2025年主管護(hù)師試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首要的護(hù)理措施是：A.絕對臥床休息B.給予嗎啡止痛C.建立靜脈通道D.準(zhǔn)備急診PCI答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)血管，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是最有效的再灌注方法，因此護(hù)理需優(yōu)先準(zhǔn)備PCI。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3小時，陰道出血量達(dá)500ml，子宮輪廓不清、質(zhì)軟。最可能的原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力最常見（占70%80%），典型表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，按摩后變硬、出血減少。3.患者女，55歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。正確的氧療方式是：A.高流量吸氧（68L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.面罩吸氧（45L/min）D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，高流量吸氧會抑制呼吸，加重CO2潴留，故需持續(xù)低流量吸氧（12L/min）。4.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出大量淡黃色液體，伴發(fā)熱、腹脹。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.腹腔感染C.腸粘連D.乳糜漏答案：A解析：胃癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后37天，表現(xiàn)為引流液增多（可為膽汁樣、消化液樣）、發(fā)熱、腹膜刺激征，符合題干描述。5.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌張力1分，喉反射1分，皮膚顏色1分。正確的復(fù)蘇措施是：A.立即氣管插管B.面罩正壓通氣C.胸外心臟按壓D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：Apgar評分47分為輕度窒息，需清理呼吸道后給予面罩或氣管插管正壓通氣；評分≤3分為重度窒息，需胸外按壓+藥物。本例總評分5分，應(yīng)面罩正壓通氣。6.患者男，40歲，診斷為“肝硬化失代償期”，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。最具特征性的體征是：A.撲翼樣震顫B.腱反射亢進(jìn)C.肌張力增高D.腦電圖異常答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常，特征性體征是撲翼樣震顫（肝震顫），腦電圖多正常。7.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，測血糖3.2mmol/L。首要的處理是：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.進(jìn)食2片蘇打餅干答案：B解析：低血糖發(fā)作時，意識清醒者首選口服1520g葡萄糖（如15g葡萄糖片、半杯果汁）；意識障礙者需靜脈注射50%葡萄糖。本例患者意識清醒，應(yīng)口服15g葡萄糖。8.患者因“腦出血”入院，右側(cè)肢體偏癱，言語不清。為預(yù)防壓瘡，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.使用氣墊床B.每2小時翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：B解析：壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵是避免局部組織長期受壓，最有效的措施是定時翻身（每2小時1次），其他措施為輔助。9.某護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰背部疼痛、醬油色尿，首先應(yīng)采取的措施是：A.減慢輸血速度B.停止輸血，更換輸液管C.靜脈注射地塞米松D.留取血標(biāo)本送檢答案：B解析：輸血時出現(xiàn)腰背痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）提示溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，保持靜脈通路，報告醫(yī)生。10.患者女，30歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長期服用潑尼松。護(hù)士應(yīng)重點關(guān)注的實驗室指標(biāo)是：A.紅細(xì)胞沉降率（ESR）B.抗核抗體（ANA）C.血糖D.補(bǔ)體C3答案：C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）易導(dǎo)致血糖升高（類固醇糖尿?。?，需重點監(jiān)測血糖；ESR、ANA、C3為病情活動指標(biāo)。11.患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，目的是：A.預(yù)防深靜脈血栓B.防止關(guān)節(jié)僵硬C.增強(qiáng)肌肉力量D.促進(jìn)傷口愈合答案：A解析：術(shù)后早期（2448小時）進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。12.某早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，入住NICU。首要的護(hù)理措施是：A.保暖B.預(yù)防感染C.喂養(yǎng)支持D.監(jiān)測生命體征答案：A解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，體表面積大，易失熱，低體溫可導(dǎo)致硬腫癥、代謝紊亂，故保暖是首要措施（置于暖箱或輻射保暖臺）。