醫(yī)院急診輸血安全規(guī)范流程在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，輸血治療是挽救危重癥患者生命的關(guān)鍵手段，但急診環(huán)境的緊迫性與復(fù)雜性，也讓輸血安全面臨更高挑戰(zhàn)。一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、銜接緊密的輸血安全規(guī)范流程，既是保障患者生命安全的核心防線，也是提升急診救治質(zhì)量的重要支撐。本文從輸血前評(píng)估、血制品管理、輸注操作到術(shù)后追蹤，系統(tǒng)梳理急診輸血的全流程安全要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、輸血前：快速評(píng)估與精準(zhǔn)決策急診患者病情瞬息萬(wàn)變，輸血指征的快速識(shí)別是流程的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合臨床癥狀（如創(chuàng)傷性大出血導(dǎo)致的休克、嚴(yán)重貧血引發(fā)的呼吸困難、凝血功能障礙造成的活動(dòng)性出血等）與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白＜70g/L、血小板＜50×10?/L等，特殊情況需結(jié)合病情調(diào)整），綜合判斷輸血必要性。需警惕“過(guò)度輸血”風(fēng)險(xiǎn)，如慢性貧血患者若心肺功能耐受，可適當(dāng)放寬輸血閾值，避免增加循環(huán)負(fù)荷。血型與配血準(zhǔn)備需爭(zhēng)分奪秒。急診血型鑒定優(yōu)先采用微柱凝膠法或玻片法快速確認(rèn)ABO/RhD血型，同時(shí)啟動(dòng)交叉配血流程。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血的患者，可遵循“緊急非同型輸血”原則（如O型Rh陰性紅細(xì)胞用于Rh陰性患者，或O型紅細(xì)胞、AB型血漿的緊急組合），但需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并履行知情同意——若患者昏迷或家屬無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)，需立即上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門，按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》啟動(dòng)應(yīng)急審批。知情同意與溝通需兼顧效率與合規(guī)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)向家屬（或清醒患者）說(shuō)明輸血的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、感染性疾病傳播等），并簽署知情同意書。對(duì)于“挽救性輸血”（如患者瀕死且無(wú)家屬簽字），需留存詳細(xì)病程記錄，記錄溝通嘗試與搶救必要性，確保醫(yī)療行為的合法性與倫理性。二、血制品：全流程核對(duì)與安全管理血制品的領(lǐng)取與交接是安全輸血的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。取血人員需攜帶紙質(zhì)/電子取血單及專用保溫容器（避免血制品溫度波動(dòng)影響質(zhì)量），與輸血科工作人員共同核對(duì)血袋標(biāo)簽信息：患者姓名、性別、血型、血制品類型（紅細(xì)胞、血漿、血小板等）、劑量、有效期、血袋編號(hào)、交叉配血結(jié)果（相合/相容）等，雙方簽字確認(rèn)后方可離科。床旁二次核對(duì)是最后一道“防火墻”。兩名醫(yī)護(hù)人員需共同核對(duì)患者腕帶（或病歷）信息與血袋標(biāo)簽，確認(rèn)“患者信息-血袋信息-輸血指征”三者一致；同時(shí)檢查血制品外觀：紅細(xì)胞懸液無(wú)溶血、無(wú)凝塊，血漿無(wú)渾濁、無(wú)絮狀物，血袋無(wú)破損、無(wú)泄漏。若發(fā)現(xiàn)血制品異常（如顏色異常、過(guò)期），立即退回輸血科，重新申領(lǐng)。三、輸注中：規(guī)范操作與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)輸血通路的建立需兼顧效率與安全性。優(yōu)先選擇大口徑外周靜脈通路（如16G/18G留置針），避免與含鈣溶液（如葡萄糖酸鈣）、抗生素（如頭孢曲松）等藥物共用同一通路（特殊情況需間隔生理鹽水沖管，避免藥物相互作用引發(fā)凝血或過(guò)敏）。對(duì)于需同時(shí)補(bǔ)液與輸血的患者，建議建立雙通道，分別管理液體與血制品。輸血速度與監(jiān)測(cè)需個(gè)體化調(diào)整。休克患者可在監(jiān)護(hù)下快速輸注（初始速度可至5-10ml/min），但需警惕心功能不全者的容量負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)；一般患者起始速度宜慢（15滴/分），觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)整至2-5ml/min。全程監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、血壓、心率、血氧飽和度），每30分鐘記錄一次，重點(diǎn)觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腰痛等輸血反應(yīng)征兆。輸血反應(yīng)的應(yīng)急處置需“停、換、報(bào)、治”四步走：一旦出現(xiàn)疑似反應(yīng)，立即停止輸血，更換新的輸液器并以生理鹽水維持通路；報(bào)告值班醫(yī)生，再次核對(duì)患者與血袋信息；保留血袋、余血及輸血器，送輸血科/檢驗(yàn)科行血型復(fù)核、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）等檢查；同時(shí)根據(jù)反應(yīng)類型處置：過(guò)敏反應(yīng)予抗過(guò)敏藥物（如異丙嗪、地塞米松），溶血反應(yīng)需啟動(dòng)休克搶救（擴(kuò)容、堿化尿液、利尿等），必要時(shí)行血液凈化。四、輸血后：效果追蹤與質(zhì)量閉環(huán)輸血后效果評(píng)估需多維度驗(yàn)證。輸血結(jié)束后，需觀察患者至少30分鐘（高危患者延長(zhǎng)至1小時(shí)），監(jiān)測(cè)血常規(guī)（血紅蛋白、血小板回升情況）、凝血功能（APTT、PT改善情況）、生命體征（血壓、心率恢復(fù)情況），結(jié)合臨床癥狀（如出血停止、意識(shí)改善）判斷輸血有效性。若效果不佳（如Hb未達(dá)標(biāo)、出血持續(xù)），需聯(lián)合輸血科、臨床科室分析原因（如繼續(xù)失血、配血誤差、免疫性溶血等），調(diào)整輸血策略。血袋與記錄管理需閉環(huán)管理。輸血袋需在2-8℃環(huán)境下保存24小時(shí)，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后按醫(yī)療廢物處理；完善輸血記錄（包括輸血時(shí)間、品種、劑量、反應(yīng)、效果等），輸血科需留存血袋標(biāo)簽副本、配血記錄，定期統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、用血合理性（如非必要輸血占比），為流程優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。特殊情況應(yīng)對(duì)：針對(duì)“大量輸血”（24小時(shí)內(nèi)輸血量≥自身血容量）患者，需預(yù)防低體溫（使用輸血加溫儀）、酸中毒（監(jiān)測(cè)血?dú)獠⒂杼妓釟溻c）、凝血功能障礙（補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀）等并發(fā)癥，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制（輸血科、麻醉科、外科聯(lián)動(dòng)），動(dòng)態(tài)調(diào)整輸血方案。五、質(zhì)量控制：從培訓(xùn)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院需建立輸血質(zhì)量管理小組，由輸血科、急診科、醫(yī)務(wù)科等多部門組成，定期開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（如急診輸血流程演練、輸血反應(yīng)處置模擬），強(qiáng)化“安全輸血”意識(shí)；每月分析輸血不良事件（如誤輸、反應(yīng)漏報(bào)），追溯流程漏洞并優(yōu)化（如升級(jí)電子核對(duì)系統(tǒng)、簡(jiǎn)化急診配血流程）。同時(shí)，參與區(qū)域輸血質(zhì)量控制中心的督查，對(duì)標(biāo)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《急診輸血專家共識(shí)》），持續(xù)提升輸血安全水平。急診輸血是一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的“生命接力