2025年骨科醫(yī)生骨折緊急處置技能考核試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.成年男性，35歲，車禍后右大腿畸形、異常活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)止血帶。首選的臨時(shí)固定材料是A.樹枝+繃帶?B.充氣式夾板?C.硬質(zhì)紙板?D.健側(cè)下肢捆綁?E.真空夾板答案：B解析：充氣式夾板兼具固定與加壓止血功能，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專用設(shè)備時(shí)最優(yōu)；真空夾板需抽氣泵，現(xiàn)場(chǎng)常缺如。2.開放性脛骨骨折，骨端外露，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)下列哪項(xiàng)操作最優(yōu)先A.立即復(fù)位外露骨端?B.用無(wú)菌紗布覆蓋后環(huán)形包扎?C.大量生理鹽水沖洗傷口?D.用清潔濕紗布覆蓋，避免回納?E.碘伏浸泡傷口5分鐘答案：D解析：GustiloⅢB型以上污染重，現(xiàn)場(chǎng)禁止復(fù)位，濕紗布覆蓋防脫水、防二次污染，沖洗與浸泡均延遲至手術(shù)室。3.對(duì)疑似骨盆骨折合并低血壓患者，現(xiàn)場(chǎng)可簡(jiǎn)單快速篩查的體征是A.骨盆擠壓分離試驗(yàn)?B.下肢長(zhǎng)度測(cè)量?C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)?D.臍周瘀斑?E.直腿抬高試驗(yàn)答案：A解析：擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性提示骨盆環(huán)不穩(wěn)定，2秒內(nèi)完成；其他選項(xiàng)耗時(shí)或敏感度低。4.使用止血帶止血時(shí)，首次放松間隔應(yīng)為A.15分鐘?B.30分鐘?C.45分鐘?D.60分鐘?E.90分鐘答案：E解析：戰(zhàn)傷與循證指南均建議90分鐘首次放松，減少再灌注損傷與酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。5.兒童肱骨髁上骨折出現(xiàn)“鉛筆滾動(dòng)”樣畸形，最可能合并A.尺神經(jīng)損傷?B.肌皮神經(jīng)損傷?C.肱動(dòng)脈受壓?D.正中神經(jīng)損傷?E.橈神經(jīng)深支損傷答案：C解析：鉛筆滾動(dòng)為骨端頂壓肱動(dòng)脈，出現(xiàn)5P征前兆，需緊急復(fù)位。6.對(duì)開放性骨折抗生素給藥時(shí)機(jī)，最佳為A.轉(zhuǎn)運(yùn)途中?B.入院后6小時(shí)內(nèi)?C.清創(chuàng)結(jié)束后?D.手術(shù)前1小時(shí)?E.手術(shù)前3小時(shí)答案：D解析：循證骨科推薦“切皮前60±30min”給藥，保證組織峰值濃度。7.現(xiàn)場(chǎng)懷疑股骨頸骨折，最安全的搬運(yùn)方式是A.攙扶行走?B.坐位抱抬?C.平板整體翻轉(zhuǎn)?D.牽引夾板固定后平抬?E.軟擔(dān)架屈曲髖膝答案：D解析：牽引夾板可臨時(shí)牽引減痛，防止骨折端刺破后關(guān)節(jié)囊血管。8.下列哪項(xiàng)不是脂肪栓塞綜合征早期（6h內(nèi)）表現(xiàn)A.呼吸急促?B.意識(shí)模糊?C.血小板驟降?D.體溫39℃?E.上胸瘀點(diǎn)答案：D解析：高熱非早期特征，早期以低氧、神經(jīng)、出血點(diǎn)三聯(lián)征為主。9.對(duì)GustiloⅢC型脛骨骨折，現(xiàn)場(chǎng)首要評(píng)估A.骨折粉碎程度?B.血管神經(jīng)狀態(tài)?C.關(guān)節(jié)面受累?D.骨缺損長(zhǎng)度?E.軟組織缺損面積答案：B解析：ⅢC定義伴動(dòng)脈損傷，需6h內(nèi)血運(yùn)重建，余項(xiàng)可延遲評(píng)估。10.使用SAM夾板固定前臂雙骨折，最佳塑形角度A.中立位?B.旋后15°?C.旋前30°?D.屈肘90°?E.伸肘0°答案：D解析：屈肘90°+中立位可放松骨間膜，減少骨端重疊，方便懸吊。11.對(duì)跟骨骨折現(xiàn)場(chǎng)冷敷，推薦持續(xù)A.10min?B.20min?C.30min?D.1h?E.2h答案：B解析：20min/次，間隔40min，防止凍傷并減少腫脹。12.現(xiàn)場(chǎng)無(wú)頸托，需固定頸椎時(shí)首選替代A.毛巾卷+寬膠帶?B.沙袋雙側(cè)夾持?C.雙手頭肩鎖?D.硬質(zhì)背包反戴?E.