首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、危重病人搶救試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的核心要求，以下描述正確的是（）A.首診醫(yī)師僅需對本科室疾病負(fù)責(zé)B.患者因經(jīng)濟原因未繳費時，首診醫(yī)師可暫停診療C.首診醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)患者診療，直至完成轉(zhuǎn)診或治療結(jié)束D.急危重癥患者需先明確科室歸屬后再啟動搶救2.三級醫(yī)師查房中，住院醫(yī)師日常查房的頻率應(yīng)為（）A.每日1次B.每日2次（早晚各1次）C.每周2次D.每3日1次3.危重病人搶救時，若患者無家屬在場且病情危急，應(yīng)首先（）A.等待家屬簽署知情同意書B.報請醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后實施搶救C.聯(lián)系患者單位負(fù)責(zé)人D.暫停搶救直至家屬到達(dá)4.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者疾病超出本科診療范圍時，正確的處理流程是（）A.直接讓患者前往目標(biāo)科室掛號B.書寫轉(zhuǎn)診單后由患者自行轉(zhuǎn)診C.聯(lián)系會診科室，經(jīng)會診醫(yī)師同意后陪同或指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診D.要求患者重新掛號至目標(biāo)科室5.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房的重點不包括（）A.審查新入院、疑難、危重患者的診斷與治療計劃B.指導(dǎo)急危重癥、疑難病例的搶救與治療C.檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量D.完成日常病程記錄6.危重病人搶救記錄的完成時限是（）A.搶救結(jié)束后2小時內(nèi)B.搶救結(jié)束后4小時內(nèi)C.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)D.搶救結(jié)束后12小時內(nèi)7.以下不屬于首診負(fù)責(zé)制適用范圍的情況是（）A.門診患者首次就診B.急診患者首次接診C.住院患者轉(zhuǎn)入其他科室后的診療D.患者通過120急救車首次送達(dá)醫(yī)院8.主治醫(yī)師查房時，需重點核查的內(nèi)容不包括（）A.住院醫(yī)師對患者病情的掌握程度B.當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果C.患者近期輔助檢查結(jié)果的分析D.確定出院日期并開具出院醫(yī)囑9.關(guān)于危重病人搶救的多學(xué)科協(xié)作，錯誤的做法是（）A.首診科室主導(dǎo)搶救，必要時邀請麻醉、ICU等科室參與B.各參與科室醫(yī)師需服從現(xiàn)場最高年資醫(yī)師指揮C.護士僅負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，無需參與病情觀察D.搶救結(jié)束后召開總結(jié)會，分析搶救效果10.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者為傳染病疑似病例時，正確的處理是（）A.立即轉(zhuǎn)診至傳染病?？漆t(yī)院B.先完成初步診療，再按傳染病報告流程上報C.拒絕接診并要求患者前往定點醫(yī)院D.僅記錄病情后讓患者自行離院11.三級查房中，住院醫(yī)師需完成的工作不包括（）A.詳細(xì)詢問病史、體格檢查并書寫入院記錄B.提出初步診斷及診療計劃C.審查上級醫(yī)師修改后的病歷并簽字確認(rèn)D.決定患者手術(shù)方案12.危重病人搶救時，腎上腺素的常用靜脈注射劑量為（）A.0.1mgB.1mgC.5mgD.10mg13.首診負(fù)責(zé)制中“首診醫(yī)師”的定義是（）A.醫(yī)院內(nèi)第一位接診患者的醫(yī)師B.掛號票上標(biāo)注的接診科室醫(yī)師C.患者首次就診時所在科室的值班醫(yī)師D.為患者開具第一張檢查單的醫(yī)師14.