傷口閉合及瘢痕防治技術進展題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是瘢痕增生的關鍵細胞因子A.TGFβ1B.PDGFC.IL10D.VEGF答案：C解析：IL10為抗炎因子，可抑制瘢痕，其余三者均促進成纖維細胞增殖及膠原沉積。2.傷口“濕性愈合”理論最早由誰提出A.WinterB.HinmanC.EaglsteinD.Odland答案：A解析：1962年Winter在豬模型上證實濕潤環(huán)境加速上皮化，奠定現(xiàn)代濕性愈合基礎。3.下列閉合材料中，剝離強度最高的是A.50尼龍線B.2octylcyanoacrylateC.聚乳酸倒刺線D.金屬皮釘答案：D解析：金屬皮釘?shù)膭冸x強度可達3.5N/mm，遠高于可吸收線及組織膠。4.瘢痕內(nèi)注射5FU最常見的不良反應A.毛細血管擴張B.局部潰瘍C.色素沉著D.全身骨髓抑制答案：B解析：5FU為抗代謝藥，局部濃度過高可致潰瘍，發(fā)生率約8%。5.負壓封閉引流（NPWT）對下列哪類創(chuàng)面效果最差A.糖尿病足潰瘍B.Ⅳ期壓瘡伴骨外露C.急性外傷裂傷D.燒傷后肉芽創(chuàng)面答案：C解析：急性清潔裂傷直接閉合即可，NPWT增加不必要費用及疼痛。6.放射治療瘢痕增生，單次推薦劑量A.2GyB.6GyC.10GyD.20Gy答案：B解析：6Gy×4次（總量24Gy）為國際通行低分割方案，既抑制成纖維細胞又減少致癌風險。7.下列哪種激光對血管型瘢痕療效最佳A.CO?點陣B.585nm脈沖染料C.1064nmNd:YAGD.1550nm鉺玻璃答案：B解析：585nm血紅蛋白吸收峰最高，可封閉瘢痕內(nèi)微血管，減輕紅斑及厚度。8.硅酮凝膠膜降低瘢痕的主要機制A.抑制角質(zhì)形成細胞增殖B.封閉水化+靜電壓力C.釋放硅離子毒性D.誘導膠原酶活化答案：B解析：硅膜封閉→角質(zhì)層水合↑→TGFβ↓，同時靜電壓力物理壓平瘢痕。9.下列哪項不是A型肉毒毒素在瘢痕防治中的作用A.減少張力B.抑制成纖維細胞αSMAC.促進血管新生D.降低肌成纖維細胞收縮答案：C解析：肉毒毒素抑制乙酰膽堿釋放，減少張力與血供需求，而非促進血管新生。10.機械牽拉誘導瘢痕增生的信號通路核心是A.YAP/TAZB.JAK/STATC.PI3K/AktD.Notch答案：A解析：機械張力→整合素→YAP/TAZ入核→CTGF/CCN2轉錄，驅(qū)動膠原沉積。11.可吸收倒刺線閉合深部切口，其張力維持時間約為A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：聚對二氧環(huán)酮倒刺線30%張力維持約30天，滿足瘢痕重塑關鍵期。12.下列哪項不是瘢痕疙瘩與肥厚性瘢痕的鑒別要點A.超出原傷口邊界B.持續(xù)進展超過1年C.好發(fā)胸肩耳垂D.自發(fā)消退傾向答案：D解析：自發(fā)消退為肥厚性瘢痕特點，瘢痕疙瘩幾乎不消退。13.局部應用曲安奈德聯(lián)合利多卡因比例常用A.1:1B.1:2C.1:4D.1:10答案：C解析：40mg/ml曲安奈德與1%利多卡因1:4稀釋，既減痛又避免濃度過高致萎縮。14.下列哪項不是血小板富集血漿（PRP）促愈機制A.釋放PDGFB.提供纖維蛋白支架C.增加ROS爆發(fā)D.招募MSC答案：C解析：PRP抗氧化而非增加ROS，ROS過高反而延遲愈合。15.微等離子體（Plasma）治療瘢痕的主要能量靶點是A.水分子B.血紅蛋白C.黑色素D.膠原纖維答案：A解析：微等離子體通過氮氣電離，能量被表皮水吸收，產(chǎn)生可控熱損傷，刺激重塑。16.下列哪種細胞在瘢痕無血管區(qū)中仍存活并驅(qū)動復發(fā)A.肥大細胞B.肌成纖維細胞C.瘢痕疙瘩干細胞（KPC）D.M2巨噬細胞答案：C解析：KPC高表達SOX2/OCT4，缺氧下仍存活，為術后復發(fā)根源。17.