心臟神經(jīng)癥患者生物反饋治療個案護理心臟神經(jīng)癥是一種以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥性障礙，患者多無器質性心臟病證據(jù)，但常因胸悶、心悸、胸痛等癥狀反復就醫(yī)，嚴重影響生活質量。生物反饋治療作為一種行為干預技術，通過將生理信號轉化為可感知的視覺或聽覺反饋，幫助患者自主調節(jié)生理功能，對心臟神經(jīng)癥具有較好的輔助治療效果。本文通過對1例心臟神經(jīng)癥患者實施生物反饋治療及系統(tǒng)性護理的過程進行總結，旨在為臨床護理實踐提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，某中學語文教師，已婚，育有一子（16歲，高中在讀）。主訴“反復胸悶、心悸伴焦慮6個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病史，父親患有高血壓，母親體健。（二）現(xiàn)病史患者6個月前因學校教學評估壓力增大，出現(xiàn)間斷性胸悶，位于胸骨中下段，無明顯放射痛，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解。同時伴心悸，自覺心跳加快，夜間偶有驚醒，醒后難以入睡。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖檢查示“竇性心律，大致正常心電圖”，心肌酶譜、血常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查均無異常，醫(yī)生診斷為“心臟神經(jīng)癥”，給予“谷維素片20mgtid”口服治療，癥狀略有緩解。1周前因兒子?？汲煽儾焕硐?，患者情緒波動后上述癥狀加重，胸悶、心悸發(fā)作頻率增加至每日3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，伴頭暈、乏力、煩躁不安，夜間入睡時間延長至2-3小時，睡眠淺，易醒，嚴重影響工作和生活。為求進一步治療，來我院就診，門診以“心臟神經(jīng)癥”收入心身醫(yī)學科。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。意識清楚，精神萎靡，焦慮面容，主動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.心電圖：竇性心律，心率90次/分，P-R間期0.16s，QRS波群時限0.08s，Q-T間期0.38s，各導聯(lián)ST-T段無異常改變，大致正常心電圖（2025年3月10日）。2.動態(tài)心電圖：監(jiān)測24小時，竇性心律，平均心率88次/分，最快心率125次/分（發(fā)生于情緒激動時），最慢心率62次/分（發(fā)生于夜間睡眠時），偶發(fā)房性早搏3次/24h，無室性早搏，ST-T段無動態(tài)改變（2025年3月11日）。3.心臟超聲：左心房內徑32mm，左心室舒張末期內徑45mm，左心室射血分數(shù)65%，室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，各房室腔大小正常，室壁運動協(xié)調，各瓣膜形態(tài)、結構及活動未見異常，心包腔無積液（2025年3月12日）。4.血液檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；空腹血糖5.3mmol/L；血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L；心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶180U/L，肌鈣蛋白I＜0.01ng/ml；肝腎功能、電解質均在正常范圍（2025年3月10日）。5.心理評估：焦慮自評量表（SAS）：標準分65分，提示中度焦慮；抑郁自評量表（SDS）：標準分52分，提示輕度抑郁；癥狀自評量表（SCL-90）：軀體化因子分2.8分，焦慮因子分3.2分，其余因子分均＜2.0分。（五）心理社會評估患者為中學骨干教師，教學任務繁重，近半年學校面臨省級教學評估，需頻繁加班備課、整理資料，精神壓力較大。兒子正處于高中關鍵時期，?？汲煽儾焕硐耄颊邠钠涓呖记巴?，常因此焦慮失眠。夫妻關系尚可，但丈夫長期在外地工作，每月回家1-2次，患者缺乏情感支持?