非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度考核試題附答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)時(shí)限為術(shù)后首次發(fā)現(xiàn)需再次手術(shù)指征后的（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：B解析：根據(jù)《手術(shù)質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第18條，非計(jì)劃再次手術(shù)須在2小時(shí)內(nèi)完成院內(nèi)網(wǎng)報(bào)并電話通知醫(yī)務(wù)部，以便啟動(dòng)多學(xué)科評(píng)估。2.以下哪項(xiàng)不屬于非計(jì)劃再次手術(shù)的法定除外情形（）A.計(jì)劃內(nèi)分期手術(shù)第二階段B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)因出血行探查止血C.介入術(shù)后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)外科開腹D.術(shù)后5天因吻合口瘺行回腸造口答案：A解析：分期手術(shù)第二階段已在術(shù)前告知并列入手術(shù)同意書，故不屬“非計(jì)劃”。3.非計(jì)劃再次手術(shù)病例討論必須于術(shù)后（）小時(shí)內(nèi)完成。A.12B.24C.36D.48答案：D解析：制度要求48小時(shí)內(nèi)完成討論并填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)分析報(bào)告》，延遲視為丙級(jí)病歷。4.主刀醫(yī)師對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)負(fù)首要責(zé)任，其應(yīng)在術(shù)后（）小時(shí)內(nèi)提交書面原因分析。A.6B.12C.18D.24答案：A解析：主刀須6小時(shí)內(nèi)提交《首責(zé)報(bào)告》，醫(yī)務(wù)部同步封存病歷，確保信息原始。5.醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的再評(píng)估周期為（）A.每周B.每月C.每季度D.每半年答案：C解析：季度再評(píng)估可匯總數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)缺陷，避免個(gè)案追責(zé)掩蓋流程問題。6.非計(jì)劃再次手術(shù)率指標(biāo)計(jì)算公式為（）A.同期非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)/同期出院患者總數(shù)×1000‰B.同期非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)/同期手術(shù)總臺(tái)次×100%C.同期非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)/同期同類別手術(shù)臺(tái)次×100%D.同期非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)/同期住院手術(shù)臺(tái)次×1000‰答案：C解析：按“同類別”計(jì)算可校正風(fēng)險(xiǎn)差異，避免高風(fēng)險(xiǎn)科室被過度懲罰。7.以下哪項(xiàng)不是非計(jì)劃再次手術(shù)0級(jí)事件（）A.術(shù)后發(fā)現(xiàn)紗布遺留即刻取出B.術(shù)后2小時(shí)因躁動(dòng)墜床致切口裂開C.術(shù)后6小時(shí)因血壓下降二次開胸止血D.術(shù)后30分鐘發(fā)現(xiàn)鈦夾脫落再縫扎答案：C解析：0級(jí)指“有隱患未造成后果”，C已造成出血并二次手術(shù)，屬Ⅰ級(jí)事件。8.對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)病例，病案首頁出院診斷“主要診斷”應(yīng)填寫（）A.原發(fā)病B.并發(fā)癥C.再次手術(shù)原因D.原發(fā)病+并發(fā)癥答案：C解析：根據(jù)ICD10分類原則，導(dǎo)致再次手術(shù)的并發(fā)癥應(yīng)列為主要診斷，確保DRG正確入組。9.非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表需經(jīng)（）審核簽字后方可歸檔。A.科主任B.醫(yī)務(wù)部主任C.質(zhì)控科科長(zhǎng)D.以上全部答案：D解析：三級(jí)審核確保數(shù)據(jù)真實(shí)、責(zé)任清晰，缺任何簽字視為未完成上報(bào)。10.以下哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)的根本原因（）A.患者肥胖B.術(shù)中突發(fā)室顫C.術(shù)前評(píng)估不足D.術(shù)后拒絕早期活動(dòng)答案：C解析：術(shù)前評(píng)估不足是可改進(jìn)的系統(tǒng)因素，其余多為患者特異或突發(fā)情況。11.醫(yī)院對(duì)連續(xù)兩季度非計(jì)劃再次手術(shù)率超標(biāo)的科室啟動(dòng)（）A.約談B.黃牌預(yù)警C.紅牌停刀D.績(jī)效扣罰答案：B解析：黃牌預(yù)警期間限制開展四級(jí)手術(shù)，需提交整改報(bào)告并考核通過方可恢復(fù)。12.非計(jì)劃再次手術(shù)病例討論記錄保存期限（）A.5年B.10年C.15年D.永久答案：D解析：按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第28條，涉及醫(yī)療質(zhì)量安全事件須永久保存。