全身麻醉后復蘇管理措施培訓試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.全身麻醉患者術后轉入PACU，首要評估項目是A.體溫B.意識水平C.尿量D.血糖答案：B解析：意識水平直接反映腦灌注與麻醉殘余深度，是Aldrete評分第一要素，優(yōu)先于其他指標。2.男性，75kg，ASAⅢ級，腹腔鏡結腸癌術后30min，RR6次/分，SpO?88%，EtCO?55mmHg，最可能的原因為A.肺不張B.殘余肌松C.氣胸D.肺栓塞答案：B解析：低呼吸頻率+高EtCO?提示呼吸驅(qū)動不足，肌松殘余致膈肌無力最常見，需立即肌松監(jiān)測。3.關于拔管時機，下列哪項必須滿足A.體溫≥36℃B.咳嗽反射恢復C.尿量>0.5mL·kg?1·h?1D.Hb>100g/L答案：B解析：咳嗽反射是氣道保護的核心，體溫、尿量、Hb并非拔管絕對禁忌。4.術后寒戰(zhàn)最可靠的藥物治療是A.曲馬多1mg/kgB.咪達唑侖0.05mg/kgC.右美托咪定0.5μg/kgD.氯丙嗪12.5mg答案：A解析：曲馬多通過μ受體與抑制5HT再攝取雙重機制，循證證據(jù)Ⅰ級，寒戰(zhàn)停止率>90%。5.對術后躁動患者，首先應A.靜注丙泊酚50mgB.排除低氧與高碳酸血癥C.約束四肢D.靜注氟哌啶醇2.5mg答案：B解析：躁動首要是“找原因”，低氧與高碳酸血癥占可逆因素60%以上，處理延遲可致心跳驟停。6.肌松監(jiān)測TOF比值≥多少方可安全拔管A.0.3B.0.5C.0.7D.0.9答案：D解析：國際指南統(tǒng)一閾值0.9，低于此值咽部功能受損，誤吸風險增加3.5倍。7.術后惡心嘔吐（PONV）女性不吸煙、術后需阿片，具備幾個主要危險因素A.1B.2C.3D.4答案：B解析：女性、非吸煙、阿片為Apfel三大因素，本例占2項，基礎風險40%。8.對PACU低血壓，首要處理順序A.立即靜注麻黃堿6mgB.快速評估容量+出血+張力性氣胸C.靜注腎上腺素100μgD.頭低腳高位答案：B解析：遵循“原因?qū)ΠY”原則，先排除可逆病因，再藥物干預，避免盲目升壓。9.術后低體溫定義為核心溫度A.<35.5℃B.<36.0℃C.<36.5℃D.<35.0℃答案：B解析：WHO與ASA均將<36℃定義為低體溫，進入PACU發(fā)生率可達50%。10.術后疼痛VAS≥4分，最佳一線阿片是A.哌替啶50mgB.芬太尼50μgC.舒芬太尼5μgD.羥考酮5mg答案：B解析：芬太尼起效2min、峰效5min、持續(xù)30min，滴定方便，PACU最常用。11.對術后尿潴留，下列哪項正確A.超過300mL必須導尿B.超聲膀胱容量>600mL可觀察C.硬膜外嗎啡降低發(fā)生率D.靜注新斯的明1mg可替代導尿答案：A解析：300mL為膀胱安全上限，超過此值可致逼尿肌缺血，需一次性無菌導尿。12.術后意識恢復延遲，血糖低于多少必須立即處理A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：D解析：<3.3mmol/L為嚴重低血糖，可致永久性腦損傷，需50%葡萄糖25mL靜推。13.術后喉痙攣最常見誘因A.氣管導管過粗B.拔管時嗆咳C.口咽分泌物刺激D.高濃度氧吸入答案：C解析：分泌物刺激聲帶上呼吸道反射弧，占喉痙攣70%，拔管前充分吸引可預防。14.對PACU高血壓（SBP>180mmHg），首選藥物A.