13.患者因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防感染答案：B解析：急性胰腺炎時，禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可減少胃酸分泌（胃酸刺激促胰液素分泌，間接促進(jìn)胰液分泌），兩者共同減少胰液分泌，降低胰酶對胰腺的自身消化。14.患者女，65歲，診斷為“阿爾茨海默病（AD）”，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。最早期的表現(xiàn)是：A.記憶障礙（近事遺忘）B.語言障礙C.失認(rèn)失用D.人格改變答案：A解析：AD早期以近事遺忘為突出表現(xiàn)（如剛放的東西記不?。?，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙、語言障礙、人格改變等。15.患者行甲狀腺次全切除術(shù)后2小時，主訴呼吸困難、頸部腫脹。首先考慮：A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)出血D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：甲狀腺術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后2448小時，血液積聚在切口內(nèi)壓迫氣管，表現(xiàn)為呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，是最危急的并發(fā)癥。16.某孕婦孕32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++）。首選的解痙藥物是：A.硫酸鎂B.地西泮C.冬眠合劑D.拉貝洛爾答案：A解析：妊娠期高血壓疾病（子癇前期）的首選解痙藥是硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。17.患者男，70歲，診斷為“慢性心力衰竭”，長期服用呋塞米。護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測的電解質(zhì)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀可誘發(fā)洋地黃中毒（慢性心衰患者常合用洋地黃），故需重點監(jiān)測血鉀。18.患者因“開放性骨折”入院，傷口有活動性出血。現(xiàn)場急救時，止血的首選方法是：A.加壓包扎止血B.止血帶止血C.指壓止血D.填塞止血答案：A解析：開放性骨折伴活動性出血時，首選加壓包扎止血（簡單有效，避免止血帶過久導(dǎo)致組織缺血壞死）；大血管出血加壓包扎無效時使用止血帶。19.某護(hù)士在配制化療藥物時，不慎將藥液濺到眼部。正確的處理是：A.用生理鹽水沖洗10分鐘B.用肥皂水沖洗5分鐘C.立即就醫(yī)D.用清水沖洗30分鐘答案：A解析：化療藥物濺入眼睛應(yīng)立即用生理鹽水（等滲溶液）沖洗至少10分鐘，避免損傷角膜；肥皂水為堿性，可能加重?fù)p傷。20.患者女，45歲，診斷為“乳腺癌”，行改良根治術(shù)后。護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的開始時間是：A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后35天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時內(nèi)即可開始患側(cè)手指、腕部活動（如握拳、伸指、屈腕），術(shù)后35天活動肘部，術(shù)后1周活動肩部，術(shù)后2周進(jìn)行爬墻等全范圍活動。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于靜脈炎的處理措施，正確的有：A.立即停止在該靜脈輸液B.抬高患肢C.局部熱敷（早期）D.50%硫酸鎂濕敷E.如意金黃散外敷答案：ABDE解析：靜脈炎早期（24小時內(nèi)）應(yīng)冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散），24小時后熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）；50%硫酸鎂濕敷、如意金黃散外敷可減輕炎癥反應(yīng)。2.糖尿病足的護(hù)理要點包括：A.每日溫水清洗足部（水溫≤40℃）B.修剪趾甲時剪平邊緣C.避免赤足行走D.選擇寬松、透氣的鞋襪E.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：ABCD解析：糖尿病足水皰需由醫(yī)護(hù)人員無菌操作處理，患者不可自行挑破，以免感染。3.臨終關(guān)懷的基本原則包括：A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對癥為主B.以延長生命轉(zhuǎn)向提高生命質(zhì)量C.尊重患者權(quán)利D.注重家屬照護(hù)E.積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇答案：ABCD解析：臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)“優(yōu)死”而非“茍活”，對不可逆轉(zhuǎn)的終末期患者不主張積極心肺復(fù)蘇（CPR）。4.急性胰腺炎的常見誘因有：A.暴飲暴食B.膽道疾病C.酗酒D.高脂血癥E.感染答案：ABCDE解析：膽道疾?。ㄈ缒懯Y）是我國最常見誘因（占50%），暴飲暴食、酗酒、高脂血癥、感染（如腮腺炎病毒）均可誘發(fā)。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X線/CT示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）E.呼吸頻率>30次/分答案：ACD解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起??