2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師（中醫(yī)）考試備考重點(diǎn)題庫(kù)資料中醫(yī)基礎(chǔ)理論一、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)1.陰陽(yáng)的基本概念：陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。2.陰陽(yáng)的特性：相關(guān)性、普遍性、相對(duì)性、規(guī)定性。3.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容陰陽(yáng)對(duì)立制約：自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，陰陽(yáng)雙方相互制約，以維持事物或現(xiàn)象的相對(duì)平衡協(xié)調(diào)。陰陽(yáng)互根互用：陰陽(yáng)雙方具有相互依存、互為根本的關(guān)系，陰陽(yáng)雙方相互資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)。陰陽(yáng)交感互藏：陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，發(fā)生相摩、相錯(cuò)、相蕩的相互作用。陰陽(yáng)互藏是陰陽(yáng)交感的動(dòng)力根源和基礎(chǔ)。陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡：陰陽(yáng)雙方不是靜止不變的，而是處于不斷的增長(zhǎng)和消減的變化之中，在一定限度內(nèi)維持著相對(duì)的平衡。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：陰陽(yáng)在一定條件下可以各自向其相反方向轉(zhuǎn)化。4.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)：人體是一個(gè)有機(jī)整體，人體的組織結(jié)構(gòu)可以用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)加以說(shuō)明。人體上部為陽(yáng)，下部為陰；體表為陽(yáng)，體內(nèi)為陰；背部為陽(yáng)，腹部為陰；六腑為陽(yáng)，五臟為陰等。解釋人體的生理功能：人體的生理功能可以用陰陽(yáng)的升降出入運(yùn)動(dòng)來(lái)解釋。人體的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老病死等生命過(guò)程，也可以用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)闡釋。闡釋人體的病理變化：陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生的基本病機(jī)之一。陰陽(yáng)偏盛、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損等都是陰陽(yáng)失調(diào)的表現(xiàn)。用于疾病的診斷：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)可用于分析四診資料，辨別疾病的陰陽(yáng)屬性。色澤鮮明者屬陽(yáng)，色澤晦暗者屬陰；語(yǔ)聲高亢洪亮、多言而躁動(dòng)者，多屬實(shí)、屬熱，為陽(yáng)；語(yǔ)聲低微無(wú)力、少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰。用于疾病的防治：調(diào)整陰陽(yáng)是中醫(yī)治療疾病的基本原則。根據(jù)陰陽(yáng)失調(diào)的具體情況，采用“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”等治療方法。二、五行學(xué)說(shuō)1.五行的基本概念：五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。2.五行的特性木曰曲直：具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于木?；鹪谎咨希壕哂袦?zé)帷⑸仙茸饔没蛐再|(zhì)的事物，均歸屬于火。土爰稼穡：具有生化、承載、受納等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于土。金曰從革：具有沉降、肅殺、收斂等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于金。水曰潤(rùn)下：具有滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于水。3.五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容五行相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生關(guān)系又稱(chēng)母子關(guān)系，“生我”者為母，“我生”者為子。五行相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相克關(guān)系又稱(chēng)“所勝”“所不勝”關(guān)系，“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。五行制化：五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào)，推動(dòng)事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。五行相乘：五行中的某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度克制。相乘的次序與相克相同。五行相侮：五行中的某一行對(duì)其所不勝一行的反向克制，即“反克”。相侮的次序與相克相反。4.五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用說(shuō)明五臟的生理功能及其相互關(guān)系：肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。以五行相生說(shuō)明五臟之間的資生關(guān)系，以五行相克說(shuō)明五臟之間的制約關(guān)系。說(shuō)明五臟病變的相互影響：依據(jù)五行相生相克理論，五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟而發(fā)生傳變。