護(hù)理人員職業(yè)健康與安全防護(hù)指南護(hù)理工作是醫(yī)療體系的核心支撐，護(hù)理人員在守護(hù)患者健康的同時(shí)，自身職業(yè)健康與安全常面臨多重風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。從生物病原體的接觸到物理性損傷，從化學(xué)制劑的暴露到心理壓力的累積，每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)都可能影響護(hù)理人員的身心健康。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與專業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理職業(yè)危害類型及防護(hù)策略，助力護(hù)理人員建立科學(xué)防護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)“安全執(zhí)業(yè)、健康從業(yè)”的職業(yè)目標(biāo)。一、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)識別護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)具有多源性、隱蔽性特點(diǎn)，需從不同維度精準(zhǔn)識別：（一）生物性危害主要來源于患者體液（血液、分泌物、排泄物）、呼吸道飛沫、感染性病灶等，常見病原體包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、結(jié)核分枝桿菌、多重耐藥菌等。這類危害可通過直接接觸、氣溶膠傳播或黏膜污染侵入人體，引發(fā)感染性疾病。（二）物理性危害1.銳器傷：注射器針頭、縫合針、手術(shù)刀等銳器可造成皮膚破損，是血源性病原體傳播的主要途徑；2.噪聲污染：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲、設(shè)備運(yùn)行聲、患者躁動聲等長期累積，可導(dǎo)致聽力損傷、注意力分散；3.輻射危害：介入手術(shù)、放射科協(xié)助操作中，X射線、放射性核素可造成累積性輻射損傷；4.體力負(fù)荷：搬運(yùn)患者、長時(shí)間站立、重復(fù)性操作易引發(fā)肌肉骨骼損傷（如腰背痛、腕管綜合征）。（三）化學(xué)性危害1.消毒劑暴露：含氯消毒劑、過氧乙酸等揮發(fā)性制劑可刺激呼吸道、損傷黏膜；2.化療藥物暴露：配置、輸注化療藥物時(shí)，藥物微?？赏ㄟ^皮膚接觸、呼吸道吸入進(jìn)入人體，長期暴露可能影響造血、生殖系統(tǒng)；3.有害物質(zhì)接觸：汞（體溫計(jì)、血壓計(jì)）、甲醛（標(biāo)本固定液）等有毒物質(zhì)可通過皮膚或呼吸道侵入。（四）心理社會性危害1.工作壓力：倒班制度、患者病情變化、醫(yī)患溝通壓力等易引發(fā)焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠；2.暴力風(fēng)險(xiǎn)：部分患者及家屬的情緒失控、暴力行為，可能造成身體傷害與心理創(chuàng)傷。二、生物性危害防護(hù)策略（一）手衛(wèi)生：感染防控的“第一道防線”時(shí)機(jī)：接觸患者前/后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后；方法：流動水+洗手液按“七步洗手法”操作（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），揉搓時(shí)間≥15秒；無可見污染時(shí)，可用含醇手消毒劑快速消毒。（二）防護(hù)裝備的規(guī)范使用口罩：接觸呼吸道傳染病患者時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95級），普通病區(qū)可使用醫(yī)用外科口罩；佩戴后需檢查密合性（雙手捂住口罩，呼氣時(shí)感覺口罩膨脹且無漏氣）。手套：接觸體液、操作侵入性操作時(shí)戴一次性醫(yī)用手套；手套破損或污染后立即更換，脫手套后必須洗手。防護(hù)服/隔離衣：接觸疑似/確診傳染病患者、處理高風(fēng)險(xiǎn)感染性物質(zhì)時(shí)，穿防護(hù)服并規(guī)范穿脫（避免污染清潔面）；普通病區(qū)接觸多重耐藥菌患者時(shí)，穿隔離衣并在離開病房前脫卸。（三）醫(yī)療廢物與污染物管理銳器（針頭、刀片等）使用后立即放入防刺穿、防滲漏的銳器盒，禁止徒手折彎、回套針帽；感染性廢物（帶血敷料、引流袋等）裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，封口時(shí)確保扎緊、無滲漏；患者分泌物、排泄物需按規(guī)范消毒（如含氯消毒劑浸泡）后再處理，避免直接接觸。（四）暴露后應(yīng)急處置若發(fā)生銳器傷或黏膜污染：1.銳器傷：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（禁止擠壓傷口），用肥皂水和流動水沖洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，必要時(shí)包扎；2.黏膜污染：立即用大量生理鹽水或流動水沖洗眼部、口腔、鼻腔等黏膜部位；3.及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，填寫職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源情況（如HBV、HIV陽性），遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性用藥（如乙肝免疫球蛋白、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物）并定期隨訪。