烏拉地爾25mgB.硝普鈉0.5μg·kg?1·min?1C.艾司洛爾1mg/kgD.尼卡地平0.5mg答案：D解析：尼卡地平選擇性擴張外周血管，起效1min，半衰期短，不增ICP，最適合術后。15.術后低氧血癥鼻導管吸氧5L/min仍SpO?<92%，下一步A.改為面罩10L/minB.立即無創(chuàng)通氣C.查血氣并增加PEEPD.囑患者深呼吸答案：A解析：階梯氧療原則，先增加吸入氧濃度，再考慮無創(chuàng)/有創(chuàng)，面罩FiO?可達0.6。16.術后肌痛，最相關肌松藥為A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.順苯磺阿曲庫銨D.維庫溴銨答案：A解析：琥珀膽堿去極化作用致肌纖維不協(xié)調(diào)收縮，肌痛發(fā)生率20%–50%，非甾體抗炎藥有效。17.術后譫妄高危藥物A.右美托咪定B.丙泊酚C.苯二氮?類D.對乙酰氨基酚答案：C解析：苯二氮?抑制乙酰膽堿釋放，增加譫妄風險3倍，老年人應避免長期鎮(zhèn)靜。18.對術后呼吸抑制，納洛酮首次劑量A.0.04mgB.0.1mgC.0.4mgD.1mg答案：A解析：0.04mg小步滴定，可逆轉呼吸抑制而不致劇痛及交感風暴，減少肺水腫風險。19.術后低鈉血癥，血Na125mmol/L，最常見原因為A.抗利尿激素異常分泌B.醛固酮減少C.腎小管酸中毒D.大量乳酸林格輸注答案：A解析：疼痛、阿片、應激均刺激ADH，水潴留>鈉潴留，稀釋性低鈉，限水即可糾正。20.術后快速房顫，心室率160次/分，首選A.胺碘酮150mgB.地爾硫?10mgC.艾司洛爾1mg/kgD.西地蘭0.4mg答案：C解析：艾司洛爾超短效，半衰期9min，可控性強，術后血流動力學波動大時最安全。21.對PACU內(nèi)急性冠脈綜合征，肌鈣蛋白升高但ST未抬高，首要A.嚼服阿司匹林300mgB.靜注嗎啡5mgC.低分子肝素1mg/kgD.緊急PCI答案：A解析：遵循MONA原則，阿司匹林不可逆抑制COX1，30min起效，最先給予。22.術后急性腎損傷，尿量<0.5mL·kg?1·h?1持續(xù)6h，最可能誘因A.術中持續(xù)平均動脈壓<65mmHgB.芬太尼總量800μgC.乳酸林格2000mLD.體溫35.8℃答案：A解析：MAP<65mmHg致腎髓質(zhì)缺氧，為術后AKI獨立危險因素，與腎前性灌注直接相關。23.術后肺不張，最有效無創(chuàng)措施A.鼓勵咳嗽B.間歇正壓呼吸球C.高流量濕化氧D.胸部物理治療答案：B解析：IPPB可瞬間提供30–40cmH?O，復張塌陷肺泡，循證優(yōu)于單純鼓勵咳嗽。24.對術后吞咽困難，首先排除A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管插管球囊壓力過大C.肌松殘余D.術前禁食不足答案：C解析：肌松殘余致咽喉肌無力，吞咽困難發(fā)生率15%，需TOF≥0.9再經(jīng)口進食。25.術后聲音嘶啞超過2周，應行A.喉鏡B.頸部CTC.肺功能D.甲狀腺超聲答案：A解析：持續(xù)嘶啞提示聲帶麻痹或肉芽，間接喉鏡可直視病變，決定是否需要耳鼻喉科干預。26.術后急性肺栓塞，D二聚體>5000μg/L，首選影像A.肺動脈CTAB.通氣灌注掃描C.心臟超聲D.胸部X線答案：A解析：CTA敏感度>90%，可同步排除其他胸痛原因，術后腎功能允許即首選。