醫(yī)院紫外線照射燈、動態(tài)空氣消毒機使用管理制度第一章總則1.1目的為降低醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌及空氣傳播病原體負荷，規(guī)范紫外線照射燈（以下簡稱“UV燈”）與動態(tài)空氣消毒機（以下簡稱“動態(tài)機”）的采購、安裝、使用、監(jiān)測、維護及應急處理，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》（WS/T3672023）《紫外線消毒器衛(wèi)生要求》（GB282352020）及本院《感染預防與控制章程》，制定本制度。1.2適用范圍適用于本院所有臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤區(qū)域、醫(yī)療廢物暫存點、靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）、手術室、ICU、新生兒室、血液透析中心、發(fā)熱門診、核酸采樣艙等一切使用UV燈與動態(tài)機的場所。1.3管理原則“誰主管、誰負責；誰使用、誰登記；誰維護、誰簽字”。任何科室不得擅自改變設備用途、功率、安裝位置或拆除監(jiān)測裝置。第二章組織與職責2.1三級管理架構(gòu)①醫(yī)院感染管理委員會（以下簡稱“院感委”）：主任委員由分管副院長擔任，負責年度預算、制度審批、事件定責。②院感科：設專職UV/動態(tài)機督導員2名，負責培訓、抽查、數(shù)據(jù)匯總、不良事件調(diào)查。③科室感染管理小組：由科主任、護士長、兼職感控護士、設備管理員組成，負責日常執(zhí)行、記錄、一級維護。2.2職責清單院感科：每月抽取10%房間進行紫外線強度測定（UVC253.7nm），每季度出具空氣培養(yǎng)對比報告；對違規(guī)科室開具《感染控制整改通知單》，限期48h整改。設備科：建立“一機一檔”，包含合格證、說明書、安裝驗收單、維修單、報廢單；年度第三方絕緣與泄漏檢測。后勤保障部：負責更換燈管、濾網(wǎng)、光催化板，廢燈管按《醫(yī)療廢物管理條例》HW29類危廢交由有資質(zhì)單位回收。使用科室：每日兩次記錄運行參數(shù)，發(fā)現(xiàn)故障30min內(nèi)電話+企業(yè)微信雙通道報修。第三章設備采購與安裝3.1技術參數(shù)硬指標UV燈：單根30W低臭氧型直管，初始強度≥100μW/cm2（距1m），壽命≤8000h，必須配備紅外人體感應斷電模塊及30s延時啟動。動態(tài)機：循環(huán)風量≥房間體積的8倍/h，H13級HEPA+紫外光催化模塊，臭氧泄漏量≤0.05mg/m3，噪音≤55dB(A)，具備遠程RS485接口。3.2安裝流程①科室提出《消毒設備需求申請表》→院感科現(xiàn)場勘查→設備科招標→中標單位3日內(nèi)提交《安裝方案圖》含燈管布局、電路圖、照射角度計算書。②安裝高度：UV燈吊裝距地1.8–2.2m，避開空調(diào)直吹；動態(tài)機回風口距地面0.3–0.5m，送風口與手術無影燈水平距離≥1.5m。③驗收：院感科使用calibratedUVC輻照儀（校準證書在有效期內(nèi)）隨機測5點，最低照射強度≥70μW/cm2；動態(tài)機連續(xù)運行2h，用激光粒子計數(shù)器（0.5μm通道）測室內(nèi)顆粒數(shù)下降率≥99%。驗收不合格，供應商24h內(nèi)返工。第四章使用標準作業(yè)程序（SOP）4.1UV燈4.1.1日常消毒①時間：每日18:30–19:30（門診區(qū)域）、22:00–23:00（住院病房），避開患者、陪護及貴重藥品暴露。