2025年主管護(hù)師資格考試模擬試題及權(quán)威答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為慢性心力衰竭。護(hù)士在評估其體液過多的主要依據(jù)時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.體重增加2kgB.尿量減少至400ml/dC.頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性D.雙下肢凹陷性水腫（++）答案：C解析：慢性心力衰竭患者體液過多的核心機(jī)制是體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性是體循環(huán)淤血的典型體征，直接反映右心功能不全導(dǎo)致的靜脈壓升高，是評估體液過多的最關(guān)鍵指標(biāo)。體重增加、尿量減少及下肢水腫雖與體液潴留相關(guān)，但可能受飲食、活動等因素影響，特異性低于C選項(xiàng)。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴呻吟、三凹征，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.新生兒敗血癥答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜35周），因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為出生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和高碳酸血癥。新生兒肺炎多有感染史，起病較晚；濕肺多見于足月兒，癥狀輕且自限；敗血癥以全身感染中毒癥狀為主，故B為正確選項(xiàng)。3.患者女性，48歲，因“甲狀腺癌術(shù)后1天”轉(zhuǎn)入普通病房，主訴切口疼痛評分6分（NRS），觀察到切口敷料少量滲血，頸部輕度腫脹。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.遵醫(yī)囑給予止痛藥B.檢查切口滲血范圍并記錄C.協(xié)助患者取半坐臥位D.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度答案：D解析：甲狀腺癌術(shù)后需警惕切口出血導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)后1天出現(xiàn)切口疼痛、滲血及頸部腫脹，首先應(yīng)監(jiān)測生命體征（尤其是呼吸頻率、節(jié)律）及血氧飽和度，評估是否存在呼吸道受壓跡象（如呼吸困難、發(fā)紺）。止痛藥使用（A）需在排除緊急風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行；記錄滲血（B）和調(diào)整體位（C）為后續(xù)措施，但首要的是評估生命安全，故D正確。4.患者男性，72歲，診斷為“2型糖尿病”10年，近2個(gè)月因血糖控制不佳（空腹血糖10-12mmol/L）調(diào)整胰島素治療方案，采用預(yù)混胰島素30R早16U、晚12U皮下注射。今日午餐前出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖3.2mmol/L。導(dǎo)致該低血糖反應(yīng)的最可能原因是：A.胰島素注射部位吸收不良B.午餐前未按時(shí)進(jìn)食C.預(yù)混胰島素中短效成分作用高峰與午餐前重疊D.晚間胰島素劑量過大答案：C解析：預(yù)混胰島素30R含30%短效胰島素（起效快，高峰2-4小時(shí)）和70%中效胰島素（高峰6-12小時(shí)）。早餐前注射后，短效成分的作用高峰在午餐前（約注射后2-4小時(shí)），若患者未調(diào)整午餐前飲食或運(yùn)動量，易發(fā)生低血糖。題干中患者低血糖發(fā)生于午餐前，與短效胰島素高峰時(shí)間吻合，故C為正確原因。5.某產(chǎn)婦，孕39?2周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時(shí)正確的分娩指導(dǎo)是：A.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助胎頭娩出B.行會陰側(cè)切術(shù)預(yù)防會陰撕裂C.等待胎頭自然撥露后保護(hù)會陰D.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位答案：A解析：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長），胎頭已達(dá)S+3（盆底），矢狀縫與出口前后徑一致（提示胎頭位置正確），大囟門在恥骨聯(lián)合下方說明胎頭為枕后位，但此時(shí)胎頭已下降至盆底，可通過產(chǎn)婦屏氣用力配合助產(chǎn)士協(xié)助娩出，無需額外旋轉(zhuǎn)（D錯誤）。會陰側(cè)切（B）需根據(jù)會陰條件決定，非必須；等待自然撥露（C）可能延長第二產(chǎn)程增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，故A正確。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.患者男性，55歲，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）后返回CCU。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容包括：A.穿刺部位有無出血、血腫B.心電圖ST段回落情況C.心肌酶譜動態(tài)變化D.尿量及腎功能指標(biāo)E.雙下肢皮膚溫度及足背動脈搏動答案：ABCDE解析：PCI術(shù)后需關(guān)注：①穿刺部位（股動脈/橈動脈）出血（A）；②ST段回落提示血管再通效果（B）；③心肌酶峰值延遲或再次升高提示再梗死（C）；④對比劑可能導(dǎo)致腎功能損傷（D）；⑤股動脈穿刺可能損傷下肢動脈，需觀察血運(yùn)（E）。2.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，正確的是：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤更換答案：ABDE解析：壓瘡預(yù)防“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。按摩（C）可能加重局部組織損傷（尤其已有紅腫時(shí)），故不選。3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：ABDE解析：病理性黃疸特點(diǎn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（A）；②足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L（B）；③每日上升＞85μmol/L（C錯誤）；④持續(xù)時(shí)間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；⑤退而復(fù)現(xiàn)（D）；⑥結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（E）。4.護(hù)士在執(zhí)行化療藥物輸注時(shí)，預(yù)防外滲的關(guān)鍵措施包括：A.選擇粗直、彈性好的靜脈（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣）B.