6月急診科專科試題（附參考答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.化療藥物外漏時應如何處理A、硫酸鎂濕敷B、普魯卡因局部濕敷C、濕敷D、熱敷正確答案：A2.臨床上給病人施行氣管切開的部位是（）軟骨環(huán)處A、2～4B、2～3C、2～5D、1～4正確答案：A3.轉(zhuǎn)運傷員時，下列哪項做法不妥A、轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察病情，出現(xiàn)異常及時處理B、護送帶有導管的傷員時，應保持管道通暢C、飛機轉(zhuǎn)運休克病人時，注意病人體位D、空運過程中，無需注意保溫和濕化氣道正確答案：D答案解析：空運過程中，傷員因高空低溫環(huán)境等因素，可能出現(xiàn)體溫過低等情況，需要注意保溫；同時，高空空氣干燥，為防止氣道干燥等問題，也需要注意濕化氣道。所以選項D做法不妥。4.某病人，在搶救休克治療中，測得CVP為5cmH2O，血壓為85/46mmHg，每小時尿量為15ml，則該病人A、有效循環(huán)血容量不足，需快速、充分補液以糾正休克B、心肌收縮無力，血容量不足，應適當補液，注意心功能的改善C、心、腎功能不全，限制補液D、血容量不足，容量血管擴張正確答案：A答案解析：中心靜脈壓（CVP）正常為5～12cmH?O，該患者CVP為5cmH?O在正常范圍，但血壓低，每小時尿量少，提示有效循環(huán)血容量不足，需快速、充分補液以糾正休克。B選項中心肌收縮無力時CVP通常會升高；C選項心、腎功能不全時CVP也會有相應變化，題干信息不符；D選項血容量不足時CVP應降低，題干CVP正常可排除。5.下列原因中，一般不會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的是A、脫水治療B、中斷胰島素治療C、進食高血糖D、感染正確答案：A答案解析：糖尿病酮癥酸中毒常見誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。脫水治療一般不會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，反而可能是糖尿病酮癥酸中毒導致的后果之一。進食高血糖可加重血糖升高，若胰島素不能有效調(diào)節(jié)，易誘發(fā)酮癥酸中毒；感染時機體處于應激狀態(tài)，會促使脂肪分解增加，酮體生成增多；中斷胰島素治療會使血糖無法有效控制，脂肪分解加速，酮體產(chǎn)生過多，均可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。6.關于腦復蘇，以下哪項是錯誤的A、血壓應維持在正常或稍高于正常水平B、應防止血壓過高而加重腦水腫C、應防止血壓過低而加重腦及其他臟器組織缺血、缺氧D、主要用物理降溫的方法達到降溫的目的和要求正確答案：D答案解析：腦復蘇時，血壓應維持在正常或稍高于正常水平，防止血壓過高加重腦水腫，也要防止血壓過低加重腦及其他臟器組織缺血、缺氧，A、B、C選項正確。物理降溫是腦復蘇降溫的重要方法之一，但不是主要用物理降溫的方法達到降溫的目的和要求，還可配合藥物降溫等，D選項錯誤。7.急性一氧化碳中毒皮膚黏膜的特征性改變A、潮紅B、黃染C、櫻桃紅色D、蒼白正確答案：C答案解析：急性一氧化碳中毒時，血液中碳氧血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色，這是其特征性改變。而潮紅可見于多種情況，不一定是一氧化碳中毒特異性表現(xiàn)；黃染常見于肝膽系統(tǒng)疾病等導致膽紅素升高；蒼白多見于貧血等情況。8.中度昏迷與深度昏迷最有價值的鑒別是A、各種刺激無反應B、不能喚醒C、無自主運動D、深淺反射均消失正確答案：D答案解析：深度昏迷時，全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深淺反射均消失；中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，深淺反射減弱。所以深淺反射均消失是中度昏迷與深度昏迷最有價值的鑒別要點。9.搶救肺結(jié)核大咯血窒息，最關鍵的措施A、立即注射呼吸興奮劑B、立即將病人取頭低足高位C、立即吸氧D、立即輸液輸血擴容正確答案：B答案解析：大咯血窒息時，首先應采取的關鍵措施是立即將病人取頭低足高位，這樣可利于血液引流，保持氣道通暢，防止血液進一步阻塞氣道導致窒息加重。而注射呼吸興奮劑需在氣道通暢后根據(jù)情況使用；吸氧是后續(xù)的支持措施；輸液輸血擴容主要是維持循環(huán)穩(wěn)定，并非最關鍵的搶救窒息措施。