2025年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合練習題及參考答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學綜合（共10題，每題2分）1.患者男，68歲，長期吸煙史（40包年），近3月出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血絲，體重下降5kg。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm分葉狀腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。支氣管鏡活檢病理顯示：腫瘤細胞呈巢狀排列，細胞大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，可見角化珠。該患者最可能的病理類型是？簡述其組織學特征及轉(zhuǎn)移特點。參考答案：鱗狀細胞癌。組織學特征：①癌細胞呈巢狀或條索狀排列，癌巢中央可見層狀角化物（角化珠）；②細胞間可見細胞間橋；③癌細胞異型性明顯，核分裂象多見。轉(zhuǎn)移特點：早期多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移（肺門、縱隔淋巴結(jié)），晚期可血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等；與腺癌相比，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生相對較晚。2.患者女，52歲，因“多飲、多尿2周”就診，空腹血糖13.2mmol/L，診斷2型糖尿病。給予二甲雙胍0.5gtid口服。服藥3天后出現(xiàn)食欲減退、惡心，查血氣分析：pH7.32，HCO3?18mmol/L，PCO232mmHg。該不良反應(yīng)的發(fā)生機制是什么？需與哪些代謝性酸中毒鑒別？參考答案：機制：二甲雙胍通過抑制線粒體呼吸鏈復(fù)合體Ⅰ，減少肝糖異生，同時可能增加腸道乳酸產(chǎn)生；在腎功能不全（血肌酐＞1.5mg/dl）、缺氧（如心衰）等情況下，乳酸清除減少，可誘發(fā)乳酸性酸中毒。鑒別診斷：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖顯著升高（多＞13.9mmol/L），血酮體＞3mmol/L，尿酮陽性；②饑餓性酮癥：血糖正?；蚱?，血酮輕度升高，無酸中毒；③腎性酸中毒：血肌酐升高，陰離子間隙正常（高氯性酸中毒），尿pH＞5.5。3.實驗中，將家兔頸動脈竇區(qū)灌注液的NaCl濃度從140mmol/L降至100mmol/L（其他離子濃度不變），家兔動脈血壓如何變化？簡述其機制。參考答案：血壓升高。機制：頸動脈竇是壓力感受器，其感受的有效刺激是血管壁的機械牽張。當灌注液NaCl濃度降低時，細胞外液滲透壓下降，竇內(nèi)平滑肌細胞發(fā)生輕度水腫，血管壁對牽張刺激的敏感性降低（相當于“假性低壓力”）。壓力感受器傳入神經(jīng)（竇神經(jīng)）放電頻率減少，經(jīng)孤束核傳遞后，心迷走神經(jīng)緊張性降低，心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)緊張性增高，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強、外周血管收縮，最終動脈血壓升高。二、臨床醫(yī)學綜合（共15題，每題3分）4.患者男，65歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷是什么？需立即采取哪些治療措施？參考答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。立即治療措施：①一般處理：絕對臥床、持續(xù)吸氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后續(xù)維持APTT50-70秒；④解除疼痛：嗎啡2-4mg靜注（注意呼吸抑制）；⑤再灌注治療：發(fā)病2小時內(nèi)優(yōu)先選擇直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無條件且無禁忌，予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）100mg靜脈溶栓（首劑15mg靜推，后續(xù)30分鐘內(nèi)50mg靜滴，60分鐘內(nèi)35mg靜滴）；⑥控制心衰：若肺啰音持續(xù)，可予呋塞米20mg靜推（注意血壓）。5.患者女，30歲，“停經(jīng)38周，規(guī)律腹痛6小時”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分。人工破膜后見羊水Ⅲ度糞染，胎心突然降至90次/分，持續(xù)5分鐘不恢復(fù)。最可能的診斷是什么？需立即采取哪些處理措施？參考答案：診斷：胎兒窘迫（急性）。處理措施：①左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min）；②靜脈補液糾正脫水、酸中毒（可予5%碳酸氫鈉100ml靜滴）；③排除臍帶因素：陰道檢查是否有臍帶脫垂（若有，立即上推胎先露，準備剖宮產(chǎn)）；④若宮口開全、先露S≥+2，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)；⑤若短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩（如宮口未開全、先露高?。⒓葱衅蕦m產(chǎn)術(shù)；⑥術(shù)前通知新生兒科醫(yī)師到場，做好新生兒復(fù)蘇準備（氣管插管、正壓通氣等）。6.患兒男，1歲6個月，“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，始于頸部，迅速波及軀干、四肢，無脫屑及色素沉著。查體：耳后淋巴結(jié)輕度腫大，咽紅，口腔黏膜光滑。