內(nèi)科學(xué)慢性心力衰竭測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性心力衰竭最常見的基礎(chǔ)病因是A.病毒性心肌炎B.高血壓性心臟病C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病答案：C2.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的主要機制是A.肺毛細血管靜水壓升高B.肺泡彈性減退C.氣道痙攣D.二氧化碳潴留答案：A3.右心衰竭患者最具特征性的體征是A.肝大B.頸靜脈怒張C.下肢水腫D.肝頸靜脈回流征陽性答案：D4.用于評估慢性心力衰竭患者左心室收縮功能的最常用指標是A.左心室射血分數(shù)（LVEF）B.腦鈉肽（BNP）C.6分鐘步行試驗D.心輸出量（CO）答案：A5.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵作用是A.增強心肌收縮力B.抑制心室重構(gòu)C.降低心臟前負荷D.改善腎灌注答案：B6.下列哪項不是慢性心力衰竭的常見誘因？A.呼吸道感染B.情緒激動C.規(guī)律服用利尿劑D.快速性心房顫動答案：C7.患者男性，65歲，慢性心衰病史5年，近期出現(xiàn)尿量減少、雙下肢水腫加重，血肌酐180μmol/L（正常＜110）。此時首選的利尿劑是A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.阿米洛利答案：C8.慢性收縮性心力衰竭患者長期治療的基石藥物是A.洋地黃類B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.硝酸酯類D.鈣通道阻滯劑答案：B9.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級中，“體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹匆鹦乃グY狀”屬于A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：C10.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要原因是A.平臥位回心血量增加B.迷走神經(jīng)張力降低C.膈肌上抬幅度減小D.夜間血壓升高答案：A11.下列哪項實驗室檢查對慢性心力衰竭的診斷特異性最高？A.肌鈣蛋白B.N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）C.心肌酶譜D.C反應(yīng)蛋白答案：B12.慢性心力衰竭患者使用醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）的主要目的是A.增加尿量B.抑制心肌纖維化C.降低血壓D.糾正低鉀血癥答案：B13.患者女性，70歲，診斷為慢性心力衰竭（LVEF35%），長期服用呋塞米、依那普利、美托洛爾。近期出現(xiàn)乏力、腹脹、心電圖示U波增高，最可能的原因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥答案：B14.對于射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者，目前證據(jù)支持的關(guān)鍵治療措施是A.嚴格控制血壓B.使用地高辛C.大量利尿D.常規(guī)使用β受體阻滯劑答案：A15.慢性心力衰竭患者合并心房顫動時，控制心室率的首選藥物是A.胺碘酮B.地高辛C.美托洛爾D.維拉帕米答案：C16.下列哪項不屬于慢性心力衰竭的基本病理生理機制？A.心肌重構(gòu)B.交感神經(jīng)過度激活C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活D.心肌細胞代償性增生答案：D17.患者男性，58歲，因“活動后氣促3年，加重1周”入院。查體：BP130/80mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左擴大，心率95次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢中度水腫。超聲心動圖示LVEF30%。其心衰類型為A.射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）B.射血分數(shù)中間值的心衰（HFmrEF）C.射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）D.急性右心衰竭答案：C18.慢性心力衰竭患者長期限鹽的目標是每日鈉攝入不超過A.1gB.2gC.3gD.4g答案：B19.下列哪種情況禁用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）？A.雙側(cè)腎動脈狹窄B.竇性心動過緩C.支氣管哮喘D.高膽固醇血癥答案：A20.心臟再同步化治療（CRT）主要適用于A.竇性心律、LVEF≤35%、QRS波時限≥130ms的HFrEF患者B.心房顫動、LVEF≥50%的HFpEF患者C.急性心力衰竭血流動力學(xué)不穩(wěn)定者D.右心衰竭為主的患者答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.