2025年醫(yī)學(xué)檢驗試題和答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.外周血涂片觀察到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、分布不均的紫黑色顆粒，最可能提示：A.再生障礙性貧血B.嚴(yán)重細(xì)菌感染C.過敏性疾病D.缺鐵性貧血答案：B2.瑞氏染色時，血紅蛋白與伊紅結(jié)合主要依靠：A.范德華力B.電荷吸引C.共價鍵D.疏水作用答案：B3.以下哪種情況不會導(dǎo)致血清肌酸激酶（CK）升高？A.急性心肌梗死B.劇烈運動C.甲狀腺功能亢進D.進行性肌營養(yǎng)不良答案：C4.診斷卵巢癌最有價值的腫瘤標(biāo)志物是：A.CA19-9B.CA125C.CEAD.AFP答案：B5.肥達試驗檢測的抗原不包括：A.傷寒沙門菌O抗原B.傷寒沙門菌H抗原C.副傷寒沙門菌H抗原D.傷寒沙門菌Vi抗原答案：D（注：Vi抗原為可選檢測項目，非必檢）6.血培養(yǎng)采集的最佳時間是：A.發(fā)熱前30分鐘B.寒戰(zhàn)高熱初期C.抗生素使用后2小時D.體溫降至正常后答案：B7.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測的臨床意義是：A.反映即時血糖水平B.評估近2-3天血糖波動C.監(jiān)測近2-3個月平均血糖D.診斷糖尿病急性并發(fā)癥答案：C8.流式細(xì)胞術(shù)檢測細(xì)胞表面抗原時，主要利用的信號是：A.前向散射光（FSC）反映細(xì)胞大小B.側(cè)向散射光（SSC）反映細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)C.熒光信號反映抗原表達D.以上均是答案：D9.新型隱球菌的經(jīng)典鑒定方法是：A.革蘭染色B.墨汁負(fù)染色觀察莢膜C.抗酸染色D.吉姆薩染色答案：B10.PCR引物設(shè)計時，避免引物自身形成二級結(jié)構(gòu)的主要目的是：A.提高擴增效率B.減少非特異性擴增C.降低引物降解D.增加產(chǎn)物長度答案：B11.D-二聚體升高最常見于：A.原發(fā)性纖溶亢進B.深靜脈血栓形成C.血友病D.再生障礙性貧血答案：B12.血氨升高最主要的臨床意義是：A.腎功能不全B.肝性腦病C.呼吸性堿中毒D.溶血性貧血答案：B13.尿微量白蛋白檢測的主要目的是：A.診斷急性腎炎B.篩查早期糖尿病腎病C.評估尿路感染嚴(yán)重程度D.監(jiān)測多發(fā)性骨髓瘤答案：B14.抗核抗體（ANA）篩查的金標(biāo)準(zhǔn)方法是：A.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）B.間接免疫熒光法（IIF）C.免疫印跡法（WB）D.化學(xué)發(fā)光法答案：B15.支原體培養(yǎng)時，培養(yǎng)基中必須添加的成分是：A.膽固醇B.慶大霉素C.瓊脂D.葡萄糖答案：A16.基因芯片技術(shù)主要用于：A.蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)分析B.基因表達譜檢測C.細(xì)菌藥敏試驗D.血型鑒定答案：B17.腦脊液中葡萄糖含量顯著降低常見于：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C18.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高最常見于：A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：B19.以下屬于急性期反應(yīng)蛋白的是：A.白蛋白B.前白蛋白C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：C20.病毒分離培養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法是：A.動物接種B.雞胚培養(yǎng)C.細(xì)胞培養(yǎng)D.快速抗原檢測答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.影響凝血酶原時間（PT）延長的因素包括：A.維生素K缺乏B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.嚴(yán)重肝病D.華法林治療答案：ABCD2.自身抗體檢測常用的方法有：A.間接免疫熒光法（IIF）B.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）C.免疫印跡法（WB）D.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）答案：ABCD3.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機制包括：A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶滅活抗生素B.靶位蛋白（如青霉素結(jié)合蛋白）結(jié)構(gòu)改變C.細(xì)胞膜通透性降低減少藥物進入D.主動外排系統(tǒng)泵出藥物答案：ABCD4.以下屬于腫瘤標(biāo)志物的有：A.甲胎蛋白（AFP）B.前列腺特異性抗原（PSA）C.癌胚抗原（CEA）D.糖類抗原19-9（CA19-9）答案：ABCD5.需要使用抗凝劑的檢驗項目包括：A.血常規(guī)（EDTA抗凝）B.凝血功能（枸櫞酸鈉抗凝）C.血糖（氟化鈉抗凝）D.