包括相生關(guān)系傳變和相克關(guān)系傳變。用于疾病的診斷：從本臟所主之色、味、脈來(lái)診斷本臟病；依據(jù)色與脈之間的生克關(guān)系來(lái)判斷疾病的預(yù)后。用于疾病的治療：根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法、培土生金法、金水相生法；根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法。三、藏象學(xué)說(shuō)1.藏象的基本概念：藏象，是指藏于體內(nèi)的臟腑及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。2.五臟心生理功能：主血脈，推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行；主神明，主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。生理特性：心為陽(yáng)臟而主通明；心氣下降。與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系：在體合脈，其華在面；開(kāi)竅于舌；在志為喜；在液為汗；與夏氣相通應(yīng)。肺生理功能：主氣司呼吸，包括主呼吸之氣和主一身之氣；主行水，通調(diào)水道；朝百脈，主治節(jié)。生理特性：肺為華蓋；肺為嬌臟；肺氣宣降。在體合皮，其華在毛；開(kāi)竅于鼻，喉為肺之門(mén)戶；在志為憂（悲）；在液為涕；與秋氣相通應(yīng)。脾生理功能：主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液；主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行。生理特性：脾氣主升，包括升清和升舉內(nèi)臟；喜燥惡濕。在體合肉，主四肢；開(kāi)竅于口，其華在唇；在志為思；在液為涎；與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)。肝生理功能：主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行和津液代謝，調(diào)暢情志，促進(jìn)脾胃運(yùn)化及膽汁分泌排泄，調(diào)節(jié)生殖功能；主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，防止出血。生理特性：肝為剛臟；肝氣升發(fā)。在體合筋，其華在爪；開(kāi)竅于目；在志為怒；在液為淚；與春氣相通應(yīng)。腎生理功能：藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，主水，納氣。生理特性：主蟄守位；腎氣上升。在體合骨，生髓，其華在發(fā)；開(kāi)竅于耳及二陰；在志為恐；在液為唾；與冬氣相通應(yīng)。3.六腑膽生理功能：貯藏和排泄膽汁，主決斷。胃生理功能：主受納水谷，腐熟水谷。生理特性：胃氣主降；喜潤(rùn)惡燥。小腸生理功能：主受盛化物，分清泌濁。大腸生理功能：傳化糟粕，主津。膀胱生理功能：貯存和排泄尿液。三焦生理功能：主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化；疏通水道，運(yùn)行津液。部位劃分及生理特點(diǎn)：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。4.奇恒之腑腦生理功能：主宰生命活動(dòng)，主精神意識(shí)，主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。髓生理功能：充養(yǎng)腦髓，滋養(yǎng)骨骼，化生血液。骨生理功能：貯藏骨髓，支持形體，保護(hù)內(nèi)臟。脈生理功能：氣血運(yùn)行的通道。女子胞生理功能：主持月經(jīng)，孕育胎兒。與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系：女子胞的生理功能與心、肝、脾、腎以及沖任二脈關(guān)系密切。四、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)1.經(jīng)絡(luò)的基本概念：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。2.十二經(jīng)脈名稱(chēng)：手三陰經(jīng)（手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)）、手三陽(yáng)經(jīng)（手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)）、足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)）、足三陽(yáng)經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）。走向規(guī)律：手三陰經(jīng)從胸走手；手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭；足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足；足三陰經(jīng)從足走腹胸。交接規(guī)律：相表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在手足末端交接；同名的陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接；相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸部交接。分布規(guī)律：四肢部，陰經(jīng)分布在內(nèi)側(cè)面，陽(yáng)經(jīng)分布在外側(cè)面；下肢內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上八寸以下厥陰在前、太陰在中、少陰在后，內(nèi)踝尖上八寸以上太陰在前、厥陰在中、少陰在后；上肢內(nèi)側(cè)，太陰在前、厥陰在中、少陰在后；頭面部，陽(yáng)明經(jīng)行于面部、額部，太陽(yáng)經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部，少陽(yáng)經(jīng)行于頭側(cè)部；軀干部，足三陰經(jīng)均行于胸腹部，足陽(yáng)明經(jīng)行于前正中線旁開(kāi)2寸，足少陽(yáng)經(jīng)行于前正中線旁開(kāi)4寸，足太陽(yáng)經(jīng)行于后背正中線旁開(kāi)1.5寸。