慢性心力衰竭的常見誘因包括A.肺部感染B.甲狀腺功能亢進C.嚴格限水D.快速性心律失常E.妊娠答案：ABDE2.左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有A.勞力性呼吸困難B.頸靜脈怒張C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.肝大E.端坐呼吸答案：ACE3.屬于RAAS抑制劑的藥物有A.卡托普利（ACEI）B.纈沙坦（ARB）C.沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）E.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）答案：ABCE4.慢性心力衰竭患者需要監(jiān)測的實驗室指標包括A.血鉀B.血肌酐C.BNP/NT-proBNPD.肌鈣蛋白E.血常規(guī)答案：ABCE5.關(guān)于β受體阻滯劑在慢性心衰中的應(yīng)用，正確的是A.從小劑量起始，逐漸加量B.禁用于急性心衰發(fā)作期C.適用于所有HFrEF患者（無禁忌證）D.可改善癥狀但不降低死亡率E.心率控制目標為55-60次/分答案：ABCE6.右心衰竭的體循環(huán)淤血表現(xiàn)包括A.腹腔積液B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙肺滿布哮鳴音D.下肢凹陷性水腫E.食欲減退、惡心答案：ABDE7.慢性心力衰竭的非藥物治療措施包括A.心臟再同步化治療（CRT）B.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）C.限鹽限水D.適當運動康復(fù)E.瓣膜置換術(shù)（針對瓣膜病病因）答案：ABCDE8.下列哪些情況提示慢性心力衰竭患者預(yù)后較差？A.LVEF持續(xù)＜30%B.BNP進行性升高C.6分鐘步行距離＜150米D.合并腎功能不全（血肌酐＞221μmol/L）E.竇性心律答案：ABCD9.氫氯噻嗪作為利尿劑的特點包括A.作用于遠曲小管B.長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥C.對腎功能不全（肌酐＞250μmol/L）患者無效D.適用于輕度液體潴留患者E.需監(jiān)測血尿酸水平答案：ABDE10.慢性心力衰竭患者的健康教育內(nèi)容包括A.每日監(jiān)測體重（晨起空腹、排尿后）B.避免感染（如接種流感疫苗）C.嚴格限制所有體力活動D.按醫(yī)囑規(guī)律服藥（不可自行停藥）E.出現(xiàn)呼吸困難加重、尿量減少時及時就診答案：ABDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)。答：慢性心力衰竭分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)：①呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫）；②咳嗽、咳痰、咯血（白色泡沫痰，急性肺水腫時咳粉紅色泡沫痰）；③乏力、疲倦、運動耐量降低（心排血量不足）；④體征：肺部濕啰音（肺底多見）、心臟擴大、心率增快、奔馬律（舒張期S3或S4）。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)：①消化道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐）；②水腫（下肢對稱性凹陷性水腫，嚴重者腹腔積液）；③頸靜脈征（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性）；④肝大（伴壓痛，長期可致心源性肝硬化）；⑤體征：心臟擴大、三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。全心衰竭：同時存在左、右心衰表現(xiàn)，左心衰癥狀可因右心衰出現(xiàn)而減輕（如呼吸困難減輕）。2.簡述NYHA心功能分級標準。答：NYHA分級基于患者的體力活動受限程度：Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒訜o限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，日常活動（如平地步行200米或登樓3層）即引起心衰癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日常活動（如平地步行100米或登樓1層）即引起心衰癥狀。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰癥狀（如端坐呼吸、靜息時呼吸困難）。3.試述慢性收縮性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療原則。答：HFrEF的藥物治療遵循“金三角”（ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）為基礎(chǔ)，結(jié)合利尿劑及其他藥物的綜合治療：①利尿劑：緩解液體潴留癥狀（如水腫、呼吸困難），是心衰治療的基礎(chǔ)，但需小劑量起始、間歇使用，避免電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）。