重度窒息護(hù)理試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.患者男，28歲，因“被人用繩索勒頸10min”急診入院。查體：意識模糊，SpO?78%，面頸部可見深紫色勒痕，雙肺滿布濕啰音。首要的護(hù)理措施是A.立即給予高流量濕化氧氣B.快速建立兩條靜脈通路C.協(xié)助醫(yī)生行緊急氣管插管D.通知手術(shù)室備皮準(zhǔn)備氣管切開答案：C解析：患者已出現(xiàn)明顯低氧血癥及肺水腫征象，氣道梗阻未解除，任何氧療手段均無法糾正，必須優(yōu)先重建通暢氣道，故選C。2.重度窒息患者復(fù)蘇后30min，動脈血氣示pH7.18，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??18mmol/L。護(hù)士判斷其酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.急性呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒伴代償性呼吸性堿中毒D.慢性呼吸性酸中毒答案：A解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，pH顯著降低且HCO??低于正常，提示合并代謝性酸中毒，故為A。3.對重度窒息后肺毛細(xì)血管滲漏綜合征，下列哪項護(hù)理觀察最能早期提示滲漏加重A.血壓下降B.頸靜脈怒張C.肺部濕啰音范圍擴大D.血細(xì)胞比容驟升答案：D解析：肺毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致血液濃縮，Hct可在短時間內(nèi)升高5%以上，早于明顯啰音或血壓變化。4.患者窒息復(fù)蘇后行亞低溫治療，核心溫度目標(biāo)34℃。護(hù)士使用冰毯降溫，當(dāng)患者核心溫度降至34.2℃時，應(yīng)A.立即停止冰毯并加蓋棉被B.維持冰毯原功率，僅監(jiān)測寒戰(zhàn)C.下調(diào)冰毯功率至25%，繼續(xù)監(jiān)測D.改用4℃生理鹽水胃內(nèi)灌注答案：C解析：亞低溫需避免溫度反彈，34.2℃接近目標(biāo)，應(yīng)下調(diào)功率進(jìn)入維持階段，而非完全停止。5.重度窒息后72h，患者尿量0.3mL·kg?1·h?1，血肌酐較基線升高2.5倍，護(hù)士評估其AKI分期為A.AKI1期B.AKI2期C.AKI3期D.非AKI答案：C解析：尿量<0.5mL·kg?1·h?1超過6h且肌酐升高2.5倍，符合KDIGOAKI3期標(biāo)準(zhǔn)。6.對窒息后ARDS患者行俯臥位通氣時，護(hù)士需重點預(yù)防的并發(fā)癥是A.角膜潰瘍B.鎖骨下靜脈導(dǎo)管移位C.非計劃拔管D.壓瘡答案：C解析：俯臥位時氣管導(dǎo)管固定難度增大，非計劃拔管發(fā)生率可達(dá)11%，為首要風(fēng)險。7.患者窒息后接受ECMO治療，膜前壓力突然升高40mmHg，伴氧合器后PaO?下降。護(hù)士首先應(yīng)A.立即更換氧合器B.檢查管路是否扭曲并調(diào)整體位C.加大抗凝劑量D.報告醫(yī)生準(zhǔn)備停機答案：B解析：氧合器前壓力驟升多為流出端梗阻，需先排除體位或管路扭曲等機械因素。8.重度窒息后患者使用羅庫溴銨鎮(zhèn)靜，護(hù)士評估肌松程度最適宜的工具是A.BISB.Ramsay評分C.TOF監(jiān)測D.GCS答案：C解析：TOF（四個成串刺激）是量化肌松的金標(biāo)準(zhǔn)，BIS僅反映鎮(zhèn)靜深度。9.患者窒息后并發(fā)吸入性肺炎，痰培養(yǎng)示多重耐藥鮑曼不動桿菌，僅對替加環(huán)素敏感。護(hù)士配置替加環(huán)素時，下列哪項正確A.使用0.9%氯化鈉稀釋后立即靜推B.先用5%葡萄糖溶解，再用0.9%氯化鈉稀釋至12.5mg/mLC.用專用溶媒溶解后，室溫放置6h內(nèi)輸注完畢D.可與萬古霉素同一管路序貫輸注答案：C解析：替加環(huán)素需專用溶媒，室溫穩(wěn)定6h，不可與萬古霉素同管，防沉淀。10.窒息后患者行床旁支氣管肺泡灌洗，灌洗液回吸量低于注入量30%。護(hù)士首先考慮A.支氣管痙攣B.灌洗液滲漏至胸腔C.吸引負(fù)壓不足D.肺泡陷閉答案：B解析：回吸量顯著減少需警惕灌洗液進(jìn)入胸腔導(dǎo)致灌洗性胸腔積液，應(yīng)立即停止并影像評估。11.對窒息后缺血缺氧性腦病，護(hù)士采用“早坐、早站”康復(fù)策略，其最佳啟動時機為A.生命體征平穩(wěn)后6h內(nèi)B.意識恢復(fù)至GCS10分后C.