狂犬病的診斷與治療總結(jié)2026一、概述概念：狂犬病是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，尚無特效藥物治療，病死率達100%。簡史：我國早在公元前5世紀(jì)已有記載，1885年研制出狂犬疫苗，1903年發(fā)現(xiàn)Negri小體使快速鏡檢診斷成為可能。二、病原學(xué)病毒特征：狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬，中心為單股負(fù)鏈RNA，含5種主要蛋白，其中糖蛋白決定嗜神經(jīng)性，核蛋白有助于臨床診斷。病毒特性：易被紫外線、苯扎溴銨等滅活，耐低溫，可在豚鼠接種分離，也能在細(xì)胞株增殖傳代，街毒株毒力強，傳代后可變?yōu)楣潭ǘ局?。三、流行病學(xué)傳染源：帶狂犬病毒的動物是傳染源，我國主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬等家畜和一些野生動物，貌似“健康”的動物也可攜帶傳播病毒，一般來說狂犬病患者不形成人與人之間的傳染。傳播途徑：人主要通過咬傷傳播，也可通過各種傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵，少數(shù)在宰殺病犬等過程中感染，還可通過呼吸道傳播和器官移植傳播。人群易感性：人對狂犬病毒普遍易感，獸醫(yī)與動物飼養(yǎng)員尤其易感，患者男多于女，農(nóng)民＞學(xué)生＞兒童＞工人，人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～20％，及時處理傷口和接種疫苗后可降為0.15％左右，發(fā)病與咬傷部位、嚴(yán)重性、局部處理情況、疫苗接種情況以及免疫功能等因素有關(guān)。四、發(fā)病機制與病理發(fā)病機制：狂犬病毒入侵人體后致病過程分為神經(jīng)外小量增殖期、侵入中樞神經(jīng)期、向各器官擴散期三個階段，病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的原因是神經(jīng)細(xì)胞的凋亡被抑制，特異性免疫T細(xì)胞被破壞。病理解剖：主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位及小腦損害最為明顯，特征性病變是嗜酸性包涵體Negri小體，位于細(xì)胞漿內(nèi)，具有診斷意義。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：長短不一，一般為1～3個月，影響潛伏期長短的因素包括年齡、傷口部位等。前驅(qū)期：常有低熱、倦怠等類似感冒癥狀，傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有異樣感覺。興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，恐水、怕風(fēng)、體溫升高，恐水為本病特征，還可出現(xiàn)肌肉抽搐、交感神經(jīng)功能亢進等表現(xiàn)。麻痹期：肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭死亡，本病全程一般不超過6天，還有麻痹型（靜型）表現(xiàn)。六、實驗室檢查周圍血象及腦脊液：白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多，中性粒細(xì)胞占80％以上，腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)可輕度增高，糖及氯化物正常。病原學(xué)檢查：可取腦脊液或唾液等檢測抗原，進行病毒分離或腦組織檢查，任一項陽性可確診。免疫學(xué)檢查：抗原檢測陽性率可達98%，抗體檢測對未接種疫苗者有診斷價值，但意義不大。七、診斷和鑒別診斷診斷：有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史，出現(xiàn)典型癥狀可作出臨床診斷，確診有賴于檢查病毒抗原等。鑒別診斷：與破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、類狂犬病性癔癥、狂犬病疫苗接種后反應(yīng)等進行鑒別。八、治療一般治療：嚴(yán)密隔離患者，防止唾液污染，保持安靜，減少刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑，加強監(jiān)護治療，維持水電解質(zhì)平衡等。免疫及抗病毒治療：人抗狂犬病球蛋白可注入脊髓腔，可用干擾素、白細(xì)胞介素等，狂犬病單克隆抗體是研究方向。九、預(yù)防管理傳染源：禁止或控制養(yǎng)犬，做好預(yù)防接種，消滅野犬，處理病死動物。咬傷后的處理原則：及時有效地處理傷口和進行全程免疫。傷口處理：擠壓傷口、沖洗傷口、消毒傷口、一般不予縫合、嚴(yán)重咬傷需用抗狂犬病免疫血清局部浸潤注射，注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。預(yù)防接種：包括主動免疫（狂犬疫苗）和被動免疫（抗狂犬病毒免疫球蛋