；颊咝愿駜认?，遇到問題習慣獨自承受，不善于與人溝通交流。家庭經(jīng)濟條件良好，醫(yī)療費用無負擔，對疾病相關知識了解較少，擔心自己患有嚴重心臟病，存在“因病致憂”的心理狀態(tài)。（六）?？圃u估患者主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)癥狀（胸悶、心悸）和精神心理癥狀（焦慮、煩躁、失眠），無器質性心臟病證據(jù)，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》中心臟神經(jīng)癥的診斷標準。生物反饋治療前，采用肌電生物反饋儀對患者進行基線評估，測得前額肌電值為4.5μV，心率變異性（HRV）指標中SDNN（全部竇性心搏RR間期的標準差）為55ms，低于正常參考值（70-150ms），提示自主神經(jīng)功能紊亂。二、護理問題與診斷（一）焦慮與疾病癥狀反復、心理壓力過大有關患者SAS標準分65分，存在中度焦慮，表現(xiàn)為煩躁不安、情緒波動大，因胸悶、心悸癥狀反復出現(xiàn)而擔心病情嚴重，影響日常生活和工作。（二）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、癥狀發(fā)作有關患者近1周夜間入睡時間延長至2-3小時，睡眠淺，易醒，每日睡眠時間不足5小時，白天精神萎靡、乏力，與焦慮情緒導致的神經(jīng)興奮及夜間心悸癥狀發(fā)作有關。（三）知識缺乏：缺乏心臟神經(jīng)癥的疾病知識及生物反饋治療相關知識患者對心臟神經(jīng)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后不了解，誤將癥狀認為是“嚴重心臟病”的表現(xiàn)，產(chǎn)生不必要的擔憂；同時對生物反饋治療的原理、過程及注意事項一無所知，存在治療依從性不佳的潛在風險。（四）應對無效與性格內向、缺乏有效的壓力應對方式有關患者性格內向，遇到教學壓力、子女教育問題時，習慣獨自承受，不善于向他人傾訴或尋求幫助，導致壓力逐漸積累，誘發(fā)并加重疾病癥狀。（五）舒適度改變：胸悶、心悸與自主神經(jīng)功能紊亂有關患者每日出現(xiàn)3-4次胸悶、心悸癥狀，每次持續(xù)10-15分鐘，影響日常生活舒適度，與心理壓力引起的自主神經(jīng)功能失調導致心血管系統(tǒng)功能紊亂有關。三、護理計劃與目標（一）總體目標通過實施生物反饋治療及系統(tǒng)性護理干預，患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質量改善，掌握心臟神經(jīng)癥及生物反饋治療的相關知識，學會有效的壓力應對方式，胸悶、心悸癥狀明顯減輕或消失，恢復正常的工作和生活能力。（二）具體目標1.焦慮情緒：住院2周內，SAS標準分降至50分以下，患者主訴煩躁不安、擔憂情緒明顯減輕。2.睡眠形態(tài)：住院1周內，患者夜間入睡時間縮短至30分鐘以內，每日睡眠時間達到6-7小時；住院2周內，睡眠質量明顯改善，醒后精力充沛。3.知識掌握：住院3天內，患者能準確說出心臟神經(jīng)癥的病因、臨床表現(xiàn)及預后；住院1周內，能說出生物反饋治療的原理、過程及注意事項。4.應對方式：住院2周內，患者能主動與護士、家人或朋友溝通交流自己的感受，學會2-3種有效的壓力應對方法（如深呼吸放松法、漸進式肌肉放松法）。5.舒適度：住院1周內，胸悶、心悸癥狀發(fā)作頻率減少至每日1-2次，每次持續(xù)時間縮短至5分鐘以內；住院2周內，癥狀發(fā)作頻率降至每周1-2次或基本消失。四、護理過程與干預措施（一）生物反饋治療護理1.治療前準備：（1）環(huán)境準備：選擇安靜、整潔、溫度適宜（22-24℃）、光線柔和的治療室，避免噪音干擾。治療前30分鐘關閉治療室門窗，調節(jié)室內光線至患者感覺舒適。（2）儀器準備：采用肌電-心率變異性生物反饋儀（型號：BioGraphInfiniti），治療前檢查儀器性能是否良好，連接電源，打開主機，進行設備校準。準備好一次性電極片、導電膏、酒精棉球等用物。（3）患者準備：治療前向患者詳細解釋生物反饋治療的原理、過程、預期效果及注意事項，消除患者的緊張和疑慮，取得患者的配合。指導患者治療前1小時避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免吸煙，排空膀胱。協(xié)助患者取舒適的半坐臥位，放松衣領、腰帶等束縛物。