一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：生物3D打印課件前言01前言站在手術(shù)室的觀察窗前，我盯著屏幕上逐漸成型的半透明骨支架——那是3D打印機(jī)噴頭逐層堆砌出的仿生骨結(jié)構(gòu)，孔隙率、力學(xué)強(qiáng)度與患者自體骨完美匹配。這是我從業(yè)12年來(lái)，第一次直觀感受到生物3D打印技術(shù)的“溫度”。過(guò)去，骨科醫(yī)生面對(duì)復(fù)雜骨缺損時(shí)，常陷入“拆東墻補(bǔ)西墻”的困境：取髂骨移植創(chuàng)傷大，異體骨排異風(fēng)險(xiǎn)高，金屬假體又缺乏生物活性。而今天，患者小劉的右股骨遠(yuǎn)端12cm節(jié)段性骨缺損，將由一臺(tái)搭載生物墨水的3D打印機(jī)“量身定制”解決方案。生物3D打印，這個(gè)曾被視作“科幻概念”的技術(shù)，正以驚人速度滲透臨床。它以患者CT/MRI數(shù)據(jù)為“圖紙”，以細(xì)胞、生物材料或生物相容性高分子為“墨水”，通過(guò)逐層堆疊構(gòu)建具有生物活性的組織或器官。從打印皮膚、軟骨到血管、骨骼，甚至實(shí)驗(yàn)室中已能打印出初步具備功能的心臟組織——這項(xiàng)技術(shù)不僅革新了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“替代”思維，更開(kāi)啟了“再生”的新紀(jì)元。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們的角色也在悄然轉(zhuǎn)變：從“執(zhí)行醫(yī)囑”到“參與全周期管理”，從“術(shù)后護(hù)理”到“術(shù)前方案討論”。今天，我將以近期參與的一例生物3D打印骨移植病例為線索，與大家分享生物3D打印技術(shù)在臨床應(yīng)用中的護(hù)理實(shí)踐與思考。病例介紹02病例介紹患者小劉，24歲，男性，建筑工人。3個(gè)月前因工地坍塌導(dǎo)致右下肢嚴(yán)重?cái)D壓傷，急診行“右股骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+VSD負(fù)壓吸引術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)骨不連，復(fù)查X線顯示右股骨遠(yuǎn)端12cm節(jié)段性骨缺損（圖1），局部軟組織條件差，傳統(tǒng)髂骨移植需取15cm以上髂骨，患者拒絕；異體骨移植因經(jīng)濟(jì)壓力及排異顧慮，家屬猶豫。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），決定采用生物3D打印技術(shù)：以患者自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞+Ⅰ型膠原+羥基磷灰石復(fù)合生物墨水，打印與缺損區(qū)形態(tài)、力學(xué)性能匹配的仿生骨支架，同期植入。記得術(shù)前談話時(shí)，小劉攥著CT片問(wèn)我：“護(hù)士，這打印的骨頭真能長(zhǎng)到我身體里嗎？會(huì)不會(huì)像塑料一樣不結(jié)實(shí)？”他手掌心全是汗，指節(jié)因?yàn)橛昧Πl(fā)白——這個(gè)剛滿(mǎn)24歲的年輕人，最怕的不是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而是再也回不到工地、“養(yǎng)不活老家的爸媽”。病例介紹術(shù)前準(zhǔn)備歷時(shí)2周：完成三維重建建模（圖2），生物墨水制備（自體干細(xì)胞擴(kuò)增至1×10?/ml），3D打印設(shè)備調(diào)試（層厚0.1mm，打印速度5mm/s），同時(shí)完善血常規(guī)、凝血功能、感染四項(xiàng)等檢查，排除手術(shù)禁忌。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)這例特殊病例，護(hù)理評(píng)估需突破傳統(tǒng)骨科框架，兼顧“技術(shù)特性”與“患者個(gè)體”。生理評(píng)估局部：右大腿中下段可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕，長(zhǎng)度約15cm，局部無(wú)紅腫滲液，皮溫正常；觸診骨缺損區(qū)可及異?；顒?dòng)，下肢肌力3級(jí)（Lovett分級(jí)），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，肢端血運(yùn)正常。全身：營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI21.5，白蛋白38g/L）、疼痛評(píng)分（靜息時(shí)NRS2分，活動(dòng)時(shí)4分）、心肺功能（ECG正常，肺功能FEV1/FVC82%）均符合手術(shù)要求。心理評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，小劉得分16分（≥14分提示焦慮），主要表現(xiàn)為對(duì)3D打印骨“生物活性”的懷疑（“打印的東西能和肉長(zhǎng)一起嗎？”）、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂（“萬(wàn)一又不愈合，我就廢了”）、對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力的焦慮（“手術(shù)費(fèi)夠不夠，后續(xù)復(fù)查要不要錢(qián)”）。社會(huì)支持評(píng)估小劉為家中獨(dú)子，父母務(wù)農(nóng)，未婚妻在本地工廠打工，家庭月收入約8000元，醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋60%，剩余部分需自籌。家屬對(duì)新技術(shù)接受度較高，但缺乏醫(yī)學(xué)背景，需通俗化解釋。