心力衰竭合并腎功能不全個案護理報告一、案例背景與評估（一）案例背景患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”于202X年X月X日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可緩解，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“心力衰竭”，長期口服“地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd”治療，癥狀間斷發(fā)作。10年前確診“高血壓病”，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；8年前確診“2型糖尿病”，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。1周前患者受涼后上述胸悶、氣促癥狀加重，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒，伴雙下肢水腫，從踝部逐漸蔓延至膝部，呈凹陷性，尿量較前減少，每日約800ml，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、咯血，為進一步治療來我院就診，門診以“心力衰竭（急性加重期）、慢性腎功能不全、高血壓病3級（很高危）、2型糖尿病”收入我科。（二）護理評估生理評估（1）生命體征：入院時體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。（2）癥狀與體征：患者神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺，雙側(cè)頸靜脈充盈，未見明顯怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率112次/分，律不齊，呈心房顫動律，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及舒張期雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢凹陷性水腫，水腫程度為膝下3cm，按壓后恢復(fù)時間約5秒。（3）實驗室檢查：①血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例70.2%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；②生化指標：血肌酐235μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮12.8mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸450μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），血鉀5.2mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血白蛋白34g/L（正常參考值35-50g/L），空腹血糖8.9mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.5%（正常參考值4.0-6.0%）；③心衰標志物：B型腦鈉肽（BNP）1860pg/ml（正常參考值<100pg/ml）；④尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿潛血（-），尿糖（+），尿比重1.015（正常參考值1.015-1.025），尿沉渣鏡檢未見紅細胞、白細胞。（4）影像學(xué)檢查：①心電圖：心房顫動，心室率110-120次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平；②心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑65mm（正常參考值男性<55mm），左心室收縮末期內(nèi)徑52mm（正常參考值男性<40mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）32%（正常參考值>50%），左心房擴大（前后徑45mm，正常參考值<35mm），輕度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓38mmHg，正常參考值<30mmHg），二尖瓣輕度反流；③腎臟超聲：雙腎大小正常（右腎長徑10.5cm，橫徑5.2cm；左腎長徑10.3cm，橫徑5.0cm），皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎實質(zhì)回聲稍增強，腎血流信號稍減少，未見明顯結(jié)石、囊腫及占位性病變。（5）其他檢查：6分鐘步行試驗：患者步行距離180m（屬于重度心功能不全，正常參考值>450m）。心理評估患者因病情反復(fù)加重，需長期服藥且活動受限，擔心疾病預(yù)后及治療費用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難、頻繁詢問醫(yī)護人員病情，對治療方案存在擔憂，情緒波動較大。采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分（正常參考值<50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示中度焦慮。