兒科護(hù)理學(xué)題庫參考答案一、選擇題1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由細(xì)到粗D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜答案：C解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律，所以C選項(xiàng)由細(xì)到粗表述錯(cuò)誤。2.小兒前囟閉合的時(shí)間是（）A.1～1.5歲B.1.5～2歲C.2～2.5歲D.2.5～3歲E.3～3.5歲答案：A解析：小兒前囟出生時(shí)約1.0～2.0cm，以后隨顱骨生長而增大，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合。3.小兒出生后，生長發(fā)育最快的階段是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期答案：B解析：嬰兒期是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，此期生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求量相對較高。4.小兒乳牙出齊的時(shí)間是（）A.1歲～1.5歲B.1.5歲～2歲C.2歲～2.5歲D.2.5歲～3歲E.3歲～3.5歲答案：C解析：小兒一般于生后4～10個(gè)月開始萌出乳牙，約2歲～2.5歲出齊。5.正常小兒2歲時(shí)的體重約為出生體重的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍答案：D解析：小兒出生時(shí)體重約為3kg，前半年增長較快，生后3個(gè)月體重約等于出生時(shí)體重的2倍，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍。（二）A2型題1.患兒，男，8個(gè)月，因多汗、煩躁、睡眠不安就診，體檢可見方顱、肋膈溝，手鐲征、足鐲征。血鈣及血磷降低，堿性磷酸酶升高，診斷為維生素D缺乏性佝僂病激期。該患兒最合適的治療方法是（）A.每日維生素D2000～4000IU口服，持續(xù)1個(gè)月后改預(yù)防量B.每日維生素D400IU口服C.每日維生素D30萬IU肌內(nèi)注射，每隔2～4周1次，共3次D.每日維生素D4000IU口服，持續(xù)2個(gè)月后改預(yù)防量E.每日維生素D2000IU口服，持續(xù)3個(gè)月后改預(yù)防量答案：A解析：維生素D缺乏性佝僂病激期的治療，應(yīng)給予維生素D制劑，每日2000～4000IU口服，持續(xù)1個(gè)月后改預(yù)防量（每日400IU）。2.患兒，女，3歲，自幼青紫，發(fā)熱、咳嗽2天，今晨哭鬧后突然出現(xiàn)抽搐入院。體溫37.8℃，咽充血，心前區(qū)隆起，胸骨左緣聞及心雜音，雙肺無干濕啰音，指（趾）端發(fā)紺明顯。胸部X線檢查：肺段凹陷，肺野清晰，心影呈靴形。該患兒可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：D解析：法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病，主要表現(xiàn)為青紫、蹲踞現(xiàn)象、陣發(fā)性缺氧發(fā)作等。胸部X線檢查可見肺段凹陷，肺野清晰，心影呈靴形。該患兒自幼青紫，結(jié)合胸部X線表現(xiàn)，符合法洛四聯(lián)癥的診斷。3.患兒，男，10個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，病情加重伴氣促1天入院。體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，面色蒼白，煩躁不安，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。該患兒最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎合并心力衰竭D.支氣管哮喘E.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，提示支氣管肺炎。同時(shí)出現(xiàn)心率增快（180次/分）、肝臟增大（肝肋下3cm）等心力衰竭的表現(xiàn)，故診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭。4.患兒，女，6個(gè)月，人工喂養(yǎng)，腹瀉2天，每天10～20次，呈水樣便，已12小時(shí)未排尿。體檢：精神萎靡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，四肢涼，血清鈉125mmol/L。該患兒脫水的程度和性質(zhì)是（）A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.中度低滲脫水E.重度低滲脫水答案：E解析：根據(jù)患兒腹瀉、12小時(shí)未排尿、精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟及眼窩凹陷明顯、四肢涼等表現(xiàn)，可判斷為重度脫水。血清鈉125mmol/L＜130mmol/L，提示低滲性脫水，故該患兒為重度低滲脫水。5.患兒，男，2歲，突發(fā)腹痛，陣發(fā)性發(fā)作，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱，大便正常。查體：腹軟，臍周有壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。該患兒最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸痙攣D.急性腸炎E.嵌頓疝答案：C解析：腸痙攣是小兒時(shí)期常見的急腹癥之一，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，以臍周為主，疼痛程度不一，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。腹部檢查一般無明顯陽性體征，腸鳴音可亢進(jìn)。該患兒的表現(xiàn)符合腸痙攣的診斷。（三）A3/A4型題（1～3題共用題干）患兒，男，8個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天入院。體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，面色蒼白，煩躁不安，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。1.該患兒最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管肺炎合并心力衰竭D.支氣管哮喘E.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：同A2型題第3題解析。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是（）A.血常規(guī)B.胸部X線檢查C.心電圖D.心臟超聲E.血?dú)夥治龃鸢福築解析：胸部X線檢查可以清晰地顯示肺部的病變情況，對于支氣管肺炎的診斷具有重要價(jià)值，故首選胸部X線檢查。3.該患兒目前首要的護(hù)理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.控制感染C.應(yīng)用強(qiáng)心劑D.應(yīng)用利尿劑E.吸氧答案：C解析：患兒已出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，首要的護(hù)理措施是應(yīng)用強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。（4～6題共用題干）患兒，女，1歲，因發(fā)熱、流涕2天，出疹1天入院。體溫39℃，精神萎靡，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜可見科普利克斑，全身皮膚可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。4.該患兒最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：A解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、口腔科普利克斑及全身斑丘疹。該患兒出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜充血、科普利克斑及全身紅色斑丘疹，符合麻疹的診斷。5.該患兒出疹的順序是（）A.耳后、頸部、面部、軀干、四肢B.面部、頸部、軀干、四肢、手掌、足底C.軀干、四肢、面部、頸部D.手掌、足底、軀干、四肢、面部E.四肢、軀干、面部、頸部答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)槎蟆㈩i部，漸至面部、軀干、四肢，最后達(dá)手掌和足底。6.對該患兒的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.保持皮膚清潔B.注意保暖C.避免強(qiáng)光刺激D.體溫超過38.5℃時(shí)給予藥物降溫E.給予高脂肪、高蛋白飲食答案：E解析：麻疹患兒應(yīng)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免給予高脂肪、高蛋白飲食，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。二、簡答題1.簡述小兒生長發(fā)育的特點(diǎn)。答案：（1）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同，具有階段性。如嬰兒期和青春期生長發(fā)育較快，而幼兒期和學(xué)齡期則相對較慢。（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：小兒各系統(tǒng)器官的發(fā)育快慢不同，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，青春期達(dá)高峰后逐漸退縮至成人水平。