技術(shù)相關(guān)評(píng)估生物3D打印骨移植的特殊性決定了護(hù)理評(píng)估需關(guān)注：①生物墨水特性（干細(xì)胞活性、材料降解速率）；②植入物與宿主骨的界面整合風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后免疫反應(yīng)（雖為自體細(xì)胞，仍可能因材料引發(fā)炎癥）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛（與骨缺損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與植入異物、軟組織條件差有關(guān)）潛在并發(fā)癥（植入物移位、骨-支架界面不整合、下肢深靜脈血栓）知識(shí)缺乏（缺乏生物3D打印骨移植圍術(shù)期配合知識(shí)）焦慮（與技術(shù)陌生感、預(yù)后不確定性、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護(hù)理目標(biāo)與措施，重點(diǎn)在于“技術(shù)解讀-心理支持-風(fēng)險(xiǎn)防控”的有機(jī)結(jié)合。急性疼痛管理（目標(biāo)：術(shù)后48h內(nèi)NRS評(píng)分≤3分）術(shù)前：教會(huì)患者數(shù)字評(píng)分法（NRS），指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛（音樂(lè)療法、深呼吸訓(xùn)練）；與醫(yī)生溝通，制定多模式鎮(zhèn)痛方案（塞來(lái)昔布口服+帕瑞昔布鈉靜注）。術(shù)后：每2小時(shí)評(píng)估疼痛，動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物；協(xié)助患者取舒適體位（抬高患肢20，膝下墊軟枕避免腘窩受壓）；冷敷（術(shù)后24h內(nèi)，每次15min，間隔1h）減輕腫脹。焦慮干預(yù)（目標(biāo)：HAMA評(píng)分降至10分以下）經(jīng)濟(jì)支持：聯(lián)系醫(yī)院社工部，協(xié)助申請(qǐng)“醫(yī)療救助基金”，明確醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)細(xì)則（如生物墨水制備費(fèi)可部分報(bào)銷(xiāo)），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮。技術(shù)可視化教育：用3D打印模型（與患者骨缺損1:1比例）演示支架結(jié)構(gòu)，解釋“干細(xì)胞如何分化成骨細(xì)胞”“膠原如何引導(dǎo)血管長(zhǎng)入”；播放同類(lèi)病例術(shù)后6個(gè)月骨愈合的CT對(duì)比視頻，增強(qiáng)信心。情感支持：鼓勵(lì)未婚妻參與護(hù)理，安排術(shù)后共同制定“康復(fù)打卡計(jì)劃”（如“術(shù)后2周扶拐行走”“術(shù)后3個(gè)月拍第一張工地合影”），將“治療目標(biāo)”轉(zhuǎn)化為“生活目標(biāo)”。010203焦慮干預(yù)（目標(biāo)：HAMA評(píng)分降至10分以下）3.知識(shí)缺乏干預(yù)（目標(biāo)：患者及家屬掌握90%以上關(guān)鍵知識(shí)）術(shù)前：發(fā)放“生物3D打印骨移植明白卡”，重點(diǎn)標(biāo)注：①禁食時(shí)間（術(shù)前8h禁固體，4h禁水）；②術(shù)后體位（平臥位為主，避免患側(cè)受壓）；③功能鍛煉時(shí)機(jī)（術(shù)后24h開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮）。術(shù)后：通過(guò)“操作示范+復(fù)述考核”確保掌握：傷口觀察（紅腫、滲液≥2ml/日需報(bào)告）、支具佩戴（每日佩戴≥20h，睡眠時(shí)可放松）、藥物服用（抗凝藥需定時(shí)，漏服不補(bǔ)雙倍）。焦慮干預(yù)（目標(biāo)：HAMA評(píng)分降至10分以下）4.感染防控（目標(biāo)：術(shù)后體溫≤38.5℃，白細(xì)胞≤12×10?/L）術(shù)前3天開(kāi)始皮膚準(zhǔn)備：用氯己定溶液擦洗術(shù)區(qū)，每日2次；備皮時(shí)避免刮傷（采用剪毛法）。術(shù)后：嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥（首次換藥在術(shù)后48h，觀察敷料滲液量及顏色）；監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）、C反應(yīng)蛋白（術(shù)后第1、3、7天）；指導(dǎo)患者避免抓撓術(shù)區(qū)，保持床單位清潔。潛在并發(fā)癥防控植入物移位：術(shù)后使用可調(diào)式支具固定（膝關(guān)節(jié)屈曲15-30），避免過(guò)早負(fù)重（術(shù)后6周內(nèi)禁止完全負(fù)重）；翻身時(shí)保持患側(cè)與軀干直線位，兩人協(xié)同操作。01骨-支架界面不整合：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清骨鈣素（術(shù)后1、3、6個(gè)月），指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣D3片0.6gqd）、維生素D（800IUqd）；術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始低頻脈沖電磁場(chǎng)治療（每日30min），促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。02下肢深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后6h開(kāi)始?xì)鈮褐委煟咳?次，每次30min）；低分子肝素鈉4000IUqd皮下注射；觀察下肢周徑（髕骨上10cm、下5cm），雙側(cè)差異＞2cm及時(shí)報(bào)告。