；②氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度200300，中度100200，重度<100）；③雙肺浸潤影；④無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋的肺水腫（PAWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)）。6.新生兒黃疸光療的護(hù)理措施包括：A.雙眼佩戴遮光眼罩B.會陰、肛門部用尿布遮蓋C.每24小時測量體溫1次D.光療時暫停母乳喂養(yǎng)E.記錄光療開始及停止時間答案：ABCE解析：光療時無需暫停母乳喂養(yǎng)，可按需喂養(yǎng)；需遮蓋會陰部保護(hù)生殖器，監(jiān)測體溫（光療箱溫度過高可致發(fā)熱）。7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.瞳孔散大答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫（三主征），意識障礙、瞳孔散大為腦疝表現(xiàn)。8.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括：A.產(chǎn)前積極治療貧血、凝血功能障礙B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)正確使用腹壓C.胎兒娩出后立即注射縮宮素D.胎盤未剝離前避免強(qiáng)行牽拉臍帶E.產(chǎn)后2小時密切觀察出血量答案：ABDE解析：縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后注射（避免胎盤嵌頓），而非胎兒娩出后立即注射。9.關(guān)于燒傷患者的補(bǔ)液，正確的有：A.第一個24小時補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）B.晶體液與膠體液比例為2:1（廣泛深度燒傷為1:1）C.前8小時輸入總液量的1/2D.尿量是觀察補(bǔ)液效果的重要指標(biāo)（成人≥30ml/h）E.口渴明顯時應(yīng)大量飲水答案：ABCD解析：燒傷患者口渴是血容量不足的表現(xiàn)，大量飲水可導(dǎo)致水中毒，應(yīng)通過補(bǔ)液糾正。10.護(hù)理質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)包括：A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）E.反饋（Feedback）答案：ABCD解析：PDCA循環(huán)即計劃執(zhí)行檢查處理，是質(zhì)量管理的基本方法。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg；心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題1：列出該患者的主要護(hù)理診斷（至少3個）。答案：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②活動無耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭。問題2：簡述急性期的護(hù)理措施。答案：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸及胸痛變化；③吸氧（24L/min，改善心肌缺氧）；④遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）治療；⑤準(zhǔn)備急診PCI，術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，建立靜脈通路；⑥心理護(hù)理，緩解焦慮。案例2（10分）：患者女，50歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時”入院。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP200/120mmHg，意識模糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40ml）。診斷為“高血壓性腦出血”。問題1：該患者目前最危險的并發(fā)癥是什么？如何觀察？答案：最危險的并發(fā)癥是腦疝（小腦幕切跡疝）。觀察要點：①意識狀態(tài)：是否進(jìn)行性加重（如嗜睡→昏睡→昏迷）；②瞳孔變化：是否一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反射消失；③生命體征：是否出現(xiàn)“兩慢一高”（呼吸、心率減慢，血壓升高）；④肢體活動：是否雙側(cè)肌力不對稱加重。問題2：簡述降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施。答案：①體位：抬高床頭15°30°，以利顱內(nèi)靜脈回流；②限制液體入量（每日15002000ml），避免快速大量輸液；③遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（快速靜滴，1530分鐘內(nèi)滴完）、呋塞米等脫水劑；④保持呼吸道通暢（必要時氣管插管/切開），避免缺氧加重腦水腫；⑤控制躁動（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑），避免顱內(nèi)壓升高；⑥維持血壓穩(wěn)定（收縮壓控制在140160mmHg，避免血壓過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足）。案例3（10分）：產(chǎn)婦28歲，G1P0，孕40+2周，因“規(guī)律宮縮12小時”入院。產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后5分鐘，陰道突然大量出血（約800ml），色暗紅，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，按摩子宮后變硬，出血減少。問題1：該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因是什么？依據(jù)是什么？答案：原因是子宮收縮乏力。依據(jù)：①出血發(fā)生在胎兒