血氣分析（肝素抗凝）答案：ABCD6.尿沉渣中可見的管型類型包括：A.透明管型B.紅細(xì)胞管型C.白細(xì)胞管型D.蠟樣管型答案：ABCD7.提高血培養(yǎng)陽性率的措施包括：A.在抗生素使用前采集B.每套血培養(yǎng)采集10-20ml（成人）C.嚴(yán)格皮膚消毒（碘酊或碘伏）D.同時采集需氧瓶和厭氧瓶答案：ABCD8.分子診斷技術(shù)包括：A.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）B.熒光原位雜交（FISH）C.下一代測序（NGS）D.基因芯片答案：ABCD9.血清淀粉酶升高可見于：A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.腸梗阻D.腎功能不全答案：ABCD10.免疫濁度法檢測結(jié)果的影響因素包括：A.抗原抗體比例B.反應(yīng)溫度C.溶液pH值D.離子強度答案：ABCD三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、分布不均的紫黑色顆粒，為細(xì)胞發(fā)生退行性變時，胞質(zhì)中的嗜天青顆粒發(fā)生變性、融合所致，常見于嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥等。2.M蛋白：漿細(xì)胞克隆性增殖時，產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)均一、理化性質(zhì)單一的單克隆免疫球蛋白或其片段（如輕鏈、重鏈），常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。3.肥達試驗：用已知的傷寒沙門菌O抗原、H抗原及副傷寒沙門菌H抗原（A、B、C）與患者血清進行凝集反應(yīng)，檢測血清中相應(yīng)抗體的滴度，輔助診斷傷寒及副傷寒的血清學(xué)試驗。4.NGS（下一代測序技術(shù)）：一種高通量測序技術(shù)，通過將DNA片段化后進行大規(guī)模并行測序，可同時檢測數(shù)百萬個DNA分子，具有速度快、通量高、成本低的特點，廣泛應(yīng)用于基因變異檢測、轉(zhuǎn)錄組分析等領(lǐng)域。5.糖化血紅蛋白（HbA1c）：血紅蛋白β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖通過非酶促反應(yīng)結(jié)合形成的穩(wěn)定產(chǎn)物，其水平與血糖濃度呈正相關(guān)，可反映近2-3個月的平均血糖水平，是糖尿病長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血常規(guī)檢驗的復(fù)檢規(guī)則（至少列出5條）。答：①儀器報警提示（如異常細(xì)胞提示、血小板聚集、有核紅細(xì)胞存在等）；②白細(xì)胞計數(shù)（WBC）<2×10^9/L或>30×10^9/L；③血紅蛋白（Hb）<70g/L或>180g/L（成人）；④血小板計數(shù)（PLT）<50×10^9/L或>1000×10^9/L；⑤白細(xì)胞分類中原始/幼稚細(xì)胞≥2%；⑥紅細(xì)胞形態(tài)顯著異常（如靶形紅細(xì)胞>10%、球形紅細(xì)胞>20%）；⑦與臨床診斷明顯不符（如貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正常）；⑧血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲、異常寄生蟲等。2.列舉心肌損傷標(biāo)志物的種類及臨床應(yīng)用特點。答：①心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）：特異性高，心肌細(xì)胞損傷后3-4小時開始升高，12-24小時達峰，持續(xù)7-14天，是診斷心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”；②肌酸激酶同工酶（CK-MB）：早期敏感性高，4-6小時開始升高，16-24小時達峰，持續(xù)3-4天，可用于評估梗死范圍；③肌紅蛋白（MYO）：升高最早（2-3小時），但特異性低（骨骼肌損傷時也可升高），主要用于早期排除診斷；④肌酸激酶（CK）：敏感性較低，6-8小時升高，24小時達峰，持續(xù)3-5天，目前已被cTn替代為主要指標(biāo)。臨床常聯(lián)合檢測cTn+CK-MB+MYO，以提高早期診斷準(zhǔn)確性。3.簡述自身免疫性疾病的實驗室檢測策略。答：①篩查試驗：抗核抗體（ANA）檢測（間接免疫熒光法為金標(biāo)準(zhǔn)），陽性提示可能存在自身免疫性疾??；②特異性抗體檢測：根據(jù)ANA熒光模式選擇目標(biāo)抗體，如均質(zhì)型重點檢測抗ds-DNA（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLE）、抗組蛋白抗體；核膜型檢測抗核膜蛋白抗體（原發(fā)性膽汁性膽管炎）；斑點型檢測抗ENA抗體（如抗Sm、抗SSA/SSB）；③補充檢測：類風(fēng)濕因子（RF）用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）提高RA特異性；抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）用于血管炎；④炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）評估疾病活動度；⑤其他：免疫球蛋白（Ig）、補體（C3、C4）檢測（SLE活動期補體降低）。