2025年護理人員加速康復外科圍手術期理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.加速康復外科（ERAS）理念最早由哪位學者于1997年系統(tǒng)提出并命名？A.KehletHB.LjungqvistOC.WilmoreDWD.FearonKC答案：A解析：丹麥哥本哈根大學HenrikKehlet教授于1997年在《BritishJournalofAnaesthesia》首次提出“EnhancedRecoveryAfterSurgery”概念，被公認為ERAS之父。2.下列哪項不是ERAS核心目標？A.減少手術應激B.縮短住院日C.降低再入院率D.提高手術費用答案：D解析：ERAS通過多模式干預減少應激、促進康復，最終降低總醫(yī)療費用，而非提高費用。3.術前2小時口服12.5%碳水化合物飲料的安全劑量為：A.200mlB.400mlC.600mlD.800ml答案：B解析：ASA指南推薦術前2小時可口服≤400ml清亮碳水化合物飲料，不增加胃內容量及pH風險。4.圍手術期首選的血栓預防藥物是：A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班答案：B解析：低分子肝素（LMWH）起效快、半衰期穩(wěn)定、出血風險低，為ERAS指南首選。5.術中目標導向液體治療（GDFT）推薦維持SVV（每搏量變異度）于：A.<5%B.5–12%C.13–18%D.>18%答案：B解析：SVV5–12%提示容量反應性良好，可避免過度水化或低灌注。6.術后惡心嘔吐（PONV）高?；颊呤走x的5HT3受體拮抗劑是：A.多拉司瓊B.昂丹司瓊C.托烷司瓊D.格拉司瓊答案：B解析：昂丹司瓊證據最充分，指南推薦0.1mg/kg靜注，術后24h內效果最佳。7.關于術前禁食，下列說法正確的是：A.固體食物需禁食2小時B.母乳需禁食4小時C.清飲可延長至術前1小時D.嬰兒配方奶需禁食6小時答案：D解析：嬰兒胃排空慢，配方奶需6小時；清飲可至術前2小時，非1小時。8.多模式鎮(zhèn)痛中，對乙酰氨基酚每日最大劑量不超過：A.2gB.3gC.4gD.5g答案：C解析：成人最大4g/日，超量可致肝毒性，肥胖或肝病患者需減量至2–3g。9.術后早期下床活動推薦目標：A.術后2h坐起，6h下床站立B.術后6h坐起，12h行走30mC.術后12h坐起，24h行走60mD.術后24h絕對臥床答案：B解析：ERAS路徑要求術后6h坐起、12h行走≥30m，促進腸蠕動、減少肺部并發(fā)癥。10.下列哪項指標最能反映術后胰島素抵抗改善？A.血糖>10mmol/LB.HOMAIR下降C.血乳酸>2.5mmol/LD.皮質醇升高答案：B解析：HOMAIR（穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數）下降提示ERAS減少應激激素釋放，改善胰島素敏感性。11.術前口服免疫營養(yǎng)素不包括：A.精氨酸B.ω3脂肪酸C.核苷酸D.葡萄糖答案：D解析：免疫營養(yǎng)素特指精氨酸、ω3、核苷酸，可下調炎癥反應；葡萄糖無免疫調節(jié)作用。12.胸腔鏡肺葉切除患者，ERAS推薦留置胸腔引流管時間：A.1天B.2天C.3天D.5天答案：A解析：無漏氣、無出血患者術后第1天拔除，減少疼痛、促進早期活動。13.關于術后血糖控制，下列正確的是：A.目標6–10mmol/LB.目標4–6mmol/LC.目標10–15mmol/LD.無需監(jiān)測答案：A解析：ERAS共識推薦術后血糖6–10mmol/L，過高增加感染，過低增加腦缺血風險。14.下列哪項不是術前評估“虛弱（frailty）”量表內容？A.體重下降B.握力C.血紅蛋白D.體力活動下降答案：C解析：Fried量表含5項：體重下降、握力、疲憊、步速、體力活動，不含血紅蛋白。15.術后尿潴留評估，膀胱超聲殘余尿量大于多少需導尿？A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：C解析：殘余尿≥400ml或患者無法自主排尿伴脹痛，應一次性導尿，減少留置尿管時間。