②RAAS抑制劑：-ACEI（如依那普利）：抑制RAAS，改善心室重構(gòu)，降低死亡率，為基石藥物；-ARB（如纈沙坦）：用于不能耐受ACEI（如干咳）的患者；-ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）：優(yōu)于ACEI，用于有癥狀的HFrEF患者（LVEF≤40%）。③β受體阻滯劑（如美托洛爾）：抑制交感神經(jīng)激活，改善心室重構(gòu)，需從小劑量起始，逐漸滴定至目標劑量或最大耐受量，禁用于急性心衰發(fā)作期。④醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）：抑制醛固酮的致纖維化作用，適用于LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅳ級患者，需監(jiān)測血鉀（避免＞5.0mmol/L）。⑤正性肌力藥（如地高辛）：用于經(jīng)上述治療仍有癥狀的HFrEF患者（尤其合并房顫者），控制心室率并改善癥狀，但不降低死亡率。⑥其他：如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i，如達格列凈），可降低心衰住院和心血管死亡風(fēng)險，適用于射血分數(shù)降低的心衰患者（無論是否合并糖尿?。?.列舉慢性心力衰竭的主要并發(fā)癥。答：①心律失常：以房顫最常見（發(fā)生率約50%），其他包括室性早搏、室速甚至室顫（與心肌重構(gòu)、電解質(zhì)紊亂相關(guān)）。②腎功能不全（心腎綜合征）：心衰導(dǎo)致腎灌注不足，或利尿劑、RAAS抑制劑使用加重腎損傷，表現(xiàn)為血肌酐升高、少尿。③電解質(zhì)紊亂：常見低鉀（利尿劑）、低鈉（稀釋性低鈉或失鈉性低鈉）、高鉀（醛固酮受體拮抗劑或腎衰）。④營養(yǎng)不良：長期胃腸道淤血導(dǎo)致食欲減退、吸收障礙，或利尿劑導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，表現(xiàn)為惡病質(zhì)。⑤血栓栓塞：長期臥床、右心衰導(dǎo)致靜脈血流淤滯，易發(fā)生深靜脈血栓（DVT），脫落可致肺栓塞（PE）；左心衰竭合并房顫時易發(fā)生左房血栓，脫落致動脈栓塞（如腦梗死）。5.簡述慢性心力衰竭患者的隨訪要點。答：①癥狀評估：詢問活動耐量、呼吸困難程度（如能否平臥、夜間是否需高枕）、水腫變化、尿量及體重（每日監(jiān)測，體重3天內(nèi)增加2kg提示液體潴留）。②體征檢查：監(jiān)測心率（目標55-60次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、頸靜脈充盈情況、肺部啰音、肝大及下肢水腫。③實驗室檢查：定期復(fù)查血鉀（尤其使用利尿劑、RAAS抑制劑時）、血肌酐（評估腎功能）、BNP/NT-proBNP（監(jiān)測心衰嚴重程度）。④藥物調(diào)整：根據(jù)癥狀、體征及檢查結(jié)果調(diào)整利尿劑劑量（如水腫消退后減少劑量），逐步滴定β受體阻滯劑和RAAS抑制劑至目標劑量，避免突然停藥（尤其β受體阻滯劑可能誘發(fā)心衰惡化）。⑤健康教育：強調(diào)限鹽（每日鈉攝入＜2g）、限水（嚴重心衰時每日液體入量＜1.5-2L）、避免感染（如流感疫苗接種）、規(guī)律運動（在心衰康復(fù)計劃指導(dǎo)下進行）、識別心衰加重信號（如體重突然增加、呼吸困難夜間發(fā)作）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，68歲，“反復(fù)活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫2周”入院。5年前因急性前壁心肌梗死行PCI術(shù)（植入支架1枚）。近5年日常活動（如步行500米）即感氣促，休息后緩解（NYHAⅡ級）。2周前受涼后咳嗽、咳痰，氣促加重，爬2層樓即需休息，夜間需高枕臥位，雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。吸煙史30年（已戒5年）。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音。心界向左下擴大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音（考慮二尖瓣反流），未聞及奔馬律。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+）。雙下肢脛前凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N82%；BNP1500pg/mL（正常＜100）；心電圖：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST-T改變；超聲心動圖：左室擴大（LVEDD60mm），LVEF32%，二尖瓣反流（中度）；胸部X線：肺淤血，心影增大。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.請列出主要治療措施。答案：1.初步診斷：①慢性射血分數(shù)降低性心力衰竭（HFrEF）急性加重（NYHAⅢ級）；②冠心?。惻f性前壁心肌梗死，PCI術(shù)后）；③高血壓病2級（中危）；④肺部感染（可能）。