2024年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》試題庫（含答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.自律細(xì)胞自動(dòng)興奮頻率的高低主要取決于（）。A、最大復(fù)極電位水平B、4期自動(dòng)去極化速度C、閾電位水平D、0期去極化速度E、復(fù)極化的速度正確答案：B答案解析：自律細(xì)胞的動(dòng)作電位3期復(fù)極化達(dá)最大復(fù)極電位后，4期膜電位并不穩(wěn)定在這一水平，而是立即自動(dòng)去極化。當(dāng)去極化到閾電位水平后，就爆發(fā)一次新的動(dòng)作電位。因此，4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。4期自動(dòng)去極化速度越快，自動(dòng)興奮頻率越高。2.診斷急性腎盂腎炎最有價(jià)值的是（）。555A、尿急、尿頻、尿痛B、尿頻、尿急、尿痛，伴尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10/mlC、畏寒、發(fā)熱、腰痛，伴尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10/mlD、尿頻、尿急、尿痛，伴尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3×10/mlE、尿頻、尿急、尿痛，伴亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性正確答案：C答案解析：尿頻、尿急、尿痛，提示下尿路感染（如急性膀胱炎），腰痛、發(fā)熱等全身感染癥狀提示上尿5路感染（如急性腎盂腎炎），而尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10/ml提示尿路感染。3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，最常見的心律失常是（）。A、房室傳導(dǎo)阻滯B、室性心動(dòng)過速C、束支傳導(dǎo)阻滯D、心房顫動(dòng)與撲動(dòng)E、室性期前收縮正確答案：D答案解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，舒張期左心房室之間出現(xiàn)壓差，長期血液積聚的壓力升高可導(dǎo)致左心房擴(kuò)張、肥厚，繼而出現(xiàn)左房增大。而左房增大是房顫、房撲產(chǎn)生的基礎(chǔ)。故風(fēng)心病二尖瓣狹窄易出現(xiàn)房顫或房撲。4.患者女，39歲。右上腹痛，Murphy征陽性。B超檢查測(cè)膽囊大小為9.9cm×4.2cm，壁厚0.7cm，呈雙邊狀。可提示診斷（）。A、膽囊結(jié)石B、急性膽囊炎C、慢性膽囊炎D、膽囊積液E、膽囊息肉正確答案：B答案解析：B項(xiàng)，Murphy征陽性，提示膽囊炎，膽囊壁呈雙邊狀，提示急性膽囊炎。5.心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-Flint雜音提示有（）。A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄正確答案：A答案解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有重度反流時(shí)，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄，此時(shí)在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。6.應(yīng)用β受體阻滯劑可以明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后，其禁忌證不包括（）。A、顯著竇性心動(dòng)過緩B、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（未安裝起搏器）C、NYHAⅣ級(jí)的心力衰竭患者D、支氣管哮喘急性發(fā)作E、嚴(yán)重的周圍血管疾病正確答案：C答案解析：NYHAⅣ級(jí)的心力衰竭患者在病情穩(wěn)定后可以應(yīng)用β受體阻滯劑。ABDE四項(xiàng)均為β受體阻滯劑的禁忌證。7.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？（）A、原發(fā)病灶吸收快B、原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎C、病灶好發(fā)于胸膜下通氣良好的部位D、結(jié)核菌初次侵入機(jī)體，在肺內(nèi)形成病變E、原發(fā)型肺結(jié)核多見于老年人正確答案：E答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核多見于少年兒童，而不是老年人。8.協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的首要思想基礎(chǔ)和道德要求是（）。A、維護(hù)健康，救治生命B、彼此獨(dú)立，互相支持C、彼此平等，互相尊重D、互相學(xué)習(xí)，共同提高E、彼此信任，互相協(xié)作正確答案：A答案解析：協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求包括：①維護(hù)健康，救治生命；②彼此獨(dú)立，互相支持；③彼此平等，互相尊重；④彼此信任，互相協(xié)作；⑤互相學(xué)習(xí)，共同提高。