表里關(guān)系：手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里，手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相表里，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相表里；足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相表里，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里，足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相表里。3.奇經(jīng)八脈督脈：起于胞中，下出會(huì)陰，沿脊柱里面上行，至項(xiàng)后風(fēng)府穴處進(jìn)入顱內(nèi)，絡(luò)腦，并由項(xiàng)沿頭部正中線，經(jīng)頭頂、額部、鼻部、上唇，到上唇系帶處。生理功能：調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，為“陽(yáng)脈之?！保环从衬X、髓和腎的功能。任脈：起于胞中，下出會(huì)陰，經(jīng)陰阜，沿腹部和胸部正中線上行，至咽喉，上行至下頜部，環(huán)繞口唇，沿面頰，分行至目眶下。生理功能：調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之海”；任主胞胎，與女子妊娠有關(guān)。沖脈：起于胞中，下出會(huì)陰后，從氣街部起與足少陰經(jīng)相并，挾臍上行，散布于胸中，再向上行，經(jīng)喉，環(huán)繞口唇，到目眶下。生理功能：調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，為“十二經(jīng)脈之?！保粵_為血海，與女子月經(jīng)及孕育功能有關(guān)。帶脈：起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周，并于帶脈穴處再向前下方沿髖骨上緣斜行到少腹。生理功能：約束縱行諸經(jīng)；主司婦女帶下。陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈：陰蹺脈起于內(nèi)踝下足少陰腎經(jīng)的照海穴，沿內(nèi)踝后直上小腿、大腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)前陰，沿腹、胸進(jìn)入缺盆，出行于人迎穴之前，經(jīng)鼻旁，到目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)蹺脈會(huì)合。陽(yáng)蹺脈起于外踝下足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的申脈穴，沿外踝后上行，經(jīng)小腿、大腿外側(cè)，再向上經(jīng)腹、胸側(cè)面，由肩部外側(cè)上頸，經(jīng)面頰，到目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)經(jīng)、陰蹺脈會(huì)合，再上行進(jìn)入發(fā)際，經(jīng)額，與足少陽(yáng)膽經(jīng)會(huì)于風(fēng)池穴。生理功能：主司下肢運(yùn)動(dòng)；司眼瞼開(kāi)合。陰維脈和陽(yáng)維脈：陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)交會(huì)之處，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，至腹部，與足太陰脾經(jīng)同行，到脅部，與足厥陰經(jīng)相合，然后上行至咽喉，與任脈相會(huì)。陽(yáng)維脈起于外踝下，與足少陽(yáng)膽經(jīng)并行，沿下肢外側(cè)向上，經(jīng)軀干部后外側(cè)，從腋后上肩，經(jīng)頸部、耳后，前行到額部，分布于頭側(cè)及項(xiàng)后，與督脈會(huì)合。生理功能：維系全身經(jīng)脈。4.經(jīng)絡(luò)的生理功能溝通聯(lián)系作用：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體各個(gè)臟腑組織器官有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，使人體成為一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。運(yùn)輸滲灌作用：經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各臟腑組織器官，同時(shí)將代謝產(chǎn)物排出體外。感應(yīng)傳導(dǎo)作用：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)能感應(yīng)傳導(dǎo)信息，調(diào)節(jié)人體各部分的功能活動(dòng)，使人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的變化作出相應(yīng)的反應(yīng)。調(diào)節(jié)作用：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)其氣血運(yùn)行和經(jīng)氣的作用，對(duì)人體各臟腑組織器官的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其協(xié)調(diào)平衡，維持人體正常的生理功能。五、體質(zhì)學(xué)說(shuō)1.體質(zhì)的基本概念：體質(zhì)是指人類(lèi)個(gè)體在生命過(guò)程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定固有的特性。2.體質(zhì)的構(gòu)成要素與分類(lèi)體質(zhì)的構(gòu)成要素：包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)三個(gè)方面。體質(zhì)的分類(lèi)：常見(jiàn)的體質(zhì)分類(lèi)方法有陰陽(yáng)平和質(zhì)、偏陽(yáng)質(zhì)和偏陰質(zhì)。陰陽(yáng)平和質(zhì)是功能較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類(lèi)型；偏陽(yáng)質(zhì)是具有亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)類(lèi)型；偏陰質(zhì)是具有抑制、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)類(lèi)型。