拔管后24hD.出院前1周答案：A解析：最新指南推薦生命體征平穩(wěn)后6h內(nèi)開始超早期活動，可降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率。12.患者男，體重80kg，窒息后ARDS，PEEP15cmH?O，F(xiàn)iO?80%，PaO?58mmHg。護(hù)士計算其氧合指數(shù)為A.58B.72.5C.116D.145答案：B解析：氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=58/0.8=72.5mmHg，提示重度ARDS。13.重度窒息后患者使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，出現(xiàn)心率降至42次/分，血壓88/50mmHg。護(hù)士應(yīng)A.立即停藥并靜推阿托品0.5mgB.下調(diào)劑量50%并加快補液C.給予多巴胺靜滴D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備臨時起搏答案：B解析：右美托咪定導(dǎo)致交感抑制，先減負(fù)荷并擴容，多數(shù)可緩解，無需立即阿托品。14.對窒息后應(yīng)激性潰瘍出血，下列哪項護(hù)理措施最能降低再出血風(fēng)險A.胃內(nèi)冰鹽水灌洗B.胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素C.持續(xù)胃內(nèi)pH>6.0D.禁食水7天答案：C解析：維持胃內(nèi)pH>6可穩(wěn)定血痂，降低再出血率，冰鹽水與禁食均不能持久提高pH。15.患者窒息后行CRRT，濾器后離子鈣0.9mmol/L，提示A.抗凝不足B.濾器凝血風(fēng)險高C.枸櫞酸蓄積D.低鈣血癥答案：B解析：濾器后離子鈣<0.4mmol/L才提示抗凝充分，0.9mmol/L偏高，濾器易凝血。16.重度窒息后患者每日蛋白質(zhì)補充推薦量為A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.0–2.5g/kg答案：D解析：重度應(yīng)激伴高分解代謝，需高蛋白2.0–2.5g/kg·d，減少負(fù)氮平衡。17.護(hù)士為窒息后患者行口腔護(hù)理，使用氯己定漱口液濃度為A.0.02%B.0.05%C.0.12%D.2%答案：C解析：0.12%氯己定可顯著減少VAP發(fā)生率，且口腔黏膜刺激小。18.患者窒息后72h出現(xiàn)雙下肢肌力0級，腱反射消失，無感覺平面。護(hù)士考慮最可能為A.脊髓前動脈綜合征B.格林巴利綜合征C.缺血缺氧性脊髓病D.周期性低鉀麻痹答案：C解析：窒息后缺氧可累及脊髓前角細(xì)胞，表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元癱，無感覺障礙。19.對窒息后患者實施早期活動，護(hù)士采用“ABCDE”bundle，其中“C”代表A.CalmB.ChoiceofanalgesiaC.CoordinationD.Cycling答案：C解析：ABCDE中C為Coordination，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作。20.患者窒息后行高壓氧治療，艙內(nèi)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)抽搐，首要處理為A.立即減壓出艙B.艙內(nèi)靜推地西泮C.調(diào)高氧濃度至100%D.暫停加壓并穩(wěn)壓觀察答案：B解析：高壓氧驚厥需立即止驚，艙內(nèi)備專用地西泮針，通過艙內(nèi)靜脈通道給藥，避免緊急減壓導(dǎo)致肺氣壓傷。21.重度窒息后患者使用胰島素控制血糖，目標(biāo)范圍為A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：最新指南推薦危重患者血糖目標(biāo)7.8–10.0mmol/L，避免低血糖腦損傷。22.護(hù)士為窒息后患者行聲門下吸引，負(fù)壓應(yīng)設(shè)置為A.50mmHgB.100mmHgC.150mmHgD.200mmHg答案：B解析：持續(xù)聲門下吸引負(fù)壓100mmHg可有效清除分泌物且黏膜損傷最小。23.患者窒息后并發(fā)急性肝損傷，凝血酶原活動度32%，護(hù)士行侵入性操作前需A.靜推維生素K?10mgB.輸注新鮮冰凍血漿15mL/kgC.輸注凝血因子ⅦaD.無需特殊處理答案：B解析：PTA<40%且需侵入性操作，應(yīng)輸注FFP糾正凝血功能障礙。