（3）生長發(fā)育的順序性：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。（4）生長發(fā)育的個(gè)體差異：小兒生長發(fā)育雖有一定的規(guī)律，但受遺傳、環(huán)境等多種因素的影響，存在個(gè)體差異。2.簡述維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施。答案：（1）圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/d），有益于胎兒貯存充足的維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長發(fā)育的需要。（2）嬰幼兒期：-戶外活動(dòng)：生后盡早開始戶外活動(dòng)，平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在1小時(shí)以上。-補(bǔ)充維生素D：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量。-及時(shí)添加輔食：及時(shí)添加富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的輔食。（3）青春期：青少年應(yīng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，保證足夠的日照時(shí)間，同時(shí)增加富含維生素D的食物攝入，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D制劑。3.簡述小兒腹瀉的護(hù)理措施。答案：（1）調(diào)整飲食：腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營養(yǎng)需要量增加，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品。嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：-口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。可選用口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液。-靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)脫水的程度、性質(zhì)及患兒的具體情況，制定合理的補(bǔ)液方案，包括補(bǔ)液總量、補(bǔ)液種類和補(bǔ)液速度。（3）控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。根據(jù)病原體選擇敏感的抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療。（4）維持皮膚完整性：選用清潔、柔軟的尿布，及時(shí)更換，避免使用不透氣的塑料布或橡膠布。每次便后用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，局部皮膚發(fā)紅處可涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油等，防止臀紅發(fā)生。（5）密切觀察病情：-觀察排便情況：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量等，及時(shí)采集標(biāo)本送檢。-觀察生命體征：密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。-觀察脫水情況：觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟及眼窩凹陷程度、尿量等，判斷脫水的程度和性質(zhì)。-觀察有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的表現(xiàn)：如有無腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)，有無呼吸深長、精神萎靡等代謝性酸中毒的表現(xiàn)。4.簡述小兒肺炎的護(hù)理措施。答案：（1）環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫度維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)，各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免哭鬧，以減少氧的消耗。（2）保持呼吸道通暢：-及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)為患兒翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出。-給予霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。-鼓勵(lì)患兒多飲水，以濕化氣道。-必要時(shí)吸痰，但吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（3）氧療：凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%。若缺氧明顯，可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。（4）發(fā)熱的護(hù)理：密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施，防止高熱驚厥的發(fā)生。（5）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸。哺喂時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳。不能進(jìn)食者，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。（6）密切觀察病情：-觀察生命體征：密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，注意有無呼吸困難、發(fā)紺加重等情況。-觀察有無并發(fā)癥：密切觀察有無心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)煩躁不安、心率增快、肝臟增大等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。5.簡述先天性心臟病的分類及常見疾病。答案：（1）左向右分流型（潛伏青紫型）：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見疾病有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。（2）右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見疾病有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。（3）無分流型（無青紫型）：即心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。三、病例分析題患兒，男，10個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天入院。體溫39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線檢查：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。1.請寫出該患兒的醫(yī)療診斷。答案：支氣管肺炎合并心力衰竭。-依據(jù)：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，胸部X線檢查可見斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的診斷。同時(shí)出現(xiàn)心率增快（180次/分）、肝臟增大（肝肋下3cm）等心力衰竭的表現(xiàn)，故診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭。2.列出主要的護(hù)理診斷。答案：（1）氣體交換受損與肺部炎癥致通氣、換氣功能障礙有關(guān)。（2）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。（3）體溫過高與肺部感染有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。3.提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案：（1）氣體交換受損的護(hù)理：-環(huán)境調(diào)整：保持病室空氣新鮮，溫度18～22℃，濕度50%～60%。-休息與體位：患兒應(yīng)臥床休息，取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。-氧療：及時(shí)給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%。若缺氧明顯，可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。-密切觀察病情：密切觀察患兒的呼吸、心率、面色、發(fā)紺等情況，及時(shí)調(diào)整氧流量和吸氧方式。（2）清理呼吸道無效的護(hù)理：-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)為患兒翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出。-霧化吸入：可選用氨溴索等藥物進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。-鼓勵(lì)患兒多飲水：