13.以下哪項(xiàng)不是非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)（）A.術(shù)中出血量B.手術(shù)切口清潔程度C.麻醉ASA分級(jí)D.患者文化程度答案：D解析：文化程度與手術(shù)技術(shù)無直接因果，不屬于敏感指標(biāo)。14.非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)患溝通記錄須由（）簽字確認(rèn)。A.患者近親屬B.患者本人C.主刀醫(yī)師D.以上全部答案：D解析：三方簽字確保告知到位，避免糾紛。15.非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生后，護(hù)理部需在（）小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理環(huán)節(jié)自查。A.2B.4C.6D.8答案：C解析：護(hù)理自查重點(diǎn)在交接、巡視、引流觀察，6小時(shí)內(nèi)完成可鎖定證據(jù)。16.以下哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)Ⅲ級(jí)事件（）A.需改變麻醉方式B.需輸血>800mlC.導(dǎo)致永久殘疾D.導(dǎo)致死亡答案：C解析：Ⅲ級(jí)指“重度傷害”，殘疾符合；死亡為Ⅳ級(jí)。17.非計(jì)劃再次手術(shù)通報(bào)批評(píng)應(yīng)在醫(yī)院OA公示（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C解析：7天公示期兼顧警示與隱私，屏蔽患者身份信息。18.非計(jì)劃再次手術(shù)率基準(zhǔn)值應(yīng)低于（）A.0.5%B.0.8%C.1.0%D.2.0%答案：B解析：國(guó)家《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》明確≤0.8%。19.以下哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)可預(yù)防因素（）A.術(shù)后突發(fā)心梗B.術(shù)中損傷輸尿管C.術(shù)后肺栓塞D.術(shù)后腦出血答案：B解析：輸尿管損傷多因解剖辨認(rèn)不清，可通過術(shù)前影像評(píng)估、術(shù)中熒光顯影預(yù)防。20.非計(jì)劃再次手術(shù)病例的編碼員應(yīng)持（）證書。A.疾病分類編碼員資格證B.統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證C.病案信息技術(shù)資格證D.以上均可答案：A解析：編碼錯(cuò)誤直接影響DRG權(quán)重，須持國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的編碼員資格證。21.非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告系統(tǒng)中“手術(shù)類別”字段不包括（）A.急診B.擇期C.日間D.體檢答案：D解析：體檢無手術(shù)，系統(tǒng)無此選項(xiàng)。22.非計(jì)劃再次手術(shù)根本原因分析常用工具為（）A.魚骨圖B.帕累托圖C.散點(diǎn)圖D.控制圖答案：A解析：魚骨圖可系統(tǒng)梳理人、機(jī)、料、法、環(huán)因素。23.非計(jì)劃再次手術(shù)整改措施中“PDCA”的C指（）A.ControlB.CheckC.CorrectD.Change答案：B解析：Check為檢查階段，驗(yàn)證措施有效性。24.非計(jì)劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)上報(bào)至省級(jí)質(zhì)控中心時(shí)限為（）A.每月5日前B.每月10日前C.每月15日前D.每月20日前答案：B解析：省級(jí)平臺(tái)每月10日24時(shí)關(guān)閉端口，逾期無法補(bǔ)報(bào)。25.以下哪項(xiàng)屬于非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)患溝通核心內(nèi)容（）A.手術(shù)費(fèi)用B.醫(yī)保政策C.再次手術(shù)必要性及風(fēng)險(xiǎn)D.營(yíng)養(yǎng)食譜答案：C解析：必要性及風(fēng)險(xiǎn)是溝通重點(diǎn)，其余為常規(guī)告知。26.非計(jì)劃再次手術(shù)病例術(shù)后抗生素使用評(píng)估應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.96答案：B解析：48小時(shí)評(píng)估可及時(shí)調(diào)整方案，降低耐藥。27.非計(jì)劃再次手術(shù)率連續(xù)兩季度下降≥（）可獲醫(yī)院質(zhì)量獎(jiǎng)。A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：下降30%說明系統(tǒng)改進(jìn)顯著，醫(yī)院給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。28.非計(jì)劃再次手術(shù)通報(bào)中隱去患者信息需用（）替代。A.×××B.張C.張某D.首字母+星號(hào)答案：B解析：張符合《個(gè)人信息保護(hù)法》脫敏要求。29.非計(jì)劃再次手術(shù)根本原因分析須至少追問（）個(gè)“為什么”。A.2B.3C.4D.5答案：D解析：5Why法可穿透表象，找到系統(tǒng)根因。30.非計(jì)劃再次手術(shù)整改完成后，效果評(píng)價(jià)周期為（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B解析：3個(gè)月可覆蓋1個(gè)季度，數(shù)據(jù)穩(wěn)定可靠。