27.術后急性高鉀6.8mmol/L，ECG示T波高尖，首先A.靜注10%葡萄糖酸鈣10mLB.靜注胰島素10U+葡萄糖25gC.靜注速尿20mgD.透析答案：A解析：鈣劑1–3min穩(wěn)定心肌膜，為搶救性措施，后續(xù)再降鉀。28.對PACU內(nèi)急性哮喘發(fā)作，首選吸入藥物A.沙丁胺醇2.5mgB.異丙托溴銨0.5mgC.布地奈德2mgD.腎上腺素0.5mL答案：A解析：沙丁胺醇β2選擇性高，起效5min，可連續(xù)霧化3次，為國際指南一線。29.術后急性青光眼，眼壓48mmHg，首選滴眼液A.毛果蕓香堿2%B.噻嗎洛爾0.5%C.布林佐胺1%D.拉坦前列素答案：A解析：毛果蕓香堿縮瞳拉開房角，立即降低眼壓，為閉角型急性發(fā)作首選。30.對術后急性脂肪栓塞綜合征，最具特異早期征象A.體溫>38℃B.視網(wǎng)膜脂肪斑C.血小板減少D.低氧血癥答案：B解析：眼底鏡見視網(wǎng)膜白色乳斑為脂肪栓子直接證據(jù)，出現(xiàn)早且特異。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于PACU即刻評估“ABCDE”A.AirwayB.BleedingC.CirculationD.DisabilityE.Exposure答案：ACDE解析：ABCDE分別代表氣道、呼吸、循環(huán)、意識、暴露，Bleeding歸于Exposure評估。32.術后低氧血癥的可逆因素包括A.舌后墜B.氣胸C.肺不張D.高碳酸血癥E.殘余肌松答案：ABCE解析：高碳酸血癥為低氧結果而非原因，其余均可直接降低肺泡氧合。33.下列藥物可用于PONV預防A.昂丹司瓊4mgB.地塞米松8mgC.多潘立酮10mgD.阿瑞匹坦40mgE.氟哌啶醇1mg答案：ABDE解析：多潘立酮中樞滲透差，循證證據(jù)不足，其余均為指南推薦。34.術后寒戰(zhàn)的不良影響A.氧耗增加200%B.高碳酸血癥C.傷口疼痛加劇D.眼壓升高E.凝血功能障礙答案：ABCE解析：寒戰(zhàn)致CO?產(chǎn)生增加，疼痛與凝血異常已證實，眼壓無顯著關聯(lián)。35.下列屬于拔管“LEMON”評估內(nèi)容A.LookB.EvaluateC.MallampatiD.ObstructionE.Neckmobility答案：ABCDE解析：LEMON分別代表外觀、評估332、Mallampati、梗阻、頸部活動，為困難氣道預測。36.術后急性腎損傷RIFLE分級指標A.尿量B.肌酐升高倍數(shù)C.GFR下降D.尿鈉E.肌酐絕對值答案：ABC解析：RIFLE以肌酐倍數(shù)/GFR/尿量為標準，尿鈉與絕對值未納入。37.下列可增加術后譫妄風險A.苯二氮?B.低鈉血癥C.睡眠剝奪D.視覺障礙E.早期活動答案：ABCD解析：早期活動為保護因素，其余均為獨立危險因素。38.術后呼吸抑制的高危信號A.RR<8次/分B.EtCO?>50mmHgC.氧飽和度<90%D.嘆息樣呼吸E.無法喚醒答案：ABCDE解析：均為臨床可觀察指標，出現(xiàn)任意兩項需立即干預。39.對PACU內(nèi)急性高血壓，需排除A.疼痛B.高碳酸血癥C.膀胱充盈D.顱內(nèi)出血E.低體溫答案：ABCD解析：低體溫常致低血壓，其余均可反射性升壓。40.術后聲音嘶啞持續(xù)，應評估A.聲帶運動B.喉部CTC.氣管導管型號C.插管次數(shù)D.