診斷依據(jù)：-慢性心衰：有冠心病病史（心肌梗死），長期活動后氣促（NYHAⅡ級），此次因感染（受涼后咳嗽、WBC及中性粒細胞升高）誘發(fā)加重（活動耐量下降至NYHAⅢ級，夜間高枕臥位、雙下肢水腫）；-HFrEF：超聲心動圖提示LVEF32%＜40%；-急性加重誘因：肺部感染（咳嗽、咳痰，WBC10.2×10?/L，N82%）；-體征支持：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（右心衰），雙肺底濕啰音（左心衰），肝大、下肢水腫（體循環(huán)淤血）；-BNP顯著升高（1500pg/mL）支持心衰診斷。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作時雙肺哮鳴音，無頸靜脈怒張、肝大等體征，BNP正常；②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫，但心界向兩側(cè)擴大，超聲心動圖可見心包積液；③慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：多有長期吸煙史、咳嗽咳痰史，活動后氣促，但呼氣相延長，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，BNP正?；蜉p度升高；④肝硬化：可有腹腔積液、下肢水腫，但無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，肝功能異常（如白蛋白降低、膽紅素升高）。3.主要治療措施：①一般治療：半臥位，吸氧（維持SpO?≥95%），限鹽（每日鈉＜2g），限水（每日入量＜1.5-2L），監(jiān)測體重（每日晨起空腹、排尿后）。②控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選擇抗生素（如頭孢類或呼吸喹諾酮類）。③利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（每日1-2次），緩解液體潴留（目標每日體重減輕0.5-1kg），同時補鉀（口服氯化鉀緩釋片）或聯(lián)用螺內(nèi)酯（20mgqd）預(yù)防低鉀。④RAAS抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，逐漸滴定至目標劑量200mgbid），改善心室重構(gòu)（需監(jiān)測血壓、血肌酐、血鉀，血肌酐＞221μmol/L或血鉀＞5.0mmol/L時慎用）。⑤β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（起始劑量11.875mgqd），待心衰穩(wěn)定（無液體潴留、體重穩(wěn)定）后逐漸加量（每2周倍增），目標劑量至237.5mgqd或最大耐受量（心率不低于55次/分）。⑥醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯20mgqd（監(jiān)測血鉀，避免＞5.0mmol/L）。⑦其他：若仍有癥狀，可加用地高辛0.125mgqd（監(jiān)測血藥濃度，避免中毒）；SGLT2i（如達格列凈10mgqd）降低心衰住院風(fēng)險。⑧病因治療：冠心病二級預(yù)防（阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn），控制血壓（氨氯地平維持）。⑨心衰教育：告知患者避免感染、限鹽限水、規(guī)律服藥、監(jiān)測體重，病情變化（如3天內(nèi)體重增加2kg、呼吸困難加重）及時就診。案例2患者女性，72歲，“間斷胸悶、乏力2年，加重伴腹脹1個月”就診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、乏力，休息可緩解，未規(guī)律診治。近1個月來癥狀加重，輕微活動（如穿衣服）即感乏力，伴腹脹、食欲減退，尿量減少（每日約800mL），雙下肢輕度水腫。既往有“高血壓”病史20年（未規(guī)律服藥，血壓最高180/100mmHg），“2型糖尿病”病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。查體：BP150/95mmHg，P88次/分，R18次/分。慢性病容，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界無明顯擴大，心率88次/分，律齊，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。腹膨隆，移動性濁音（+），肝肋下3cm，質(zhì)韌，無壓痛，肝頸靜脈回流征（+）。雙下肢脛前凹陷性水腫（+）。輔助檢查：BNP850pg/mL；超聲心動圖：左房增大（45mm），左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）42mm，LVEF60%，左室舒張功能減退（E/A比值0.8，E/e’14），肺動脈收縮壓（PASP）45mmHg（正常＜30）；心電圖：竇性心律，左房肥大，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T壓低；血肌酐130μmol/L（正常＜110），血鉀4.2mmol/L。問題：1.該患者的心衰類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.簡述其治療原