2.治療過程護理：治療療程為4周，每周3次，每次30分鐘。（1）電極放置：用酒精棉球清潔患者前額皮膚（肌電監(jiān)測部位）及雙側手腕內側皮膚（心率監(jiān)測部位），待皮膚干燥后，涂抹適量導電膏，粘貼一次性電極片，連接生物反饋儀探頭。（2）基線測量：指導患者保持安靜狀態(tài)，進行5分鐘的基線數(shù)據(jù)采集，記錄前額肌電值、心率、SDNN等指標。（3）反饋訓練：①肌電反饋訓練：通過屏幕向患者展示前額肌電信號的變化曲線，指導患者進行放松訓練，如“深呼吸，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，感受前額肌肉的放松”，當肌電值下降時，儀器發(fā)出愉悅的音樂反饋，鼓勵患者盡量將肌電值維持在目標范圍（2.0-3.0μV）。②心率變異性反饋訓練：展示心率及SDNN的變化趨勢，指導患者通過調整呼吸頻率（每分鐘8-10次）來增加HRV，當SDNN升高時，屏幕顯示綠色波形，強化患者的積極行為。訓練過程中，護士密切觀察患者的反應，及時給予語言鼓勵和指導，如“做得很好，繼續(xù)保持放松”“呼吸再慢一點，感受身體的放松”。（4）訓練結束：每次治療結束后，打印治療報告，與患者一起分析本次治療的效果，肯定患者的進步，指出需要改進的地方，并約定下次治療時間。3.治療后護理：指導患者在日常生活中練習生物反饋訓練中學到的放松技巧，每天早晚各1次，每次15-20分鐘。觀察患者治療后有無頭暈、乏力等不適癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。做好治療儀器的清潔、消毒和維護工作，確保儀器下次使用正常。（二）心理護理1.建立良好的護患關系：護士主動與患者溝通交流，態(tài)度和藹、熱情耐心，認真傾聽患者的主訴和感受，對患者的焦慮情緒表示理解和共情，如“我能理解你現(xiàn)在因為胸悶、心悸而感到擔心，這種心情是很正常的”。通過建立信任的護患關系，使患者愿意敞開心扉，表達自己的內心想法。2.認知行為干預：（1）認知重構：針對患者認為自己患有“嚴重心臟病”的錯誤認知，向患者詳細解釋各項檢查結果，說明心臟神經(jīng)癥的本質是功能性疾病，無器質性損害，預后良好，幫助患者糾正錯誤認知，減輕心理負擔。（2）放松訓練指導：除生物反饋訓練外，教會患者深呼吸放松法、漸進式肌肉放松法、冥想放松法等多種放松技巧，讓患者在癥狀發(fā)作時能夠自主調節(jié)情緒，緩解焦慮。例如漸進式肌肉放松法：指導患者從腳趾開始，依次收縮和放松身體各部位肌肉，每個部位收縮5-10秒，放松10-15秒，直至頭部肌肉，每天練習1-2次。（3）情緒疏導：鼓勵患者表達自己的情緒，對于患者因工作壓力、子女教育問題產(chǎn)生的焦慮，給予積極的心理疏導，幫助患者分析問題，尋找解決辦法。如與患者一起探討如何合理安排教學工作，提高工作效率；如何與兒子進行有效溝通，給予其適當?shù)墓膭詈椭С郑皇沁^度焦慮。3.家庭支持系統(tǒng)干預：與患者丈夫取得聯(lián)系，通過電話溝通，向其說明患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵其增加回家探望的頻率，多與患者溝通交流，給予情感上的支持和安慰。同時指導患者兒子理解母親的心情，主動與母親溝通學習情況，減輕患者的心理壓力。（三）睡眠護理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔，溫度控制在20-22℃，濕度50%-60%，光線柔和。夜間巡視時，做到“四輕”（走路輕、說話輕、操作輕、關門輕），避免打擾患者睡眠。2.建立規(guī)律的作息時間：指導患者每天固定時間上床睡覺和起床，即使周末也不打亂作息規(guī)律，幫助患者建立良好的生物鐘。3.睡前放松指導：睡前1小時指導患者進行放松訓練，如泡腳（水溫40-43℃，時間15-20分鐘）、聽舒緩的音樂、閱讀輕松的書籍等，避免觀看刺激性的電視節(jié)目或使用電子產(chǎn)品。4.癥狀干預：如患者夜間出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀，護士及時到床旁給予安慰和指導，協(xié)助患者進行深呼吸放松訓練，必要時遵醫(yī)囑給予谷維素片口服，緩解癥狀。（四）健康教育1.疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、播放視頻等多種形式，向患者介紹心臟神經(jīng)癥的病因（如心理壓力、精神緊張、性格因素等）、臨床表現(xiàn)（心血管系統(tǒng)癥狀和精神心理癥狀）、診斷依據(jù)（排除器質性心臟?。