套囊壓力記錄答案：ACD解析：CT對神經(jīng)損傷不敏感，首要喉鏡評估運動，套囊壓力>25cmH?O易損傷。三、判斷題（每題1分，共10分）41.術后低體溫可增加切口感染率。答案：√解析：核心溫度每降1℃，感染率增加20%，因血管收縮致氧分壓下降。42.所有全麻患者術后必須常規(guī)留置導尿。答案：×解析：短程手術、無高危因素可不導尿，減少尿路感染。43.昂丹司瓊可延長QT間期，需ECG監(jiān)測。答案：√解析：劑量>16mg或合并其他延長藥時QT>500ms風險增加。44.術后惡心嘔吐風險隨Apfel評分每增加1項增加20%。答案：×解析：每增加1項風險增加≈20個百分點，即20%→40%→60%→80%。45.右美托咪定可減少術后譫妄發(fā)生率。答案：√解析：α2受體激動降低交感風暴，ICU研究減少譫妄達30%。46.肌松監(jiān)測TOF比值0.7即可完全排除咽部功能障礙。答案：×解析：需≥0.9，0.7時誤吸風險仍高3倍。47.術后疼痛VAS≥4分即可啟動多模式鎮(zhèn)痛。答案：√解析：VAS≥4為中度疼痛，指南建議聯(lián)合對乙酰氨基酚+NSAID+阿片。48.術后低鈉血癥糾正速度每24h不超過10mmol/L。答案：√解析：過快可致中央髓鞘溶解，安全上限8–10mmol/L·d?1。49.術后寒戰(zhàn)與術中揮發(fā)性麻醉藥用量無關。答案：×解析：地氟烷、異氟烷抑制體溫調(diào)節(jié)，寒戰(zhàn)閾值降低2–3℃。50.拔管后喘鳴常在30min內(nèi)出現(xiàn)。答案：×解析：上氣道水腫喘鳴多在1–6h出現(xiàn)，30min內(nèi)罕見。四、簡答題（每題8分，共24分）51.簡述全身麻醉后復蘇期“低氧血癥”五步快速處理流程。答案：①立即呼叫幫助，高流量氧15L/min面罩；②判斷氣道通暢：頭后仰、下頜前推、口咽吸引；③聽診雙肺：排除氣胸、肺不張、支氣管痙攣；④查血氣+胸片，評估是否需要無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣；⑤對因處理：殘余肌松→新斯的明+阿托品；肺不張→IPPB；氣胸→胸腔穿刺；肺水腫→利尿+PEEP；出血→輸血+手術探查。解析：按“氧道肺因防”順序，5min內(nèi)完成，可顯著降低心跳驟停風險。52.列舉并解釋術后譫妄的“HELP”非藥物預防策略。答案：H：Hearingaid，確保助聽器，減少感官剝奪；E：Earlymobilization，術后第1天床旁坐起>20min；L：Lighting，日間自然光，夜間低光保持晝夜節(jié)律；P：Paincontrol，VAS<3，避免疼痛刺激。解析：HELP模式源自美國老年學會，循證可減少譫妄發(fā)生率40%，藥物預防僅用于高危。53.描述肌松殘余導致“呼吸衰竭”的病理生理三聯(lián)征。答案：①膈肌無力：TOF<0.9時跨膈壓下降30%，肺活量<15mL/kg；②上氣道塌陷：頦舌肌張力不足，吸氣時負壓致咽后壁內(nèi)陷，出現(xiàn)鼾聲→完全梗阻；③咳嗽受損：峰值咳嗽流速<160L/min，無法清除分泌物，致肺不張、感染。解析：三聯(lián)征互為因果，最終共同路徑為肺泡通氣不足、高碳酸血癥、低氧血癥，需立即拮抗或再插管。五、病例分析題（每題16分，共16分）54.患者，女，68歲，BMI32kg/m2，ASAⅢ級，全麻下行全子宮雙附件切除，手術3.5h，出血600mL