3.體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用指導(dǎo)養(yǎng)生：根據(jù)不同體質(zhì)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的養(yǎng)生方法，以達(dá)到預(yù)防疾病、延緩衰老的目的。指導(dǎo)辨證論治：體質(zhì)狀態(tài)是辨證的重要依據(jù)之一，不同體質(zhì)類(lèi)型對(duì)疾病的易感性和疾病的傳變規(guī)律有一定影響，在治療用藥時(shí)也應(yīng)考慮體質(zhì)因素進(jìn)行個(gè)體化治療。中醫(yī)診斷學(xué)一、緒論1.中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念：中醫(yī)診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用中醫(yī)理論和方法診察病情、辨別證候的學(xué)科。2.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則整體審查：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部病變可以影響全身，全身病變也可反映于局部。因此，在診病時(shí)，應(yīng)從整體上綜合審察病情。四診合參：中醫(yī)診斷疾病的方法主要有望、聞、問(wèn)、切四種，稱(chēng)為“四診”。四診各有其獨(dú)特的作用，不能相互取代，必須四診合參，才能全面、準(zhǔn)確地了解病情，作出正確的診斷。辨證求本：辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)四診收集來(lái)的各種癥狀、體征等資料進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過(guò)程。辨證求本是中醫(yī)診斷的核心，是中醫(yī)治療的依據(jù)。辨病與辨證相結(jié)合：辨病是對(duì)疾病的病種作出判斷，辨證是對(duì)疾病的證候作出判斷。辨病有利于從疾病全過(guò)程、特征上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，辨證則側(cè)重于對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性等本質(zhì)作出判斷。臨床應(yīng)將辨病與辨證相結(jié)合，以提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。二、望診1.望神得神：表現(xiàn)為神志清楚，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，目光明亮，精彩內(nèi)含，肌肉不削，動(dòng)作自如，呼吸平穩(wěn)，體態(tài)自然。提示正氣充足，臟腑功能正常，病情較輕，預(yù)后良好。失神：表現(xiàn)為精神萎靡，意識(shí)模糊，面色晦暗，目無(wú)光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無(wú)力，肉削著骨，動(dòng)作艱難，或鄭聲等。提示正氣大傷，臟腑功能衰敗，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。假神：久病、重病患者，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光明亮，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；或病至語(yǔ)聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來(lái)；或原來(lái)面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來(lái)毫無(wú)食欲，忽然食欲大增等。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危。2.望面色青色：主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。面色淡青或青黑者，多屬寒盛、痛劇；面色青灰，口唇青紫，多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利；久病面色與口唇青紫，多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻；小兒眉間、鼻柱、唇周色青者，多屬驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。赤色：主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。滿面通紅者，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽(yáng)盛實(shí)熱；兩顴潮紅者，多屬陰虛陽(yáng)亢之虛熱證；久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽(yáng)證，是陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越所致。黃色：主脾虛、濕證。面色萎黃者，多屬脾胃氣虛，氣血不足；面色淡黃，枯槁無(wú)華，稱(chēng)“萎黃”，多屬脾胃氣虛，氣血不足，不能上榮于面；面色黃而虛浮，稱(chēng)為“黃胖”，多屬脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻；面目一身俱黃，稱(chēng)為“黃疸”，其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，乃濕熱熏蒸為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕郁滯所致。白色：主虛證、寒證、失血證。面色淡白無(wú)華，唇舌色淡者，多屬氣血不足；面色白而虛浮者，多屬陽(yáng)虛水泛；面色蒼白（白中透青）者，多屬陽(yáng)氣暴脫之亡陽(yáng)證，或陰寒凝滯，血行不暢之實(shí)寒證；面色?白者（面色白而虛?。鄬訇?yáng)虛水泛；面色蒼白者（面色白而無(wú)華，唇舌色淡），多屬氣血不足。黑色：主腎虛、寒證、水飲、瘀血。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多由瘀血久停，肌膚失養(yǎng)所致；面黑干焦者，多屬腎陰虛；面色淡黑，或黑而淺淡者，多屬腎陽(yáng)虛；眼眶周?chē)谡?