2025術(shù)前病例討論(制度)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得1分，選錯(cuò)或多選均不得分）1.某三級(jí)甲等醫(yī)院擬對(duì)一例合并慢性腎功能不全的胰頭癌患者行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)前病例討論最遲應(yīng)在何時(shí)完成？A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前48小時(shí)C.術(shù)前72小時(shí)D.術(shù)前一周答案：C解析：依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號(hào)），術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成，急危重癥可縮短至24小時(shí)內(nèi)，但須注明“急”字樣。2.術(shù)前討論記錄中必須出現(xiàn)、且不能由他人代簽的內(nèi)容是：A.手術(shù)指征B.手術(shù)名稱C.主刀醫(yī)師手寫簽名D.麻醉方式答案：C解析：手寫簽名為責(zé)任追溯核心要素，其他內(nèi)容可打印，但簽名必須主刀醫(yī)師親筆，否則視為記錄無(wú)效。3.關(guān)于“術(shù)前討論主持人”資質(zhì)，下列哪項(xiàng)符合《手術(shù)安全核查制度》2024修訂版要求？A.具有副高及以上職稱的科室主任B.具有正高職稱的醫(yī)務(wù)部主任C.具有主刀資質(zhì)且為本科室最高年資醫(yī)師D.具有副高及以上職稱、并獲醫(yī)院授權(quán)的任何醫(yī)師答案：A解析：2024版明確“主持人須為副高及以上且擔(dān)任科室主任或醫(yī)療組長(zhǎng)”，排除行政職務(wù)與年資簡(jiǎn)單疊加。4.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)，下列哪類人員“可以缺席”但“必須在討論后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)閱記錄并電子確認(rèn)”？A.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)B.責(zé)任護(hù)士C.輸血科值班醫(yī)師D.病理科值班醫(yī)師答案：B解析：責(zé)任護(hù)士如參加交接班無(wú)法到場(chǎng)，可在6小時(shí)內(nèi)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)補(bǔ)閱并點(diǎn)擊“已閱”完成確認(rèn)，其他選項(xiàng)為必須現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)。5.對(duì)一例ASAⅣ級(jí)、擬行“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”的患者，術(shù)前討論結(jié)論欄應(yīng)特別注明：A.手術(shù)分級(jí)B.圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)≥5%C.是否需備體外循環(huán)D.是否報(bào)請(qǐng)醫(yī)療副院長(zhǎng)審批答案：D解析：ASAⅣ級(jí)且為三級(jí)以上手術(shù)，按2025年《重大手術(shù)報(bào)告制度》須報(bào)醫(yī)療副院長(zhǎng)審批，并在結(jié)論欄手寫“已報(bào)××副院長(zhǎng)審批”。6.術(shù)前討論記錄保存期限：A.10年B.15年C.30年D.永久答案：D解析：2024年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》將術(shù)前討論定性為“關(guān)鍵醫(yī)療決策記錄”，須永久保存。7.術(shù)前討論中，出現(xiàn)“手術(shù)方案分歧”時(shí)，正確的處理流程是：A.以主刀意見為準(zhǔn)，無(wú)需記錄B.記錄分歧要點(diǎn)，附二級(jí)學(xué)科會(huì)診意見，由科主任裁決C.直接提交醫(yī)院倫理委員會(huì)D.暫停手術(shù)，報(bào)醫(yī)務(wù)部等待指示答案：B解析：制度要求記錄分歧、附會(huì)診意見，科主任簽字裁決，保證醫(yī)療決策可追溯。8.下列哪項(xiàng)不是術(shù)前討論“核心內(nèi)容”？A.手術(shù)指征與禁忌癥B.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案C.