其中，維護(hù)病人的健康和生命，捍衛(wèi)病人的正當(dāng)權(quán)益，是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職，也是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)和道德要求。9.關(guān)于PPD皮試，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A、于前臂掌側(cè)中下1/3交界處注射B、一般注射0.1ml，5個(gè)結(jié)核菌素單位C、皮丘直徑必須＞6mmD、注射后48～72小時(shí)看結(jié)果E、測(cè)量局部紅暈直徑判斷反應(yīng)強(qiáng)度正確答案：E答案解析：測(cè)量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，而不是測(cè)量紅暈直徑。硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性變態(tài)反應(yīng)。10.對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場急救措施中錯(cuò)誤的是（）。A、對(duì)已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液，維持平均動(dòng)脈壓70mmHg左右，迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院B、若合并有顱腦損傷，為保證腦組織有足夠血液灌流，收縮壓應(yīng)控制在100mmHg以上C、對(duì)未控制出血的患者，給予限制性補(bǔ)液D、對(duì)未控制出血的患者，迅速給予大量平衡鹽液靜脈輸入E、在短途轉(zhuǎn)送醫(yī)院過程中，應(yīng)著重補(bǔ)充有限的液體維持機(jī)體基本需要，而不以恢復(fù)正常血壓為復(fù)蘇目標(biāo)正確答案：D答案解析：控制出血在創(chuàng)傷中，因大出血引起的休克占首位，應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施。對(duì)未控制出血的患者，應(yīng)給予限制性補(bǔ)液。限制性補(bǔ)液用于急性創(chuàng)傷性休克可有效減少藥物用量，加快患者康復(fù)，且并發(fā)癥和死亡率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。11.關(guān)于主動(dòng)性異位心律，下列哪項(xiàng)不正確？（）A、陣發(fā)性心動(dòng)過速B、房性期前收縮C、心室顫動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、預(yù)激綜合征正確答案：E答案解析：主動(dòng)性異位心律：①期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。E項(xiàng)，預(yù)激綜合征不屬于主動(dòng)性異位心律。12.慢性肺源性心臟病患者的肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）。A、阻塞性通氣功能障礙B、限制性通氣功能障礙C、通氣功能正常，彌散功能正常D、通氣功能減低，彌散功能減低E、微循環(huán)障礙正確答案：C答案解析：慢性肺源性心臟病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性疾病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙。因此答案選C。13.下列不屬于大面積肺栓塞的病理生理學(xué)改變的是（）。A、肺動(dòng)脈壓升高B、導(dǎo)致心輸出量減少，從而引起右心衰竭，右心室做功降低C、冠狀動(dòng)脈灌注下降D、通氣/血流比例失調(diào)E、通氣、彌散功能障礙正確答案：B答案解析：ABC三項(xiàng)，大面積肺栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈壓力上升，右心室心肌做功和氧耗增加，右心衰導(dǎo)致心輸出量減少，進(jìn)而冠狀動(dòng)脈灌注下降。DE兩項(xiàng)，肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。肺栓塞的栓塞部位有通氣但無血流灌注，使肺泡不能有效地進(jìn)行氣體交換，肺泡無效腔增大；正常肺組織血壓增高血流速度增快，氧合時(shí)間減少，如再有基礎(chǔ)通氣和彌散功能障礙，則加重對(duì)氧合的影響。肺萎縮塌陷、不張和梗死區(qū)域，如有殘存血流，可形成低V/Q區(qū)。V/Q比例失調(diào)是造成低氧血癥的主要原因。14.實(shí)驗(yàn)性研究中采用雙盲法的主要目的是（）。A、使實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組人口學(xué)特征更具有可比性B、消除研究者和研究對(duì)象對(duì)結(jié)果的主觀影響C、使實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不知道實(shí)驗(yàn)?zāi)康腄、減少抽樣誤差的影響E、盡可能減少失訪正確答案：B答案解析：盲法觀察有單盲、雙盲、三盲等。