，多屬腎虛水飲或寒濕帶下；面色黑而暗淡者，多屬腎陽(yáng)虛；面色黑而干焦者，多屬腎陰虛。3.望形態(tài)形體強(qiáng)弱：體強(qiáng)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，精力充沛，食欲良好，說(shuō)明體魄健壯，正氣充足，抗病力強(qiáng)，不易患病。體弱：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，精神不振，食少乏力，說(shuō)明體質(zhì)衰弱，正氣不足，抗病力弱，易患疾病。形體胖瘦：肥胖多因嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)盛所致。消瘦多因脾胃虛弱，氣血不足，或陰虛火旺，虛火灼陰，導(dǎo)致形體失養(yǎng)。姿態(tài)動(dòng)靜：坐而仰首，喘而痰多者，多屬肺實(shí)氣逆；坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛體弱；但臥不得坐，坐則神疲或昏眩，多為氣血俱虛或奪氣脫血；但坐不得臥，臥則氣逆咳喘，多為肺脹咳喘，或水飲停于胸腹；行走時(shí)身體震動(dòng)不定，稱(chēng)為“振搖”，多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或氣血虛衰所致；手足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛，是痿證；關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹證；半身不遂，多由中風(fēng)偏癱所致；卒倒神昏，口眼歪斜，半身不遂者，屬中風(fēng)病。4.望頭面五官望頭與發(fā)：小兒囟門(mén)突起，多屬實(shí)證，可見(jiàn)于溫病火邪上攻，或腦髓有病；囟門(mén)凹陷，多屬虛證，可見(jiàn)于吐瀉傷津，氣血不足，或先天腎精虧虛，腦髓失充；囟門(mén)遲閉，頭項(xiàng)軟弱不能豎立者，多為腎氣不足，發(fā)育不良；發(fā)黃稀疏干枯，多屬精血不足，可見(jiàn)于大病后或慢性虛損患者；突然大片脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；青少年白發(fā)，伴有失眠健忘、腰膝酸軟者，多為腎虛。望目：目赤腫痛，多屬實(shí)熱證。白睛發(fā)黃，為黃疸的主要標(biāo)志。目眥淡白，屬氣血不足。全目赤腫，多為肝經(jīng)風(fēng)熱上攻；兩眥赤痛，多為心火；瞼緣赤爛，多為脾有濕熱；目胞浮腫，多為水腫；眼窩凹陷，多為傷津耗液或氣血不足；眼球突出兼喘滿上氣者，屬肺脹；眼球突出兼頸前微腫，急躁易怒者，稱(chēng)為“癭氣”，多由肝郁化火，痰氣壅結(jié)所致。望耳：耳內(nèi)流膿，稱(chēng)“膿耳”，多由肝膽濕熱，蘊(yùn)結(jié)日久，熏蒸耳道所致；耳輪干枯焦黑，多為腎精虧耗，精不上榮所致，屬危證；耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多為麻疹先兆；小兒耳背見(jiàn)有紅絡(luò)，伴耳根發(fā)涼，多為出麻疹的先兆。望鼻：鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒；鼻流濁涕，多為外感風(fēng)熱；鼻流腥臭膿涕，日久不愈者為鼻淵，多為濕熱蘊(yùn)阻所致；鼻頭紅腫生瘡，多屬胃熱熾盛；鼻柱潰陷，多見(jiàn)于麻風(fēng)病或梅毒；鼻翼煽動(dòng)，多見(jiàn)于肺熱熾盛或肺氣閉塞。望口與唇：口唇淡白，多屬氣血兩虛；唇色深紅，多屬熱盛；口唇櫻桃紅色，多見(jiàn)于煤氣中毒；口唇青紫，多屬瘀血證；口唇青黑，多為冷極寒盛；口角流涎（或睡時(shí)流），多屬脾虛濕盛或胃中有熱，亦可見(jiàn)于蟲(chóng)積；口腔糜爛，多由脾胃積熱上蒸所致；口噤不開(kāi)，多屬實(shí)證，可見(jiàn)于中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等；口撮，多屬實(shí)證，常見(jiàn)于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)等；口?，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)，常見(jiàn)于中風(fēng)患者；口腔肌膜灰白色小潰瘍，周?chē)t暈，局部灼痛者，稱(chēng)為“口瘡”，多由心脾二經(jīng)積熱上熏所致；口糜，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口腔所致。望齒齦：牙齒干燥，多為胃陰已傷；牙齒光燥如石，多為陽(yáng)明熱盛，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭，精不上榮，見(jiàn)于溫?zé)岵〉耐砥?；牙齦紅腫疼痛，多為胃火上炎；牙齦出血，紅腫熱痛，多為胃火亢盛，灼傷血絡(luò)；牙齦不紅而微腫，多為脾虛血失統(tǒng)攝；牙齦淡白，多屬氣血兩虛；齒縫出血，稱(chēng)為“齒衄”，可因胃火傷絡(luò)或陰虛火旺所致。望咽喉：咽喉紅腫疼痛，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)熱或肺胃熱盛所致；紅腫潰爛，有黃白腐點(diǎn)，為肺胃熱毒壅盛；若色淡紅不腫，微痛或不痛，多屬虛證，多由腎陰虧虛，虛火上炎所致；咽喉腐爛，周?chē)t腫，多為實(shí)證；咽喉腐爛，周?chē)荒[或微腫，多為虛證；咽喉如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生者，是白喉，屬烈性傳染病，多因外感疫邪所致；咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝聚。5.望皮膚斑疹：斑：色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色者，稱(chēng)為斑。疹：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色者，稱(chēng)為疹。斑疹常見(jiàn)于外感熱病，多是邪熱郁于肺胃不能外泄，內(nèi)迫營(yíng)血所致。白?：皮膚出現(xiàn)的一種白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見(jiàn)，面部不發(fā)，稱(chēng)為白?。白?多因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹所致。癰疽疔癤：癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有焮熱疼痛者，為癰，屬陽(yáng)證，多由濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯所致。