術(shù)中可能改變的術(shù)式D.圍術(shù)期輸血預(yù)案答案：B解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛屬于“圍術(shù)期管理”子項(xiàng)，非核心內(nèi)容，核心內(nèi)容共9項(xiàng)，鎮(zhèn)痛未列入。9.術(shù)前討論采用“線上視頻會(huì)議”時(shí)，必須同步完成：A.全程錄屏并刻錄光盤B.關(guān)鍵語(yǔ)句截屏C.自動(dòng)生成加密視頻文件并上傳至醫(yī)院私有云D.由信息科出具書面證明答案：C解析：2025年《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》5級(jí)要求：視頻會(huì)議須自動(dòng)生成加密文件，禁止人工截屏，防止篡改。10.對(duì)“日間手術(shù)”患者，術(shù)前討論可簡(jiǎn)化為：A.科主任口頭同意B.醫(yī)療組長(zhǎng)在門診病歷書寫“可行日間手術(shù)”C.術(shù)前討論表勾選“日間路徑”并附評(píng)分≥90分D.無(wú)需討論，直接預(yù)約答案：C解析：日間手術(shù)須通過(guò)“日間路徑評(píng)估系統(tǒng)”評(píng)分≥90，方可簡(jiǎn)化討論，但記錄仍需保存。11.術(shù)前討論記錄書寫語(yǔ)言要求：A.可用中英文混寫B(tài).可用拉丁文縮寫C.須使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，禁用非標(biāo)準(zhǔn)縮寫D.可用英文縮寫但須附中文注釋答案：C解析：2024年《病歷書寫基本規(guī)范》再次強(qiáng)調(diào)“中文術(shù)語(yǔ)”，禁用非標(biāo)準(zhǔn)縮寫，防止歧義。12.術(shù)前討論結(jié)論欄出現(xiàn)“必要時(shí)請(qǐng)××科臺(tái)上會(huì)診”，該表述被質(zhì)控科判定為：A.合格B.不合格，須寫明具體觸發(fā)條件C.不合格，須刪除D.合格，但須事后補(bǔ)記會(huì)診記錄答案：B解析：制度要求“模糊性結(jié)論”必須量化觸發(fā)條件，如“出血>800ml立即請(qǐng)××科”。13.術(shù)前討論表“替代方案”欄，下列哪項(xiàng)書寫最規(guī)范？A.保守治療B.介入治療C.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）+靶向，若腫瘤縮小可二期手術(shù)D.放棄治療答案：C解析：替代方案須具體到技術(shù)路徑及評(píng)估指標(biāo)，C項(xiàng)符合“可評(píng)估、可追蹤”原則。14.術(shù)前討論結(jié)束后，主刀醫(yī)師因突發(fā)發(fā)熱無(wú)法上臺(tái)，更換主刀需：A.重新討論B.只需在手術(shù)通知單更改C.經(jīng)科主任同意并補(bǔ)記“更換說(shuō)明”D.報(bào)醫(yī)務(wù)部備案即可答案：A解析：主刀更換視為“手術(shù)團(tuán)隊(duì)核心變更”，須重新討論并生成新記錄號(hào)。15.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)標(biāo)本處理”欄，下列哪項(xiàng)必須體現(xiàn)？A.是否送冰凍B.是否保留照片C.是否做基因檢測(cè)D.是否由病理科簽收答案：A解析：冰凍病理決定術(shù)中術(shù)式變更，必須預(yù)先明確。16.術(shù)前討論時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血小板55×10?/L，應(yīng)首先：A.輸注1個(gè)治療量血小板B.請(qǐng)血液科會(huì)診C.討論欄記錄“血小板低，已申請(qǐng)血小板”D.取消手術(shù)答案：B解析：須先會(huì)診明確病因，再?zèng)Q定糾正方式，避免盲目輸血。17.術(shù)前討論表“抗菌藥物選擇”欄，下列哪項(xiàng)符合規(guī)范？A.頭孢呋辛1.5gB.頭孢呋辛1.5g，切皮前30minC.頭孢呋辛1.5g，切皮前30min，若手術(shù)>3h追加1.5gD.頭孢呋辛1.5g，術(shù)后繼續(xù)48h答案：C解析：須寫明劑量、時(shí)機(jī)、追加條件，C項(xiàng)完整。18.術(shù)前討論記錄應(yīng)在術(shù)后歸入病歷的時(shí)限：A.立即B.6小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.出院前答案：A解析：術(shù)前討論屬術(shù)前資料，手術(shù)完成后隨病歷一同歸檔，無(wú)額外時(shí)限。