03并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理生物3D打印骨移植雖降低了傳統(tǒng)移植的排異風(fēng)險(xiǎn)，但因其“生物-材料”復(fù)合特性，仍需重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：1.早期（術(shù)后1-2周）：材料相關(guān)炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為術(shù)區(qū)紅腫、皮溫升高（＞38℃）、血清IL-6升高，但無(wú)明顯滲液或膿性分泌物。護(hù)理要點(diǎn)：①配合醫(yī)生抽取術(shù)區(qū)滲出液行細(xì)菌培養(yǎng)（排除感染）；②遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如依托考昔）；③向患者解釋“這是材料降解的正常反應(yīng)，不是感染”，避免過(guò)度焦慮。2.中期（術(shù)后1-3個(gè)月）：骨-支架界面延遲愈合X線顯示支架邊緣模糊，骨痂形成少。護(hù)理需加強(qiáng)：①飲食指導(dǎo)（增加蛋白質(zhì)攝入，如每日2個(gè)雞蛋、500ml牛奶）；②功能鍛煉調(diào)整（從等長(zhǎng)收縮過(guò)渡到等張收縮，避免暴力牽拉）；③心理支持（“骨愈合需要時(shí)間，就像小樹(shù)苗扎根，慢一點(diǎn)更結(jié)實(shí)”）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3.晚期（術(shù)后6個(gè)月以上）：支架部分吸收過(guò)度罕見(jiàn)但需警惕，表現(xiàn)為患肢疼痛加重、活動(dòng)時(shí)骨擦感。護(hù)理應(yīng)：①協(xié)助完善CT三維重建，明確吸收范圍；②指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、爬樓梯）；③與醫(yī)生溝通是否需二次干預(yù)（如局部注射富血小板血漿）。小劉術(shù)后第3天出現(xiàn)低熱（37.8℃），我們立即復(fù)查血常規(guī)（WBC8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞68%）、C反應(yīng)蛋白（15mg/L），結(jié)合術(shù)區(qū)無(wú)滲液、超聲無(wú)積液，判斷為材料降解引發(fā)的無(wú)菌性炎癥。通過(guò)物理降溫（溫水擦?。⒖诜逅髀宸意c，2天后體溫恢復(fù)正常。這次經(jīng)歷讓我們更深刻認(rèn)識(shí)到：生物3D打印的“生物活性”既是優(yōu)勢(shì)，也帶來(lái)了更復(fù)雜的護(hù)理觀察需求。健康教育07健康教育傷口管理：保持干燥，3天換藥1次，術(shù)后2周拆線；若出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇，24h內(nèi)返院。負(fù)重指導(dǎo)：術(shù)后6周部分負(fù)重（用雙拐，患側(cè)踩地＜1/3體重），術(shù)后3個(gè)月根據(jù)X線結(jié)果逐步完全負(fù)重。復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查X線+CT，術(shù)后3個(gè)月查骨密度；不適隨診。1.出院前（術(shù)后2周）健康教育需貫穿住院全程，并延伸至出院后，重點(diǎn)在于“延續(xù)性”與“可操作性”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容健康教育2.出院后1-3個(gè)月功能鍛煉：通過(guò)“康復(fù)視頻庫(kù)”指導(dǎo)（微信推送），重點(diǎn)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸（目標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月達(dá)120）、步態(tài)訓(xùn)練（避免跛行導(dǎo)致骨盆傾斜）。生活方式：戒煙（尼古丁抑制成骨細(xì)胞活性）、限酒（酒精影響鈣吸收）；避免長(zhǎng)時(shí)間站立（每日不超過(guò)2h）。3.出院后6-12個(gè)月回歸社會(huì)：指導(dǎo)逐步恢復(fù)工作（術(shù)后6個(gè)月可從事輕體力勞動(dòng)，12個(gè)月后評(píng)估重體力勞動(dòng)可行性）；鼓勵(lì)參與“生物3D打印患者互助小組”，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。小劉出院時(shí)，我把打印的“康復(fù)日歷”交給他——每一頁(yè)標(biāo)注了關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“術(shù)后30天：復(fù)查日”“術(shù)后90天：嘗試爬樓梯”），他摸著日歷說(shuō)：“護(hù)士，這比手機(jī)提醒管用，我每天看一眼，就知道離回工地又近了一步?！笨偨Y(jié)08總結(jié)站在今天回望，生物3D打印不僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一場(chǎng)“醫(yī)學(xué)思維”的革命：它讓“修復(fù)”走向“再生”，讓“標(biāo)準(zhǔn)化治療”走向“個(gè)體化定制”。而作為護(hù)理工作者，我們的角色也從“執(zhí)行者”升級(jí)為“協(xié)作者”——既要掌握生物材料的特性、3D打印的基本原理，更要讀懂患者對(duì)“新生”的渴望。小劉術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，CT顯示支架與宿主骨完全融合（圖3），他舉著片子笑：“護(hù)士，您看這骨頭長(zhǎng)得多結(jié)實(shí)！我下個(gè)月就能回工地了，老板說(shuō)給我留著崗位呢?！蹦?/p>