主管護(hù)師外科護(hù)理學(xué)考試模擬試卷及答案一、A1型題（每題1分，共60分）1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是A.呼吸深快，呼氣時(shí)有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出過多的二氧化碳，同時(shí)呼出氣體中有酮味，這是代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)。唇干舌燥、眼窩凹陷是脫水的表現(xiàn)；呼吸淺慢不是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)；心率加快、血壓下降是休克等嚴(yán)重情況的表現(xiàn)；全身乏力、眩暈是多種疾病可能出現(xiàn)的非特異性癥狀。2.休克患者使用血管擴(kuò)張劑前必須具備的前提條件是A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮劑E.尿量正常答案：C解析：血管擴(kuò)張劑可以降低外周血管阻力，增加組織灌注，但如果血容量不足時(shí)使用，會(huì)使血壓進(jìn)一步下降，加重休克。因此，使用血管擴(kuò)張劑前必須補(bǔ)足血容量。糾正酸中毒有助于改善休克患者的內(nèi)環(huán)境，但不是使用血管擴(kuò)張劑的前提；心功能正常對(duì)休克治療有幫助，但不是使用血管擴(kuò)張劑的必要前提；一般不主張先用血管收縮劑后再用血管擴(kuò)張劑；尿量正常是休克好轉(zhuǎn)的一個(gè)指標(biāo)，但不是使用血管擴(kuò)張劑的前提條件。3.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C解析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓，也容易發(fā)展為絞窄性疝。腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，但嵌頓的發(fā)生率相對(duì)股疝較低；腹股溝直疝很少發(fā)生嵌頓；臍疝多見于小兒，成人臍疝嵌頓機(jī)會(huì)相對(duì)較少；切口疝一般不易嵌頓。4.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.腸鳴音D.腹膜刺激征E.嘔吐答案：D解析：腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，需要密切觀察病情變化，判斷是否發(fā)生絞窄性腸梗阻。腹膜刺激征是絞窄性腸梗阻的重要體征，一旦出現(xiàn)腹膜刺激征，提示腸管可能已經(jīng)發(fā)生缺血壞死，需要緊急手術(shù)治療。腹痛、腹脹、腸鳴音、嘔吐等也是腸梗阻的常見表現(xiàn)，但不能直接反映腸管是否發(fā)生絞窄。5.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，開口狹小，系膜短使闌尾卷曲，這些解剖特點(diǎn)導(dǎo)致闌尾管腔容易被糞石、食物殘?jiān)?、異物、蛔蟲等堵塞。管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵，從而引起炎癥。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響可能導(dǎo)致闌尾的血運(yùn)和功能異常，但不是最常見的病因；飲食因素和精神因素一般不是急性闌尾炎的直接病因。6.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝昏迷，最易發(fā)生在A.斷流術(shù)后B.分流術(shù)后C.脾切除術(shù)后D.應(yīng)用三腔二囊管壓迫時(shí)間過長(zhǎng)E.局部注入硬化劑后答案：B解析：分流術(shù)是將門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)的血管進(jìn)行吻合，使一部分門靜脈血繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)。這樣會(huì)使門靜脈內(nèi)的氨等有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而增加了肝性腦病（肝昏迷）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。斷流術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流，對(duì)肝臟的血流影響相對(duì)較小，肝昏迷的發(fā)生率較低；脾切除術(shù)后主要影響血液系統(tǒng)，與肝昏迷的發(fā)生關(guān)系不大；應(yīng)用三腔二囊管壓迫時(shí)間過長(zhǎng)主要可能導(dǎo)致食管黏膜損傷等并發(fā)癥；局部注入硬化劑主要用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般不會(huì)直接導(dǎo)致肝昏迷。7.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、休克、昏迷答案：A解析：夏柯（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。腹痛是由于結(jié)石嵌頓于膽管內(nèi)，引起膽管痙攣所致；寒戰(zhàn)高熱是膽管內(nèi)細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素入血引起的全身感染癥狀；黃疸是由于膽管梗阻，膽汁不能正常排入腸道，反流入血所致。休克和昏迷是在病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，不屬于夏柯三聯(lián)征。8.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的典型表現(xiàn)是A.間歇性跛行B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱C.游走性淺靜脈炎D.靜息痛E.肢端壞疽答案：A解析：血栓閉塞性脈管炎局部缺血期，由于動(dòng)脈痙攣和狹窄，肢體供血不足，患者在行走一段距離后，因局部缺血缺氧而出現(xiàn)患肢疼痛，被迫停止行走，休息片刻后疼痛緩解，繼續(xù)行走后又可出現(xiàn)疼痛，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行，是局部缺血期的典型表現(xiàn)。