毛衣纏繞答案：A解析：毛巾卷塑形成頸托樣，配合膠帶“米”字固定，證據(jù)充分。13.對(duì)開放性骨折清創(chuàng)，首次脈沖沖洗壓力推薦A.1psi?B.3psi?C.7psi?D.15psi?E.25psi答案：C解析：7psi（約50kPa）可清除細(xì)菌而不損傷骨細(xì)胞；>15psi易將細(xì)菌沖入髓腔。14.下列哪項(xiàng)最能快速鑒別動(dòng)脈完全斷裂與痙攣A.皮溫?B.毛細(xì)血管回流?C.多普勒信號(hào)?D.針刺出血?E.被動(dòng)牽拉痛答案：C解析：床旁多普勒無(wú)信號(hào)提示完全斷裂，需立即手術(shù)探查。15.對(duì)張力性水皰，現(xiàn)場(chǎng)處理正確的是A.剪除皰皮?B.無(wú)菌注射器抽液留皮?C.碘酒涂抹?D.紅汞覆蓋?E.熱敷促進(jìn)吸收答案：B解析：留皮可保護(hù)真皮，減少疼痛與感染；剪除增加滲出。16.現(xiàn)場(chǎng)固定鎖骨骨折“8”字繃帶，過(guò)緊最先出現(xiàn)A.橈動(dòng)脈消失?B.尺神經(jīng)麻痹?C.腋動(dòng)脈受壓?D.臂叢牽拉痛?E.頸靜脈怒張答案：C解析：腋動(dòng)脈走行鎖骨下，過(guò)緊最先受壓；臂叢牽拉為慢性表現(xiàn)。17.對(duì)Galeazzi骨折現(xiàn)場(chǎng)牽引方向A.旋后位牽引?B.旋前位牽引?C.中立位牽引?D.尺偏牽引?E.橈偏牽引答案：A解析：旋后可使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與尺骨小頭對(duì)位，減輕疼痛。18.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)斷指，最佳保存溫度A.0℃?B.4℃?C.10℃?D.20℃?E.37℃答案：B解析：4℃接近細(xì)胞代謝半速，防冰晶形成；0℃以下易凍傷。19.對(duì)漂浮膝（股骨+脛骨雙骨折）現(xiàn)場(chǎng)首要A.股骨牽引?B.脛骨牽引?C.整體牽引夾板?D.鎮(zhèn)痛?E.輸液答案：C解析：整體牽引夾板同時(shí)固定兩處骨折，減少二次損傷。20.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估骨折端外露長(zhǎng)度，正確方法A.直尺插入傷口測(cè)量?B.無(wú)菌棉簽探查?C.目測(cè)估算?D.無(wú)菌標(biāo)尺貼皮測(cè)量?E.X線片答案：D解析：無(wú)菌標(biāo)尺貼皮拍照，既記錄又避免插入污染；X線現(xiàn)場(chǎng)缺如。21.對(duì)骨筋膜室綜合征，現(xiàn)場(chǎng)可做的干預(yù)A.切開減壓?B.抬高患肢?C.冷敷?D.松解所有外固定?E.甘露醇靜推答案：D解析：現(xiàn)場(chǎng)無(wú)手術(shù)條件，松解繃帶/夾板是唯一可逆措施；抬高加重缺血。22.現(xiàn)場(chǎng)使用嗎啡鎮(zhèn)痛，成人骨折患者最大單次劑量A.5mg?B.10mg?C.15mg?D.20mg?E.無(wú)上限答案：B解析：現(xiàn)場(chǎng)無(wú)呼吸支持，10mgiv為安全上限；>10mg需監(jiān)護(hù)。23.對(duì)胸腰椎骨折，現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)“軸線翻身”角度不超過(guò)A.15°?B.30°?C.45°?D.60°?E.90°答案：A解析：脊柱板固定后，翻身≤15°可防繼發(fā)性脊髓損傷。24.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)骨折端有油光液體滴出，提示A.骨髓脂肪?B.滑液?C.淋巴液?D.腦脊液?E.膿液答案：A解析：脂肪滴為髓腔內(nèi)脂肪組織，提示開放性骨折；腦脊液只見椎管開放。25.對(duì)老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定腕關(guān)節(jié)位置A.掌屈尺偏?B.背伸尺偏?C.功能位?D.解剖位?E.握拳位答案：C解析：功能位（背伸10°–15°，尺偏0°）可減少腫脹且便于后期復(fù)位。26.現(xiàn)場(chǎng)使用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)最佳屈曲A.30°?B.45°?C.60°?D.90°?E.120°答案：D解析：90°可放松肱三頭肌，減少骨折端牽拉痛。27.對(duì)髕骨骨折出現(xiàn)“雙眼皮”樣皮膚皺褶，提示A.關(guān)節(jié)腔積血?B.股四頭肌腱斷裂?C.髕韌帶斷裂?D.支持帶撕裂?E.皮下氣腫答案：C解析：髕韌帶斷裂后髕骨上移，皮膚被牽拉形成皺褶。