醫(yī)院信息系統(tǒng)使用規(guī)范及維護(hù)手冊(cè)一、前言本手冊(cè)旨在規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的操作流程、明確維護(hù)要求，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)連續(xù)性與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。手冊(cè)適用于醫(yī)院內(nèi)所有使用HIS的工作人員，需嚴(yán)格遵循執(zhí)行。二、使用規(guī)范（一）用戶權(quán)限管理1.權(quán)限分配原則系統(tǒng)遵循“最小權(quán)限”原則，根據(jù)崗位職能分配操作權(quán)限：臨床醫(yī)生僅可操作診療相關(guān)模塊（醫(yī)囑、病歷等）；護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行；行政及管理人員權(quán)限需經(jīng)科室主任或信息科審批，嚴(yán)禁越權(quán)操作。2.權(quán)限變更流程因崗位調(diào)整或業(yè)務(wù)需求變更權(quán)限時(shí)，需提交《權(quán)限變更申請(qǐng)表》，經(jīng)信息科審核后由系統(tǒng)管理員執(zhí)行調(diào)整，變更記錄需留存?zhèn)浒?。（二）操作流程?guī)范1.掛號(hào)與患者信息管理掛號(hào)員需核對(duì)患者有效證件（醫(yī)?？?、身份證等），準(zhǔn)確錄入姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息；患者信息變更時(shí)，需憑證明材料更新，禁止偽造信息?；颊呤状谓n后生成唯一病案號(hào)，后續(xù)就診需通過該標(biāo)識(shí)關(guān)聯(lián)歷史數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁重復(fù)建檔。2.醫(yī)囑與診療操作醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)，需選擇規(guī)范診療項(xiàng)目（藥品、檢驗(yàn)、檢查等），注明劑量、頻次；提交前需二次核對(duì)，避免禁忌藥品、重復(fù)檢驗(yàn)等錯(cuò)誤。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，需掃描條碼或核對(duì)編號(hào)，確認(rèn)患者身份（床頭卡、腕帶）后執(zhí)行，執(zhí)行后及時(shí)標(biāo)記狀態(tài)，禁止代簽或提前標(biāo)記。3.檢驗(yàn)與檢查申請(qǐng)申請(qǐng)檢驗(yàn)/檢查時(shí)，需完整填寫患者信息、申請(qǐng)項(xiàng)目、臨床診斷，特殊檢查（如CT增強(qiáng)）需注明過敏史；申請(qǐng)?zhí)峤缓?，需及時(shí)送達(dá)紙質(zhì)申請(qǐng)單（或電子憑證）。檢驗(yàn)/檢查結(jié)果回傳后，醫(yī)生需24小時(shí)內(nèi)查看并分析，異常結(jié)果需標(biāo)記并通知患者復(fù)診。（三）數(shù)據(jù)錄入要求1.準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)需與實(shí)際一致，診斷需符合ICD編碼規(guī)范，藥品劑量需與處方一致；發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，需通過“數(shù)據(jù)修正”功能修改，禁止直接刪除（修改記錄將留存）。2.完整性必填項(xiàng)（過敏史、手術(shù)史等）需全部填寫，診療記錄需包含時(shí)間、操作人、具體內(nèi)容，確保醫(yī)療行為可追溯。3.及時(shí)性患者就診結(jié)束后，醫(yī)生需1小時(shí)內(nèi)完成病歷錄入；檢驗(yàn)/檢查結(jié)果需30分鐘內(nèi)上傳系統(tǒng)，避免延誤診療。（四）安全操作規(guī)范1.賬號(hào)與密碼管理每個(gè)用戶擁有唯一賬號(hào)，密碼需包含字母、數(shù)字（長度≥8位），每季度強(qiáng)制更換；禁止共享賬號(hào)或使用簡單密碼（如“____”）。離開工位時(shí)，需鎖定系統(tǒng)（快捷鍵或手動(dòng)鎖屏），避免他人冒用。2.設(shè)備與系統(tǒng)操作禁止在醫(yī)療終端安裝無關(guān)軟件（如游戲、非授權(quán)辦公軟件），禁止外接非認(rèn)證U盤；系統(tǒng)更新需在非業(yè)務(wù)高峰時(shí)段執(zhí)行，更新前需備份數(shù)據(jù)。