雙盲指研究對(duì)象和觀察者均不知道患者分組情況和接受治療措施的具體內(nèi)容，這樣可以消除研究者和研究對(duì)象對(duì)結(jié)果的主觀影響。15.患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎”手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等癥狀，并有呼吸費(fèi)力、神志恍惚、尿少等癥狀出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時(shí)診斷應(yīng)考慮（）。A、繼發(fā)肺部感染B、繼發(fā)顱內(nèi)感染C、第三類型腹膜炎D、腸道感染E、尿路感染正確答案：C答案解析：第三類型腹膜炎是指原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)引流和抗生素等適當(dāng)措施治療48小時(shí)后癥狀無明顯緩解，腹腔感染仍然持續(xù)或復(fù)發(fā)。又稱持續(xù)性或復(fù)發(fā)性腹膜炎。其特點(diǎn)是：多發(fā)生于危重患者，多伴有臟器功能衰竭，持續(xù)的全身感染伴反復(fù)發(fā)作的腹腔感染。第三類型腹膜炎繼發(fā)于原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎，腹腔感染癥狀仍持續(xù)存在，同時(shí)合并多臟器功能障礙或衰竭時(shí)應(yīng)高度懷疑此病，結(jié)合腹腔液培養(yǎng)或超聲、CT檢查可診斷。16.關(guān)于肺癌的臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)不正確？（）A、肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的典型部位為前斜角肌區(qū)B、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小反映了病程的早晚C、咯血以中央型肺癌多見D、發(fā)熱的原因多為腫瘤繼發(fā)感染E、氣促可由于心包積液引起正確答案：B答案解析：A項(xiàng)，肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可毫無癥狀。典型者多位于前斜角肌區(qū)。C項(xiàng)，咯血多見于中央型肺癌。腫瘤向管腔內(nèi)生長者可有間歇或持續(xù)性痰中帶血，如果表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管，則可引起大咯血。D項(xiàng)，腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱的原因是腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。E項(xiàng)，心包積液，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移累及心包或肺淋巴回流受阻，心包積液可致氣促表現(xiàn)。因此答案選B。17.異物最易停留的部位是（）。A、食管憩室B、食管入口C、食管第4狹窄D、食管第3狹窄E、食管第2狹窄正確答案：B答案解析：食管有4個(gè)生理性狹窄：①食管入口處，為食管最狹窄部位，也是食管異物好發(fā)部位；②主動(dòng)脈弓橫過食管處；③左主支氣管橫過食管前壁處；④食管穿過食管裂孔處。18.急性消化道大出血時(shí)，下列描述錯(cuò)誤的是（）。A、低血壓B、少尿C、意識(shí)改變D、外周血管阻力減少E、心率加快正確答案：D答案解析：急性消化道大出血是指患者出現(xiàn)明顯的出血，在成年人，一次失血量達(dá)到800ml以上，或約占總循環(huán)血量的20%以上，常常出現(xiàn)血壓下降。急性消化道大出血導(dǎo)致血容量顯著減少，臨床出現(xiàn)少尿、低血壓、意識(shí)改變等表現(xiàn)；急性出血還可使兒茶酚胺釋放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。19.患者女性，35歲，考慮“重癥哮喘”收住入院，予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，并給予激素及霧化吸入等處理。在呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)過程中，以下呼吸曲線或環(huán)可用于評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑效果的是（）。A、流速-時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)B、壓力-容積曲線和壓力-容積環(huán)C、容積-時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)D、容積-時(shí)間曲線和流速-容積環(huán)E、流速-時(shí)間曲線和壓力-容積環(huán)正確答案：A答案解析：流速-時(shí)間曲線反映支氣管擴(kuò)張劑的療效。流速-容積環(huán)評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的療效：與通過流速-時(shí)間曲線判斷方法相同，以呼氣峰流速與呼氣時(shí)間的變化判斷療效。20.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的指征，錯(cuò)誤的是（）。