10.男性，52歲，因昏迷1天人院。實驗室檢查：血糖34mmol/L，血pH7.24，尿蛋白(+)，尿酮體(+)。急診首要治療是A、皮下注射胰島素50U，靜脈滴注50UB、小劑量胰島素+5％葡萄糖注射液靜脈滴注C、小劑量胰島素十低滲鹽水靜脈滴注D、小劑量胰島素十等滲鹽水靜脈滴注正確答案：D答案解析：該患者血糖高、尿酮體陽性，考慮糖尿病酮癥酸中毒。治療應小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，同時補充等滲鹽水，糾正失水和電解質(zhì)紊亂，所以首要治療是小劑量胰島素十等滲鹽水靜脈滴注。皮下注射胰島素起效慢，不適合急救；患者血糖高不能用5％葡萄糖注射液；低滲鹽水可能導致腦水腫等并發(fā)癥，故不選A、B、C項。11.面部三角區(qū)感染時，忌用熱敷的理由是A、加重出血B、掩蓋病情C、疼痛加劇D、易致顱內(nèi)感染正確答案：D答案解析：面部三角區(qū)血管豐富，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱敷可使血管擴張，血流增多，導致細菌及毒素進入血液循環(huán)，易引起顱內(nèi)感染。12.休克的臨床表現(xiàn)描述不正確的是A、煩躁不安或表情淡漠甚至昏迷B、呼吸急促、脈搏細速C、少尿或無尿D、血壓均下降正確答案：D答案解析：休克時血壓不一定均下降，在休克早期由于機體的代償機制，可出現(xiàn)短暫的血壓正?；蜉p度升高，隨著休克進展，血壓才會逐漸下降。而煩躁不安或表情淡漠甚至昏迷、呼吸急促、脈搏細速、少尿或無尿均是休克的常見臨床表現(xiàn)。13.對脊椎損傷者的搬動正確的是A、3～4人手從后背插入一齊協(xié)調(diào)抬起B(yǎng)、隨便搬動C、包扶行走D、雙手在病人頭、肩、臀部同時施力，以保證身體以脊柱做一軸線轉(zhuǎn)運正確答案：D答案解析：搬運脊椎損傷者時，應避免隨意搬動或扶持行走，防止加重損傷。正確的方法是雙手在病人頭、肩、臀部同時施力，以保證身體以脊柱做一軸線轉(zhuǎn)運，這樣能最大程度減少對脊椎的二次傷害。而3～4人手從后背插入一齊協(xié)調(diào)抬起的方式可能會導致受力不均，不利于脊柱的穩(wěn)定。14.以下關于DSA檢查前后護理不正確的是A、術(shù)前做碘過敏試驗B、術(shù)前4-6小時禁食，術(shù)前30分鐘排空大小便C、術(shù)后24小時多飲水D、術(shù)后穿刺部位加壓包扎，股動脈穿刺側(cè)肢體應盡早活動正確答案：D答案解析：DSA檢查術(shù)后穿刺部位加壓包扎，股動脈穿刺側(cè)肢體需制動6-12小時，不能盡早活動，防止穿刺部位出血或形成血腫等并發(fā)癥。術(shù)前做碘過敏試驗可預防碘造影劑過敏反應；術(shù)前4-6小時禁食，術(shù)前30分鐘排空大小便有助于減少術(shù)中不適；術(shù)后24小時多飲水可促進造影劑排出，這些選項均正確。15.女性，26歲，Ⅰ型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kumssmaaul呼吸，皮膚彈性差，脈細速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細胞15×109次/L，中性粒細胞，86%，尿糖、尿酮強陽性。你考慮病人發(fā)生了什么情況？A、感染性休克B、糖尿病酮癥酸中毒C、糖尿病腎病尿毒癥D、乳酸性酸中毒正確答案：B答案解析：該患者為Ⅰ型糖尿病，中斷胰島素治療3日，出現(xiàn)昏迷、Kussmaul呼吸、皮膚彈性差、脈細速、血壓下降、尿量減少等癥狀，血糖顯著升高，尿糖、尿酮強陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。感染性休克一般有感染的相關癥狀及休克表現(xiàn)，該患者無明確感染證據(jù)提示感染性休克；糖尿病腎病尿毒癥多有長期糖尿病病史及腎功能進行性損害表現(xiàn)，該患者目前主要是急性并發(fā)癥表現(xiàn)，而非慢性腎衰竭尿毒癥；乳酸性酸中毒多有誘因如服用雙胍類藥物等，該患者無相關誘因提示。所以考慮病人發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。16.心肌梗塞最突出的癥狀A、惡心嘔吐B、胸痛C、心力衰竭D、胃腸道癥狀正確答案：B答案解析：心肌梗塞最突出的癥狀是胸痛，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時甚至數(shù)天，且休息和含服硝酸甘油不能緩解。