主任醫(yī)師查房時，對疑難病例的要求是（）A.僅聽取住院醫(yī)師匯報后給出結(jié)論B.親自詢問患者病史、查體并審查輔助檢查C.由主治醫(yī)師代為查體后匯報病情D.僅審核診療計劃，不參與具體病情評估15.搶救心跳驟?；颊邥r，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:116.首診醫(yī)師因手術(shù)無法繼續(xù)診療時，正確的交接方式是（）A.口頭告知值班醫(yī)師后離開B.書寫書面交班記錄，明確患者病情及下一步處理C.讓患者等待至手術(shù)結(jié)束D.要求患者重新掛號由其他醫(yī)師接診17.主治醫(yī)師日常查房的頻率應(yīng)為（）A.每日1次B.每日2次C.每周2次D.每3日1次18.危重病人搶救時，護士的核心職責(zé)不包括（）A.執(zhí)行搶救醫(yī)囑并記錄用藥時間、劑量B.觀察患者生命體征變化并及時報告醫(yī)師C.參與制定搶救方案D.準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸氣囊）19.首診負(fù)責(zé)制中，對“急危重癥患者”的處理原則是（）A.先明確診斷再搶救B.邊搶救邊完善檢查，不得因交費、檢查等延誤搶救C.等待上級醫(yī)師到場后再啟動搶救D.優(yōu)先聯(lián)系患者家屬簽署知情同意書20.三級查房記錄中，需由主任醫(yī)師簽字確認(rèn)的內(nèi)容是（）A.住院醫(yī)師書寫的日常病程B.主治醫(yī)師修改的診療計劃C.疑難病例討論記錄D.入院24小時內(nèi)完成的首次病程記錄二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要點包括（）A.首診醫(yī)師對患者診療全程負(fù)責(zé)，不得推諉B.急危重癥患者需先搶救再辦理轉(zhuǎn)診C.跨科室患者需經(jīng)會診后交接，首診醫(yī)師需跟蹤病情D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時，首診醫(yī)師可終止責(zé)任2.三級醫(yī)師查房的規(guī)范要求包括（）A.住院醫(yī)師需完成詳細(xì)病史采集和初步診斷B.主治醫(yī)師需審查診療計劃并調(diào)整醫(yī)囑C.主任醫(yī)師需對疑難病例提出指導(dǎo)性意見D.查房記錄需在24小時內(nèi)完成3.危重病人搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.快速評估生命體征（ABC：氣道、呼吸、循環(huán)）B.立即建立靜脈通道并維持循環(huán)穩(wěn)定C.多學(xué)科協(xié)作（如麻醉科、ICU、檢驗等）D.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記完整搶救記錄4.首診醫(yī)師需承擔(dān)的責(zé)任包括（）A.對因推諉導(dǎo)致的不良后果負(fù)主要責(zé)任B.指導(dǎo)患者完成必要的檢查并分析結(jié)果C.向患者及家屬解釋病情和診療方案D.患者出院后無需隨訪5.主任醫(yī)師查房的重點內(nèi)容包括（）A.審查新入院患者的診斷依據(jù)是否充分B.指導(dǎo)重大手術(shù)或特殊檢查的術(shù)前準(zhǔn)備C.檢查醫(yī)療核心制度（如會診、病例討論）執(zhí)行情況D.完成住院患者的日常用藥調(diào)整6.危重病人搶救中，正確的知情同意流程包括（）A.搶救前向家屬說明病情及風(fēng)險B.無法聯(lián)系家屬時，經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施搶救C.家屬拒絕搶救時，記錄拒絕理由并簽字D.搶救過程中變更方案需再次告知家屬7.首診負(fù)責(zé)制中“特殊情形”的處理包括（）A.患者未掛號時，首診科室先診療再補掛號B.無名氏患者按急危重癥處理，同時上報醫(yī)院C.患者因經(jīng)濟原因無法繳費，暫停治療D.傳染病患者按規(guī)范隔離并上報疾控部門8.三級查房記錄的書寫要求包括（）A.住院醫(yī)師記錄需詳細(xì)描述病情變化B.主治醫(yī)師記錄需體現(xiàn)對診療計劃的修改依據(jù)C.主任醫(yī)師記錄需包含對診斷、治療的指導(dǎo)性意見D.