⒅委煼椒ǎㄐ睦碇委?、藥物治療、生物反饋治療等）及預后，讓患者全面了解疾病，消除不必要的擔憂。2.用藥指導：告知患者目前服用的谷維素片的作用（調節(jié)自主神經(jīng)功能）、用法用量（20mgtid）、不良反應（偶有胃部不適、惡心、口干等，一般較輕微）及注意事項，指導患者按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.生活方式指導：（1）飲食指導：指導患者保持清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，減少咖啡、濃茶、酒精的攝入；多吃新鮮蔬菜水果、粗糧，保持大便通暢。（2）運動指導：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃，如每天進行30分鐘的有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽、太極拳等，運動強度以患者感覺舒適、不引起癥狀發(fā)作為宜。（3）工作與休息指導：指導患者合理安排工作和休息時間，避免過度勞累和精神緊張，學會勞逸結合。如在工作中每隔1小時休息10分鐘，進行簡單的放松訓練。4.生物反饋訓練鞏固教育：向患者強調生物反饋訓練需要長期堅持才能取得良好效果，指導患者出院后繼續(xù)在家中進行放松訓練，定期復查，根據(jù)病情調整訓練方案。（五）病情觀察與癥狀護理1.病情觀察：密切觀察患者胸悶、心悸癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式，記錄患者的心率、血壓變化。每天評估患者的焦慮情緒和睡眠質量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.癥狀護理：當患者出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀時，立即協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或坐位，給予吸氧（流量2-3L/min），安慰患者情緒，指導其進行深呼吸放松訓練。同時監(jiān)測心率、血壓，如癥狀持續(xù)不緩解或加重，及時報告醫(yī)生，排除器質性疾病的可能。五、護理反思與改進（一）護理成效患者經(jīng)過4周的生物反饋治療及系統(tǒng)性護理干預后，病情得到明顯改善。具體表現(xiàn)為：1.焦慮情緒：SAS標準分由入院時的65分降至42分，患者主訴煩躁不安、擔憂情緒基本消失，能以平和的心態(tài)面對工作和生活中的壓力。2.睡眠形態(tài)：夜間入睡時間縮短至15-20分鐘，每日睡眠時間達到6-7小時，睡眠質量良好，醒后精力充沛。3.知識掌握：能準確說出心臟神經(jīng)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，了解生物反饋治療的原理和注意事項，并能獨立進行放松訓練。4.應對方式：學會了主動與家人、朋友溝通交流，遇到問題時能尋求幫助，掌握了深呼吸放松法、漸進式肌肉放松法等壓力應對技巧。5.舒適度：胸悶、心悸癥狀發(fā)作頻率降至每周1-2次，每次持續(xù)時間縮短至3分鐘以內，日常生活和工作不受影響。出院時復查動態(tài)心電圖，平均心率75次/分，SDNN升至78ms，自主神經(jīng)功能紊亂得到改善。（二）護理反思1.優(yōu)點：（1）護理評估全面：不僅關注患者的生理癥狀，還重視心理社會因素對疾病的影響，通過心理評估量表、溝通交流等方式，深入了解患者的心理狀態(tài)和壓力源，為制定個性化的護理計劃提供了依據(jù)。（2）護理措施針對性強：針對患者的焦慮情緒、睡眠紊亂、知識缺乏等護理問題，采取了生物反饋治療護理、心理護理、睡眠護理、健康教育等多種干預措施，形成了系統(tǒng)化的護理方案，取得了良好的護理效果。（3）注重患者的主動參與：在護理過程中，充分調動患者的積極性和主動性，鼓勵患者參與到治療和護理中來，如學習放松技巧、進行生物反饋訓練等，提高了患者的自我管理能力。2.不足：（1）隨訪機制不夠完善：患者出院后雖然指導其繼續(xù)進行放松訓練和定期復查，但缺乏有效的隨訪跟蹤措施，無法及時了解患者出院后的病情變化和訓練情況，可能影響治療效果的鞏固。（2）健康教育形式不夠豐富：目前的