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱在局部缺血期可能已經(jīng)出現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)；游走性淺靜脈炎可出現(xiàn)在血栓閉塞性脈管炎的各個(gè)階段，但不是局部缺血期的特征性表現(xiàn)；靜息痛是營(yíng)養(yǎng)障礙期的主要表現(xiàn)，此時(shí)患肢缺血更加嚴(yán)重；肢端壞疽是壞死期的表現(xiàn)。9.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救方法正確的是A.就地取材妥善固定B.對(duì)骨折斷端應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)C.止血帶持續(xù)扎緊不能放松D.先處理四肢骨折，再處理進(jìn)行性血胸E.疑有頸椎骨折的患者需要兩人同時(shí)搬運(yùn)答案：A解析：骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)就地取材妥善固定骨折部位，以減少骨折斷端的移動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，同時(shí)也可以減輕疼痛。對(duì)骨折斷端一般不應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行整復(fù)，以免加重?fù)p傷和感染的機(jī)會(huì)；止血帶應(yīng)每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，避免肢體因缺血時(shí)間過長(zhǎng)而壞死；在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，如進(jìn)行性血胸等，再處理四肢骨折；疑有頸椎骨折的患者需要三人同時(shí)搬運(yùn)，保持患者頭部、頸部和軀干在同一軸線上，避免頸椎的扭曲和損傷。10.關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是A.疼痛、腫脹B.彈性固定C.活動(dòng)受限D(zhuǎn).局部壓痛E.關(guān)節(jié)盂空虛答案：B解析：彈性固定是關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)。關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶的牽拉，使患肢固定在某一特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可感到彈性阻力。疼痛、腫脹、活動(dòng)受限和局部壓痛在骨折、關(guān)節(jié)損傷等多種情況下都可能出現(xiàn)，不是關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)；關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)之一，但不如彈性固定具有特征性。11.燒傷患者休克期的主要護(hù)理措施是A.止痛B.補(bǔ)液C.觀察體溫D.創(chuàng)面處理E.心理護(hù)理答案：B解析：燒傷患者休克期主要是由于大量血漿樣液體從血管滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少而引起休克。因此，休克期的主要護(hù)理措施是補(bǔ)液，以補(bǔ)充丟失的液體，維持有效循環(huán)血量。止痛可以緩解患者的痛苦，但不是休克期的主要護(hù)理措施；觀察體溫主要是為了了解患者是否有感染等并發(fā)癥；創(chuàng)面處理一般在休克期過后進(jìn)行；心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有幫助，但不是休克期的關(guān)鍵護(hù)理措施。12.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.有利于鼻飼E.防止嘔吐物誤入呼吸道答案：C解析：顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，可以利用重力作用使顱內(nèi)靜脈回流增加，從而降低顱內(nèi)壓。床頭抬高對(duì)心臟功能和呼吸功能的改善作用相對(duì)較?。淮差^抬高與鼻飼沒有直接關(guān)系；防止嘔吐物誤入呼吸道一般通過采取側(cè)臥位等措施，而不是單純依靠床頭抬高。13.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口內(nèi)出血答案：B解析：喉返神經(jīng)支配聲帶的運(yùn)動(dòng)，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失聲甚至窒息。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐；氣管塌陷是由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，軟化的氣管壁失去支撐而引起的，主要表現(xiàn)為呼吸困難；切口內(nèi)出血可導(dǎo)致頸部腫脹、呼吸困難等。14.閉式胸膜腔引流裝置，以下不正確的是A.水封瓶裝置密封B.水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cmC.引流管在床上妥善固定D.換瓶時(shí)用雙鉗夾閉引流管近端E.水封瓶?jī)?nèi)加入定量的生理鹽水，確保長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm答案：無（本題答案均正確）解析：閉式胸膜腔引流裝置需要保持水封瓶裝置密封，以防止空氣進(jìn)入胸腔；水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的引流；引流管應(yīng)在床上妥善固定，防止引流管扭曲、受壓或脫落；換瓶時(shí)用雙鉗夾閉引流管近端，防止空氣進(jìn)入胸腔；水封瓶?jī)?nèi)加入定量的生理鹽水，長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm，以形成水封。15.體外循環(huán)術(shù)后患者的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測(cè)尤其應(yīng)注意A.血鈉濃度B.