輸注前回抽確認(rèn)回血C.先輸注生理鹽水，確認(rèn)通暢后再換化療藥D.輸注過程中每15-30分鐘觀察穿刺點(diǎn)E.輸注完畢后用生理鹽水沖管答案：ABCDE解析：以上均為化療藥物外滲預(yù)防的核心措施。選擇合適靜脈（A）可降低外滲風(fēng)險(xiǎn)；回抽回血（B）確認(rèn)針頭在血管內(nèi)；生理鹽水預(yù)沖（C）確保通路通暢；定時(shí)觀察（D）及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲；沖管（E）減少藥物殘留刺激血管。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1：患者女性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”15年（血壓控制150-160/90-100mmHg），“2型糖尿病”8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP165/105mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案及解析：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時(shí)（典型缺血性胸痛）；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）；④危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿?。ň鶠楣谛牟「呶Ｒ蛩兀栴}2：患者入院后立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量，其藥理學(xué)依據(jù)是什么？（10分）答案及解析：阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制血小板聚集的關(guān)鍵物質(zhì)血栓素A2（TXA2）合成，快速抑制血小板活化；氯吡格雷為P2Y12受體拮抗劑，通過阻斷二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的血小板活化通路，與阿司匹林協(xié)同發(fā)揮抗血小板作用。急性心梗早期給予負(fù)荷劑量（阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg）可快速達(dá)到有效血藥濃度，降低血栓進(jìn)一步形成風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)PCI或溶栓治療創(chuàng)造條件。問題3：患者在CCU治療3天后，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入普通病房。責(zé)任護(hù)士需對其進(jìn)行哪些針對性的出院前健康教育？（10分）答案及解析：①用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物（如阿托伐他?。?、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI/ARB（如貝那普利）需長期規(guī)律服用，不可自行停藥；記錄藥物名稱、劑量、用法及常見不良反應(yīng)（如出血、肌痛）。②飲食管理：低鹽（每日＜5g）、低脂（避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、糖尿病飲食（控制總熱量，碳水化合物占50-60%，優(yōu)質(zhì)蛋白占15-20%），多攝入蔬菜、水果，保持大便通暢（避免用力排便增加心臟負(fù)荷）。③運(yùn)動康復(fù)：制定個(gè)體化運(yùn)動計(jì)劃，從低強(qiáng)度開始（如每日步行10-15分鐘，2-3次/日），逐漸增加至每周5次、每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（心率控制在（220-年齡）×60-70%），避免晨峰時(shí)段（6-10點(diǎn)）運(yùn)動。④病情監(jiān)測：教會患者及家屬識別胸痛復(fù)發(fā)（持續(xù)＞15分鐘、含服硝酸甘油無效）、呼吸困難、心悸等危險(xiǎn)信號，及時(shí)就醫(yī)；監(jiān)測血壓（每日固定時(shí)間測量）、血糖（空腹及餐后2小時(shí)）并記錄。⑤生活方式干預(yù)：戒煙限酒（完全戒煙，白酒＜50ml/日），保持情緒穩(wěn)定（避免激動、焦慮），保證每日7-8小時(shí)睡眠。案例2：患兒男性，3歲，因“發(fā)熱伴咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征（+）；雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音；心腹無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L15%；C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線示：雙肺可見斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）答案及解析：最可能診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，X線無斑片影；②支氣管哮喘：多有反復(fù)喘息史，發(fā)作時(shí)雙肺廣泛哮鳴音，激素治療有效；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，起病慢，午后低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，X線示結(jié)核灶；④急性喉炎：以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴為主，肺部體征少。問題2：患兒入院后醫(yī)囑予頭孢曲松鈉1.5givgttq12h（患兒體重15kg，頭孢曲松鈉兒童劑量為80-100mg/kg/d）。請計(jì)算該醫(yī)囑是否合理，并說明理由。（10分）答案及解析：患兒體重15kg，每日劑量應(yīng)為80×15=1200mg至100×15=1500mg。醫(yī)囑為1.5g（1500mg）分2次給藥（q12h），即每次750mg，每日總量1500mg，符合劑量范圍（80-100mg/kg/d），故醫(yī)囑合理。問題3：針對該患兒的“氣體交換受損”護(hù)理診斷，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案及解析：①保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取半臥位或抬高床頭30-45°，以減輕膈肌上抬；及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰（負(fù)壓＜13.3kPa），吸痰前予高流量吸氧1-2分鐘；霧化吸入（如布地奈德+沙丁胺醇）稀釋痰液，促進(jìn)排出。②氧療護(hù)理：根據(jù)缺氧程度選擇給氧方式，口周發(fā)紺、R＞40次/分者予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），嚴(yán)重缺氧（SpO?＜90%）時(shí)改用面罩吸氧（2-4L/min），維持SpO?在92-95%（避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變）