24.對窒息后患者進(jìn)行疼痛評估，最適用于深鎮(zhèn)靜狀態(tài)的工具是A.NRSB.CPOTC.FLACCD.BPS答案：D解析：BPS（BehavioralPainScale）專為無法言語的鎮(zhèn)靜患者設(shè)計，含面部表情、肢體活動、通氣耐受三項。25.患者窒息后行ECMO，膜肺出現(xiàn)血漿滲漏，護(hù)士肉眼可見膜肺外殼濕潤。此時應(yīng)A.立即更換膜肺B.加大肝素劑量C.降低血流量D.調(diào)高氧濃度答案：A解析：血漿滲漏提示膜肺纖維膜破損，氧合效率將迅速下降，必須緊急更換。26.重度窒息后患者每日液體平衡管理，護(hù)士采用“CRRT凈超濾+利尿劑”策略，其目標(biāo)為A.每日負(fù)平衡500mLB.每日負(fù)平衡1000mLC.零平衡D.正平衡500mL答案：B解析：ARDS患者保守液體策略每日負(fù)平衡1000mL可改善氧合，但需避免低血壓。27.護(hù)士為窒息后患者行床旁超聲評估膈肌功能，測得膈肌位移<10mm，提示A.正常B.膈肌麻痹C.肺不張D.胸腔積液答案：B解析：膈肌位移<10mm或吸氣期無向尾側(cè)運動，可診斷膈肌功能障礙。28.患者窒息后行氣管切開，術(shù)后第3天突發(fā)皮下氣腫加重，護(hù)士首先應(yīng)A.立即拆除切口縫線B.降低PEEPC.檢查套管氣囊壓力D.給予高濃度氧答案：C解析：皮下氣腫加重常因氣囊漏氣或套管移位，先確認(rèn)氣囊壓力<25cmH?O并調(diào)整位置。29.對窒息后患者行早期吞咽功能篩查，護(hù)士采用“水吞咽測試”，首次給予水量為A.1mLB.3mLC.5mLD.10mL答案：B解析：3mL水測試敏感性高且誤吸風(fēng)險低，為國際共識起始量。30.患者窒息后并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，護(hù)士使用丙泊酚靜推，首次負(fù)荷劑量為A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2mg/kgD.5mg/kg答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)丙泊酚負(fù)荷量1.5–2.5mg/kg，2mg/kg可快速起效。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些指標(biāo)可早期提示窒息后患者即將發(fā)生ARDSA.肺泡動脈氧分壓差增大B.血管外肺水指數(shù)>10mL/kgC.血漿表面活性蛋白D升高D.超聲B線數(shù)目>3條/肋間隙E.乳酸>2mmol/L答案：ABCD解析：乳酸升高提示組織缺氧，但不特異于ARDS，其余四項均與肺泡毛細(xì)血管屏障損傷直接相關(guān)。32.護(hù)士為窒息后患者實施肺復(fù)張手法，下列哪些屬于禁忌證A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定C.肺大皰>2cmD.妊娠早期E.近期食管吻合術(shù)后答案：ABCE解析：妊娠并非絕對禁忌，需權(quán)衡利弊，其余均為絕對禁忌。33.重度窒息后患者行ECMO，護(hù)士監(jiān)測發(fā)現(xiàn)泵頭震顫，可能原因包括A.流量設(shè)置過高B.靜脈引流管扭折C.容量不足D.氧合器血栓形成E.患者躁動答案：BCD解析：泵頭震顫提示引流不暢，常見于管路扭折、容量不足或氧合器阻力增加。34.對窒息后患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，下列哪些藥物可抑制呼吸驅(qū)動A.右美托咪定B.丙泊酚C.芬太尼D.咪達(dá)唑侖E.氯胺酮答案：BCD解析：右美托咪定保留呼吸驅(qū)動，氯胺酮輕度刺激呼吸，其余均可抑制。35.護(hù)士為窒息后患者行早期活動，下列哪些屬于“被動活動”范疇A.床旁坐位B.關(guān)節(jié)被動屈伸C.神經(jīng)肌肉電刺激D.腳踏車測力E.翻身拍背答案：BCE解析：坐位與腳踏車需患者主動配合，屬主動或輔助活動。三、共用題干題（每題2分，共20分）【題干】患者女，35kg，因“溺水后呼吸心跳停止8min”入院。CPR25min后ROSC，仍深昏迷，GCS4分，pH6.98，乳酸12mmol/L，PaO?/FiO?65mmHg，行VVECMO。36.護(hù)士配置ECMO管路預(yù)沖液，首選晶體液為A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格C.醋酸林格D.碳酸氫鈉林格答案：B解析：乳酸林格電解質(zhì)組成接近血漿，可減輕高氯性酸中毒。