急診科三甲醫(yī)院復(fù)審資料匯編目錄第一章組織管理與制度體系1.1組織架構(gòu)與人員管理急診科組織架構(gòu)圖（含多學(xué)科協(xié)作機(jī)制）人員資質(zhì)臺(tái)賬（醫(yī)師、護(hù)士、技師等執(zhí)業(yè)/職稱證書）崗位職責(zé)說(shuō)明書（主任、護(hù)士長(zhǎng)、診療組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等）人員培訓(xùn)與考核計(jì)劃（年度/季度培訓(xùn)方案、考核記錄）1.2核心制度與流程規(guī)范急診核心制度匯編（首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、危急值報(bào)告等）急診診療流程（預(yù)檢分診、搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診流程）應(yīng)急預(yù)案體系（批量傷員、院外轉(zhuǎn)運(yùn)、停電/設(shè)備故障等）質(zhì)量與安全管理制度（不良事件上報(bào)、醫(yī)患溝通、糾紛處理）第二章診療服務(wù)與質(zhì)量安全2.1急診診療質(zhì)量控制診療規(guī)范執(zhí)行記錄（常見(jiàn)病、危重癥診療路徑）單病種質(zhì)量管理（急性心梗、腦卒中、膿毒癥等）臨床路徑與單病種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（入徑率、完成率、變異分析）疑難病例討論與死亡病例分析記錄2.2危重癥救治能力急診搶救設(shè)備配置與維護(hù)臺(tái)賬（呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等）多學(xué)科聯(lián)合救治（MDT）案例與成效分析急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）管理規(guī)范（收治標(biāo)準(zhǔn)、探視制度）院前急救與院內(nèi)銜接流程（120對(duì)接、急診綠色通道）第三章護(hù)理管理與院感防控3.1護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（搶救成功率、患者滿意度、不良事件率）急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈置管等）護(hù)理排班與人力資源調(diào)配（彈性排班、應(yīng)急梯隊(duì)建設(shè)）患者跌倒/壓瘡/導(dǎo)管滑脫等風(fēng)險(xiǎn)防控措施3.2醫(yī)院感染管理院感質(zhì)控小組職責(zé)與工作記錄消毒隔離制度執(zhí)行（手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、器械滅菌）職業(yè)暴露防護(hù)流程（銳器傷、血源性感染處置）感染病例監(jiān)測(cè)與暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案第四章教學(xué)科研與人才培養(yǎng)4.1教學(xué)培訓(xùn)體系住培/專培帶教計(jì)劃（急診?？婆嘤?xùn)課程、考核方案）新員工/進(jìn)修生培訓(xùn)手冊(cè)（理論+實(shí)操考核記錄）急救技能競(jìng)賽與應(yīng)急演練記錄（季度/年度演練總結(jié)）繼續(xù)教育學(xué)分管理（醫(yī)護(hù)人員年度學(xué)分達(dá)標(biāo)情況）4.2科研與學(xué)術(shù)發(fā)展近三年科研項(xiàng)目（院級(jí)/市級(jí)/省級(jí)課題立項(xiàng)、結(jié)題報(bào)告）學(xué)術(shù)論文與成果轉(zhuǎn)化（核心期刊論文、專利、新技術(shù)應(yīng)用）學(xué)術(shù)交流活動(dòng)（學(xué)術(shù)會(huì)議、院際合作、專家講座記錄）第五章信息化建設(shè)與后勤保障5.1信息系統(tǒng)支撐急診信息系統(tǒng)功能清單（分診系統(tǒng)、電子病歷、危急值預(yù)警）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析（急診量、搶救時(shí)長(zhǎng)、患者流向等報(bào)表）信息安全與隱私保護(hù)制度（數(shù)據(jù)備份、權(quán)限管理）5.2后勤與設(shè)備管理急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案（故障報(bào)修、備用設(shè)備調(diào)配）藥品與耗材管理（急救藥品效期、高值耗材追溯）環(huán)境安全與應(yīng)急保障（消防設(shè)施、醫(yī)療廢物處置）第六章持續(xù)改進(jìn)與迎檢準(zhǔn)備6.1質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)案例集（針對(duì)超時(shí)搶救、患者投訴等問(wèn)題整改）第三方評(píng)價(jià)與患者滿意度調(diào)查（問(wèn)卷、訪談?dòng)涗洠﹩?wèn)題整改臺(tái)賬（評(píng)審前自查、上級(jí)督導(dǎo)反饋整改）6.2迎檢資料準(zhǔn)備復(fù)審迎檢方案（分工、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、模擬評(píng)審安排）資料目錄索引（按評(píng)審條款分類，含電子檔案與紙質(zhì)臺(tái)賬）匯報(bào)材料與迎檢話術(shù)（科室亮點(diǎn)、改進(jìn)成效、未來(lái)規(guī)劃）說(shuō)明：本目錄圍繞三甲復(fù)審“以評(píng)促建、以評(píng)促改”核心目標(biāo)，涵蓋急診科管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)、科研教