8月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《外科》模擬習(xí)題與參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.以下最適合PTA或支架置入治療術(shù)的是（）。A、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期的腎動(dòng)脈狹窄B、髂、股動(dòng)脈重度不規(guī)則狹窄，長(zhǎng)度＞15cmC、發(fā)病2個(gè)月的多發(fā)性、多支冠狀動(dòng)脈狹窄D、重癥糖尿病，股、腘動(dòng)脈狹窄合并脛后動(dòng)脈閉塞E、手術(shù)后局限性腎動(dòng)脈狹窄正確答案：E答案解析：球囊血管成形術(shù)的最佳適應(yīng)證為大、中血管的局限性短段狹窄或閉塞，如病變已形成潰瘍、有嚴(yán)重鈣化或長(zhǎng)段狹窄、閉塞，均屬相對(duì)禁忌證，對(duì)小血管病變效果也較差。支架成形術(shù)由于置入支架后急性阻塞率低、血管開(kāi)放率高和并發(fā)癥低的特點(diǎn)，其療效超過(guò)了單純球囊成形術(shù)。2.有關(guān)頭皮血腫，下列錯(cuò)誤的是A、皮下血腫體積小，中心稍軟，周邊硬，有時(shí)誤認(rèn)為凹陷骨折B、帽狀腱膜下血腫可前至眉弓，后至枕外粗隆與上項(xiàng)線(xiàn)C、骨膜下血腫不可抽吸，應(yīng)給予加壓包扎治療D、各類(lèi)血腫均可采取早期冷敷，24～48小時(shí)后熱敷方法處理E、巨大帽狀腱膜下血腫可采用抽吸后加壓包扎正確答案：C答案解析：骨膜下血腫可在嚴(yán)格消毒下抽吸淤血1～2次即可康復(fù)，但忌加壓包扎，以防血液經(jīng)骨折縫流向顱內(nèi)。3.男性，28歲，咳嗽、咳黃白色痰。查體：T38C，P88次／分，R22次／分，BP150/95mmHg，兩肺底濕啰音，胸骨左緣第2肋間連續(xù)機(jī)器樣雜音。胸片示主動(dòng)脈弓突出，肺動(dòng)脈圓錐隆出，考慮（）A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、房室共同通道D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、法洛四聯(lián)癥正確答案：D4.輸尿管損傷最少見(jiàn)的原因是A、腹會(huì)陰聯(lián)合切口手術(shù)B、經(jīng)腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)C、交通事故D、宮頸癌放射治療E、根治性子宮切除術(shù)正確答案：C5.下列不適宜外展架固定的是A、臂叢神經(jīng)牽拉傷B、肩關(guān)節(jié)結(jié)核C、肩胛骨骨折D、橈骨遠(yuǎn)端骨折E、肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷正確答案：D6.醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)形式是A、醫(yī)療、情感和法律B、情感、契約和消費(fèi)C、經(jīng)濟(jì)、法律和道德D、情感、契約和經(jīng)濟(jì)E、醫(yī)療、道德和法律正確答案：B答案解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)形式為情感、契約和消費(fèi)，三者可視為強(qiáng)度和緊張程度依次增強(qiáng)的社會(huì)關(guān)系。7.女性，38歲。診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，脈率130次/分，血壓170/100mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫大。首先要想到的原因是A、氣管塌陷B、喉頭水腫C、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D、切口出血壓迫E、甲狀腺危象正確答案：A8.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是（）A、血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常B、尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)C、淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比D、嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E、以上敘述都不對(duì)正確答案：E答案解析：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300U/dl，Som-ogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。9.精索靜脈曲張伴有精子異常的不育患者，最佳治療是（）A、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)B、人工受精C、補(bǔ)充維生素D、觀(guān)察E、中草藥正確答案：A10.