19.對(duì)“二次手術(shù)”患者，術(shù)前討論應(yīng)特別注明：A.首次手術(shù)日期B.首次手術(shù)名稱C.首次術(shù)后并發(fā)癥及本次手術(shù)目的D.首次主刀醫(yī)師答案：C解析：須聚焦“二次手術(shù)原因與目的”，方便團(tuán)隊(duì)快速評(píng)估粘連及解剖變異。20.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的角色：A.可發(fā)言B.可記錄C.可旁聽但無(wú)權(quán)發(fā)言D.禁止入場(chǎng)答案：C解析：制度允許旁聽，但無(wú)獨(dú)立發(fā)言權(quán)，防止信息混亂。21.術(shù)前討論表“輸血指征”欄，下列哪項(xiàng)描述合格？A.Hb<100g/LB.預(yù)計(jì)出血>20%血容量C.根據(jù)術(shù)中情況決定D.Hb<70g/L或急性出血>15%血容量伴循環(huán)不穩(wěn)定答案：D解析：須量化指標(biāo)并附臨床情境，D項(xiàng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。22.術(shù)前討論結(jié)論欄出現(xiàn)“家屬要求手術(shù)”，被判定為：A.合格B.不合格，須刪除C.不合格，須改為“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已充分告知，家屬理解并簽字”D.合格，但須附家屬簽字答案：C解析：禁止以“家屬要求”替代醫(yī)學(xué)指征，須體現(xiàn)“知情同意”而非“指令”。23.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)體位”欄，下列哪項(xiàng)必須體現(xiàn)？A.平臥位B.截石位C.若需變換體位須注明順序及時(shí)間D.側(cè)臥位答案：C解析：涉及體位變換影響團(tuán)隊(duì)配合，必須預(yù)先說(shuō)明。24.術(shù)前討論表“預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間”欄，填寫“2—5小時(shí)”被判定為：A.合格B.不合格，須精確到分鐘C.不合格，須給出最可能時(shí)間區(qū)間及影響因子D.合格，但須附備注答案：C解析：模糊區(qū)間不被接受，須如“2.5—3h，若血管重建可能延長(zhǎng)1h”。25.術(shù)前討論結(jié)束后，由誰(shuí)負(fù)責(zé)點(diǎn)擊電子病歷系統(tǒng)“鎖定”？A.主刀醫(yī)師B.記錄人C.科主任D.醫(yī)務(wù)部質(zhì)控員答案：A解析：主刀醫(yī)師對(duì)內(nèi)容負(fù)最終責(zé)任，鎖定后如需修改須走“修訂申請(qǐng)”流程。26.術(shù)前討論表“COVID19篩查”欄，下列哪項(xiàng)必須填寫？A.疫苗接種次數(shù)B.核酸CT值C.是否入住緩沖病房D.是否行胸部CT答案：B解析：核酸CT值直接關(guān)聯(lián)麻醉方式及術(shù)后隔離路徑，為必填。27.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)，信息科人員突然斷網(wǎng)，應(yīng)：A.擇期手術(shù)B.改為手寫記錄，術(shù)后補(bǔ)錄系統(tǒng)C.立即啟用4G熱點(diǎn)，繼續(xù)視頻會(huì)議D.暫停討論，等待網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)答案：C解析：制度要求“雙鏈路保障”，4G熱點(diǎn)為標(biāo)配應(yīng)急方案，確保討論不中斷。28.術(shù)前討論表“醫(yī)保支付方式”欄，下列哪項(xiàng)為必選項(xiàng)？A.全自費(fèi)B.單病種付費(fèi)C.DRG分組D.按項(xiàng)目付費(fèi)答案：C解析：2025年全面DRG，須預(yù)分組并填寫相對(duì)權(quán)重（RW），否則無(wú)法上傳醫(yī)保結(jié)算清單。29.術(shù)前討論結(jié)論欄出現(xiàn)“術(shù)中備ECMO”，須同時(shí)完成：A.請(qǐng)心外科會(huì)診B.填寫《ECMO知情同意書》C.報(bào)醫(yī)院ECMO應(yīng)急小組備案D.預(yù)沖管路答案：C解析：備案后應(yīng)急小組啟動(dòng)設(shè)備、耗材、人員待命，縮短響應(yīng)時(shí)間。30.術(shù)前討論記錄書寫時(shí)，出現(xiàn)錯(cuò)字應(yīng)：A.雙橫線劃掉，旁邊簽名B.涂黑C.刮擦D.