三、維護(hù)手冊(cè)（一）日常維護(hù)要求1.硬件維護(hù)服務(wù)器：每日查看運(yùn)行狀態(tài)（CPU、內(nèi)存、硬盤使用率），確保機(jī)房溫濕度（20-25℃、40%-60%）；每周清理灰塵，檢查電源、網(wǎng)線連接。終端設(shè)備：每日開機(jī)前檢查外設(shè)（鍵盤、掃碼槍等），下班前關(guān)閉設(shè)備；每月清理磁盤，刪除臨時(shí)文件。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：每日查看路由器、交換機(jī)指示燈，每季度檢查網(wǎng)線接口；核心設(shè)備需配置UPS，保障斷電后30分鐘運(yùn)行。2.軟件維護(hù)系統(tǒng)更新：信息科需跟蹤廠商補(bǔ)丁，測試后部署至生產(chǎn)環(huán)境，更新后檢查關(guān)鍵模塊（掛號(hào)、醫(yī)囑）是否正常。數(shù)據(jù)備份：每日24:00自動(dòng)備份全量數(shù)據(jù)，每周異地備份（云存儲(chǔ)或備用服務(wù)器），每月抽查備份文件可恢復(fù)性。（二）常見故障處理1.系統(tǒng)卡頓或響應(yīng)緩慢現(xiàn)象：操作界面加載延遲，點(diǎn)擊無反應(yīng)。排查：檢查終端網(wǎng)絡(luò)、關(guān)閉無關(guān)程序；若全終端卡頓，聯(lián)系信息科檢查服務(wù)器負(fù)載。解決：終端問題可重啟設(shè)備；服務(wù)器問題需優(yōu)化配置（升級(jí)硬件、調(diào)整數(shù)據(jù)庫參數(shù)）。2.數(shù)據(jù)異常（病歷丟失、醫(yī)囑錯(cuò)誤）現(xiàn)象：查詢不到歷史記錄，或數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。排查：檢查操作日志，確認(rèn)是否誤刪；若為系統(tǒng)故障，查看備份數(shù)據(jù)完整性。解決：誤操作需追溯日志恢復(fù)數(shù)據(jù)；系統(tǒng)故障需從備份恢復(fù)，驗(yàn)證數(shù)據(jù)一致性。3.網(wǎng)絡(luò)中斷現(xiàn)象：終端提示“無法連接服務(wù)器”，外設(shè)離線。排查：檢查本地網(wǎng)絡(luò)（路由器、網(wǎng)線），聯(lián)系運(yùn)營商確認(rèn)外網(wǎng)故障；若為內(nèi)網(wǎng)故障，檢查交換機(jī)、光纖鏈路。解決：本地問題重啟設(shè)備；外網(wǎng)故障啟用離線模式（手寫醫(yī)囑、紙質(zhì)掛號(hào)），恢復(fù)后同步數(shù)據(jù)。（三）安全管理規(guī)范1.數(shù)據(jù)安全患者數(shù)據(jù)需加密存儲(chǔ)（數(shù)據(jù)庫、傳輸加密），禁止明文存儲(chǔ)敏感信息；科研使用時(shí)需脫敏處理（隱藏姓名、聯(lián)系方式）。2.網(wǎng)絡(luò)安全部署防火墻、IDS，禁止外部網(wǎng)絡(luò)直連HIS服務(wù)器；終端需安裝殺毒軟件，每周更新病毒庫，每月全盤掃描。3.權(quán)限審計(jì)信息科每月審計(jì)操作日志，重點(diǎn)檢查高權(quán)限賬號(hào)操作，發(fā)現(xiàn)異常（批量導(dǎo)出數(shù)據(jù)、頻繁改權(quán)限）立即凍結(jié)賬號(hào)并調(diào)查。（四）應(yīng)急處理預(yù)案1.系統(tǒng)癱瘓（服務(wù)器故障、勒索病毒）啟動(dòng)備用服務(wù)器（或紙質(zhì)流程），信息科排查故障、聯(lián)系廠商，從備份恢復(fù)數(shù)據(jù)，驗(yàn)證完整性。2.數(shù)據(jù)丟失或損壞停止寫入操作，從最近備份恢復(fù)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充缺失業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（如期間醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請(qǐng)）。3.自然災(zāi)害（火災(zāi)、洪水）切斷設(shè)備電源，轉(zhuǎn)移核心設(shè)備至安全區(qū)域；災(zāi)后評(píng)估損壞情況，優(yōu)先恢復(fù)關(guān)鍵業(yè)務(wù)（掛號(hào)、急診），逐步恢復(fù)全系統(tǒng)。四、附則1.本手冊(cè)由醫(yī)院信息科解釋與修訂，每