所有查房記錄需經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字9.危重病人搶救中，常用的急救技術(shù)包括（）A.心肺復(fù)蘇（CPR）B.氣管插管及機械通氣C.電除顫D.深靜脈置管10.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者需要轉(zhuǎn)診時，需完成的工作包括（）A.聯(lián)系目標(biāo)科室并說明患者病情B.書寫轉(zhuǎn)診記錄（包括初步診斷、已實施治療）C.陪同危重癥患者轉(zhuǎn)診至目標(biāo)科室D.告知患者轉(zhuǎn)診后的注意事項三、填空題（每空1分，共10題，20空，20分）1.首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對患者的（）、（）、（）全程負(fù)責(zé)，不得因科室或?qū)I(yè)限制推諉患者。2.三級醫(yī)師查房中，住院醫(yī)師日常查房應(yīng)（）各1次，主治醫(yī)師查房應(yīng)（）1次，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房應(yīng)（）12次。3.危重病人搶救時，現(xiàn)場最高年資的（）醫(yī)師為搶救負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指揮搶救。4.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者為急危重癥時，需立即（），同時報告（）或（）。5.三級查房記錄需在查房后（）內(nèi)完成，記錄內(nèi)容應(yīng)包含（）、（）、（）及上級醫(yī)師指導(dǎo)意見。6.危重病人搶救記錄應(yīng)詳細(xì)記錄（）、（）、（）、（）及搶救效果。四、簡答題（共3題，30分）1.（10分）簡述首診負(fù)責(zé)制中“急危重癥患者”的處理流程。2.（10分）三級醫(yī)師查房的層級分工與核心內(nèi)容分別是什么？3.（10分）危重病人搶救記錄的書寫要求包括哪些關(guān)鍵內(nèi)容？五、案例分析題（共2題，30分）案例1（15分）：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于某醫(yī)院急診科。急診科醫(yī)師王某為首診醫(yī)師，查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高。王某考慮“急性ST段抬高型心肌梗死”，但急診科無心臟介入條件。此時，患者家屬因擔(dān)心轉(zhuǎn)院風(fēng)險拒絕轉(zhuǎn)診，要求在急診科治療。問題：（1）王某作為首診醫(yī)師，應(yīng)如何處理？（8分）（2）若患者在等待轉(zhuǎn)診期間出現(xiàn)心跳驟停，搶救流程應(yīng)包括哪些關(guān)鍵步驟？（7分）案例2（15分）：某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者李某，72歲，診斷“重癥肺炎、感染性休克”。住院醫(yī)師張某每日早晚查房，記錄病情變化；主治醫(yī)師陳某每日1次查房，調(diào)整抗生素方案；主任醫(yī)師劉某因外出會診，已5日未參與查房。3日后患者病情惡化，搶救無效死亡，家屬質(zhì)疑診療過程存在過失。問題：（1）分析該案例中三級查房制度執(zhí)行的缺陷。（8分）（2）針對缺陷提出改進措施。（7分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.D6.C7.C8.D9.C10.B11.D12.B13.A14.B15.B16.B17.A18.C19.B20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空題1.接診、檢查、治療2.早晚、每日、每周3.執(zhí)業(yè)4.啟動搶救、上級醫(yī)師、科主任5.即時（或當(dāng)日）、病情變化、輔助檢查結(jié)果、當(dāng)前診療問題6.搶救時間（具體到分鐘）、參與人員、搶救措施、用藥情況四、簡答題1.