%普魯卡因溶液局部封閉，以緩解疼痛，減輕炎癥反應。然后用50%硫酸鎂溶液濕敷，或用喜遼妥軟膏涂抹于外滲部位，輕輕按摩至藥物完全吸收，每天34次。喜遼妥具有抗炎、促進水腫和血腫吸收、抑制血栓形成和生長、促進局部血液循環(huán)的作用。記錄與報告護士在處理輸液外滲后，應及時、準確地記錄相關(guān)情況。記錄內(nèi)容包括外滲發(fā)生的時間、部位、藥物名稱、劑量、處理方法及患兒的反應等。同時，要向護士長報告外滲情況，護士長根據(jù)外滲的嚴重程度決定是否向上級領導匯報。對于嚴重的輸液外滲事件，應組織護理人員進行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。持續(xù)觀察與隨訪在輸液外滲處理后，護士要對患兒進行持續(xù)觀察。觀察內(nèi)容包括外滲部位的腫脹消退情況、皮膚顏色變化、有無水皰、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。一般每12小時觀察一次，直至腫脹明顯消退、皮膚恢復正常。對于發(fā)生嚴重外滲的患兒，要進行隨訪，了解患兒康復情況，給予相應的康復指導。制度保障培訓制度定期組織兒科護士進行輸液外滲相關(guān)知識和技能的培訓，培訓內(nèi)容包括輸液外滲的原因、評估方法、處理措施、預防要點等。通過理論授課、案例分析、模擬演練等方式，提高護士對輸液外滲的認識和處理能力。新入職護士必須經(jīng)過專門的培訓考核合格后，方可獨立進行輸液操作。巡視制度建立嚴格的輸液巡視制度，護士應加強對輸液患兒的巡視，每1530分鐘巡視一次。巡視內(nèi)容包括輸液速度、輸液部位有無腫脹、疼痛、滲漏等情況。對于意識不清、不配合的患兒，應增加巡視次數(shù)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理?？己酥贫葘⑤斠和鉂B的預防和處理納入護士績效考核內(nèi)容，定期對護士的輸液操作技能、外滲處理能力進行考核。對于輸液外滲發(fā)生率低、處理及時有效的護士給予獎勵，對于因工作疏忽導致嚴重輸液外滲事件的護士進行批評教育和相應的處罰。藥品管理制度加強對藥品的管理，嚴格掌握藥物的配伍禁忌、濃度