社會評估患者已婚，配偶身體健康，可協(xié)助照顧日常生活；育有1子1女，均在外地工作，定期電話關(guān)心患者，但無法長期陪伴。家庭經(jīng)濟狀況一般，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可報銷部分醫(yī)療費用，無明顯經(jīng)濟負擔壓力?；颊呔幼…h(huán)境為多層樓房，無電梯，日常上下樓不便，不利于出院后活動與康復(fù)。二、護理問題與診斷依據(jù)上述評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定該患者主要護理問題如下：（一）心輸出量減少相關(guān)因素：左心室射血分數(shù)降低（LVEF32%）、心房顫動導(dǎo)致心室律不齊、心肌收縮力下降。臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促，活動后加重，夜間不能平臥；心率112次/分，律不齊；BNP1860pg/ml；6分鐘步行試驗距離180m。（二）體液過多相關(guān)因素：心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、腎功能不全導(dǎo)致腎小球濾過率下降（血肌酐235μmol/L）、水鈉潴留。臨床表現(xiàn)：雙下肢凹陷性水腫（膝下3cm），頸靜脈充盈；尿量減少（每日約800ml）；血鈉132mmol/L（輕度低鈉血癥）；BNP升高。（三）氣體交換受損相關(guān)因素：左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，雙肺底濕性啰音；血氧飽和度92%（未吸氧）。臨床表現(xiàn)：口唇發(fā)紺，呼吸急促（24次/分），胸悶、氣促，夜間憋醒；血氧飽和度低于正常。（四）焦慮相關(guān)因素：病情反復(fù)、擔心預(yù)后及治療效果、活動受限。臨床表現(xiàn)：SAS評分65分，夜間入睡困難，頻繁詢問病情，情緒波動大。（五）知識缺乏相關(guān)因素：患者未系統(tǒng)接受心力衰竭、腎功能不全疾病知識教育，對藥物作用與不良反應(yīng)、飲食與活動要求不了解。臨床表現(xiàn)：患者曾自行調(diào)整呋塞米劑量，對低鹽飲食的具體要求不清楚，不知道如何監(jiān)測尿量與體重。（六）有電解質(zhì)紊亂的風險相關(guān)因素：長期使用利尿劑（呋塞米）、腎功能不全導(dǎo)致鉀離子排泄障礙、飲食攝入不均衡。臨床表現(xiàn)：目前血鉀5.2mmol/L（接近正常上限），血鈉132mmol/L（輕度降低），存在高鉀血癥、低鈉血癥加重風險。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7天）患者心輸出量改善：胸悶、氣促癥狀緩解，夜間可平臥，心率控制在80-100次/分，BNP較入院時下降≥30%。體液平衡改善：雙下肢水腫減輕至踝部以下，尿量增至每日1200-1500ml，體重每日下降0.5-1.0kg（排除脫水因素）。氣體交換改善：口唇發(fā)紺消失，呼吸頻率降至18-22次/分，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧或不吸氧狀態(tài)），雙肺底濕性啰音減少或消失。焦慮情緒緩解：SAS評分降至60分以下，患者夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，主動交流病情時情緒平穩(wěn)。掌握基礎(chǔ)疾病知識：患者能說出3種常用藥物的名稱及作用，了解低鹽飲食的具體要求（每日鹽攝入量<3g），知道需每日監(jiān)測尿量與體重。電解質(zhì)維持正常：血鉀維持在3.5-5.0mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如乏力、心律失常）。（二）長期目標（入院8-14天及出院后1個月）心功能穩(wěn)定：LVEF較入院時提升≥5%，6分鐘步行試驗距離增至300m以上，日常活動（如洗漱、穿衣）無明顯胸悶、氣促。腎功能改善：血肌酐、尿素氮較入院時下降≥20%，尿蛋白降至（+）或陰性，尿量維持在每日1500-2000ml。心理狀態(tài)良好：SAS評分降至50分以下，無明顯焦慮情緒，能積極配合治療與康復(fù)鍛煉。自我護理能力提升：患者能獨立監(jiān)測尿量、體重、血壓、血糖，正確服用所有藥物，知曉藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，出院后3個月內(nèi)無病情急性加重入院。生活環(huán)境適配：患者家庭完成居住環(huán)境改造（如安裝簡易扶手），或制定合理的出行與活動計劃，適應(yīng)日?？祻?fù)需求。四、護理過程與干預(yù)措施（一）心輸出量減少的護理干預(yù)病情監(jiān)測：每2小時測量一次生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），重點觀察心率、心律變化，因患者為心房顫動，需每日至少3次觸摸橈動脈搏動，計數(shù)1分鐘，觀察搏動是否規(guī)則，同時對比心電圖與監(jiān)護儀心率，避免漏診心律失常加重。每日晨起空腹測量體重，記錄變化趨勢；每周復(fù)查心臟超聲（入院第7天、第14天），監(jiān)測LVEF及心腔大小變化；每3天復(fù)查BNP，評估心功能改善情況。休息與活動指導(dǎo)：入院1-3天囑患者絕對臥床休息，協(xié)助完成床上翻身、進食、洗漱等日?；顒?