急診科急救流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南急診科作為急危重癥患者的首要救治場(chǎng)所，其急救流程的規(guī)范性與時(shí)效性直接影響患者預(yù)后。本指南基于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理急診急救全流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)，旨在為一線醫(yī)護(hù)人員提供清晰、實(shí)用的行動(dòng)指引，確保急救工作高效、有序開展。一、接診與初步評(píng)估：快速識(shí)別生命威脅患者到達(dá)急診區(qū)域后，醫(yī)護(hù)人員需在1分鐘內(nèi)啟動(dòng)初步評(píng)估流程，核心圍繞“氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、意識(shí)（Disability）”（ABCD）四要素展開：（一）意識(shí)狀態(tài)判斷通過“輕拍呼喚+疼痛刺激”（如掐捏人中、肩部）評(píng)估患者反應(yīng)。若患者無(wú)應(yīng)答、無(wú)自主活動(dòng)，需立即判斷是否存在心跳呼吸驟停。（二）氣道評(píng)估與管理觀察患者口唇發(fā)紺、舌后墜、異物梗阻等表現(xiàn)。若氣道梗阻（如窒息），需立即采用海姆立克法（成人/兒童）或清除口鼻腔異物；若存在舌后墜，可放置口咽/鼻咽通氣管維持氣道開放。（三）呼吸功能評(píng)估觀察胸廓起伏、呼吸頻率（成人正常12-20次/分，兒童20-30次/分），聽診雙肺呼吸音。若呼吸微弱、停止或異常（如三凹征），需立即給予球囊面罩通氣或氣管插管。（四）循環(huán)狀態(tài)評(píng)估觸摸頸動(dòng)脈（成人）、股動(dòng)脈（兒童）或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷提示休克）及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常<2秒）。若脈搏消失或心率異常（如室顫、無(wú)脈電活動(dòng)），需啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。（五）病史采集同步通過家屬、目擊者快速獲取“發(fā)病時(shí)間、誘因、既往病史、過敏史、近期用藥”等關(guān)鍵信息，為后續(xù)診斷提供線索（如胸痛伴大汗需警惕心梗，嘔吐伴意識(shí)障礙需排查中毒）。二、病情分類與優(yōu)先級(jí)確定：精準(zhǔn)分診保障救治效率基于患者病情嚴(yán)重程度，采用五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)（參考《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》）快速分類，確保資源向高風(fēng)險(xiǎn)患者傾斜：Ⅰ類（復(fù)蘇型，立即搶救）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血（如骨盆骨折、動(dòng)脈破裂）、窒息、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，需啟動(dòng)“綠色通道”，醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施搶救。Ⅱ類（危急型，10分鐘內(nèi)處理）：急性心梗（伴ST段抬高）、腦卒中（發(fā)病<4.5小時(shí)）、重度哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重過敏反應(yīng)（喉頭水腫、低血壓）等，需優(yōu)先安排搶救室，啟動(dòng)專科會(huì)診。Ⅲ類（緊急型，30分鐘內(nèi)處理）：急性腹痛（疑似急腹癥）、中度創(chuàng)傷（如骨折、頭皮裂傷）、糖尿病酮癥酸中毒等，需在候診區(qū)密切監(jiān)測(cè)，30分鐘內(nèi)安排診療。Ⅳ類（亞緊急型，1小時(shí)內(nèi)處理）：慢性疾病急性加重（如COPD急性發(fā)作）、輕度過敏、軟組織挫傷等，可按序就診。Ⅴ類（非緊急型，2小時(shí)內(nèi)處理）：感冒、輕微擦傷、單純性尿路感染等，可延遲處理。分診工具：結(jié)合“改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）”或“快速序貫器官衰竭評(píng)分（qSOFA）”，對(duì)感染性休克、多器官功能障礙患者進(jìn)行量化評(píng)估，輔助判斷預(yù)后。三、針對(duì)性急救措施實(shí)施：分場(chǎng)景標(biāo)準(zhǔn)化處置（一）心跳呼吸驟停：心肺復(fù)蘇（CPR）與電除顫1.現(xiàn)場(chǎng)判斷：確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸/呼吸異常、無(wú)脈搏，立即呼救“啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)或120），取AED（自動(dòng)體外除顫儀）！”2.胸外按壓：患者仰臥硬板，按壓部位為雙乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率____次/分，按壓/通氣比30:2（單人操作）。若為多人施救，可分工“按壓、通氣、監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備除顫”。3.開放氣道與通氣：清除口鼻腔分泌物，采用仰頭抬頦法開放氣道，使用球囊面罩給予有效通氣（可見胸廓起伏），避免過度通氣。4.AED使用：AED到達(dá)后，開機(jī)→粘貼電極片（右鎖骨下+左乳頭外側(cè)）→分析心律。若提示“可電擊心律（室顫/室速）”，立即按下“電擊”鍵；若為“非電擊心律”，繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估。（二）嚴(yán)重創(chuàng)傷：止血、固定、搬運(yùn)1.止血：表淺出血：直接壓迫止血（無(wú)菌紗布按壓5-10分鐘）。動(dòng)脈出血/加壓包扎無(wú)效：使用止血帶（選擇上肢上臂中1/3、下肢大腿中1/3以下部位），記錄上止血帶時(shí)間（每60分鐘標(biāo)記一次），轉(zhuǎn)運(yùn)后盡快解除。鼻腔/牙齦出血：前傾坐位、捏住鼻翼或填塞止血棉，避免仰頭吞咽血液。2.