28.現(xiàn)場(chǎng)固定肋骨骨折，最佳寬膠布固定方法A.呼氣末水平纏繞?B.吸氣末水平纏繞?C.呼氣末斜向纏繞?D.吸氣末斜向纏繞?E.不固定答案：A解析：呼氣末肺容量最小，可減少呼吸受限；斜向易限制呼吸。29.對(duì)開放性骨折患者，現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)液首選A.5%葡萄糖?B.0.9%氯化鈉?C.乳酸林格?D.羥乙基淀粉?E.高滲鹽水答案：C解析：乳酸林格接近細(xì)胞外液，可緩沖酸中毒；高滲鹽水現(xiàn)場(chǎng)無(wú)監(jiān)測(cè)易高鈉。30.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)骨折端活動(dòng)性噴血，加壓包扎無(wú)效，下一步A.立即止血帶?B.填塞止血?C.鉗夾血管?D.抬高患肢?E.靜推止血藥答案：B解析：加壓無(wú)效先填塞，仍無(wú)效再止血帶；鉗夾現(xiàn)場(chǎng)易損傷神經(jīng)。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估下肢骨折合并骨筋膜室綜合征的體征包括A.被動(dòng)牽拉痛?B.皮膚張力性水皰?C.足背動(dòng)脈減弱?D.感覺異常?E.趾端蒼白答案：ACD解析：5P中“Painoutofproportion”與“Paresthesia”最早出現(xiàn)；水皰與蒼白為晚期。32.對(duì)GustiloⅢ型開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)抗生素覆蓋需包含A.革蘭陽(yáng)性菌?B.革蘭陰性菌?C.厭氧菌?D.真菌?E.耐藥葡萄球菌答案：ABC解析：Ⅲ型污染重，需廣譜覆蓋；真菌與MRSA非首劑必需。33.現(xiàn)場(chǎng)使用牽引夾板并發(fā)癥包括A.神經(jīng)麻痹?B.壓瘡?C.骨端外露加重?D.血管痙攣?E.脂肪栓塞答案：ABD解析：牽引力過(guò)大或墊襯不足致神經(jīng)壓瘡；骨端外露與牽引無(wú)關(guān)。34.對(duì)頸椎骨折合并呼吸困難，現(xiàn)場(chǎng)可立即采取A.仰頭抬頦?B.口咽通氣道?C.環(huán)甲膜穿刺?D.氣管插管?E.人工鼻答案：BCD解析：仰頭禁忌，插管需軸線穩(wěn)定；環(huán)甲膜穿刺為緊急氣道。35.現(xiàn)場(chǎng)固定肱骨干骨折，需避免體位A.上臂內(nèi)收?B.上臂外展90°?C.屈肘90°?D.前臂旋前?E.三角巾懸吊答案：BD解析：外展90°牽拉肱動(dòng)脈；旋前加重橈神經(jīng)張力。36.對(duì)開放性骨折拍照記錄，需包含A.傷口標(biāo)尺?B.患者面部?C.骨折端外露?D.時(shí)間水印?E.術(shù)者手套答案：ACD解析：面部與手套非必需，標(biāo)尺與時(shí)間用于法律與科研。37.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估骨盆骨折出血量，可參考A.臍周瘀斑?B.陰囊紫斑?C.血壓下降?D.脈壓差縮小?E.尿量答案：ABCD解析：尿量現(xiàn)場(chǎng)難測(cè)；前三項(xiàng)為隱匿出血體征。38.對(duì)老年人髖部骨折，現(xiàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛可安全使用A.芬太尼鼻噴?B.冰敷?C.牽引夾板?D.口服曲馬多?E.股神經(jīng)阻滯答案：ABCE解析：口服藥現(xiàn)場(chǎng)吸收差；神經(jīng)阻滯需超聲，但現(xiàn)場(chǎng)“盲法”可接受。39.現(xiàn)場(chǎng)使用止血帶，需記錄A.上止血帶時(shí)間?B.止血帶壓力?C.止血帶型號(hào)?D.放松時(shí)間?E.操作者姓名答案：ABDE解析：型號(hào)非強(qiáng)制記錄，余為法律與交接必需。40.對(duì)開放性骨折合并糖尿病，現(xiàn)場(chǎng)注意A.血糖>13.9mmol/L給胰島素?B.避免使用糖皮質(zhì)激素?C.抗生素覆蓋假單胞菌?D.傷口保濕?E.禁用止血帶答案：ABC解析：糖尿病易感染假單胞；止血帶非禁用，需嚴(yán)格指征。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)骨折端自行戳回皮下，應(yīng)立即手法復(fù)位。答案：F解析：禁止回納，增加感染與血管損傷。42.對(duì)開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)用高濃度酒精沖洗可替代生理鹽水。答案：F解析：酒精固定組織，加重壞死；僅用于皮膚消毒。43.