有關(guān)上消化道大出血的說(shuō)法，正確的是A、出血的部位高低是次要的B、上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和部位C、一次性出血量800ml，占循環(huán)量的20％，可出現(xiàn)休克D、胃十二指腸潰瘍出血占50％E、以上都正確正確答案：E11.血栓閉塞性脈管炎施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)時(shí)，應(yīng)切除A、病側(cè)第2腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈B、病側(cè)第2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈C、病側(cè)及對(duì)側(cè)第3、4腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈D、病側(cè)及對(duì)側(cè)第2腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈E、病側(cè)第3、4腰交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)鏈正確答案：B12.常導(dǎo)致休克，且休克不易糾正的外科急腹癥是A、闌尾炎穿孔B、潰瘍病急性穿孔C、腸傷寒穿孔D、急性水腫性胰腺炎E、急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：E13.男性，21歲。25分鐘前被人用刀刺傷。就診時(shí)煩躁不安，面色蒼白，隨后出現(xiàn)意識(shí)淡漠。查體：脈搏細(xì)弱，血壓測(cè)不左胸第4肋間胸骨旁2cm可見(jiàn)一2cm創(chuàng)口。心音遙遠(yuǎn)、微弱。最可能的診斷是A、左肺損傷B、左胸腹聯(lián)合傷C、左側(cè)血胸D、心臟損傷E、左側(cè)氣胸正確答案：D14.擠壓或挑刺唇癰可引起下列哪種疾??？（）A、牙齦炎B、顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎C、口腔炎D、面部蜂窩織炎E、眼瞼炎正確答案：B答案解析：唇部位于面部危險(xiǎn)三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，且其靜脈瓣功能不全，所以治療若處理不當(dāng)，可并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。15.腹腔鏡膽囊切除，預(yù)防膽管損傷不正確措施是（）結(jié)構(gòu)定膽囊管A、術(shù)中出現(xiàn)出血或技術(shù)困難時(shí)，預(yù)防膽管損傷最佳措施是中轉(zhuǎn)開(kāi)腹B、確定膽囊管與膽總管關(guān)系困難時(shí)，應(yīng)仔細(xì)解剖肝門(mén)部，使膽總管、肝總管、膽囊管“三管骨骼化”，以確C、處理膽囊三角時(shí)，應(yīng)由膽囊管延至膽囊，未明確膽囊管之前和膽囊管未由膽囊頸部分出，不能切任何管狀D、膽囊管較粗，大于4mm，術(shù)中行膽道造影，除外膽總管結(jié)石E、膽囊壁厚（大于4mm），無(wú)功能膽囊常提示膽囊管短粗，膽囊萎縮，應(yīng)靠近膽囊壺腹部上鈦夾正確答案：B16.對(duì)“先天性髖脫位”的論述，下列正確的是（）A、較常見(jiàn)的先天性畸形，女多于男，左側(cè)比右側(cè)多B、發(fā)病原因迄今不明C、病理發(fā)生在髖臼、股骨頭、頸、關(guān)節(jié)囊的原發(fā)性病變和繼發(fā)性病變D、治療越早，效果越好E、以上都是正確的正確答案：E答案解析：先天性髖脫位的原因迄今不明，據(jù)研究與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)后等因素有關(guān)。是一種較常見(jiàn)的先天性畸形，女多于男，左側(cè)比右側(cè)多。病理發(fā)生在髖臼、股骨頭、頸、關(guān)節(jié)囊的原發(fā)性病變和繼發(fā)性病變。治療越早，效果越好。17.成年人股骨干閉合性橫斷骨折患者，治療時(shí)首選A、臥床制動(dòng)休息B、皮牽引加小夾板固定C、手法復(fù)位，髖人字石膏固定D、手法復(fù)位，夾板固定E、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定正確答案：E18.一組變量值，其大小分別為10，12，9，7，11，39，其中位數(shù)是：（）。A、12B、10.5C、9D、11E、7正確答案：B19.碳酸利多卡因優(yōu)于鹽酸利多卡因的主要原因是（）A、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離B、毒性小C、循環(huán)穩(wěn)定D、起效快彌散廣E、吸收慢正確答案：D20.3mmol／L，該患者目前腎臟替代治療最適宜措施是A、呋塞米針利尿B、血液濾過(guò)C、血液透析D、腹膜透析E、連續(xù)腎替代治療(CRRT)正確答案：E答案解析：題干信息診斷休克、急性腎功能不全、水負(fù)荷過(guò)多、高鉀血癥，因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，最適宜選擇CRRT。