，避免左側(cè)臥位（減少心臟受壓）；4-5天根據(jù)患者耐受情況，指導(dǎo)其在床上坐起，每次15-30分鐘，每日2-3次；6-7天可在床邊站立，逐漸過渡到緩慢行走，每次行走5-10分鐘，每日2次，行走過程中密切觀察有無胸悶、氣促、心率加快（超過基礎(chǔ)心率20次/分），若出現(xiàn)不適立即停止活動并臥床休息。藥物護理：遵醫(yī)囑給予地高辛0.125mgpoqd，用藥前測量心率，若心率<60次/分或心律由不齊轉(zhuǎn)為規(guī)則（提示可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯），立即暫停給藥并報告醫(yī)生；給予美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd（從小劑量開始，避免心率驟降），監(jiān)測用藥后心率變化，維持心率在60-80次/分；給予螺內(nèi)酯20mgpoqd，與呋塞米聯(lián)合使用（拮抗鉀離子排泄，減少電解質(zhì)紊亂風險），用藥期間觀察有無乳房脹痛（螺內(nèi)酯不良反應(yīng)），及時告知醫(yī)生調(diào)整劑量。飲食護理：給予低脂飲食，每日脂肪攝入量<50g，避免動物內(nèi)臟、油炸食品，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如雞蛋、牛奶、魚肉），每日蛋白攝入量0.8g/kg（患者體重65kg，每日約52g），避免過量蛋白加重心臟負擔；少食多餐，每日5-6餐，每餐食量控制在200-300ml，避免過飽導(dǎo)致膈肌上抬，影響心肺功能。（二）體液過多的護理干預(yù)出入量管理：嚴格記錄24小時出入量，每小時記錄一次尿量，若尿量<30ml/h持續(xù)2小時以上，及時報告醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量。每日飲水量控制在1500ml以內(nèi)（包括輸液量、飲水、食物含水量），指導(dǎo)患者使用固定水杯，分次飲用，避免一次性大量飲水；輸液時控制滴速，每分鐘20-30滴，避免快速輸液加重心臟負荷，必要時使用輸液泵精確控制滴速。水腫護理：抬高雙下肢，墊軟枕，使下肢高于心臟水平15-20cm，促進靜脈回流，減輕水腫；每日觀察水腫部位、范圍及程度變化，用軟尺測量膝下2cm處腿圍，記錄數(shù)值（入院時右腿圍38cm，左腿圍37cm，目標降至35cm以下）；保持水腫部位皮膚清潔、干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引發(fā)感染，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，及時涂抹碘伏消毒，覆蓋無菌紗布保護。利尿劑使用護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgivbid，注射時緩慢推注（時間>5分鐘），避免快速注射引起體位性低血壓；用藥后觀察利尿效果，記錄尿量變化（入院第2天尿量增至1200ml，第5天增至1500ml），同時監(jiān)測電解質(zhì)，每2天復(fù)查血鉀、血鈉，避免出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥；指導(dǎo)患者在服用利尿劑期間，若出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常（如心慌），及時告知醫(yī)護人員，排查電解質(zhì)紊亂。體重監(jiān)測：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺體重秤測量體重，若體重1日內(nèi)增加≥1kg或3日內(nèi)增加≥2kg，提示水鈉潴留加重，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案（如增加利尿劑劑量）。（三）氣體交換受損的護理干預(yù)氧療護理：入院時給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上；每小時觀察氧療效果，監(jiān)測血氧飽和度變化，若血氧飽和度持續(xù)<93%，調(diào)整氧流量至3-4L/min，或改為面罩吸氧（氧濃度35-40%）；告知患者及家屬不可自行調(diào)整氧流量，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒或抑制呼吸中樞（慢性呼吸衰竭患者需注意，但該患者以心衰為主，無明顯慢性呼吸衰竭，可適當提高氧濃度改善缺氧）。體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕肺循環(huán)淤血；每2小時協(xié)助患者翻身一次，變換體位時動作輕柔，避免體位突然改變引發(fā)體位性低血壓；夜間睡眠時指導(dǎo)患者采用高枕臥位（枕頭高度15-20cm），避免平臥位導(dǎo)致夜間憋醒。呼吸道護理：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)其深呼吸后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出；若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，霧化后協(xié)助拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進痰液排出；觀察痰液顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫，立即報告醫(yī)生，給予端坐位、酒精濕化吸氧（20-30%酒精）、快速利尿等急救措施。