胃腸道癥狀、心力衰竭、惡心嘔吐等也可能是心肌梗塞的伴隨癥狀，但不是最突出的。17.潮式呼吸的特點是A、呼吸暫停，呼吸減弱，呼吸增強反復出現(xiàn)B、呼吸減弱，呼吸增強，呼吸暫停反復出現(xiàn)C、呼吸淺慢，逐漸加快加深再變淺變慢，呼吸暫停后，周而復始D、呼吸深快，呼吸暫停，呼吸淺慢，三者交替出現(xiàn)正確答案：C答案解析：潮式呼吸的特點是呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復始。A選項順序錯誤；B選項順序錯誤；D選項呼吸深快等順序錯誤。18.短暫的意思喪失是指A、意識模糊B、暈厥C、昏睡D、淺昏迷正確答案：B答案解析：暈厥是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，意識喪失時間短暫，常為數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后可迅速清醒。淺昏迷、昏睡、意識模糊都不屬于短暫的意思喪失這種情況。19.使用利尿劑患者應特別注意A、心率變化B、電解質(zhì)變化C、腎功能變化D、肝功能變化正確答案：B答案解析：使用利尿劑時，可能會導致體內(nèi)電解質(zhì)如鉀、鈉、氯等的丟失或紊亂，所以應特別注意電解質(zhì)變化。而心率變化、腎功能變化、肝功能變化雖然也可能受到一定影響，但不是使用利尿劑時最需要特別注意的，故答案選B。20.大量使用升壓藥治療休克可導致休克加重的原因A、機體對升壓藥物耐受性增強B、血管平滑肌對升壓藥物失去反應C、機體交感神經(jīng)系統(tǒng)處于衰竭D、升壓藥使微循環(huán)障礙加重正確答案：D答案解析：使用升壓藥治療休克時，若大量使用，會使血管強烈收縮，進一步加重微循環(huán)障礙，導致組織灌注進一步減少，從而使休克加重。而選項A機體對升壓藥物耐受性增強不是大量使用升壓藥導致休克加重的主要原因；選項B血管平滑肌對升壓藥物失去反應不符合大量使用升壓藥導致休克加重的機制；選項C機體交感神經(jīng)系統(tǒng)處于衰竭不是直接因大量使用升壓藥導致休克加重的原因。21.對于高熱病人的降溫護理，以下哪項陳述是正確的A、冰水擦浴，對高熱、寒戰(zhàn)、煩躁者適用B、溫水擦浴有助于四肢末梢灼熱者散熱C、冷敷可用于前額、腋窩、腹股溝、腹部和背部等處D、皮膚感染或有出血傾向者不宜行皮膚擦浴正確答案：D答案解析：皮膚感染或有出血傾向者行皮膚擦浴可能會導致感染擴散或加重出血，所以不宜行皮膚擦浴。選項A中冰水擦浴不適用于寒戰(zhàn)者；選項B溫水擦浴適用于高熱、末梢循環(huán)不良者，而不是四肢末梢灼熱者；選項C冷敷不宜用于腹部。22.有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品時，下列哪項未達到阿托品化指標A、瞳孔較前明顯散大B、口干、皮膚干燥C、顏面部蒼白D、心率加快正確答案：C答案解析：阿托品化的指標包括口干、皮膚干燥、心率加快、瞳孔較前明顯散大等，顏面部蒼白不是阿托品化的指標。23.一級創(chuàng)傷病人同時出現(xiàn)下列情況，你首先要處理的是A、窒息B、骨折C、傷口滲血D、內(nèi)臟脫出正確答案：A答案解析：窒息是極其緊急且嚴重威脅生命的情況，若不及時處理會迅速導致患者死亡。相比之下，傷口滲血、骨折、內(nèi)臟脫出雖然也很嚴重，但在緊急程度上不及窒息，所以首先要處理的是窒息。24.冠心病診斷的金標準A、冠狀造影B、超聲心電圖C、放射性核素檢查D、心電圖正確答案：A答案解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”。它可以直接觀察冠狀動脈的形態(tài)、狹窄程度等情況，對于明確冠狀動脈病變具有重要意義。心電圖、超聲心動圖、放射性核素檢查等雖然也有助于冠心病的診斷，但都不能像冠狀動脈造影這樣直接、準確地顯示冠狀動脈的病變情況。25.胸外心臟按壓最常見的并發(fā)癥是A、肺挫裂傷B、肋骨骨折C、血胸D、氣胸正確答案：B答案解析：胸外心臟按壓時，按壓部位不正確、用力不當?shù)榷伎赡軐е吕吖枪钦?，這是胸外心臟按壓最常見的并發(fā)癥。而氣胸、血胸、肺挫裂傷相對較少見。26.以下哪項不屬于左心衰竭的表現(xiàn)A、惡心、嘔吐B、咳嗽、咳痰C、端坐呼吸D、乏力正確答案：A答案解析：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，常見癥狀有呼吸困難（包括端坐呼吸）、咳嗽、咳痰、乏力等。惡心、嘔吐常見于消化系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病，不屬于左心衰竭的典型表現(xiàn)。