中醫(yī)護(hù)理服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化指南一、引言中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)為核心特色，在疾病防治、康復(fù)促進(jìn)中發(fā)揮著獨(dú)特作用。隨著醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化發(fā)展，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)流程，是保障服務(wù)同質(zhì)化、傳承中醫(yī)特色、提升護(hù)理質(zhì)量與安全的核心舉措。本指南結(jié)合中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐與現(xiàn)代管理要求，明確服務(wù)全流程規(guī)范，為臨床提供實(shí)操依據(jù)。二、服務(wù)前準(zhǔn)備流程（一）環(huán)境準(zhǔn)備中醫(yī)護(hù)理診室/治療區(qū)需體現(xiàn)中醫(yī)文化特色，功能分區(qū)清晰（操作區(qū)、等候區(qū)、污物處理區(qū)），避免交叉感染。溫度保持22-26℃，濕度50%-60%；艾灸、拔罐等操作區(qū)需配備排煙/通風(fēng)設(shè)備，地面防滑，電源、火源管理符合安全規(guī)范。同時(shí)設(shè)置隔簾或獨(dú)立治療間，操作時(shí)拉簾遮擋，尊重患者隱私。（二）人員準(zhǔn)備護(hù)理人員需具備中醫(yī)護(hù)理專科培訓(xùn)資質(zhì)，熟練掌握四診評估（望、聞、問、切）、辨證方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（艾灸、推拿、拔罐等）操作規(guī)范。著裝整潔（戴帽、口罩，操作時(shí)穿隔離衣），態(tài)度和藹，溝通時(shí)使用通俗易懂的中醫(yī)術(shù)語解釋護(hù)理意圖，如“您的體質(zhì)偏虛寒，艾灸能溫陽散寒”。（三）物品準(zhǔn)備根據(jù)護(hù)理技術(shù)類型準(zhǔn)備器具（如艾灸選純艾條、竹制/玻璃火罐、推拿用介質(zhì)<凡士林/冬青膏>），檢查器具完好性（如火罐無裂紋、艾條無霉變）。重復(fù)使用的器具（如火罐、針具）按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》消毒（火罐可煮沸/含氯消毒劑浸泡，針具高壓滅菌）；一次性物品（如艾灸貼、穴位貼敷膠布）確保在有效期內(nèi)。同時(shí)備齊急救藥品（如腎上腺素、葡萄糖）、器材（如吸氧裝置、血壓計(jì)），應(yīng)對暈灸、過敏等突發(fā)情況。（四）患者評估與方案制定通過望（舌象、神色）、聞（氣息、聲音）、問（病史、癥狀、飲食起居）、切（脈象、脘腹觸診）收集資料，判斷證型（如氣虛、痰濕、肝郁等），結(jié)合西醫(yī)診斷明確護(hù)理重點(diǎn)。根據(jù)證型、病情、患者耐受度，制定護(hù)理方案（如虛寒性胃痛選擇艾灸+穴位按摩，實(shí)熱性便秘選擇中藥保留灌腸+耳穴壓豆），并與醫(yī)師診療方案協(xié)同。三、服務(wù)中實(shí)施流程（一）操作前核對與溝通核對患者姓名、床號、證型、護(hù)理技術(shù)、部位、時(shí)間、過敏史，確認(rèn)護(hù)理方案與醫(yī)囑一致。向患者及家屬解釋操作目的（如“艾灸中脘穴可健脾和胃，緩解胃痛”）、方法、時(shí)長及注意事項(xiàng)（如“艾灸后2小時(shí)內(nèi)避免受涼、進(jìn)食生冷”），取得配合。（二）辨證施護(hù)操作以艾灸技術(shù)為例（其他技術(shù)如推拿、拔罐流程可參考此邏輯）：協(xié)助患者取舒適、暴露施灸部位的體位（如仰臥位灸中脘），覆蓋非操作部位，避免受涼。點(diǎn)燃艾條，距離皮膚2-3cm（虛寒證可近至1-2cm，實(shí)熱證遠(yuǎn)至3-5cm），以局部皮膚潮紅、患者覺溫?zé)崾孢m為宜；順時(shí)針回旋灸或雀啄灸，每穴施灸10-20分鐘（兒童、老年患者縮短至5-10分鐘）；觀察皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)水皰（非燙傷），小水皰可自然吸收，大水皰消毒后用無菌注射器抽液，避免感染。