呼吸功能鍛煉：病情穩(wěn)定后（入院第7天），指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉，每日2次，每次10-15分鐘，方法為：患者取半坐臥位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部不動，然后用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，呼吸頻率控制在8-10次/分，通過鍛煉增強呼吸肌力量，改善肺通氣功能。（四）焦慮的護理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的擔憂與訴求，用通俗易懂的語言解釋病情及治療方案，如告知患者“目前使用的藥物能有效改善心功能和腎功能，只要堅持治療，病情會逐漸穩(wěn)定，可逐漸恢復(fù)日?；顒印?，緩解其對預(yù)后的擔憂；向患者介紹成功治療的案例（如“上個月有一位和您病情相似的患者，經(jīng)過2周治療后，水腫消退，能自行下樓散步”），增強治療信心。家庭支持：聯(lián)系患者子女，告知其患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵子女通過視頻通話、電話等方式增加與患者的溝通頻率，每周至少3次，每次30分鐘以上，讓患者感受到家庭關(guān)懷；指導(dǎo)配偶多陪伴患者，協(xié)助參與康復(fù)鍛煉（如陪同緩慢行走），共同制定飲食計劃，增強患者的歸屬感。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘，方法為：從腳部開始，先緊張肌肉5-10秒，再放松10-15秒，逐漸向上至頭部，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、頸部、面部肌肉，通過放松肌肉緩解焦慮情緒；夜間睡前協(xié)助患者進行溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘），播放輕柔的音樂，促進睡眠，改善入睡困難。情緒監(jiān)測：每日采用SAS量表簡易評分（通過詢問患者情緒感受，如“今天是否感到緊張、擔心”），評估焦慮程度變化，入院第7天患者SAS評分降至58分（輕度焦慮），第14天降至48分（正常范圍），焦慮癥狀明顯緩解。（五）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬講解心力衰竭、腎功能不全的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)防急性加重的方法，如“心力衰竭急性加重的常見誘因有受涼、感染、過度勞累、自行停藥，平時要注意保暖，避免感冒，不要劇烈活動，按時服藥”；每周組織1次健康講座（同病房患者共同參與），邀請醫(yī)生講解疾病相關(guān)知識，解答患者疑問。藥物知識教育：制作藥物服用卡片，列出每種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如“地高辛：0.125mg，每日1次，早餐后服用，作用是增強心肌收縮力，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心率減慢，若出現(xiàn)這些癥狀要及時告知醫(yī)生”；指導(dǎo)患者按時間順序擺放藥物（如使用分藥盒，標注早、中、晚），避免漏服或錯服；告知患者不可自行增減藥物劑量，尤其是利尿劑和地高辛，防止病情加重或出現(xiàn)藥物中毒。飲食與活動教育：向患者及家屬詳細講解低鹽飲食的具體要求，如“每日鹽攝入量不超過3g，相當于啤酒瓶蓋去掉膠墊后平平一蓋的量，避免食用咸菜、臘肉、腌制品、罐頭食品，烹飪時少放鹽、醬油，可用醋、蔥、姜、蒜調(diào)味”；制定活動計劃，用文字形式告知患者每日活動時間、強度，如“入院第1-3天：床上活動；4-5天：床上坐起，每次20分鐘；6-7天：床邊行走，每次10分鐘；出院后1個月：每日散步2次，每次20分鐘”，并指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督。自我監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者每日監(jiān)測尿量（使用帶刻度的尿壺），記錄在專用本子上，若尿量突然減少（每日<1000ml）或增多（每日>2000ml），及時聯(lián)系醫(yī)生；每日測量血壓、血糖，血壓控制在130/80mmHg以下，血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，告知患者血壓、血糖異常的危害（如血壓過高加重心臟負擔，血糖過高損害腎功能）；教會患者觀察水腫、胸悶、氣促等癥狀變化，出現(xiàn)癥狀加重時及時就醫(yī)。（六）有電解質(zhì)紊亂風險的護理干預(yù)電解質(zhì)監(jiān)測：入院前3天每日復(fù)查血鉀、血鈉、血氯，病情穩(wěn)定后每3天復(fù)查1次，密切觀察數(shù)值變化，入院第3天患者血鉀降至4.8mmol/L，血鈉升至134mmol/L，無電解質(zhì)紊亂癥狀；若出現(xiàn)血鉀>5.3mmol/L（高鉀血癥），立即停止使用螺內(nèi)酯，遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣10mliv、5%碳酸氫鈉100mlivgtt，促進鉀離子轉(zhuǎn)移；若出現(xiàn)血鉀<3.5mmol/L（低鉀血癥），給予口服氯化鉀緩釋片1gtid，同時指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜，但需注意控制總量，避免過量導(dǎo)致高鉀）。