16.關于術中保溫，核心體溫應維持于：A.35.0–35.5℃B.35.5–36.0℃C.36.0–36.5℃D.37.0–37.5℃答案：C解析：36℃以上可降低切口感染、出血及心臟事件，ERAS強制要求。17.術后早期經口進食，胃切除患者首選：A.清流質B.全流質C.半流質D.固體高蛋白答案：B解析：胃切除后24h內給予全流質（腸內營養(yǎng)液），減少吻合口張力、促進愈合。18.下列哪項藥物可延長羅哌卡因神經阻滯時間？A.腎上腺素B.右美托咪定C.阿托品D.納洛酮答案：B解析：右美托咪定α2受體激動，可延長外周神經阻滯約50%，減少阿片用量。19.術后腸麻痹預防，推薦口服：A.比沙可啶B.番瀉葉C.鎂乳D.chewinggum答案：D解析：咀嚼口香糖通過迷走神經反射促進腸蠕動，證據等級A，成本低。20.ERAS團隊核心成員不包括：A.麻醉科醫(yī)師B.外科醫(yī)師C.營養(yǎng)師D.設備科工程師答案：D解析：設備科屬后勤保障，非路徑直接決策成員。21.術前“預康復（prehabilitation）”推薦時間窗：A.1–2天B.3–5天C.1–2周D.4–6周答案：C解析：循證顯示至少1–2周進行運動、營養(yǎng)、心理干預才能改善功能儲備。22.關于術后貧血，下列正確的是：A.Hb<100g/L即需輸血B.鐵蛋白>100μg/L可排除缺鐵C.靜脈鐵劑優(yōu)于口服D.EPO禁用答案：C解析：術后炎癥致口服鐵吸收差，靜脈鐵劑可快速糾正，減少輸血。23.下列哪項不是GDFT監(jiān)測指標？A.SVVB.PPVC.CVPD.FtHb答案：D解析：FtHb為無創(chuàng)血紅蛋白，不直接反映容量反應性。24.術后譫妄高危因素不包括：A.高齡B.苯二氮卓類用藥C.睡眠剝奪D.早期活動答案：D解析：早期活動是保護因素，可減少譫妄發(fā)生。25.術前“碳水化合物負荷”主要機制：A.降低胃pHB.減少胰島素分泌C.減少術后氮丟失D.增加麻醉藥用量答案：C解析：碳水化合物誘導胰島素釋放，減少術后蛋白質分解，維持氮平衡。26.關于術后引流，下列正確的是：A.甲狀腺手術必須留置48hB.結直腸手術不常規(guī)留置C.乳腺手術需負壓>200mmHgD.胰十二指腸切除術后立即拔除答案：B解析：ERAS推薦結直腸手術不常規(guī)留置腹腔引流，減少疼痛、感染。27.下列哪項屬于“阿片節(jié)約”策略？A.增加芬太尼劑量B.術畢給予嗎啡PCIAC.術中使用氯胺酮小劑量D.術后肌注哌替啶答案：C解析：小劑量氯胺酮（0.2–0.5mg/kg）可減少阿片用量20–30%，屬阿片節(jié)約。28.術前“戒煙”至少需幾周才能減少并發(fā)癥？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C解析：4周以上方可改善纖毛功能、減少痰量，降低肺部并發(fā)癥。29.關于術后睡眠管理，下列正確的是：A.夜間常規(guī)給予苯二氮卓B.避免藍光刺激C.鎮(zhèn)痛不足不影響睡眠D.無需控制噪音答案：B解析：藍光抑制褪黑素分泌，ERAS推薦夜間使用暖光、減少屏幕藍光。30.下列哪項最能反映ERAS路徑依從性？A.手術時間B.住院費用C.ComplianceScoreD.患者滿意度答案：C解析：ERASComplianceScore量化路徑執(zhí)行率，與預后直接相關。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于ERAS“術前教育”內容的有：A.手術流程B.疼痛預期C.早期活動D.麻醉風險E.醫(yī)保報銷比例答案：ABCD解析：術前教育需覆蓋手術、麻醉、疼痛、活動、飲食等，醫(yī)保比例不屬醫(yī)療教育內容。32.下列哪些情況可延遲術后經口進食？A.腸吻合口漏B.持續(xù)嘔吐C.麻痹性腸梗阻D.血糖14mmol/LE.患者拒絕答案：ABCE解析：血糖14mmol/L可通過胰島素調控，非絕對禁忌；其余需延遲。33.多模式鎮(zhèn)痛藥物包括：A.對乙酰氨基酚B.塞來昔布C.加巴噴丁D.曲馬多E.