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些情形應(yīng)納入非計(jì)劃再次手術(shù)統(tǒng)計(jì)（）A.腹腔鏡膽囊術(shù)后膽漏二次開腹B.乳腺癌術(shù)后第5天出血探查C.分期顱骨修補(bǔ)第二階段D.術(shù)后36小時(shí)因腹腔間隔綜合征開腹減壓答案：ABD解析：C為計(jì)劃內(nèi)，不納入。32.非計(jì)劃再次手術(shù)根本原因分析團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含（）A.主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.護(hù)士長(zhǎng)D.患者家屬答案：ABC解析：家屬可提供信息，但不屬于分析團(tuán)隊(duì)成員。33.非計(jì)劃再次手術(shù)整改措施中“法”層面可包括（）A.修訂手術(shù)安全核查表B.更新術(shù)前討論模板C.建立術(shù)中錄像回放制度D.增加手術(shù)器械包答案：ABC解析：D為“機(jī)”層面。34.非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)患溝通記錄應(yīng)體現(xiàn)（）A.知情同意B.風(fēng)險(xiǎn)替代方案C.費(fèi)用預(yù)算D.預(yù)后評(píng)估答案：ABD解析：費(fèi)用預(yù)算非強(qiáng)制記錄內(nèi)容。35.非計(jì)劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)控要點(diǎn)包括（）A.漏報(bào)率B.錯(cuò)報(bào)率C.遲報(bào)率D.完整率答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為國(guó)家質(zhì)控中心核心指標(biāo)。36.以下哪些屬于非計(jì)劃再次手術(shù)系統(tǒng)改進(jìn)措施（）A.推行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表B.建立術(shù)中輸血指征語音提示C.開展手術(shù)團(tuán)隊(duì)模擬演練D.提高患者BMI納入標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC解析：D為排除標(biāo)準(zhǔn)，非改進(jìn)。37.非計(jì)劃再次手術(shù)病例討論內(nèi)容必須包括（）A.術(shù)前評(píng)估B.術(shù)中操作C.術(shù)后監(jiān)測(cè)D.醫(yī)保支付答案：ABC解析：醫(yī)保支付與質(zhì)量安全無直接關(guān)聯(lián)。38.非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表“并發(fā)癥分類”可選（）A.出血B.感染C.栓塞D.腫瘤復(fù)發(fā)答案：ABC解析：腫瘤復(fù)發(fā)為疾病進(jìn)展，不屬手術(shù)并發(fā)癥。39.非計(jì)劃再次手術(shù)率下降可帶來的效益（）A.縮短平均住院日B.降低次均費(fèi)用C.提高患者滿意度D.增加手術(shù)量答案：ABC解析：D無直接因果關(guān)系。40.非計(jì)劃再次手術(shù)警示教育形式包括（）A.院內(nèi)OA通報(bào)B.科室晨會(huì)學(xué)習(xí)C.質(zhì)量展板D.微信公眾號(hào)推送答案：ABCD解析：四種形式均可強(qiáng)化安全意識(shí)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.非計(jì)劃再次手術(shù)必須經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后方可實(shí)施。（）答案：×解析：倫理審批非強(qiáng)制，但需常規(guī)知情同意。42.日間手術(shù)發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)可不計(jì)入科室指標(biāo)。（）答案：×解析：日間手術(shù)同樣納入統(tǒng)計(jì)。43.非計(jì)劃再次手術(shù)率可用于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審單項(xiàng)否決。（）答案：√解析：超標(biāo)可觸發(fā)單項(xiàng)否決條款。44.非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告系統(tǒng)可與電子病歷對(duì)接自動(dòng)抓取診斷編碼。（）答案：√解析：接口技術(shù)已成熟，減少人工錄入錯(cuò)誤。45.非計(jì)劃再次手術(shù)根本原因分析只需由質(zhì)控科完成即可。（）答案：×解析：必須多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同完成。46.非計(jì)劃再次手術(shù)整改措施需經(jīng)PDCA循環(huán)驗(yàn)證有效后方可結(jié)案。（）答案：√解析：閉環(huán)管理是核心要求。47.非計(jì)劃再次手術(shù)通報(bào)可公開主刀醫(yī)師姓名以強(qiáng)化警示。（）答案：×解析：公開姓名涉及隱私，違反《醫(yī)師法》。48.非計(jì)劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)可作為科室績(jī)效考核單項(xiàng)指標(biāo)。（）答案：√解析：國(guó)家允許將質(zhì)量指標(biāo)與績(jī)效掛鉤。49.非計(jì)劃再次手術(shù)病例可豁免臨床路徑管理。（）答案：×解析：仍需納入路徑，便于費(fèi)用監(jiān)控。50.非計(jì)劃再次手術(shù)零發(fā)生率是醫(yī)院質(zhì)量管理的終極目標(biāo)。