27.室性期前收縮的特點是A、提前出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)異常B、寬大畸形的QRS波提前出現(xiàn)C、代償間歇不完全D、無T波正確答案：B答案解析：室性期前收縮的特點是寬大畸形的QRS波提前出現(xiàn)。室性期前收縮時，QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時限通常超過0.12秒，其前無相關的P波。室性期前收縮后多伴有完全性代償間歇。室性期前收縮的T波方向與QRS波群主波方向相反。而提前出現(xiàn)的異位P波形態(tài)異常是房性期前收縮的特點之一。28.外科傷口換藥應先換A、一般感染傷口B、特殊感染傷口C、清潔傷口D、污染傷口正確答案：C答案解析：外科傷口換藥順序一般是先換清潔傷口，再換污染傷口，接著換一般感染傷口，最后換特殊感染傷口。清潔傷口相對污染程度低，先換清潔傷口可減少交叉感染的風險。29.心包穿刺首次抽液量不宜超過A、50～100mlB、100～200mlC、500～600mlD、600～800ml正確答案：B答案解析：首次抽液量不宜超過100～200ml，因為過多抽液可導致心臟急性擴張等嚴重并發(fā)癥，首次抽液量需嚴格控制在一定范圍內(nèi)，100～200ml相對安全，既能獲取一定診斷和治療價值，又能減少風險。30.施行環(huán)甲膜切開術(shù)，下列說法不正確的是A、是應急手術(shù)，最好在兩天內(nèi)改為氣管切開術(shù)B、切開方向是橫切口C、能引起喉水腫，聲帶損傷及聲門狹窄等后遺癥D、切口部位應接近環(huán)狀軟骨的下緣正確答案：D答案解析：施行環(huán)甲膜切開術(shù)時，切口部位應在環(huán)狀軟骨弓上緣，而不是接近環(huán)狀軟骨的下緣。橫切口是環(huán)甲膜切開術(shù)的切開方向之一；環(huán)甲膜切開術(shù)是應急手術(shù)，一般最好在兩天內(nèi)改為氣管切開術(shù)；該手術(shù)可能會引起喉水腫、聲帶損傷及聲門狹窄等后遺癥。31.強酸、強堿中毒時，下列哪種解毒劑最合適A、還原劑B、吸附劑C、保護劑D、氧化劑正確答案：C答案解析：強酸、強堿中毒時，使用保護劑如牛奶、蛋清等可在消化道黏膜表面形成一層保護膜，減少毒物對黏膜的進一步損傷。氧化劑、還原劑、吸附劑一般不用于強酸強堿中毒解毒。32.搶救小兒高熱驚厥的應急措施，下列不正確的是A、吸氧B、降溫C、將手指放入患兒口中，防止舌咬傷D、止驚正確答案：C答案解析：小兒高熱驚厥時不能將手指放入患兒口中，以免造成患兒牙齒損傷或口腔軟組織損傷，甚至導致誤吸等嚴重后果。正確的應急措施包括吸氧、降溫、止驚等。33.三期愈合的傷口清創(chuàng)后引流觀察的時間為A、3-5日B、10-14日C、7-10日D、1日正確答案：A答案解析：三期愈合是指傷口感染后控制感染，使傷口達到二期愈合的條件，待炎癥消退后再行縫合，傷口需較長時間換藥觀察，一般清創(chuàng)后引流觀察的時間>3-5日。34.某人血氣結(jié)果如下：pH7.46，HCO3-19mmol/L，PCO229mmHg，他發(fā)生了何種酸堿失衡A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒正確答案：C答案解析：該患者pH7.46（>7.45），提示堿血癥；PCO229mmHg（<35mmHg），為低碳酸血癥，考慮存在呼吸性堿中毒；HCO3-19mmol/L（<22mmol/L），可能存在代謝性酸中毒，但根據(jù)pH和PCO2變化，呼吸性堿中毒更為突出，故綜合判斷為呼吸性堿中毒。35.急性肺水腫時下列處理錯誤的是A、患者取平臥位B、靜脈推注嗎啡C、應用激素D、西地蘭緩慢靜脈推注正確答案：A答案解析：急性肺水腫患者應取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔，而不是平臥位，所以選項A處理錯誤。選項B靜脈推注嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕心臟負荷；選項C應用激素可減輕炎癥反應等；選項D西地蘭緩慢靜脈推注可增強心肌收縮力，這些處理在急性肺水腫時都是正確的。36.典型心絞痛不出現(xiàn)A、體溫升高B、左肩放射痛C、心率加快D、血壓升高正確答案：A答案解析：典型心絞痛發(fā)作時一般不會出現(xiàn)體溫升高。心率加快、血壓升高是常見的機體應激反應；典型心絞痛可出現(xiàn)左肩放射痛等部位的牽涉痛；而體溫升高多