血鉀濃度C.血氯濃度D.血鈣濃度E.血鎂濃度答案：B解析：體外循環(huán)術(shù)后患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中血鉀濃度的變化尤為重要。體外循環(huán)過程中，血液稀釋、尿量增加等因素可導(dǎo)致血鉀降低，而低鉀血癥可引起心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，在補(bǔ)充液體和使用某些藥物時(shí)，也可能影響血鉀濃度。因此，需要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。血鈉、血氯、血鈣、血鎂濃度的監(jiān)測(cè)也很重要，但相對(duì)而言，血鉀濃度的監(jiān)測(cè)更為關(guān)鍵。16.腎損傷患者絕對(duì)臥床時(shí)間為A.2周B.尿液轉(zhuǎn)清后C.1個(gè)月D.輕者不需臥床休息E.尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周答案：E解析：腎損傷患者需要絕對(duì)臥床休息，直到尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周，以防止損傷部位再次出血。過早活動(dòng)可能導(dǎo)致已經(jīng)停止出血的損傷部位再次破裂出血，加重病情。2周時(shí)間可能不夠，不能確保損傷部位完全愈合；僅尿液轉(zhuǎn)清就停止臥床休息，仍有出血的風(fēng)險(xiǎn)；腎損傷患者無論輕重都需要臥床休息；1個(gè)月時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周即可。17.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.尿潴留D.血尿E.尿痛答案：B解析：尿頻是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。這是由于前列腺增生導(dǎo)致尿道黏膜充血、刺激，以及膀胱殘余尿量增加，膀胱有效容量減少所致。排尿困難是前列腺增生的主要癥狀，但一般在病情進(jìn)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)；尿潴留是前列腺增生的嚴(yán)重并發(fā)癥，多在排尿困難逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生；血尿在前列腺增生患者中相對(duì)較少見；尿痛一般不是前列腺增生的早期癥狀。18.骨牽引的護(hù)理，不正確的是A.保持牽引針眼清潔、干燥B.去除牽引孔的血痂C.床尾或床頭抬高15-30cmD.不可隨意增減牽引重量E.觀察肢體血運(yùn)情況答案：B解析：骨牽引時(shí)，牽引針眼處的血痂可以起到保護(hù)作用，防止細(xì)菌侵入，不應(yīng)去除。保持牽引針眼清潔、干燥，可預(yù)防感染；床尾或床頭抬高15-30cm可以利用體重形成對(duì)抗?fàn)恳?；不可隨意增減牽引重量，以免影響牽引效果；觀察肢體血運(yùn)情況可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血管受壓等并發(fā)癥。19.腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的目的是為了預(yù)防A.神經(jīng)根粘連B.血腫形成C.骨質(zhì)疏松D.傷口感染E.肌肉萎縮答案：A解析：腰椎間盤突出癥手術(shù)后，由于手術(shù)部位的創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，神經(jīng)根周圍可能會(huì)發(fā)生粘連。早期進(jìn)行直腿抬高練習(xí)可以使神經(jīng)根在椎管內(nèi)有一定的活動(dòng)度，防止神經(jīng)根與周圍組織粘連。血腫形成主要與手術(shù)中止血不徹底等因素有關(guān)，與直腿抬高練習(xí)無關(guān)；骨質(zhì)疏松是長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、鈣攝入不足等因素引起的，與術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)關(guān)系不大；傷口感染主要與手術(shù)無菌操作、患者自身抵抗力等因素有關(guān)；肌肉萎縮可以通過后期的康復(fù)鍛煉逐漸恢復(fù)，直腿抬高練習(xí)早期主要目的不是預(yù)防肌肉萎縮。20.人工肛門自我護(hù)理方法正確的是A.禁忌擴(kuò)張?jiān)炜贐.定時(shí)結(jié)腸灌洗，訓(xùn)練排便習(xí)慣C.造口袋內(nèi)排泄物超過3/4時(shí)應(yīng)更換造口袋D.肛門袋宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，減少更換E.根據(jù)患者體型、體重選擇造口袋大小答案：B解析：人工肛門患者可以定時(shí)進(jìn)行結(jié)腸灌洗，以訓(xùn)練腸道的排便習(xí)慣，使排便逐漸規(guī)律。造口需要定期擴(kuò)張，以防止造口狹窄；造口袋內(nèi)排泄物超過1/3時(shí)應(yīng)更換造口袋，以免排泄物過多導(dǎo)致造口袋滲漏；肛門袋不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，應(yīng)定期更換，以保持造口周圍皮膚的清潔和干燥；應(yīng)根據(jù)造口大小選擇合適的造口袋，而不是根據(jù)患者體型、體重。二、A2型題（每題2分，共20分）1.患者，男性，30歲。因車禍致左大腿骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好。出院后1個(gè)月，患者感覺左大腿疼痛，局部紅腫、發(fā)熱，有壓痛，X線檢查顯示骨折端有骨質(zhì)吸收和骨膜反應(yīng)。該患者最可能的診斷是A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨髓炎D.骨結(jié)核E.骨腫瘤答案：C解析：患者骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1個(gè)月，出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、發(fā)熱、壓痛等炎癥表現(xiàn)，X線顯示骨折端有骨質(zhì)吸收和骨膜反應(yīng)，這些都符合骨髓炎的表現(xiàn)。