羅哌卡因答案：ABCDE解析：五藥分別作用于中樞、外周、神經，可協(xié)同減少阿片。34.下列哪些屬于術后“出院標準”？A.口服鎮(zhèn)痛藥可控疼痛B.自由行走>100mC.腸通氣D.無靜脈輸液E.患者主觀意愿答案：ABCDE解析：ERAS采用“主觀+客觀”雙軌評估，患者意愿亦需考慮。35.關于術前“貧血篩查”，正確的有：A.術前28天完成B.女性Hb<120g/L即診斷C.需查鐵蛋白D.需查CRPE.靜脈鐵劑可術前使用答案：ACDE解析：女性Hb<120g/L為診斷閾值，但需結合鐵代謝；CRP排除炎癥性貧血。36.下列哪些措施可降低PONV發(fā)生率？A.術中使用丙泊酚TIVAB.避免一氧化二氮C.術末給予地塞米松5mgD.術中足量補液E.術后立即進食固體答案：ABCD解析：固體進食過早可誘發(fā)嘔吐，應循序漸進。37.關于“早期拔除尿管”，正確的有：A.結直腸術后第1天拔除B.前列腺根治術后立即拔除C.拔除后監(jiān)測尿量D.膀胱癌根治術后需長期留置E.拔除后超聲測殘余尿答案：ACDE解析：前列腺根治需留置5–7天，非立即。38.下列哪些屬于“術前運動預康復”內容？A.有氧運動B.阻抗訓練C.呼吸肌訓練D.平衡訓練E.高強度間歇>90%HRmax答案：ABCD解析：高強度間歇需專業(yè)評估，非普遍適用。39.關于術后“口服營養(yǎng)補充（ONS）”，正確的有：A.能量密度≥1.5kcal/mlB.蛋白含量≥20g/200mlC.術后當日即可開始D.持續(xù)至術后30天E.糖尿病患者需專用配方答案：ABCE解析：ONS一般持續(xù)2–4周，非強制30天。40.下列哪些屬于“出院后監(jiān)測”指標？A.再入院率B.30天并發(fā)癥C.患者報告結局（PROs）D.生活質量SF36E.手術醫(yī)師年薪答案：ABCD解析：年薪與醫(yī)療質量無關。三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據提供的病例，回答后續(xù)問題，需給出結論并闡述理由）41.病例：男，68歲，BMI31kg/m2，擬行腹腔鏡右半結腸切除術。既往糖尿病10年，HbA1c8.5%，吸煙40包年。術前Hb98g/L，鐵蛋白8μg/L，CRP15mg/L。問題：（1）列出該患者進入ERAS路徑前需優(yōu)化的5項主要問題。（5分）（2）給出每項優(yōu)化的具體措施及時限。（5分）答案與解析：（1）問題：①肥胖；②血糖控制差；③吸煙；④缺鐵性貧血伴炎癥；⑤可能合并OSA。（2）措施：①肥胖：術前4周開始飲食+運動，目標減重5%；②血糖：內分泌科調整，術前2周啟用基礎+餐時胰島素，目標HbA1c≤7.5%；③吸煙：戒煙門診+尼古丁替代，至少4周；④貧血：靜脈鐵劑200mg×3次，術前10天完成，目標Hb≥120g/L；⑤OSA：STOPBANG篩查陽性，術前1周夜間CPAP治療。42.病例：女，55歲，開腹子宮雙附件切除，術程2.5h，失血300ml。術后4小時，VAS7分，NRS惡心3分，未排氣，臥床。問題：（1）指出該患者術后管理違反ERAS原則的4項行為。（4分）（2）給出糾正方案。（6分）答案與解析：（1）違反：①VAS7分未有效鎮(zhèn)痛；②未早期活動；③未給予PONV預防；④未啟動早期進食。（2）糾正：①立即給予對乙酰氨基酚1g+塞來昔布200mg口服，并行TAP阻滯（羅哌卡因0.25%20ml）；②術后6h內協(xié)助床旁坐起，12h行走50m；③給予昂丹司瓊4mg+地塞米松5mg靜注；④術后6h試飲糖水200ml，無不適后給予全流質400ml。43.病例：男，72歲，全胃切除術后第5天，訴腹脹，無排氣，嘔吐膽汁。查體：腹膨隆，腸鳴音消失。CT示胃管位于吻合口遠端，小腸擴張。實驗室：WBC12×10?/L，CRP120mg/L。問題：（1）最可能的診斷？（2分）（2）列出3項緊急處理措施。（3分）（3）指出該并發(fā)癥與ERAS哪些環(huán)節(jié)相關及改進策略。（5分）答案與解析：（1）術后早期小腸梗阻/吻合口漏待排。（2）處理：①立即禁食、胃腸減壓；②靜脈液體復蘇+電解質糾正；③急診上消化道造影或CT造影明確漏