21.患者男，65歲，膽囊切除術(shù)后，術(shù)中輸血200ml，術(shù)后第11天無(wú)明顯誘因體溫升高至38.6℃，血壓95/55mmHg，查體見(jiàn)皮膚、鞏膜黃染，化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)貧血和血紅蛋白尿，對(duì)該患者采取的治療原則中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A、抗休克治療B、靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液C、不得再進(jìn)行輸血治療D、防治DICE、必要時(shí)采用血漿置換治療正確答案：C答案解析：患者的癥狀為遲發(fā)性溶血反應(yīng)的典型表現(xiàn)。溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，以后要嚴(yán)格把控輸血的規(guī)程進(jìn)行輸同型血治療。22.一頸部軟組織刀割傷病人，受傷時(shí)間已達(dá)12h，傷口長(zhǎng)6cm，無(wú)血管神經(jīng)損傷。處理應(yīng)A、加壓包扎B、清創(chuàng)后延期縫合C、沖洗消毒后縫合D、清創(chuàng)后一期縫合E、按感染傷口處理正確答案：D23.最易透過(guò)胎盤(pán)的藥物是（）A、丙泊酚B、地西泮C、維庫(kù)溴銨D、硫噴妥鈉E、氯胺酮正確答案：D24.下丘腦的主要功能是（）A、皮質(zhì)下較高級(jí)的交感中樞B、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的較高級(jí)中樞C、皮質(zhì)下重要的運(yùn)動(dòng)中樞D、內(nèi)臟、內(nèi)分泌、和軀體運(yùn)動(dòng)的整合中樞E、皮質(zhì)下較高級(jí)的副交感中樞正確答案：B25.患者男，75歲，咳嗽、痰血5個(gè)月。既往慢性支氣管炎病史15年，登2層樓感氣急。體格檢查：兩肺呼吸音粗，散在細(xì)濕啰音。胸片：右肺門(mén)增大，見(jiàn)一5cm×4cm腫塊影。纖維支氣管鏡檢查：右肺主支氣管管口被新生物完全堵塞。肺功能檢查：肺活量1800ml，占預(yù)計(jì)值45%，殘氣量900ml，占肺總量45%。血?dú)夥治觯簆H7.41，氧分壓10.5kPa（79mmHg）。下列治療錯(cuò)誤的是（）。A、中醫(yī)中藥治療B、營(yíng)養(yǎng)支持治療C、化學(xué)治療D、放射治療E、右側(cè)全肺切除正確答案：E答案解析：該患者的診斷應(yīng)該比較明確的是中央型肺癌，病史中多年慢性支氣管炎史，以及登2層樓即感氣急，表明肺通氣貯備功能不佳。肺功能檢查肺活量?jī)H占預(yù)計(jì)值45%，而殘氣明顯增高。血?dú)鈾z查表明低氧血癥的存在，故該患者不能耐受全肺切除術(shù)，因此答案選E。AB兩項(xiàng)，肺癌患者存在惡病質(zhì)，可使用中醫(yī)藥的調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)支持。CD兩項(xiàng)，適用于不能手術(shù)的肺癌的輔助（或新輔助）治療。26.鑒別腹股溝直疝與斜疝最有意義的檢查是（）。A、回納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)區(qū)，增加腹壓，疝塊是否脫出B、疝塊的形狀C、是否易嵌頓D、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E、發(fā)病年齡正確答案：A答案解析：腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。腹股溝斜疝與直疝在解剖上的區(qū)別在于發(fā)生的起始部位不同，導(dǎo)致路徑不同。鑒別腹股溝直疝與斜疝，可在回納疝塊后壓住深環(huán)，斜疝的疝塊不再突出，而直疝的疝塊仍可突出。27.面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤的危險(xiǎn)性在于（）A、引起海綿狀靜脈竇炎B、繼發(fā)腦膿腫C、易形成癰D、容易引起眼球感染E、侵入上額竇正確答案：A28.嚴(yán)重?zé)齻蟀l(fā)生的酸堿失衡最常見(jiàn)為（）A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒E、代謝性酸中毒正確答案：E29.下列不是肺癌常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移器官的是A、腎上腺B、腦C、肝D、骨骼E、腎正確答案：E答案解析：肺癌易轉(zhuǎn)移至腎上腺，但極少轉(zhuǎn)移至腎臟。30.男性，74歲，1天前胸部被鈍器擊傷，現(xiàn)因呼吸、咳嗽時(shí)胸部劇痛來(lái)醫(yī)院就診。X線(xiàn)檢查示：兩肺紋理稍粗，右第5、6肋骨骨折，斷端對(duì)位良好，肋膈角銳利。