關于Zplasty，下列說法錯誤的是A.可增加軸線長度B.60°角轉位后理論延長率為75%C.適用于線性攣縮瘢痕D.術后即刻張力減小，遠期不再伸長答案：D解析：Zplasty通過三角瓣轉位分散張力，但瘢痕重塑可持續(xù)1年，遠期仍可能再攣縮。18.下列哪項不是生物工程真皮替代物A.IntegraB.MatridermC.AllodermD.Kelocote答案：D解析：Kelocote為硅酮凝膠商品名，非真皮替代物。19.低強度激光（LLLT）促進創(chuàng)面愈合的最佳波長區(qū)間A.400500nmB.600700nmC.800900nmD.12001500nm答案：B解析：600700nm被細胞色素C氧化酶吸收，提高ATP，加速增殖。20.下列哪項不是瘢痕瘙癢的外周機制A.組胺H1受體B.神經(jīng)生長因子↑C.IL31↑D.GABA受體↑答案：D解析：GABA為中樞抑制性受體，外周瘢痕瘙癢與其關系不大。21.關于皮膚張力線（Langer線），下列說法正確的是A.與膠原纖維走向垂直B.切口平行之瘢痕最寬C.與真皮彈力纖維一致D.與肌肉收縮方向無關答案：C解析：Langer線與真皮膠原、彈力纖維一致，切口平行之瘢痕最細。22.下列哪項不是瘢痕癌（Marjolin潰瘍）特點A.多繼發(fā)于慢性潰瘍B.病理多為鱗癌C.轉移率低于5%D.好發(fā)四肢近端答案：C解析：Marjolin潰瘍轉移率1530%，遠高于普通皮膚鱗癌。23.局部應用洋蔥提取物（肝素+尿囊素）主要作用A.抑制IL6B.促進血管新生C.增加膠原交聯(lián)D.降低色素沉著答案：A解析：洋蔥提取物可抑制IL6、TNFα，減少炎癥及膠原沉積。24.下列哪項不是術后即刻放療禁忌證A.年齡<18歲B.既往放療區(qū)重疊C.合并結締組織病D.瘢痕疙瘩術后答案：D解析：瘢痕疙瘩術后24h內(nèi)放療為Ⅰ級推薦，其余為禁忌。25.關于微針射頻（RFmicroneedle），下列說法錯誤的是A.絕緣針保護表皮B.熱凝深度可達4mmC.對凹陷性瘢痕無效D.可聯(lián)合PRP增強答案：C解析：RFmicroneedle刺激膠原新生，對凹陷性痤瘡瘢痕有效。26.下列哪項不是瘢痕評估量表A.VancouverScarScaleB.PatientScarAssessmentC.ManchesterScaleD.ASAScore答案：D解析：ASA為麻醉分級，與瘢痕無關。27.關于自體脂肪移植改善瘢痕，下列機制錯誤的是A.提供ADSCB.機械填充軟化C.增加局部缺氧D.分泌TGFβ3答案：C解析：脂肪移植改善血供而非增加缺氧。28.下列哪項不是3D打印皮膚替代物優(yōu)勢A.精確控制厚度B.同步打印毛囊C.即刻血管化D.降低免疫排斥答案：C解析：3D打印尚無法即刻血管化，需宿主血管長入。29.下列哪項不是瘢痕預防“黃金90天”內(nèi)容A.術后即刻減張B.硅酮持續(xù)外用C.90天內(nèi)避免日曬D.第120天開始激光答案：D解析：激光干預常在術后46周開始，120天過晚。30.關于miRNA與瘢痕，下列組合正確的是A.miR21↑促進凋亡B.miR29a↑促進膠原C.miR200b↓抑制EMTD.miR155↓促進炎癥答案：C解析：miR200b下調(diào)可激活ZEB1/2，促進EMT及瘢痕，故↑才抑制瘢痕。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于瘢痕疙瘩高危基因A.TGFBR1B.SMAD3C.p53D.HLADRB115答案：ABD解析：p53突變與瘢痕關系弱，前三者均見GWAS報道。32.關于負壓封閉引流參數(shù)，正確的是A.糖尿病足125mmHgB.燒傷植床75mmHgC.胸骨切口感染200mmHgD.小兒創(chuàng)面50mmHg答案：ABD解析：胸骨切口常用125mmHg，200易致骨膜缺血。33.下列哪些藥物可抑制TGFβ/Smad通路A.吡非尼酮B.羥氯喹C.