用修正液答案：A解析：電子病歷可直接修改并留痕；紙質(zhì)記錄須雙橫線、簽名、注明時(shí)間。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.以下哪些屬于術(shù)前討論“核心內(nèi)容”？A.手術(shù)指征與禁忌癥B.術(shù)前準(zhǔn)備完成情況C.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案D.術(shù)中可能的術(shù)式變更E.圍術(shù)期輸血預(yù)案答案：ABDE解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛非核心，其他均為國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號(hào)列出的9項(xiàng)核心內(nèi)容。32.術(shù)前討論“線上模式”必須滿足的技術(shù)條件包括：A.人臉識(shí)別簽到B.1080P視頻C.全程加密D.自動(dòng)生成哈希值E.可下載到本地U盤答案：ABCD解析：禁止下載到本地，防止泄露，其他均為5級(jí)電子病歷要求。33.術(shù)前討論表“合并癥”欄，應(yīng)包括：A.高血壓分級(jí)B.糖尿病分型及空腹血糖C.既往手術(shù)史D.藥物過(guò)敏史E.家族遺傳史答案：ABD解析：既往手術(shù)史歸入“既往史”，家族遺傳史非必須，除非影響麻醉。34.以下哪些情況須重新進(jìn)行術(shù)前討論？A.手術(shù)時(shí)間推遲>72小時(shí)B.術(shù)中更換主刀C.術(shù)前出現(xiàn)急性腦梗D.術(shù)前備血由4U改為8UE.術(shù)前抗生素更改為更高檔次答案：ABC解析：備血量與抗生素檔次變化可通過(guò)“補(bǔ)充說(shuō)明”更新，無(wú)需重新討論。35.術(shù)前討論“知情告知”欄，必須體現(xiàn)：A.手術(shù)目的B.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)C.替代方案D.預(yù)計(jì)費(fèi)用E.術(shù)后生存期預(yù)測(cè)答案：ABC解析：費(fèi)用與生存期預(yù)測(cè)非制度強(qiáng)制，但建議告知。36.術(shù)前討論現(xiàn)場(chǎng)，下列哪些人員必須發(fā)言？A.主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.責(zé)任護(hù)士D.輸血科醫(yī)師E.科主任答案：ABE解析：責(zé)任護(hù)士與輸血科醫(yī)師可僅回應(yīng)提問(wèn)，非強(qiáng)制發(fā)言。37.術(shù)前討論“手術(shù)分級(jí)”依據(jù)包括：A.技術(shù)難度B.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)C.患者ASA分級(jí)D.預(yù)計(jì)失血量E.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率答案：AB解析：手術(shù)分級(jí)僅依據(jù)技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，與ASA等無(wú)關(guān)。38.術(shù)前討論表“病理回報(bào)時(shí)間”欄，應(yīng)注明：A.冰凍切片30minB.普通病理3個(gè)工作日C.免疫組化7個(gè)工作日D.分子病理14個(gè)工作日E.基因測(cè)序30個(gè)工作日答案：ABCD解析：基因測(cè)序非術(shù)中必需，可不填。39.術(shù)前討論“抗菌藥物”選擇依據(jù)：A.手術(shù)切口類別B.院內(nèi)耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)C.患者過(guò)敏史D.主刀習(xí)慣E.醫(yī)保目錄答案：ABC解析：禁止以主刀習(xí)慣或醫(yī)保限制作為醫(yī)學(xué)依據(jù)。40.術(shù)前討論“電子簽名”必須滿足：A.CA證書B.手寫筆跡還原C.時(shí)間戳D.可驗(yàn)證公鑰E.可打印為紙質(zhì)答案：ACD解析：手寫筆跡還原非必須，但須符合《電子簽名法》。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.術(shù)前討論記錄可由規(guī)培醫(yī)師書寫，主刀醫(yī)師僅需審核。答案：√解析：制度允許規(guī)培醫(yī)師記錄，但主刀須審核并鎖定。42.術(shù)前討論結(jié)論欄可寫“術(shù)式待定”。