以下哪項(xiàng)處理最有必要A、胸壁膠帶固定B、抗生素預(yù)防感染C、肋骨外固定術(shù)D、鎮(zhèn)咳化痰，同時(shí)囑病人做淺呼吸E、肋間神經(jīng)阻滯正確答案：E二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1.迷走神經(jīng)的生理功能包括（）A、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)B、使心跳減慢、心房收縮減弱C、使胃液、胰液分泌D、使支氣管平滑肌收縮E、使逼尿肌舒張、括約肌收縮正確答案：ABCD2.腎上腺素治療過(guò)敏反應(yīng)主要是因?yàn)椋ǎ〢、p刺激效應(yīng)B、穩(wěn)定肥大細(xì)胞C、松弛平滑肌D、增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平E、激活G蛋白正確答案：ABCDE3.胸部損傷后造成呼吸困難的原因是：A、肺挫傷B、胸痛C、反常呼吸運(yùn)動(dòng)D、血痰淤積呼吸道E、血?dú)庑卣_答案：ABCDE4.嚴(yán)重凍傷病人急救應(yīng)：A、快速揉搓傷部B、火爐烘烤C、采用緩慢融化復(fù)溫法D、同時(shí)治療并發(fā)癥E、采用快速?gòu)?fù)溫法正確答案：DE5.在中度低溫體外循環(huán)下瓣替換術(shù)，下列哪些做法正確A、采用逆行灌注法進(jìn)行心肌保護(hù)可以在主動(dòng)脈瓣替換術(shù)中使用B、行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)時(shí)必須注意對(duì)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的保護(hù)C、行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)時(shí)可以采用不阻斷主動(dòng)脈的方法D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)癥狀后就應(yīng)盡早行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)E、與二尖瓣替換術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，先替換二尖瓣，再替換主動(dòng)脈瓣比較方便正確答案：ABDE6.關(guān)于傷寒桿菌抵抗力下列哪些是正確的（）A、糞便中可存活1～2個(gè)月B、在自然環(huán)境中生命力強(qiáng)，耐低溫C、對(duì)一般消毒劑不敏感D、水中可存活2～3周E、60℃，15分鐘或煮沸后即可殺滅正確答案：ABDE7.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，常出現(xiàn)哪些畸形A、扣眼畸形B、鵝頸畸形C、尺偏畸形D、峰谷畸形E、望遠(yuǎn)鏡畸形正確答案：ABCDE答案解析：手部畸形為峰谷畸形、尺偏畸形、鵝頸畸形、扣眼畸形、望遠(yuǎn)鏡畸形。8.緊閉式麻醉的優(yōu)點(diǎn)有（）A、保持呼吸道濕度與溫度B、節(jié)省麻醉藥C、不適于地氟烷D、減少手術(shù)室污染E、增加對(duì)病人情況了解正確答案：ABDE9.惡性腫瘤的保肢重建技術(shù)有A、人工假體置換術(shù)B、腫瘤滅活再植術(shù)C、帶血管自體骨移植術(shù)D、關(guān)節(jié)融合術(shù)E、骨延長(zhǎng)術(shù)正確答案：ABCDE答案解析：惡性腫瘤的保肢重建技術(shù)：①關(guān)節(jié)融合術(shù)；②人工假體置換術(shù)；③腫瘤滅活再植術(shù)；④帶血管自體骨移植術(shù)；⑤骨延長(zhǎng)術(shù)；⑥同種異體骨關(guān)節(jié)移植術(shù)；⑦異體骨和人工假體復(fù)合移植術(shù)；⑧旋轉(zhuǎn)成骨術(shù)。10.下列關(guān)于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的描述正確的有()A、常見(jiàn)Ⅱ型變態(tài)性疾病有輸血反應(yīng)、新生兒溶血疾病B、組胺釋放在早期階段起重要作用C、發(fā)生機(jī)制有三方面，即激活補(bǔ)體導(dǎo)致細(xì)胞溶解，吞噬細(xì)胞作用及抗體依賴(lài)的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用D、又稱(chēng)細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)，主要抗體為lgG和IgME、由機(jī)體組織細(xì)胞上的抗原與相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)正確答案：ACDE11.以下哪幾種局麻藥屬于酰胺類(lèi)（）A、利多卡因B、普魯卡因C、羅比卡因D、丁卡因E、布比卡因正確答案：ACE12.局麻藥的神經(jīng)毒性（）A、并非單純藥物本身引起B(yǎng)、與直接注射神經(jīng)內(nèi)有關(guān)C、與濃度過(guò)高有關(guān)D、是最嚴(yán)重的局部不良反應(yīng)E、是接觸性不良反應(yīng)正確答案：BC13.對(duì)化療較敏感的腫瘤A、骨肉瘤B、惡性淋巴瘤C、骨髓瘤D、尤文肉瘤E、骨巨細(xì)胞瘤正確答案：ABCD