骨折延遲愈合和骨折不愈合主要表現(xiàn)為骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)或不愈合，一般沒有明顯的炎癥癥狀；骨結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，局部癥狀相對(duì)較輕；骨腫瘤的表現(xiàn)多樣，但一般不會(huì)在骨折術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)典型的炎癥表現(xiàn)。2.患者，女性，45歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)，體溫37.8℃，右上腹輕度壓痛，Murphy征（+）。B超檢查顯示膽囊增大，囊壁增厚。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石D.膽道蛔蟲病E.急性胰腺炎答案：A解析：患者右上腹陣發(fā)性絞痛，Murphy征（+），B超顯示膽囊增大、囊壁增厚，這些都是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。急性膽管炎主要表現(xiàn)為夏柯三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；膽囊結(jié)石可能沒有明顯癥狀，或僅有右上腹隱痛等；膽道蛔蟲病主要表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下鉆頂樣劇痛；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛劇烈，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀。3.患者，男性，60歲。有肝硬化病史5年，突然出現(xiàn)嘔血約800ml，伴黑便，神志清楚。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分。該患者目前最主要的護(hù)理診斷是A.體液不足B.潛在并發(fā)癥：肝昏迷C.活動(dòng)無耐力D.恐懼E.知識(shí)缺乏答案：A解析：患者突然嘔血約800ml，伴黑便，可導(dǎo)致大量血液丟失，出現(xiàn)體液不足。雖然患者有肝硬化病史，有發(fā)生肝昏迷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但目前最主要的問題是由于出血導(dǎo)致的體液不足。活動(dòng)無耐力、恐懼和知識(shí)缺乏也是患者可能存在的護(hù)理問題，但不是最主要的。4.患者，男性，25歲。因腹部外傷后腹痛2小時(shí)入院，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+）。該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸破裂E.腎損傷答案：D解析：患者全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示有腹膜炎體征；肝濁音界縮小，提示可能有胃腸道穿孔，氣體進(jìn)入腹腔；移動(dòng)性濁音（+）提示腹腔內(nèi)有積液。綜合考慮，胃腸破裂的可能性最大。肝破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，可伴有休克，但一般不會(huì)出現(xiàn)肝濁音界縮??；脾破裂主要表現(xiàn)為左上腹疼痛和腹腔內(nèi)出血；胰腺損傷主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐等；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿、腰部疼痛等。5.患者，女性，30歲。甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，患者煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺，頸部腫脹明顯。應(yīng)首先考慮的原因是A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞氣道答案：A解析：甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、頸部腫脹明顯，首先應(yīng)考慮切口內(nèi)出血。出血形成的血腫可壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難。喉頭水腫一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸出現(xiàn)；氣管塌陷多在術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞或失聲；痰液阻塞氣道一般不會(huì)導(dǎo)致頸部腫脹。6.患者，男性，40歲。因急性腸梗阻入院，禁食、胃腸減壓5天，每日輸入10%葡萄糖溶液2000ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，尿量每天2000ml。患者訴乏力、腹脹、惡心。查體：心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱。該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥答案：B解析：患者禁食、胃腸減壓5天，鉀攝入不足，同時(shí)胃腸減壓可導(dǎo)致鉀丟失過多；尿量每天2000ml，也會(huì)排出一定量的鉀?；颊叱霈F(xiàn)乏力、腹脹、惡心、腱反射減弱等癥狀，符合低鉀血癥的表現(xiàn)。高鉀血癥主要表現(xiàn)為心律失常、肢體無力等，但一般不會(huì)在這種情況下出現(xiàn)；低鈉血癥主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐等，但患者輸入了一定量的鹽水，低鈉血癥的可能性較??；高鈉血癥主要表現(xiàn)為口渴、煩躁等；低鈣血癥主要表現(xiàn)為手足抽搐等。7.患者，女性，50歲。右乳外上象限腫塊，直徑約3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小，腋窩可觸及2個(gè)質(zhì)硬的淋巴結(jié)。該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C解析：患者右乳外上象限腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小，腋窩可觸及質(zhì)硬的淋巴結(jié)，這些都是乳腺癌的典型表現(xiàn)。