疽：漫腫無(wú)頭，膚色不變，不熱少痛者，為疽，屬陰證，多由氣血虧虛，陰寒凝滯所致。疔：初起如粟如米，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，頂白而痛者，為疔。癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈者，為癤。水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，晶瑩明亮，頂滿無(wú)臍，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)者，稱(chēng)為水痘。多因外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致，屬兒科常見(jiàn)傳染病。濕疹：周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛面者，稱(chēng)為濕疹。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)。三、聞診1.聽(tīng)聲音聲音的高亢與低微：聲音高亢有力，多言而躁動(dòng)者，屬實(shí)、屬熱；聲音低微無(wú)力，少言而沉靜者，屬虛、屬寒。聲音的清濁：聲清氣爽，發(fā)聲自然者，多屬實(shí)證、熱證；聲音重濁，聲低氣怯者，多屬虛證、寒證。語(yǔ)言錯(cuò)亂：譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力者，稱(chēng)為譫語(yǔ)，多屬熱擾心神之實(shí)證。鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱者，稱(chēng)為鄭聲，多屬心氣大傷，精神散亂之虛證。獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)者，稱(chēng)為獨(dú)語(yǔ)，多因心氣不足，神失所養(yǎng)，或氣郁痰結(jié)，蒙蔽心神所致，屬陰證。錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)者，稱(chēng)為錯(cuò)語(yǔ)，虛證多因心氣不足，神失所養(yǎng)；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致?？裱裕壕皴e(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂叫罵詈者，稱(chēng)為狂言，多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾神明所致，多屬陽(yáng)證、實(shí)證。呼吸：呼吸微弱，多屬虛證、寒證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬實(shí)證、熱證。喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥者，稱(chēng)為喘。實(shí)喘發(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實(shí)喘，多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺、痰飲停肺，肺失宣肅，或水氣凌心所致。虛喘病勢(shì)緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動(dòng)則喘甚者，為虛喘，多為肺腎虧虛，氣失攝納所致。哮：呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間有哮鳴音者，稱(chēng)為哮。多因痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕之地，或過(guò)食酸咸生冷所誘發(fā)?？人裕嚎嚷曋貪岢翋灒鄬賹?shí)證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致?？嚷曒p清低微，多屬虛證，多因久病肺氣虛損，失于宣降所致。咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咳出，多屬熱證，多因熱邪犯肺，肺津被灼所致。干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咳出，多屬燥邪犯肺或肺陰虧虛所致?？嚷暥檀?，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱(chēng)為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見(jiàn)于小兒?？嚷暼缛停橛新曇羲粏?，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見(jiàn)于白喉。2.嗅氣味口氣：口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。口氣臭穢者，多屬胃熱。口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍?？跉獬舴x難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。汗氣：汗出腥膻，多見(jiàn)于風(fēng)濕熱痹患者。汗出臭穢，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。痰涕之氣：咳吐濁痰膿血，腥臭異常者，多為肺癰。鼻流濁涕，味臭者，多為鼻淵。四、問(wèn)診1.一般情況姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚育等，這些信息對(duì)于某些疾病的診斷有一定的參考價(jià)值。例如，長(zhǎng)期接觸粉塵的職業(yè)易患肺部疾??；育齡女性的月經(jīng)史對(duì)于婦科疾病的診斷至關(guān)重要。2.主訴患者就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。主訴是病情的重點(diǎn)，一般只有一兩個(gè)癥狀，是辨證論治的主要依據(jù)。3.現(xiàn)病史起病情況與患病的時(shí)間：了解起病的緩急、病情的輕重等。如急性起病者，多為外感邪氣所致；慢性起病者，多與內(nèi)傷有關(guān)。主要癥狀的特點(diǎn)：包括癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素等。