2025年中醫(yī)醫(yī)生咨詢面試題（附答案）一、專業(yè)基礎(chǔ)理論題題目1：請結(jié)合《傷寒論》原文“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，闡述溫病與太陽中風(fēng)、太陽傷寒的鑒別要點，并說明其病機(jī)差異及治法原則。答案：《傷寒論》第6條提出溫病的核心特征為“發(fā)熱而渴，不惡寒”，需與太陽中風(fēng)（“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩”）、太陽傷寒（“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊”）相鑒別：1.病因與病性：太陽中風(fēng)為風(fēng)寒襲表，腠理疏松，屬表虛證；太陽傷寒為風(fēng)寒束表，腠理閉塞，屬表實證；溫病則為溫?zé)嶂俺醴阁w表，熱勢較盛，屬表熱證。2.主癥差異：-太陽中風(fēng)：以惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為特征，雖發(fā)熱但熱勢較溫病輕，口不渴或微渴；-太陽傷寒：以惡寒（甚者“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)”）、無汗、頭身疼痛、脈浮緊為主，初期多不渴；-溫病：起病即發(fā)熱，熱勢較急，因熱傷津液而見口渴，且因溫?zé)釣殛栃?，故不惡寒（或短暫微惡寒后迅速消失）?.病機(jī)關(guān)鍵：太陽中風(fēng)為營衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營弱）；太陽傷寒為衛(wèi)陽被遏、營陰郁滯；溫病為溫邪犯表、肺衛(wèi)失宣，且熱邪易傷津液。4.治法原則：-太陽中風(fēng)當(dāng)解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯；-太陽傷寒當(dāng)發(fā)汗解表、宣肺平喘，方用麻黃湯；-溫病則需辛涼解表、透熱生津，后世發(fā)展為銀翹散、桑菊飲等辛涼輕劑，忌用辛溫發(fā)汗（如麻黃、桂枝），以免助熱傷津。二、臨床思維分析題題目2：患者張某，女，45歲，主訴“反復(fù)胃脘脹痛3月，加重1周”?，F(xiàn)癥：胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，噯氣頻作，每因情緒波動（如焦慮、生氣）后加重，納少，寐差，大便偏干（2-3日一行），小便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈弦。請結(jié)合四診信息分析其證型、病機(jī)、治法及代表方劑，并說明若兼見泛酸、口苦時的加減用藥。答案：1.證型與病機(jī)分析：患者以胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣頻作、情緒誘發(fā)為主癥，結(jié)合脈弦（肝脈），符合“肝胃不和證”（或“肝氣犯胃證”）。病機(jī)為情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃失和降。胃失受納則納少；氣滯津停，大腸傳導(dǎo)失司則大便偏干；肝胃不和影響心神則寐差；舌淡紅、苔薄白為氣滯初起，尚未化熱之象。2.治法與代表方劑：治法當(dāng)疏肝解郁、和胃止痛。代表方為柴胡疏肝散（《景岳全書》），方中柴胡、香附、川芎疏肝理氣；枳殼、陳皮理氣和胃；芍藥、甘草緩急止痛。3.兼癥加減：若兼泛酸，多因肝胃郁熱，胃失和降，可加左金丸（黃連、吳茱萸，比例6:1）清瀉肝胃、降逆止酸；若兼口苦，提示氣郁化火，加炒梔子、牡丹皮以清肝泄熱；若大便干甚者，屬氣滯腸燥，可加木香、檳榔增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯，或少量瓜蔞仁、郁李仁潤腸通便（避免峻下傷正）；若寐差明顯，加合歡皮、酸棗仁疏肝安神。三、實踐操作與技能題題目3：臨床中如何準(zhǔn)確判斷“真寒假熱”證？請結(jié)合舌象、脈象及其他體征，舉例說明其與“實熱證”的鑒別要點，并簡述其治法與代表方。答案：“真寒假熱”屬陰盛格陽、虛陽浮越的危重證候，需通過四診合參與“實熱證”嚴(yán)格鑒別：1.核心鑒別點：-寒熱本質(zhì)：真寒假熱為體內(nèi)陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外（“陰盛格陽”或“戴陽證”）；實熱證為邪熱亢盛于里（實熱）或外感溫邪（表熱）。-癥狀特點：-真寒假熱：身熱但欲蓋衣被（假熱），口渴但喜熱飲（假渴），面紅如妝（浮紅，分布于顴部），四肢厥冷（真寒），小便清長，大便稀溏；-實熱證：身熱喜涼，口渴飲冷，面紅鮮明，煩躁不安，小便短赤，大便秘結(jié)或熱痢。-舌脈特征：-真寒假熱：舌淡胖、苔白滑（或黑潤），脈浮大但按之無力（虛大無根）；-實熱證：舌紅絳、苔黃燥（或灰黑干燥），脈洪數(shù)有力或滑數(shù)。2.舉例：如老年患者，素體陽虛，癥見身熱（體溫37.8℃）、面赤（顴紅）、煩躁（但欲寐）、口渴（飲熱水少量）、四肢不溫、小便清長、舌淡苔白滑、脈浮大無力。此屬腎陽衰微，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于上，為真寒假熱。3.治法與代表方：當(dāng)“熱因熱用”，溫陽散寒、引火歸原。