雷帕霉素D.洛沙坦答案：ACD解析：羥氯喹主要抑制TLR7/9，與TGFβ關系弱。34.激光聯(lián)合治療肥厚性瘢痕的合理組合A.585nmPDL+CO?點陣B.1064nmNd:YAG+射頻C.1550nm鉺玻璃+5FU導入D.308nm準分子+UVB答案：AC解析：1064+射頻熱損傷重疊易潰瘍，308nm用于白癜風。35.下列哪些屬于瘢痕功能性評估指標A.關節(jié)活動度ROMB.經(jīng)皮氧分壓TcPO?C.視覺模擬瘙癢VASD.超聲厚度答案：ACD解析：TcPO?反映血供，不直接代表功能。36.關于ADSC外泌體促愈機制，正確的是A.攜帶miR31抑制RhoAB.激活PI3K/AktC.促進M1極化D.增強膠原Ⅲ/Ⅰ比例答案：ABD解析：ADSC外泌體促進M2極化而非M1。37.下列哪些情況需二次瘢痕切除A.關節(jié)攣縮影響功能B.瘢痕癌活檢證實C.美容患者VAS>4分D.術后1個月輕度增寬答案：ABC解析：輕度增寬可激光+硅酮，無需即刻二次手術。38.關于機械牽拉動物模型，正確的是A.小鼠背部張力計定量B.牽拉14天膠原Ⅲ↑C.牽拉28天YAP核轉位↓D.停止牽拉后部分回退答案：ABD解析：YAP核轉位持續(xù)升高至28天，停止牽拉后可回退。39.下列哪些屬于新型生物墨水成分A.明膠甲基丙烯酰（GelMA）B.脫細胞真皮基質(zhì)（ADM）C.納米纖維素D.聚乳酸羥基乙酸（PLGA）微球答案：ABC解析：PLGA微球為緩釋載體，非墨水主體。40.關于瘢痕患者心理干預，正確的是A.認知行為療法CBT降低抑郁B.正念訓練改善瘙癢C.群體支持減少社交回避D.藥物僅選苯二氮卓類答案：ABC解析：苯二氮卓僅短期，首選SSRI或SNRI。三、判斷改錯題（每題2分，共10分）41.瘢痕疙瘩切除后單純外用硅酮即可將復發(fā)率降至10%以下。答案：錯，改為“需聯(lián)合術后放療或激素注射方可將復發(fā)率降至10%以下”。42.CO?點陣激光對凹陷性瘢痕的療效與能量密度無關，僅與覆蓋率相關。答案：錯，改為“療效與能量密度、覆蓋率、治療次數(shù)均相關”。43.放射治療瘢痕的最佳時機為術后第7天。答案：錯，改為“術后24h內(nèi)”。44.低劑量米諾環(huán)素可通過抑制MMP2減輕瘢痕。答案：錯，改為“抑制MMP9及TGFβ”。45.3D生物打印皮膚可實現(xiàn)完全無瘢痕愈合，因為可同步打印汗腺。答案：錯，改為“尚不能完全無瘢痕，汗腺打印仍在實驗階段”。四、填空題（每空1分，共20分）46.瘢痕重塑期膠原纖維由________型為主轉為________型為主。答案：Ⅲ、Ⅰ解析：Ⅰ型膠原更粗、抗張強度高，重塑期比例升高。47.中國瘢痕疙瘩指南推薦術后放療總劑量不超過________Gy，分________次完成。答案：24、4解析：低分割方案平衡療效與安全。48.機械牽拉激活________通道，導致Ca2?內(nèi)流，進而激活________信號。答案：Piezo1、YAP解析：機械力→Piezo1→RhoA→YAP入核。49.硅酮凝膠膜每日使用應不少于________小時，連續(xù)至少________周。答案：12、12解析：循證數(shù)據(jù)12周顯效。50.miR29a靶基因包括________、________，從而抑制膠原沉積。答案：COL1A1、COL3A1解析：miR29a直接結合膠原mRNA3'UTR。51.放射治療瘢痕的致癌潛伏期平均為________年，最常見病理類型為________癌。答案：1030、基底細胞解析：雖多為基底細胞癌，但鱗癌亦見。52.脂肪移植中，SVF細胞濃度需達________×10?/ml方可發(fā)揮抗瘢痕作用。答案：2解析：低于2×10?/ml療效下降。53.微針射頻針長可調(diào)范圍為________mm，絕緣涂層厚度約________μm。答案：0.53.5、20解析：20μm鍍金絕緣保護表皮。54.