需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。4.簡述細(xì)菌藥敏試驗的質(zhì)量控制要點。答：①標(biāo)準(zhǔn)菌株：使用美國典型培養(yǎng)物保藏中心（ATCC）標(biāo)準(zhǔn)菌株（如大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213）定期驗證試驗準(zhǔn)確性；②培養(yǎng)基：采用穆勒-欣頓（MH）瓊脂（pH7.2-7.4，厚度4mm），需氧菌及兼性厭氧菌使用普通MH瓊脂，鏈球菌屬需添加5%脫纖維羊血；③藥物濃度：使用標(biāo)準(zhǔn)化抗菌藥物紙片（含量符合CLSI標(biāo)準(zhǔn)），或稀釋法時藥物濃度范圍覆蓋折點；④接種菌量：調(diào)整菌液至0.5麥?zhǔn)蠞岫龋s1×10^8CFU/ml），均勻涂布平板；⑤孵育條件：35℃孵育16-18小時（苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌需5%CO?孵育20-24小時）；⑥結(jié)果判讀：測量抑菌圈直徑或MIC值，嚴(yán)格按照最新CLSI（臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會）指南判斷敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）；⑦記錄與分析：定期匯總質(zhì)控數(shù)據(jù)，異常時及時排查儀器、試劑、操作問題。5.簡述PCR擴增產(chǎn)物污染的預(yù)防措施。答：①分區(qū)操作：設(shè)置獨立的四個區(qū)域（試劑準(zhǔn)備區(qū)→樣本處理區(qū)→擴增區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)），單向流動，避免交叉污染；②專用器材：各區(qū)使用專用移液器、離心管、吸頭（帶濾膜），不得混用；③防污染試劑：使用dUTP代替dTTP，配合尿嘧啶DNA糖基化酶（UNG）降解含dUTP的污染產(chǎn)物；④紫外消毒：工作前后用紫外線照射實驗臺、移液器30分鐘，破壞殘留DNA；⑤陰性對照：每次實驗設(shè)置無模板對照（NTC），監(jiān)測試劑污染；⑥嚴(yán)格操作：樣本處理時戴手套并頻繁更換，避免氣溶膠產(chǎn)生（如緩慢開啟離心管、避免劇烈振蕩）；⑦定期清潔：用10%次氯酸鈉溶液擦拭臺面，降解殘留DNA。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，58歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天”入院。體溫39.2℃，呼吸25次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞88%（桿狀核5%），Hb135g/L，PLT280×10^9/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（參考值<10mg/L）；降鈣素原（PCT）2.5ng/ml（參考值<0.5ng/ml）。胸部X線示右下肺斑片狀陰影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）為明確病原體，需進行哪些實驗室檢查？（3）若痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），治療建議是什么？答案：（1）最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等呼吸道癥狀；②血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（伴核左移）；③炎癥指標(biāo)CRP、PCT升高（PCT>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染）；④胸部X線顯示肺部浸潤影。（2）需進行的實驗室檢查：①痰涂片革蘭染色（觀察是否有大量中性粒細(xì)胞及革蘭陽性雙球菌）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體及耐藥性）；③血培養(yǎng)（2套，抗生素使用前采集，提高陽性率）；④肺炎鏈球菌尿抗原檢測（快速輔助診斷）；⑤支原體/衣原體血清學(xué)檢測（排除非典型病原體）；⑥血氣分析（評估氧合狀態(tài)）。（3）治療建議：①經(jīng)驗性抗感染：首選青霉素G或阿莫西林（因痰培養(yǎng)提示青霉素敏感），療程7-10天；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、止咳化痰（氨溴索）；③支持治療：補液、氧療（若有低氧血癥）；④隨訪：治療后48-72小時評估療效（體溫下降、癥狀改善、WBC/CRP下降），無效時需重新評估病原體或耐藥性。案例2：患者，女，45歲，“多飲、多食、多尿2月”就診?？崭寡?.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c8.5%（參考值4.0-6.0%）；尿微量白蛋白30mg/L（參考值<30mg/L）；血肌酐75μmol/L（參考值44-133μmol/L）。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）尿微量白蛋白升高的臨床意義是什么？需進一步做哪些