（10分）急危重癥患者處理流程：①立即評估生命體征（氣道、呼吸、循環(huán)）；②啟動搶救（如心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道、吸氧等）；③邊搶救邊完善必要檢查（如血常規(guī)、心電圖）；④不得因掛號、繳費、檢查等延誤搶救；⑤需轉(zhuǎn)診時，聯(lián)系目標(biāo)科室并說明病情，由首診醫(yī)師或醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)診；⑥向患者家屬告知病情及風(fēng)險，無法聯(lián)系家屬時，報請醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后搶救；⑦搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記完整搶救記錄。2.（10分）層級分工與核心內(nèi)容：住院醫(yī)師：每日早晚各查房1次，詳細(xì)詢問病史、查體，記錄病情變化，提出初步診斷及診療計劃，執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑。主治醫(yī)師：每日查房1次，審查住院醫(yī)師診療計劃，分析輔助檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案（如用藥、檢查），指導(dǎo)住院醫(yī)師病歷書寫，評估患者預(yù)后。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周12次查房，審查疑難、危重、新入院患者的診斷與治療計劃，指導(dǎo)急危重癥搶救，解決復(fù)雜病例診療問題，開展教學(xué)指導(dǎo)（如分析誤診漏診風(fēng)險、講解最新診療指南）。3.（10分）搶救記錄書寫要求：①記錄時間具體到分鐘（如“14:30患者出現(xiàn)意識喪失，立即行胸外按壓”）；②參與搶救人員姓名及專業(yè)（如“主治醫(yī)師李某、護士張某”）；③搶救措施（如“氣管插管、電除顫200J、靜脈注射腎上腺素1mg”）；④用藥名稱、劑量、給藥時間及途徑；⑤患者生命體征變化（如“按壓2分鐘后心率恢復(fù)至80次/分”）；⑥搶救效果及轉(zhuǎn)歸（如“搶救30分鐘后自主循環(huán)恢復(fù)”）；⑦家屬溝通情況（如“14:35向家屬說明病情，家屬同意繼續(xù)搶救”）；⑧記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成，由參與搶救的醫(yī)師簽字確認(rèn)。五、案例分析題案例1（15分）：（1）王某的處理措施：①明確患者為急危重癥，立即啟動搶救（如吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、給予抗血小板藥物）；②聯(lián)系心內(nèi)科會診，說明患者病情及急診科無介入條件；③向患者家屬詳細(xì)解釋病情（急性心梗需盡快開通血管，否則有死亡風(fēng)險），告知轉(zhuǎn)診的必要性及途中風(fēng)險；④若家屬仍拒絕轉(zhuǎn)診，需書面記錄拒絕理由并由家屬簽字；⑤在急診科繼續(xù)維持治療（如抗凝、控制血壓），密切監(jiān)測生命體征，同時上報科主任及醫(yī)務(wù)部門；⑥準(zhǔn)備好搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸氣囊），預(yù)防病情惡化。（8分）（2）心跳驟停搶救關(guān)鍵步驟：①立即呼叫搶救團隊（通知麻醉科、心內(nèi)科、護士）；②啟動心肺復(fù)蘇（胸外按壓30:2，頻率100120次/分，深度56cm）；③開放氣道，氣管插管或使用呼吸氣囊輔助通氣；④快速除顫（室顫/無脈室速時立即非同步電除顫）；⑤靜脈注射腎上腺素1mg（每35分鐘重復(fù)）；⑥監(jiān)測心電圖，判斷心律（如轉(zhuǎn)為竇性心律則繼續(xù)支持治療）；⑦記錄搶救時間、措施及用藥；⑧搶救成功后轉(zhuǎn)入ICU，繼續(xù)生命支持；⑨6小時內(nèi)補記完整搶救記錄。（7分）案例2（15分）：（1）三級查房執(zhí)行缺陷：①主任醫(yī)師劉某未按規(guī)范進行查房（每周應(yīng)12次，實際5日未參與），導(dǎo)致疑難重癥患者診療缺乏上級指導(dǎo)；②住院醫(yī)師張某雖完成日常查房，但可能對病情評估不夠深入（如感染性休克的容量管理、器官功能監(jiān)測）；③主治醫(yī)師陳某調(diào)整抗生素方案，但未聯(lián)合其他科室（如ICU、感染科）進行多學(xué)科討論；④查房記錄可能未體現(xiàn)上級醫(yī)師對診療計