瘢痕評估VSS量表包括________、________、________、________四項。答案：血管、厚度、彈性、色素解析：每項03分，總分12分。55.3D打印皮膚替代物需滿足________模量（kPa）以匹配天然真皮。答案：2080解析：過低易碎，過高影響細胞伸展。五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述濕性愈合環(huán)境加速創(chuàng)面再上皮化的三大機制。答案：1.水合軟化痂皮，促進角質(zhì)形成細胞遷移；2.低氧刺激血管新生與LDHA表達，加速糖酵解供能；3.酸性環(huán)境抑制細菌繁殖，減少炎癥延遲。解析：Winter經(jīng)典實驗證實濕潤組上皮化快50%。57.說明TGFβ3在減少瘢痕中的雙重作用。答案：1.競爭性抑制TGFβ1/2與受體結合，減少Smad2/3磷酸化；2.上調(diào)MMP1/3，促進異常膠原降解；3.誘導調(diào)節(jié)性T細胞，抑制慢性炎癥。解析：臨床試驗Avotermin（TGFβ3）可顯著降低瘢痕寬度。58.列舉脂肪源性干細胞（ADSC）外泌體促愈的四類miRNA及其靶點。答案：miR31/RhoA、miR125b/TGFBR2、miR21/PTEN、miR126/PIK3R2。解析：通過抑制RhoA、TGFBR2等降低肌成纖維細胞活化。59.說明放射治療瘢痕的“4R”原則。答案：Rightpatient（瘢痕疙瘩術后）、Righttime（24h內(nèi)）、Rightdose（≤24Gy）、Rightfield（靶區(qū)2cm邊緣）。解析：4R可最大限度降低復發(fā)與致癌風險。60.概述機械張力導致瘢痕增生的“細胞細胞外基質(zhì)”正反饋環(huán)路。答案：張力→整合素β1clustering→RhoAROCK→YAP/TAZ入核→CTGF↑→膠原沉積↑→基質(zhì)硬度↑→整合素再激活，形成正反饋。解析：該環(huán)路可被YAP抑制劑維替泊芬阻斷。六、病例分析題（每題10分，共20分）61.患者男，28歲，胸骨柄痤瘡瘢痕疙瘩3cm×2cm，色紅，厚0.8cm，癢痛明顯。既往激素注射復發(fā)。擬行手術切除+放療。問題：a.術前需完善哪些評估？（3分）b.術中關鍵操作？（3分）c.放療方案及隨訪？（4分）答案：a.瘢痕評估（VSS、厚度超聲）、胸部皮膚張力、既往放射史、痤瘡活動度、心理評估。b.梭形切除達筋膜層，保留皮下血管網(wǎng)；減張縫合采用30PDS倒刺線+真皮內(nèi)錨定；切口兩側皮下注射0.5%利多卡因+腎上腺素減少張力。c.術后24h內(nèi)開始電子線6MeV，總量24Gy分4次，隔日一次；隨訪1、3、6、12個月，聯(lián)合硅酮+壓力衣12周，記錄復發(fā)、色沉、放射性皮炎。62.女孩8歲，右上臂燙傷后增生性瘢痕，肘關節(jié)屈曲攣縮30°，VAS瘙癢7分。問題：a.功能與美容治療順序？（4分）b.激光選擇及參數(shù)？（3分）c.家庭康復要點？（3分）答案：a.先功能后美容：關節(jié)松解+植皮/Integra，術后支具鎖定0°，6周后改動態(tài)支具；瘢痕穩(wěn)定后行點陣激光改善外觀。b.595nmPDL，7J/cm2，10ms，雙脈沖，每月一次，共3次；后續(xù)CO?點陣30mJ，密度5%，每2月一次。c.父母每日協(xié)助支具佩戴≥22h；硅酮凝膠早晚各1次；防曬SPF50+；瘙癢口服西替利嗪；每3周康復科評估ROM。七、英文名詞解釋（每題2分，共10分）63.Kelocote答案：Medicalgradesiliconegel,crosslinkedpolysiloxane,usedforscarhydrationandpressure.解析：成分為環(huán)五聚二甲基硅氧烷+硅橡膠，形成透氣薄膜。64.CAF答案：Cancerassociatedfibroblast,butinscar