飲食干預(yù)：根據(jù)電解質(zhì)情況調(diào)整飲食，血鉀接近正常上限時（如5.0-5.2mmol/L），減少含鉀高的食物攝入；血鈉偏低時（如132-134mmol/L），可適當增加飲食中鹽的攝入（但仍需控制在每日3g以內(nèi)），避免食用過多含水量高的食物（如西瓜、冬瓜）；指導(dǎo)患者均衡飲食，避免長期禁食或偏食，防止電解質(zhì)攝入不足。藥物干預(yù)觀察：密切觀察利尿劑、ACEI類藥物（若后期加用）對電解質(zhì)的影響，如ACEI類藥物（如依那普利）可能導(dǎo)致高鉀血癥，需加強血鉀監(jiān)測；若患者同時使用胰島素（控制血糖），需注意胰島素可能促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥，用藥后及時監(jiān)測血鉀。癥狀觀察：每日觀察患者有無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，如低鉀血癥表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常、腱反射減弱，高鉀血癥表現(xiàn)為肢體麻木、肌無力、心律失常（如心率減慢、心律不齊），低鈉血癥表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡，若出現(xiàn)上述癥狀，立即復(fù)查電解質(zhì)并報告醫(yī)生處理。五、護理反思與改進（一）護理效果評價經(jīng)過14天的護理干預(yù)，患者達到以下護理目標：心輸出量改善：胸悶、氣促癥狀明顯緩解，夜間可平臥，無夜間憋醒；心率維持在80-90次/分，房顫律，BNP降至820pg/ml（較入院時下降55.9%）；第14天復(fù)查心臟超聲，LVEF升至38%（較入院時提升6%），左心室舒張末期內(nèi)徑62mm（較入院時縮小3mm）；6分鐘步行試驗距離增至320m（較入院時增加140m）。體液平衡改善：雙下肢水腫完全消退，膝下2cm處腿圍降至34cm（左右腿一致）；尿量維持在每日1500-1800ml；體重從入院時65kg降至62kg（每日下降0.2-0.3kg，無脫水跡象）；血鈉升至136mmol/L（正常范圍），血肌酐降至198μmol/L（較入院時下降15.7%），尿素氮降至10.2mmol/L（較入院時下降20.3%）。氣體交換改善：口唇發(fā)紺消失，呼吸頻率維持在18-20次/分，血氧飽和度維持在96-98%（未吸氧狀態(tài)）；雙肺底濕性啰音完全消失。心理狀態(tài)改善：SAS評分降至48分（正常范圍），患者夜間入睡時間縮短至15分鐘內(nèi)，能主動與醫(yī)護人員、家屬交流，對治療與康復(fù)充滿信心。知識掌握情況：患者能準確說出所有常用藥物的名稱、用法、作用及不良反應(yīng)，知曉低鹽飲食的具體要求，能獨立監(jiān)測尿量、體重、血壓、血糖，出院前考核疾病知識，答對率達90%以上。電解質(zhì)情況：住院期間血鉀維持在4.2-4.8mmol/L，血鈉維持在134-136mmol/L，無電解質(zhì)紊亂發(fā)生。（二）護理過程中的優(yōu)點病情監(jiān)測全面：針對患者心力衰竭合并腎功能不全的特點，不僅監(jiān)測生命體征、心功能指標（BNP、心臟超聲），還重點監(jiān)測腎功能指標（血肌酐、尿素氮、尿量）及電解質(zhì)，實現(xiàn)多系統(tǒng)協(xié)同監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。護理措施個體化：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴重程度制定個性化護理計劃，如活動指導(dǎo)從絕對臥床逐漸過渡到床邊行走，藥物護理結(jié)合患者房顫、腎功能不全的情況調(diào)整監(jiān)測重點，避免“一刀切”的護理模式。心理護理與家庭支持結(jié)合：通過心理溝通、放松訓(xùn)練緩解患者焦慮，同時積極聯(lián)系家屬，發(fā)揮家庭支持作用，增強患者治療信心，促進心理狀態(tài)改善。健康教育多樣化：采用口頭講解、宣傳手冊、視頻演示、健康講座、藥物卡片等多種方式開展健康教育，提高患者及家屬的知識掌握程度，為出院后自我護理奠定基礎(chǔ)。（三）護理過程中存在的不足腎功能監(jiān)測細節(jié)不足：住院期間雖定期復(fù)查血肌酐、尿素氮，但對腎功能不全患者的尿微量白蛋白、尿肌酐比值等更敏感的指標未進行監(jiān)測，可能未能及時發(fā)現(xiàn)早期腎損傷進展；此外，對患者腎功能與心功能相互影響的評估不夠深入，如未詳細分析利尿劑對腎功能的影響機制，導(dǎo)致在調(diào)整利尿劑劑量時缺乏更精準的依據(jù)。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠細化：出院前雖制定了活動計劃，但未結(jié)合患者居住環(huán)境（無電梯）制定具體的上下樓、戶外活動方案，可能導(dǎo)致患者出院后因環(huán)境限制無法按計劃活動；同時，未指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉的進階訓(xùn)練（如縮唇呼吸結(jié)合腹式呼吸），對肺功能改善的促進作用有限。出院隨訪計劃不完善：僅告知患者出院后1個月復(fù)查，未制定詳細的隨訪計劃（如出院后1周、2周電話隨訪，3個月復(fù)查腎功能、心臟超聲），可能無法及時了解患者出院后的病情變化、藥物服用情況及自我護理情況，增加病情急性加重風險。營養(yǎng)評估不夠全面：雖給予低脂、低鹽、適量