最可能的診斷是什么？需與哪些出疹性疾病鑒別？參考答案：診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。鑒別診斷：①麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹自耳后、發(fā)際開始，融合成片，退疹后有色素沉著及脫屑；②風疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大明顯，全身癥狀輕；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，有“草莓舌”“口周蒼白圈”，退疹后片狀脫屑；④藥物疹：有明確用藥史，皮疹形態(tài)多樣（如蕁麻疹樣、多形紅斑），伴瘙癢，無熱退疹出特點。7.患者男，45歲，“右下肢外傷后腫痛、活動受限3小時”急診。3小時前被重物砸傷右小腿，局部畸形、反?；顒樱つw完整，足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。X線示右脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端移位明顯?，F(xiàn)場急救及院內(nèi)處理的關(guān)鍵步驟有哪些？參考答案：現(xiàn)場急救：①制動：用木板或硬紙板固定右小腿（超過上下關(guān)節(jié)），避免骨折端移動加重軟組織損傷；②止血：若有開放性傷口（本例無），加壓包扎；③抬高患肢（高于心臟水平），減輕腫脹；④轉(zhuǎn)運：盡快送醫(yī)。院內(nèi)處理：①完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、下肢血管超聲（排除血管損傷）；②消腫：抬高患肢，20%甘露醇125ml靜滴q12h（注意腎功能）；③手術(shù)指征：粉碎性骨折、移位明顯，需切開復(fù)位內(nèi)固定（首選髓內(nèi)釘或鋼板）；④圍手術(shù)期處理：術(shù)前預(yù)防性使用頭孢呋辛1.5g靜滴（切皮前30分鐘），術(shù)后24小時內(nèi)停用；⑤康復(fù)：術(shù)后24小時開始足趾主動活動，2周后開始膝關(guān)節(jié)被動活動，6-8周復(fù)查X線，根據(jù)骨痂生長情況逐步負重。三、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學（共5題，每題3分）8.某縣2024年報告肺結(jié)核新發(fā)病例520例，該縣常住人口40萬。同期全國肺結(jié)核發(fā)病率為58/10萬。計算該縣2024年肺結(jié)核發(fā)病率，并判斷其與全國水平的差異（需列出公式）。參考答案：發(fā)病率=（某時期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×k。該縣發(fā)病率=（520/400000）×10萬=130/10萬。與全國水平（58/10萬）相比，該縣發(fā)病率顯著高于全國（130＞58），需進一步調(diào)查原因（如人口流動、防控措施落實情況、結(jié)核病篩檢覆蓋率等）。9.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展“高血壓患者健康管理”項目。請列出該項目的核心干預(yù)措施（至少5項）。參考答案：①篩查：對35歲以上首診患者測量血壓，對高危人群（家族史、肥胖、飲酒等）每年至少測量2次血壓；②隨訪管理：對確診患者納入健康檔案，根據(jù)危險分層（低危、中危、高危）確定隨訪頻率（高危每1月1次，中危每2月1次，低危每3月1次）；③生活方式干預(yù)：限鹽（＜5g/d）、控酒（男性＜25g/d，女性＜15g/d）、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度運動）、減重（BMI＜24kg/m2）；④藥物治療：根據(jù)血壓水平及合并癥選擇降壓藥（如合并糖尿病首選ACEI/ARB，合并心衰首選β受體阻滯劑+ACEI），強調(diào)長期規(guī)律服藥；⑤健康教育：通過講座、宣傳冊、微信公眾號等形式普及高血壓危害及管理知識，提高患者依從性；⑥雙向轉(zhuǎn)診：對血壓控制不佳（≥3次隨訪未達標）或合并嚴重并發(fā)癥（如腎衰、視網(wǎng)膜病變）的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。10.某醫(yī)院急診科接診1例“發(fā)熱、出血、腎損害”患者，初步懷疑為腎綜合征出血熱（HFRS）。作為首診醫(yī)師，應(yīng)采取哪些防控措施？參考答案：①病例2小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報（乙類傳染病），并填寫《傳染病報告卡》；②隔離：患者安置在單獨病房，接觸患者血液、體液時戴手套，避免直接接觸；③消毒：對患者分泌物、排泄物用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）浸泡30分鐘，環(huán)境表面用500mg/L含氯消毒液擦拭；④流行病學調(diào)查：追溯患者14天內(nèi)活動史（是否去過鼠類棲息地、有無接觸鼠類或其排泄物），登記密切接觸者（共同居住者、同病房人員）；⑤預(yù)防接種：對密切接觸者進行HFRS疫苗應(yīng)急接種（若未完成全程免疫）；⑥健康宣教：告知患者及家屬避免接觸鼠類，食物密封保存，垃圾及時清理，減少鼠類滋生。四、實踐技能模擬（共5題，每題4分）11.患者女，28歲，“突發(fā)呼吸困難30分鐘”急診。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。既往有“支氣管哮喘”病史5年，未規(guī)律用藥。請簡述該患者的急救流程。