現(xiàn)場(chǎng)使用止血帶后，如遠(yuǎn)端多普勒信號(hào)恢復(fù)可立即解除。答案：T解析：信號(hào)恢復(fù)提示側(cè)支循環(huán)建立或痙攣解除，可嘗試松帶。44.對(duì)頸椎損傷患者，現(xiàn)場(chǎng)可用頸托替代手法固定。答案：F解析：頸托僅為輔助，仍需后方手法固定。45.現(xiàn)場(chǎng)固定肋骨骨折，鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽。答案：T解析：減少肺不張與感染；固定后疼痛減輕。46.對(duì)開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)用無(wú)菌手套覆蓋骨端后需濕紗布外包。答案：T解析：雙層覆蓋防干燥，手套內(nèi)層防粘骨。47.現(xiàn)場(chǎng)使用真空夾板前，需先抽盡空氣再塑形。答案：F解析：先塑形后抽氣，否則無(wú)法貼合。48.對(duì)骨筋膜室綜合征，現(xiàn)場(chǎng)抬高患肢可減輕腫脹。答案：F解析：抬高降低動(dòng)脈壓，加重缺血；應(yīng)平放。49.現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)斷指干燥，可用生理鹽水浸泡后再冷藏。答案：F解析：浸泡加速細(xì)胞水腫；應(yīng)干燥冷藏。50.對(duì)開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)拍照需關(guān)閉閃光燈避免反光。答案：F解析：閃光燈可還原真實(shí)顏色，無(wú)需關(guān)閉。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人股骨中段開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)估計(jì)隱性出血量約為______ml。答案：1000–1500解析：股骨干髓腔大，平均1200ml。52.對(duì)GustiloⅢC型損傷，血運(yùn)重建黃金時(shí)間為傷后______小時(shí)。答案：6解析：>6h截肢率呈指數(shù)上升。53.現(xiàn)場(chǎng)使用止血帶，推薦壓力為收縮壓+______mmHg。答案：50解析：既阻斷動(dòng)脈又避免過(guò)高軟組織損傷。54.對(duì)頸椎骨折，軸線翻身需______人同步完成。答案：4解析：頭、肩、腰、下肢各一人，防旋轉(zhuǎn)。55.現(xiàn)場(chǎng)固定前臂骨折，拇指應(yīng)置于______位，可減少骨間膜攣縮。答案：指向上（鼻尖位）解析：前臂中立位拇指鼻尖向。56.對(duì)開放性骨折，首次抗生素給藥至清創(chuàng)完成間隔不應(yīng)超過(guò)______小時(shí)。答案：3解析：指南推薦3h內(nèi)清創(chuàng)，最長(zhǎng)可延至6h。57.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估毛細(xì)血管回流，正常時(shí)間為______秒。答案：<2解析：>2s提示灌注不足。58.對(duì)張力性氣胸，現(xiàn)場(chǎng)穿刺減壓部位為鎖骨中線第______肋間。答案：2解析：第2肋間胸壁最薄，易進(jìn)入胸腔。59.現(xiàn)場(chǎng)使用三角巾，底邊應(yīng)置于患側(cè)______側(cè)肩部。答案：健解析：底邊跨過(guò)健肩，頂點(diǎn)打結(jié)于患肩。60.對(duì)髕骨骨折，現(xiàn)場(chǎng)冷敷每次間隔______分鐘。答案：40解析：20min冷敷+40min間歇，防凍傷。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.敘述現(xiàn)場(chǎng)對(duì)GustiloⅢB型脛骨開放性骨折的“TIME”處理流程。答案：T（Tissuecoverage）：無(wú)菌濕紗布覆蓋，避免骨端脫水；I（Infectioncontrol）：靜推頭孢曲松1g+甲硝唑500mg；M（Massivebleeding）：加壓包扎+牽引夾板，必要時(shí)止血帶；E（Earlydocumentation）：拍照+時(shí)間記錄，標(biāo)注標(biāo)尺。解析：TIME為國(guó)際創(chuàng)傷骨科共識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)化執(zhí)行，減少后續(xù)并發(fā)癥。62.列舉并解釋現(xiàn)場(chǎng)快速鑒別動(dòng)脈完全斷裂與痙攣的三種床旁試驗(yàn)。答案：①多普勒超聲：無(wú)信號(hào)為完全斷