37.ECMO運行2h后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)氧合器后PaO?280mmHg，而患者SaO?86%，最可能原因是A.氧合器失效B.再循環(huán)分?jǐn)?shù)增加C.患者氧耗驟增D.血紅蛋白急劇下降答案：B解析：氧合器后高氧而SaO?低提示引流血與灌注血再循環(huán)，常見于插管位置過近。38.護(hù)士監(jiān)測ACT180s，需調(diào)整肝素劑量，目標(biāo)ACT范圍為A.180–220sB.200–250sC.250–300sD.300–350s答案：B解析：VVECMO抗凝目標(biāo)ACT200–250s，平衡血栓與出血。39.患者ECMO第3天出現(xiàn)黃疸，總膽紅素102μmol/L，護(hù)士考慮最可能相關(guān)因素為A.溶血B.肝缺血再灌注損傷C.輸血相關(guān)肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：ECMO機械性溶血常見，游離血紅蛋白升高導(dǎo)致黃疸。40.患者成功撤機，護(hù)士行“ECMO撤機后肺康復(fù)”，其核心內(nèi)容不包括A.每日肺復(fù)張1次B.俯臥位通氣≥12h/dC.呼吸肌電刺激D.持續(xù)神經(jīng)肌肉阻滯答案：D解析：撤機后應(yīng)避免持續(xù)肌松，以免呼吸肌萎縮。四、案例分析題（每題3分，共30分）【案例】患者男，45歲，體重70kg，建筑工地塌方掩埋20min，急救人員到達(dá)時無呼吸無脈搏，現(xiàn)場插管困難，行環(huán)甲膜穿刺，10min后ROSC。入院時pH7.02，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，Hb70g/L，CT示彌漫性肺滲出，骨盆骨折。入住ICU后行機械通氣、輸血、ECMO、CRRT。41.護(hù)士評估其“重度窒息+創(chuàng)傷”聯(lián)合損傷，需優(yōu)先啟動的集束化措施為A.損傷控制性復(fù)蘇B.肺保護(hù)通氣C.亞低溫治療D.骨盆外固定答案：A解析：創(chuàng)傷合并休克應(yīng)優(yōu)先損傷控制性復(fù)蘇，限制晶體，早期輸血。42.患者ECMO第2天，護(hù)士計算其氧輸送（DO?）公式為A.DO?=1.34×Hb×SaO?×CO×10B.DO?=1.34×Hb×PaO?×COC.DO?=0.003×PaO?×COD.DO?=CaO?×CO×10答案：A解析：DO?=1.34×Hb×SaO?×CO×10，正常520–720mL/min·m2。43.患者并發(fā)急性腎損傷，CRRT采用枸櫞酸抗凝，護(hù)士監(jiān)測濾器后離子鈣0.25mmol/L，提示A.抗凝達(dá)標(biāo)B.枸櫞酸不足C.濾器即將凝血D.患者低鈣血癥答案：A解析：濾器后離子鈣0.2–0.4mmol/L提示局部抗凝充分。44.患者第5天出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，EEG示電靜息，護(hù)士進(jìn)行腦死亡判定，下列哪項屬于先決條件A.核心溫度≥36℃B.收縮壓≥100mmHgC.PaCO?≥60mmHgD.血糖≥5.5mmol/L答案：A解析：腦死亡判定需核心溫度≥36℃，避免低溫抑制腦干反射。45.患者最終宣布腦死亡，家屬同意器官捐獻(xiàn)。護(hù)士控制其SpO?≥95%，PaCO?35–45mmHg，核心目標(biāo)為A.保護(hù)肝功能B.維持腎灌注C.保證器官氧供D.減少心律失常答案：C解析：器官捐獻(xiàn)者需維持最佳氧合，確保移植器官質(zhì)量。五、操作技能題（每題4分，共20分）46.請寫出為重度窒息患者行“床旁經(jīng)皮氣管切開”時，護(hù)士需準(zhǔn)備的器械清單（≥10項）。答案：1.一次性經(jīng)皮氣管切開套裝（含擴張鉗、導(dǎo)絲、穿刺針、套管）2.無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣3.0.5%碘伏、75%酒精4.2%利多卡因5mL、腎上腺素1mg5.10mL注射器、生理鹽水6.無菌洞巾、紗布、治療碗7.氣管切開套管（帶氣囊，型號6.0–8.0）8.負(fù)壓吸引器、吸痰管9.氧氣、簡易呼吸器10.床旁纖支鏡（備用）11.無菌縫線、敷料12.急救藥品（阿托品、多巴胺）解析：器械齊全可縮短操作時間，降低窒息風(fēng)險。47.描述為窒息后ARDS患者行“俯臥位通氣”的六人法翻身步驟（按順序）。答案：1.第一人負(fù)責(zé)頭頸部固