（）答案：×解析：目標(biāo)為“持續(xù)降低”，零發(fā)生率不現(xiàn)實(shí)。四、填空題（每空1分，共20分）51.非計(jì)劃再次手術(shù)指在同次住院期間因________或________等原因需重返手術(shù)室。答案：手術(shù)并發(fā)癥；手術(shù)技術(shù)缺陷52.醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)采用________分析法進(jìn)行系統(tǒng)追蹤。答案：RCA（RootCauseAnalysis）53.非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表編號(hào)規(guī)則為________+年份+流水號(hào)。答案：NPO（NonPlannedOperation）54.非計(jì)劃再次手術(shù)病例病案首頁“手術(shù)操作”欄須另編碼________位擴(kuò)展碼。答案：00.9355.非計(jì)劃再次手術(shù)率基準(zhǔn)值按________手術(shù)類別分層設(shè)定。答案：風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整56.非計(jì)劃再次手術(shù)整改措施應(yīng)遵循________循環(huán)原則。答案：PDCA57.非計(jì)劃再次手術(shù)根本原因分析中“人”的因素包括________、________、________。答案：培訓(xùn)不足；違規(guī)操作；溝通失效58.非計(jì)劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)漏報(bào)率應(yīng)低于________%。答案：159.非計(jì)劃再次手術(shù)通報(bào)文件保存期限________年。答案：1060.非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)患溝通記錄模板版本號(hào)目前為V________。答案：3.2五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述非計(jì)劃再次手術(shù)48小時(shí)內(nèi)完成多學(xué)科討論的核心流程。答案：（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)主刀提交首責(zé)報(bào)告；（2）醫(yī)務(wù)部12小時(shí)內(nèi)組織麻醉、護(hù)理、影像、藥學(xué)、質(zhì)控專家；（3）24小時(shí)內(nèi)完成病歷封存及資料調(diào)閱；（4）36小時(shí)內(nèi)召開討論會(huì)，記錄術(shù)前評(píng)估、術(shù)中決策、術(shù)后監(jiān)測(cè)問題；（5）48小時(shí)內(nèi)形成分析報(bào)告，明確根本原因、責(zé)任分級(jí)、整改措施，科主任、醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控科科長(zhǎng)三方簽字，院內(nèi)網(wǎng)公示7天。解析：流程強(qiáng)調(diào)時(shí)效與多學(xué)科視角，避免證據(jù)滅失，確保整改措施落地。62.列舉降低非計(jì)劃再次手術(shù)率的5項(xiàng)系統(tǒng)改進(jìn)措施并說明原理。答案：①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：將出血、感染、栓塞風(fēng)險(xiǎn)量化，觸發(fā)二級(jí)以上手術(shù)多學(xué)科會(huì)診；②術(shù)中錄像回放制度：關(guān)鍵步驟錄像，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由質(zhì)控專家抽查，技術(shù)缺陷即時(shí)反饋；③手術(shù)安全核查語音提醒：麻醉誘導(dǎo)前、切口關(guān)閉前兩次語音播報(bào)，降低遺留異物風(fēng)險(xiǎn)；④術(shù)后24小時(shí)預(yù)警平臺(tái)：對(duì)接生命體征、檢驗(yàn)值，異常自動(dòng)短信提醒主刀及ICU；⑤建立“并發(fā)癥速查手冊(cè)”APP：含影像、實(shí)驗(yàn)室、處理流程，住院醫(yī)師床旁即時(shí)參考，減少延誤。解析：措施覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，利用信息化手段閉環(huán)管理，降低人為失誤。63.說明非計(jì)劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)上報(bào)至省級(jí)質(zhì)控中心的具體字段及校驗(yàn)規(guī)則。答案：字段：醫(yī)院ID、手術(shù)類別、原手術(shù)編碼、再次手術(shù)編碼、并發(fā)癥類型、ASA分級(jí)、主刀職稱、間隔時(shí)間、出血量、是否死亡、整改措施、PDCA結(jié)案標(biāo)志。校驗(yàn)規(guī)則：（1）醫(yī)院ID為18位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼；（2）手術(shù)編碼須符合ICD9CM3，長(zhǎng)度5位；（3）間隔時(shí)間為數(shù)字，單位小時(shí)，>0且<720；（4）出血量≥400ml觸發(fā)真實(shí)性核查，須上傳輸血記錄單掃描件；（5）整改措施字?jǐn)?shù)≥50字，PDCA結(jié)案標(biāo)志為布爾值，未結(jié)案無法提交。解析：嚴(yán)格校驗(yàn)確保數(shù)據(jù)完整、真實(shí)，便于省級(jí)中心橫向比較與反饋。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：患者男，58歲，BMI31