例如，頭痛的部位不同，所屬經(jīng)絡(luò)和臟腑可能不同；疼痛的性質(zhì)如脹痛、刺痛、隱痛等，也能反映不同的病機(jī)。病因與誘因：詢(xún)問(wèn)可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因和誘發(fā)因素，如情志因素、飲食因素、勞累過(guò)度等。病情的發(fā)展與演變：了解疾病從發(fā)生到就診時(shí)的病情變化過(guò)程，如是否有新的癥狀出現(xiàn)，癥狀是否加重或減輕等。伴隨癥狀：伴隨癥狀對(duì)于明確診斷具有重要意義。例如，發(fā)熱伴有惡寒、頭痛等，多為外感表證；發(fā)熱伴有盜汗（入睡后汗出，醒后汗止）、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱證。診治經(jīng)過(guò)：了解患者之前的診斷、治療情況，包括用藥的種類(lèi)、劑量、療效等，有助于判斷當(dāng)前病情和制定進(jìn)一步的治療方案。4.既往史過(guò)去曾患過(guò)的疾病，尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。如既往有心臟病史，此次出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀，應(yīng)考慮心臟疾病的復(fù)發(fā)或加重。5.個(gè)人史個(gè)人的生活經(jīng)歷、飲食起居、情志狀態(tài)等。例如，長(zhǎng)期吸煙、飲酒者易患肺部疾病、肝臟疾病等；情志不舒者易患肝郁氣滯等疾病。6.家族史家族中是否有類(lèi)似疾病的患者。某些遺傳性疾病、傳染性疾病等可能在家族中具有聚集性。如家族中有多人患高血壓病，其家族成員患高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。五、切診1.脈診脈象的形成：脈象的形成與心臟、脈道、氣血、臟腑功能密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力；脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道；氣血是構(gòu)成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑功能正常，氣血充足，脈象才能正常反映人體的生理病理狀態(tài)。診脈的部位和方法：診脈部位主要有寸口脈、三部有脈不直上直下、斜飛脈、反關(guān)脈等。寸口脈又稱(chēng)氣口或脈口，位于手腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，分寸、關(guān)、尺三部。診脈時(shí)，患者應(yīng)取坐位或仰臥位，手臂自然向前平伸，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，以指目按觸脈體。診脈時(shí)間一般每次診脈不少于50次搏動(dòng)，以辨別脈象的變化。正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻，稱(chēng)為平脈。平脈反映人體氣血充盈，臟腑功能正常，陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)。常見(jiàn)脈象的脈象特征與臨床意義浮脈：輕取即得；重按稍減而不空；舉之有余，按之不足。主表證。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得。主里證。沉而有力為里實(shí)；沉而無(wú)力為里虛。遲脈：脈來(lái)遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）。主寒證。遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。數(shù)脈：脈來(lái)急促，一息五至以上而不滿七至（相當(dāng)于每分鐘脈搏90120次之間）。主熱證。數(shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無(wú)力為虛熱。虛脈：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。主虛證。氣血兩虛。實(shí)脈：三部脈舉按均有力。主實(shí)證。邪氣亢盛，正氣不虛?；}：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠。主痰飲、食滯、實(shí)熱。青壯年滑而和緩為平脈；婦女妊娠見(jiàn)滑脈，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。澀脈：往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹。主氣滯、血瘀、精傷、血少。洪脈：脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。主氣分熱盛。細(xì)脈：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主氣血兩虛、諸虛勞損，又主濕病。濡脈：浮細(xì)無(wú)力而軟。主虛證、濕證。弱脈：沉細(xì)無(wú)力而軟。主氣血不足。弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。緊脈：脈來(lái)繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。主寒證、痛證、宿食。緩脈：一息四至，脈來(lái)怠緩。主濕病、脾胃虛弱。結(jié)脈：脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰。代脈：脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還。主臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。促脈：脈來(lái)數(shù)而時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。主陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯，亦見(jiàn)于臟氣衰敗。2.按診按肌膚：肌膚寒熱：肌膚寒冷、體溫偏低者，多屬寒證；肌膚發(fā)熱、體溫升高者，多屬熱證。肌膚寒熱的臨床意義可反映疾病的表里虛實(shí)。肌膚潤(rùn)燥：皮膚干燥者，多屬燥證，或陽(yáng)虛陰盛；皮膚濕潤(rùn)者，多屬實(shí)證，或感受濕邪。肌膚腫脹：按之凹陷不起者，為水腫；按之凹陷即起者，為氣腫。肌膚疼痛：輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。按手足：手足心熱甚于手足背