乳腺纖維瘤一般質(zhì)地較硬，但邊界清晰，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病主要表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地不一，邊界一般較清；乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房紅腫、疼痛、發(fā)熱等；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液。8.患者，男性，35歲。因車禍致骨盆骨折，伴失血性休克。在積極抗休克的同時(shí)，首要的處理措施是A.骨盆牽引固定B.石膏固定C.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定D.外固定架固定E.臥床休息答案：D解析：對(duì)于骨盆骨折伴失血性休克的患者，在積極抗休克的同時(shí)，首要的處理措施是外固定架固定。外固定架可以迅速穩(wěn)定骨盆骨折，減少骨折斷端的活動(dòng)，從而減少出血，同時(shí)也便于在抗休克的過程中進(jìn)行其他治療。骨盆牽引固定一般用于穩(wěn)定性骨盆骨折的治療；石膏固定一般不用于骨盆骨折；手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定需要在患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行；臥床休息不能有效固定骨折，可能會(huì)導(dǎo)致出血進(jìn)一步加重。9.患者，女性，28歲。產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯。該患者最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.急性腹膜炎答案：A解析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛、惡露增多有臭味，這些都是急性子宮內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)。急性子宮肌炎主要表現(xiàn)為子宮肌層的炎癥，疼痛較深；急性盆腔結(jié)締組織炎主要表現(xiàn)為盆腔結(jié)締組織的增厚和壓痛；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為一側(cè)下腹部疼痛；急性腹膜炎主要表現(xiàn)為全腹疼痛、壓痛、反跳痛等。10.患者，男性，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難入院。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性肺源性心臟病E.支氣管哮喘答案：B解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為PaO?降低，PaCO?正?；蚪档?；急性呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥；慢性肺源性心臟病主要表現(xiàn)為右心衰竭的癥狀和體征；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等。三、B型題（每題1分，共10分）（1-3題共用備選答案）A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.水腫1.急性腸梗阻患者易發(fā)生答案：B解析：急性腸梗阻患者由于大量嘔吐、腸腔內(nèi)積液等原因，導(dǎo)致水和鈉成比例丟失，血清鈉濃度和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍，因此易發(fā)生等滲性脫水。2.長(zhǎng)期禁食，每日靜脈輸液中只補(bǔ)葡萄糖液，易發(fā)生答案：A解析：長(zhǎng)期禁食，每日靜脈輸液中只補(bǔ)葡萄糖液，會(huì)導(dǎo)致鈉的攝入不足，同時(shí)腎臟仍會(huì)排出一定量的鈉，使細(xì)胞外液中鈉的含量相對(duì)減少，血清鈉濃度低于正常范圍，易發(fā)生低滲性脫水。3.高熱大量出汗易發(fā)生答案：C解析：高熱大量出汗時(shí)，水分丟失多于鈉的丟失，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓升高，血清鈉濃度高于正常范圍，易發(fā)生高滲性脫水。（4-6題共用備選答案）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝4.多見于老年人的是答案：B解析：腹股溝直疝多見于老年人，由于老年人腹壁肌肉萎縮，腹股溝三角區(qū)的抵抗力減弱，容易發(fā)生直疝。5.多見于中年女性的是答案：C解析：股疝多見于中年女性，這與女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱有關(guān)。6.多見于兒童及嬰幼兒的是答案：D解析：臍疝多見于兒童及嬰幼兒，由于嬰幼兒臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高的情況下，腹腔內(nèi)容物可從臍環(huán)突出形成臍疝。（7-10題共用備選答案）A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢體遠(yuǎn)端壞疽D.皮膚溫度降低E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱7.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的主要表現(xiàn)是答案：A解析：血栓閉塞性脈管炎局部缺血期由于動(dòng)脈痙攣和狹窄，肢體供血不足，患者在行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。8.血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期的主要表現(xiàn)是答案：B解析：營(yíng)養(yǎng)障礙期患者由于動(dòng)脈缺血進(jìn)一步加重，即使在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，即靜息痛。9.血栓閉塞性脈管炎壞死期的主要表現(xiàn)是答案：C解析：壞死期患者肢體嚴(yán)重缺血