骨折固定：對(duì)疑似骨折部位（如四肢、脊柱），采用夾板、頸托或軀干固定帶固定，避免隨意搬動(dòng)加重?fù)p傷。脊柱損傷患者需多人協(xié)同搬運(yùn)，保持軀體軸線位。3.搬運(yùn)：使用鏟式擔(dān)架或硬板擔(dān)架，確?；颊咂脚P，頭、頸、軀干無(wú)扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，警惕創(chuàng)傷性休克（如血壓下降、心率加快）。（三）急性中毒：清除毒物+特效解毒1.清除毒物：經(jīng)口中毒：清醒患者可刺激咽后壁催吐（腐蝕性毒物、昏迷者禁用）；需洗胃者，在中毒后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施（強(qiáng)酸強(qiáng)堿、石油制品中毒禁用），洗胃液選擇生理鹽水或?qū)?yīng)解毒液（如有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉）。皮膚接觸：立即脫去污染衣物，用大量清水沖洗皮膚（強(qiáng)酸用弱堿液、強(qiáng)堿用弱酸液中和）。吸入中毒：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，吸氧，必要時(shí)氣管插管。2.特效解毒：根據(jù)毒物類型使用解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片類中毒用納洛酮，氰化物中毒用亞硝酸異戊酯+硫代硫酸鈉），并盡早送毒檢。（四）休克：容量復(fù)蘇+病因治療1.體位：平臥位，下肢抬高15-20°，以增加回心血量。2.液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如生理鹽水、林格液），成人首劑____ml，兒童20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)完成，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、尿量（目標(biāo)尿量>0.5ml/kg·h）。3.血管活性藥物：若補(bǔ)液后血壓仍低（收縮壓<90mmHg），啟動(dòng)去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg·min）或多巴胺（5-20μg/kg·min），維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。4.病因治療：感染性休克予廣譜抗生素+液體復(fù)蘇；過敏性休克予腎上腺素（0.3-0.5mg肌肉注射）+糖皮質(zhì)激素；心源性休克予強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：全流程信息閉環(huán)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備生命體征評(píng)估：確?；颊哐h(huán)、呼吸穩(wěn)定（如血壓≥90/60mmHg，血氧飽和度≥94%），若不穩(wěn)定需暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，繼續(xù)搶救。設(shè)備核查：攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀（心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)）、便攜式呼吸機(jī)（必要時(shí)）、除顫儀、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等），確保設(shè)備電量充足、功能正常。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每5-10分鐘記錄一次，若出現(xiàn)心律失常、血壓驟降等，立即暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)處理。保持靜脈通路通暢，備好急救藥品，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（三）交接要點(diǎn)向接收科室（如ICU、手術(shù)室、?？撇》浚┨峁盎颊呋拘畔?、診斷、搶救措施（用藥、操作）、實(shí)驗(yàn)室/影像結(jié)果、當(dāng)前生命體征”等完整信息，填寫《急診搶救交接單》。重點(diǎn)交接“未完成的治療（如溶栓時(shí)間窗、手術(shù)指征）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如再出血可能）”，確保后續(xù)治療無(wú)縫銜接。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：保障急救質(zhì)量長(zhǎng)效提升（一）定期演練與考核每季度開展“模擬急救演練”，設(shè)置“心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒”等場(chǎng)景，考核醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)速度、操作規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。每月抽查急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）的維護(hù)記錄，確保設(shè)備“即用狀態(tài)”（如除顫儀電極片在效期內(nèi)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置正確）。（二）不良事件分析與反饋對(duì)“搶救延遲、操作失誤、設(shè)備故障”等不良事件，采用“根本原因分析（RCA）”，追溯流程漏洞（如分診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)、藥品效期管理疏漏），制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。（三）指南更新與培訓(xùn)每年結(jié)合《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇指南》《急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南》等最新證據(jù)，更新本單位急救流程，確保與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)同步。每半年組織“急救