代表方為四逆湯（附子、干姜、甘草）回陽救逆，或通脈四逆湯（加重附子、干姜用量）破陰回陽；若見戴陽證（面赤如妝），可加蔥白（白通湯）通陽引熱下行，或用肉桂引火歸原。四、人文溝通與患者管理題題目4：門診接診一位68歲慢性萎縮性胃炎患者，患者攜帶外院胃鏡報告（提示“中度萎縮伴腸上皮化生”），情緒焦慮，反復(fù)詢問：“我是不是快得胃癌了？這個病能治好嗎？”作為接診醫(yī)生，如何進(jìn)行溝通？請模擬具體對話（需體現(xiàn)共情、專業(yè)解釋、健康指導(dǎo)）。答案：（模擬對話）醫(yī)生：阿姨，我看到您手里的胃鏡報告了，先別著急，咱們慢慢聊。您最近是不是總擔(dān)心這個萎縮和腸化的問題？晚上睡覺有沒有受影響？（共情，建立信任）患者：是啊，大夫！我上網(wǎng)查說腸化是癌前病變，這幾天飯也吃不下，覺也睡不著，就怕哪天突然變成胃癌……醫(yī)生：我特別理解您的擔(dān)心，畢竟“癌前病變”這幾個字確實容易讓人緊張。不過您先放心，“癌前病變”不是癌癥，只是提示需要更密切關(guān)注。咱們先來了解一下：慢性萎縮性胃炎伴腸化，是胃黏膜長期受刺激（比如幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律）后的修復(fù)反應(yīng)，就像皮膚受傷后結(jié)疤，只是胃黏膜的“疤痕”長多了。但從腸化發(fā)展到胃癌，需要很長時間（可能十幾年甚至幾十年），而且大部分人通過規(guī)范治療和生活調(diào)整，是可以穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)的。（專業(yè)解釋，消除恐慌）患者：那我該怎么做呢？真的能逆轉(zhuǎn)嗎？醫(yī)生：咱們分幾步走：第一，先查幽門螺桿菌（吹氣試驗），如果陽性必須根除，這是最重要的誘因；第二，調(diào)整飲食——少吃辛辣、腌制、過燙的食物，多吃新鮮蔬果，戒煙酒；第三，我給您開中藥調(diào)理，重點是健脾和胃、活血化瘀（比如用香砂六君子湯加莪術(shù)、丹參），改善胃黏膜血供；第四，每1-2年復(fù)查胃鏡（根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整間隔），監(jiān)測變化。很多患者堅持下來，腸化范圍縮小甚至消失的例子不少。（具體指導(dǎo)，增強(qiáng)信心）患者：那中藥要吃多久？會不會有副作用？醫(yī)生：中藥調(diào)理需要3-6個月，我會根據(jù)您的反應(yīng)調(diào)整藥方。您脾胃本來偏弱，用藥會選溫和的藥材（比如炒白術(shù)、茯苓），同時監(jiān)測肝腎功能（復(fù)查時抽血），確保安全。咱們一起努力，您心態(tài)放松了，對病情恢復(fù)也有幫助?。ń獯痤檻]，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患協(xié)作）五、行業(yè)發(fā)展與政策理解題題目5：2023年國家衛(wèi)健委等三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時代中西醫(yī)結(jié)合工作的指導(dǎo)意見》，提出“打造中西醫(yī)協(xié)同‘旗艦’醫(yī)院”。請結(jié)合臨床實際，談?wù)勀銓Α爸形麽t(yī)協(xié)同發(fā)展”的理解，并舉例說明其在慢性病管理中的應(yīng)用價值。答案：“中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展”是新時代中醫(yī)藥發(fā)展的核心方向之一，本質(zhì)是基于“中醫(yī)整體觀+西醫(yī)精準(zhǔn)化”的優(yōu)勢互補(bǔ)，而非簡單“中藥+西藥”的疊加。其核心價值體現(xiàn)在：1.理論層面：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”“辨證論治”，關(guān)注個體差異與整體功能；西醫(yī)注重“病理機(jī)制”“循證醫(yī)學(xué)”，擅長微觀診斷與急性病救治。二者結(jié)合可形成“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期管理模式。2.臨床實踐：-急性病救治：如急性腦梗死，西醫(yī)溶栓、取栓可快速開通血管，中醫(yī)早期介入（如醒腦靜注射液、通腑泄熱中藥）可減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能；-慢性病管理：以糖尿病為例，西醫(yī)降糖藥（如二甲雙胍）控制血糖達(dá)標(biāo)，中醫(yī)通過“三消辨證”（上消肺熱津傷用消渴方，中消胃熱熾盛用玉女煎，下消腎陰虧虛用六味地黃丸）改善“多飲、多食、多尿”癥狀，同時針對并發(fā)癥（如周圍神經(jīng)病變用黃芪桂枝五物湯、視網(wǎng)膜病變用明目地黃丸）延緩進(jìn)展；-康復(fù)治療：骨折術(shù)后，西醫(yī)指導(dǎo)功能鍛煉，中醫(yī)予活血化瘀（復(fù)元活血湯）、補(bǔ)益肝腎（左歸丸）中藥促進(jìn)骨痂生長，配合針灸、推拿緩解關(guān)節(jié)僵硬。3.慢性病管理案例：以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期為例：-西醫(yī)：規(guī)范使用吸入劑（如沙美特羅替卡松）控制氣道炎癥，接種流感疫苗預(yù)防感染；-中醫(yī)：根據(jù)“肺脾氣虛”“肺腎兩虛”等證型，予補(bǔ)肺湯（補(bǔ)