參考答案：①評估病情：判斷是否為重癥哮喘（呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分、說話不成句、脈氧＜90%）；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO2≥93%；③緩解氣道痙攣：首選沙丁胺醇霧化吸入（5mg+生理鹽水2ml，每20分鐘1次，共3次），同時靜脈注射氨茶堿（負荷劑量4-6mg/kg，緩慢靜推＞20分鐘）；④糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜注（起效快于口服）；⑤補液：糾正脫水（若有），避免痰液黏稠；⑥監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測；⑦若經(jīng)上述處理無緩解（出現(xiàn)意識障礙、PaCO2≥45mmHg），立即行氣管插管機械通氣；⑧病情穩(wěn)定后，制定長期管理方案（吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑，如沙美特羅替卡松），教育患者避免過敏原（如塵螨、花粉），定期隨訪肺功能。12.患者男，50歲，“上腹痛2天，加重伴嘔吐6小時”入院。查體：T38.5℃，P110次/分，BP100/65mmHg，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為著。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。診斷為急性胰腺炎（中度重癥）。請列出該患者的治療原則。參考答案：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；②液體復(fù)蘇：初始24小時補液量3000-4000ml（晶體液為主，如乳酸林格液），維持尿量＞0.5ml/kg/h；③抑制胰酶分泌：生長抑素類似物（奧曲肽0.1mg皮下q8h）；④鎮(zhèn)痛：哌替啶50-100mg肌注（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗感染：若合并感染（如體溫持續(xù)＞38.5℃、C反應(yīng)蛋白＞150mg/L），選擇能覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如亞胺培南0.5gq8h）；⑥營養(yǎng)支持：發(fā)病48小時內(nèi)予腸外營養(yǎng)，48小時后若腸鳴音恢復(fù)，逐步過渡到鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)；⑦監(jiān)測并發(fā)癥：動態(tài)監(jiān)測血鈣（＜2mmol/L提示病情重）、血糖（＞11.1mmol/L需胰島素控制）、血氣分析（警惕ARDS）；⑧內(nèi)鏡治療：若懷疑膽源性胰腺炎（合并膽總管結(jié)石），72小時內(nèi)行ERCP取石；⑨外科干預(yù)：出現(xiàn)胰腺壞死感染（增強CT見壞死灶強化不明顯），經(jīng)皮穿刺引流或腹腔鏡清創(chuàng)。13.患者女，60歲，“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2月”就診。查體：右頸前區(qū)可觸及2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，左側(cè)頸部可觸及1枚1cm×1cm淋巴結(jié)。甲狀腺功能正常，甲狀腺超聲示右葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，縱橫比＞1，內(nèi)見沙粒樣鈣化。最可能的診斷是什么？需進一步做哪些檢查？參考答案：診斷：甲狀腺癌（乳頭狀癌可能性大，因沙粒樣鈣化、縱橫比＞1是乳頭狀癌典型超聲表現(xiàn)）。進一步檢查：①細針穿刺細胞學檢查（FNA）：超聲引導(dǎo)下穿刺，根據(jù)Bethesda分級判斷（≥Ⅳ級提示惡性）；②頸部增強CT：評估腫瘤與周圍組織（氣管、食管、血管）的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍；③甲狀腺核素掃描：若為“冷結(jié)節(jié)”（無攝?。?，惡性風險高；④血清甲狀腺球蛋白（Tg）：用于術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)；⑤降鈣素（若懷疑髓樣癌）：髓樣癌降鈣素顯著升高。14.患者男，75歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往COPD病史10年，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=40%預(yù)計值（重度）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，唇發(fā)紺，雙下肢輕度水腫。血氣分析：pH7.33，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是什么？如何制定氧療方案？參考答案：酸堿失衡：Ⅱ型呼吸衰竭，失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（代償性）。判斷依據(jù)：PaCO2＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO3?＞24mmol/L（代償性升高），但pH＜7.35（失代償）。氧療方案：①目標：維持SpO288%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留）；②方式：鼻導(dǎo)管吸氧，初始流量1-2L/min，30分鐘后復(fù)查血氣；③若PaO2無改善且意識清楚，可試用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）12-16cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH2O，氧流量8-10L/min；④若出現(xiàn)意識障礙（如嗜睡、昏迷）或無創(chuàng)通氣失?。≒aCO2持續(xù)＞70mmHg、pH＜7.25），需氣管插管有創(chuàng)機械通