答案：×解析：禁止“術(shù)式待定”，須給出至少一種首選及替代。43.術(shù)前討論可在手術(shù)當(dāng)天晨會(huì)完成。答案：×解析：須術(shù)前72小時(shí)內(nèi)，當(dāng)天晨會(huì)不符合。44.術(shù)前討論視頻保存期限與紙質(zhì)記錄一致。答案：√解析：均為永久保存。45.術(shù)前討論表“血型”欄只需填寫ABO。答案：×解析：須ABO+Rh(D)。46.術(shù)前討論可匿名記錄患者姓名。答案：×解析：必須實(shí)名，確保追溯。47.術(shù)前討論記錄鎖定后，任何人均不可修改。答案：×解析：可走“修訂申請(qǐng)”流程。48.日間手術(shù)可豁免術(shù)前討論。答案：×解析：可簡(jiǎn)化，但不可豁免。49.術(shù)前討論結(jié)論欄出現(xiàn)“保留胰腺”屬于規(guī)范表述。答案：×解析：須寫“擬行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)”。50.術(shù)前討論表“主刀醫(yī)師”欄可填兩名。答案：×解析：只能填一名主刀，聯(lián)合主刀須分兩臺(tái)記錄。四、填空題（每空1分，共20分）51.術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前________小時(shí)內(nèi)完成，急危重癥可縮短至________小時(shí)。答案：72；2452.手術(shù)分級(jí)共分為________級(jí)，其中________級(jí)手術(shù)須報(bào)醫(yī)療副院長(zhǎng)審批。答案：四；三、四53.術(shù)前討論記錄保存期限為________，視頻資料保存期限為________。答案：永久；永久54.術(shù)前討論表“替代方案”欄須滿足________、________兩個(gè)條件。答案：可評(píng)估；可追蹤55.線上術(shù)前討論須采用________位加密算法，并生成________值防止篡改。答案：256；哈希56.術(shù)前討論“抗菌藥物”欄須寫明________、________及________條件。答案：劑量；時(shí)機(jī)；追加57.術(shù)前討論結(jié)論欄禁止出現(xiàn)________、________等模糊詞匯。答案：術(shù)式待定；必要時(shí)58.主刀醫(yī)師更換須________討論，并生成新的________號(hào)。答案：重新；記錄59.術(shù)前討論表“輸血指征”須量化________及________。答案：血紅蛋白；出血量60.術(shù)前討論“手術(shù)體位”若需變換，須注明________及________。答案：順序；時(shí)間五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）61.簡(jiǎn)述術(shù)前討論“核心內(nèi)容”并說(shuō)明每項(xiàng)內(nèi)容的臨床意義。答案：（1）手術(shù)指征與禁忌癥：明確手術(shù)必要性，避免過(guò)度醫(yī)療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：確保所有檢查、會(huì)診、備血、用藥到位，降低術(shù)中意外。（3）手術(shù)方案：給出首選及替代術(shù)式，減少術(shù)中決策時(shí)間。（4）術(shù)中可能的術(shù)式變更：預(yù)設(shè)觸發(fā)條件，提高團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)變。（5）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策：提前制定預(yù)案，降低并發(fā)癥。（6）圍術(shù)期輸血預(yù)案：量化指征，節(jié)約血資源。（7）抗菌藥物選擇：降低SSI。（8）手術(shù)分級(jí)與審批：符合法規(guī)，落實(shí)責(zé)任。（9）術(shù)后管理要點(diǎn)：保障術(shù)后平穩(wěn)過(guò)渡。62.敘述“線上術(shù)前討論”完整流程，并指出質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)。答案：流程：（1）信息科提前30min完成雙鏈路測(cè)試；（2）參會(huì)人員通過(guò)CA證書登錄，人臉識(shí)別簽到；（3）主刀按模塊匯報(bào)，系統(tǒng)同步錄屏；（4）麻醉、護(hù)理、影像、輸血科依次回應(yīng)；（5）科主任總結(jié)并電子簽名；（6）系統(tǒng)自動(dòng)生成加密視頻與哈希值；（7）主刀鎖定文檔，質(zhì)控科24h內(nèi)線上抽