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌（暈灸），立即停止操作，扶患者平臥，飲溫水，必要時(shí)吸氧、報(bào)告醫(yī)師。（三）多技術(shù)協(xié)同與觀察如糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可結(jié)合中藥泡洗（溫陽通絡(luò)方）+穴位按摩（足三里、太沖），增強(qiáng)療效。操作中持續(xù)關(guān)注患者面色、表情、主訴，記錄生命體征、局部反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整操作參數(shù)（如艾灸距離、推拿力度）。四、服務(wù)后管理流程（一）效果評價(jià)評估癥狀改善（如胃痛緩解程度、便秘次數(shù)減少）、舌脈象變化（如苔由膩轉(zhuǎn)薄、脈由滑數(shù)轉(zhuǎn)和緩），詢問患者舒適度、滿意度，記錄“施灸后胃脘部溫暖，疼痛減輕”等主觀感受。（二）記錄與歸檔規(guī)范記錄辨證結(jié)果（如“脾胃虛寒證”）、護(hù)理措施（“艾灸中脘、足三里，15分鐘/穴”）、實(shí)施時(shí)間、患者反應(yīng)（“局部潮紅，無不適”）、效果評價(jià)（“胃痛緩解，納食增加”）。將護(hù)理記錄與病歷、醫(yī)囑協(xié)同歸檔，為后續(xù)診療提供依據(jù)。（三）物品與環(huán)境處理使用后的火罐用含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干；艾條熄滅后分類處理（殘余艾灰倒入專用容器）。通風(fēng)換氣，清理操作垃圾（如穴位貼敷膠布、一次性艾灸盒），按醫(yī)療廢物分類處置。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立穴位定位準(zhǔn)確率≥95%，艾灸時(shí)間誤差≤2分鐘，推拿力度符合辨證要求（如虛證輕柔、實(shí)證稍重）；護(hù)理辨證與醫(yī)師診斷相符度≥90%，通過病例討論、專家審核驗(yàn)證；中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度≥90%，通過問卷、訪談收集反饋。（二）監(jiān)督與考核護(hù)士長每周抽查操作流程（如艾灸穴位定位、消毒規(guī)范），護(hù)理部每月開展專項(xiàng)檢查；選取典型病例（如中風(fēng)康復(fù)患者），追蹤從評估到效果評價(jià)的全流程，分析問題（如穴位按摩手法不規(guī)范導(dǎo)致效果不佳）；將中醫(yī)護(hù)理技能（辨證、操作）納入績效考核，與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤。（三）培訓(xùn)與優(yōu)化新護(hù)士開展“中醫(yī)基礎(chǔ)+操作實(shí)訓(xùn)”，資深護(hù)士參加“辨證施護(hù)進(jìn)階班”，邀請中醫(yī)專家授課；根據(jù)質(zhì)量反饋調(diào)整流程（如優(yōu)化中藥泡洗的溫度控制，從40-45℃細(xì)化為“虛寒證45℃、實(shí)熱證40℃”），定期更新指南。六、特殊場景護(hù)理流程（一）急診中醫(yī)護(hù)理如中風(fēng)先兆患者，立即評估神志、瞳孔、肌力，配合醫(yī)師行針刺急救（人中、內(nèi)關(guān)、太沖，強(qiáng)刺激），同時(shí)吸氧、建立靜脈通路，記錄生命體征變化，每15分鐘評估一次。（二）老年患者護(hù)理推拿力度減輕30%，艾灸時(shí)間縮短50%，避免長時(shí)間體位導(dǎo)致疲勞；操作前后協(xié)助起身，防跌倒；使用防滑墊、護(hù)欄，告知家屬陪護(hù)注意事項(xiàng)。（三）兒童患者護(hù)理用動(dòng)畫、故事解釋操作（如“阿姨給你‘點(diǎn)穴’，像奧特曼打小怪獸一樣趕走病痛”），操作前玩玩具分散注意力；優(yōu)先選小兒推拿、耳穴壓豆（王不留行籽），避免刺激性強(qiáng)的技術(shù)（如拔罐、艾灸），時(shí)間控制在5-10分鐘。七、結(jié)語中醫(yī)護(hù)理服務(wù)流程標(biāo)