A、PaCO2進(jìn)行性升高B、PaCO2升高達(dá)到80mmHg以上C、嚴(yán)重的低氧血癥，積極氧療后，PaO2仍＜40mmHgD、呼吸頻率超過35次/minE、并發(fā)肺性腦病正確答案：B答案解析：B項(xiàng)，PaCO2升高達(dá)到45mmHg以上就應(yīng)該對(duì)慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣，不需要達(dá)到80mmHg以上。因此答案選B。21.患者，女，20歲，大學(xué)生。因?yàn)檩斞恍腋腥玖税滩?，后因精神過度壓抑被醫(yī)院確診為抑郁癥?，F(xiàn)在一家藥品生產(chǎn)企業(yè)為王某提供救助治療的同時(shí)希望可以公開王某的病史資料，根據(jù)《艾滋病防治條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)征得（）。A、王某本人的同意B、王某監(jiān)護(hù)人的同意C、王某學(xué)校的同意D、衛(wèi)生行政部門的同意E、省級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的同意正確答案：B答案解析：未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。本例為精神病患者，為無行為能力者或者限制行為能力者，故應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人同意。22.55歲的男性急性腎衰竭患者，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是（）。A、10%氯化鉀20ml靜脈滴注B、5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注C、25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5g/IU）200ml，緩慢靜脈滴注D、山梨醇5g，每2小時(shí)口服1次E、口服陽離子交換型樹脂15g，1日3次正確答案：A答案解析：氯化鉀不能靜脈注射，會(huì)導(dǎo)致心臟驟停?；颊哐浉?，也不適合補(bǔ)鉀治療。23.患者男性，60歲，反復(fù)暈厥發(fā)作2周來院。心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。首選的治療為（）。A、永久起搏器B、食管電極超速抑制C、同步直流電復(fù)律D、射頻消融術(shù)E、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)正確答案：A答案解析：患者反復(fù)暈厥發(fā)作2周，心電圖示心率40次/分，P波與QRS波群無關(guān)?？紤]三度房室傳導(dǎo)阻滯引起反復(fù)暈厥發(fā)作，需行永久起搏器置入術(shù)。24.高血壓腦出血最好發(fā)的部位是（）。A、脊髓B、丘腦C、腦橋D、內(nèi)囊和基底核附近E、腦室正確答案：D答案解析：高血壓性腦出血最常見的出血?jiǎng)用}為豆紋動(dòng)脈，豆紋動(dòng)脈供應(yīng)基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊，所以高血壓腦出血最好發(fā)的部位是內(nèi)囊和基底核附近。25.患者男，27歲。急性四肢弛緩性癱瘓伴四肢末端可疑對(duì)稱性痛覺減退2周。下列各項(xiàng)檢查有助于診斷及鑒別診斷，除外（）。A、血清鉀檢查B、腰穿查腦脊液蛋白、細(xì)胞C、血清皮質(zhì)醇及尿17-羥檢查D、血清肌酶檢查E、肌電圖檢查正確答案：C答案解析：急性四肢弛緩性癱瘓伴四肢末端感覺減退可見于急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病變、血鉀異常、自身免疫性疾病等?？赏晟颇X脊液、肌電圖、血清鉀、血清肌酶檢查。26.醫(yī)患雙方當(dāng)事人的任何一方，若對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服時(shí)，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的期限，為收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論（）。A、7日內(nèi)B、30日內(nèi)C、10日內(nèi)D、15日內(nèi)E、60日內(nèi)正確答案：D答案解析：當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。27.在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，散布謠言、哄抬物價(jià)、欺騙消費(fèi)者、擾亂社會(huì)市場秩序的，由哪個(gè)機(jī)關(guān)或部門給予行政處罰？（）A、公安部門或工商部門B、食品藥品監(jiān)督管理部門C、物價(jià)部門D、衛(wèi)生行政部門E、稅收部門正確答案：A答案解析：根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第五十二條的規(guī)定，在突發(fā)事件發(fā)生期間，散布謠言、哄抬物價(jià)、欺騙消費(fèi)者，擾亂社會(huì)秩序、市場秩序的，由公安機(jī)關(guān)或者工商行政管理部門依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。28.關(guān)于休克代償