三、物理性危害防護(hù)要點(diǎn)（一）銳器傷的系統(tǒng)防控操作規(guī)范：靜脈穿刺后，將針頭直接放入銳器盒，禁止徒手分離針頭與注射器；手術(shù)中傳遞銳器時(shí)使用彎盤，避免直接手遞手；設(shè)備改進(jìn)：使用具有安全裝置的注射器（如自動回縮針頭）、防刺傷縫合針；環(huán)境管理：銳器盒放置在操作區(qū)域附近（≤1米），滿3/4時(shí)及時(shí)更換，避免過滿導(dǎo)致銳器外露。（二）噪聲與輻射防護(hù)噪聲控制：合理設(shè)置設(shè)備報(bào)警音量（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵），避免同時(shí)開啟過多設(shè)備；工作時(shí)可佩戴防噪聲耳塞，休息時(shí)遠(yuǎn)離噪聲源；輻射防護(hù)：介入手術(shù)、放射檢查協(xié)助時(shí)，穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等防護(hù)裝備，確保鉛衣覆蓋甲狀腺、性腺等敏感器官；非必要時(shí)遠(yuǎn)離輻射源，嚴(yán)格遵守“時(shí)間、距離、屏蔽”三原則（縮短暴露時(shí)間、增加與輻射源距離、利用鉛板屏蔽）。（三）肌肉骨骼損傷預(yù)防搬運(yùn)患者：使用轉(zhuǎn)移帶、液壓升降床等輔助設(shè)備，避免徒手搬運(yùn)；多人協(xié)作時(shí)統(tǒng)一指揮，保持腰部挺直，利用腿部力量起身；體位調(diào)整：長時(shí)間站立時(shí)，可交替活動雙腳、拉伸小腿肌肉；操作電腦時(shí)保持鍵盤與肘部平齊，使用腕墊減輕腕部壓力；康復(fù)訓(xùn)練：工作間隙進(jìn)行頸肩腰背部拉伸（如“米”字操、擴(kuò)胸運(yùn)動），下班后通過熱敷、按摩緩解肌肉緊張。四、化學(xué)性危害防護(hù)措施（一）消毒劑的安全使用配置含氯消毒劑時(shí)，佩戴橡膠手套、防護(hù)口罩，在通風(fēng)良好的環(huán)境下操作（如打開門窗、開啟排風(fēng)扇）；避免不同消毒劑混合使用（如潔廁靈與84消毒液混合會產(chǎn)生氯氣）；消毒后及時(shí)通風(fēng)，待氣味消散后再進(jìn)入環(huán)境，減少呼吸道刺激。（二）化療藥物的職業(yè)防護(hù)配置環(huán)節(jié)：在生物安全柜內(nèi)操作，佩戴雙層手套（內(nèi)層PVC、外層乳膠）、護(hù)目鏡、防滲隔離衣；輸注環(huán)節(jié)：使用密閉式輸液系統(tǒng)，若出現(xiàn)藥物外滲，立即用吸附墊覆蓋并按化療外滲流程處理，避免直接接觸外滲藥液；廢棄物處理：化療藥物相關(guān)廢物（注射器、輸液器）放入專用黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“化療廢物”，由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。（三）有毒物質(zhì)的管理汞體溫計(jì)、血壓計(jì)破損時(shí)，立即用硬紙板收集汞珠，放入密封容器，撒上硫磺粉（或含硫洗衣粉）反應(yīng)后再處理，禁止用吸塵器或掃帚清掃；接觸甲醛標(biāo)本時(shí)，佩戴防毒面具或活性炭口罩，操作后及時(shí)洗手、更換工作服，避免將污染物帶出實(shí)驗(yàn)室。五、心理社會性危害應(yīng)對策略（一）工作壓力管理時(shí)間管理：合理規(guī)劃工作流程，將復(fù)雜任務(wù)分解為小目標(biāo)，利用碎片化時(shí)間休息（如閉目冥想、深呼吸）；情緒調(diào)節(jié)：通過運(yùn)動（如瑜伽、慢跑）、興趣愛好（如繪畫、閱讀）釋放壓力，建立“情緒支持小組”，與同事分享工作體驗(yàn)；職業(yè)規(guī)劃：參加繼續(xù)教育、專科培訓(xùn)，提升專業(yè)能力，增強(qiáng)職業(yè)成就感；主動與管理者溝通，優(yōu)化排班模式（如減少連續(xù)夜班次數(shù)）。（二）暴力風(fēng)險(xiǎn)防控環(huán)境優(yōu)化：在護(hù)士站、病房安裝一鍵報(bào)警裝置，設(shè)置安全隔離區(qū)（如帶玻璃隔斷的護(hù)士站）；溝通技巧：面對情緒激動的患者/家屬，保持冷靜、傾聽訴求，使用“共情式溝通”（如“我理解您的擔(dān)憂，我們會盡力解決”）；應(yīng)急處置：遭遇暴力行為時(shí)，優(yōu)先保障自身安全，及時(shí)撤離并呼救，事后配合醫(yī)院安保、法務(wù)部門處理，必要時(shí)尋求心理干預(yù)。六、職業(yè)健康管理體系建設(shè)（一）全員培訓(xùn)與考核新入職護(hù)士需接受“職業(yè)防護(hù)”專項(xiàng)培訓(xùn)（含理論、實(shí)操），考核合格后方可獨(dú)立上崗；定期開展“情景模擬演練”（如銳器傷處置、化療藥物外滲處理），提升應(yīng)急處置能力；邀請感染科、心理科專家開展專題講座，更新防護(hù)知識與心理調(diào)適技巧。（二）健康監(jiān)測與檔案管理定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢（每年1次），重點(diǎn)篩查傳染?。℉BV、HCV、HIV）、血常規(guī)（化療藥物暴露者）、聽力（噪聲環(huán)境工作者）、甲狀腺功能（輻射暴露者）；建立個(gè)人職業(yè)健康檔案，記錄暴露事件、體檢結(jié)果、防護(hù)培訓(xùn)情況，為職業(yè)健康評估提供依據(jù)。（三）應(yīng)急與支持體系醫(yī)院需制定《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》，明確各部門職責(zé)（感染科、醫(yī)務(wù)科、工會等），確保暴露后能快速啟動處置流程；設(shè)立“職業(yè)健康支持