②步驟：a)清潔人員先用500mg/L含氯消毒液擦拭燈管表面灰塵；b)關閉門窗，門外懸掛“紫外線消毒中，禁止入內(nèi)”紅色警示牌；c)紅外感應確認無人后，按遙控器“延時30s”鍵；d)照射60min，自動關閉；e)次日07:00由夜班護士填寫《紫外線消毒記錄表》并簽字。4.1.2終末消毒多重耐藥菌（CRAB、CRE、MRSA）患者出院/轉(zhuǎn)科后，執(zhí)行“1+1”模式：先采用1000mg/L含氯消毒液濕拭物表，再紫外線延長照射120min，強度不足時采用雙燈管并列。4.2動態(tài)機4.2.1常規(guī)運行手術室：術前30min至手術結(jié)束持續(xù)運行，風速設定“高速”；ICU：24h不間斷，“中速”模式；普通病房：08:00–12:00、14:00–18:00，兩時段各4h。4.2.2操作面板設置①插上電源→屏幕顯示“HELLO”→按“模式”鍵選擇“自動”→按“定時”鍵設定4h→按“啟動”鍵。②若需夜間靜音，長按“風速”鍵3s，屏幕出現(xiàn)“月亮”圖標，風速自動降至“低速”，噪音≤45dB。4.3聯(lián)合使用策略血透室：每班次結(jié)束后先用動態(tài)機運行30min降低氣溶膠，再開啟UV燈30min，避免臭氧疊加。第五章監(jiān)測與記錄5.1紫外線強度監(jiān)測①儀器：UVC輻照儀（型號：UV254SD，校準系數(shù)1.02）。②頻次：新燈管前3個月每2周測1次，3個月后每周測1次；強度<70μW/cm2立即更換。③方法：燈管下方垂直1m中心點，穩(wěn)定10s后讀數(shù)，記錄到《紫外線強度監(jiān)測臺賬》。5.2空氣培養(yǎng)對比每季度使用安德森六級篩孔采樣器，流量28.3L/min，時間10min，培養(yǎng)基為TSA，培養(yǎng)溫度35℃、48h。動態(tài)機房間菌落數(shù)目標≤4CFU/皿（5min），UV燈房間≤2CFU/皿（5min）。5.3數(shù)據(jù)上報科室每月3號前將Excel版記錄上傳至院感科共享盤；院感科5號前生成《紫外線與動態(tài)機運行質(zhì)量月報》，抄送醫(yī)務部、護理部、分管院長。第六章維護與報廢6.1一級維護（科室）每日：檢查指示燈、計時器、濾網(wǎng)灰塵；每周：用75%酒精擦拭動態(tài)機外殼、傳感器窗口；每月：使用負壓吸塵器清理HEPA表面大顆粒，禁止水洗。6.2二級維護（設備科）每季度：①斷電后打開動態(tài)機蓋板，檢查紫外燈管是否黑化，電阻鎮(zhèn)流器有無燒焦痕跡；②使用絕緣電阻表測帶電部件與外殼絕緣電阻≥20MΩ；③更換燈管后，用UVC儀復測強度，貼“已更換”綠色標簽并簽名。6.3報廢標準UV燈管點累計時≥8000h或強度<70μW/cm2；動態(tài)機HEPA阻力≥初阻力2倍或破損；紫外燈管光催化涂層脫落>30%。報廢流程：科室填寫《設備報廢申請單》→設備科工程師現(xiàn)場復核→院感科簽字→財務科核銷→危廢公司回收。第七章職業(yè)防護與應急管理7.1防護要求任何人員禁止在UV燈直射下停留；維修時必須穿長袖白大褂、戴UV400防護面屏及棉質(zhì)手套；動態(tài)機檢修前斷電≥5min，防止殘余臭氧刺激呼吸道。7.2暴露應急①皮膚紅斑：立即脫離現(xiàn)場，0.9%氯化鈉濕敷，外涂地塞米松軟膏，報告科主任→院感科→醫(yī)務部；②電光性眼炎：利多卡因滴眼1滴止痛，重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠每日4次，24h內(nèi)眼科隨訪；③臭氧吸入：轉(zhuǎn)移至新鮮空氣處，必要時面罩吸氧5L/min，持續(xù)胸悶者行肺功能+胸片檢查。7.3設備故障應急運行中突然熄滅或報警：①護士立即按下“急停”紅色按鈕；②5min內(nèi)電話通知設備科值班工程師；③若設備科20min內(nèi)未到場，啟動備用移動紫外線燈（儲存在設備科倉庫，上鎖管理）；④院感科同步評估是否需要推遲手術或轉(zhuǎn)移患者。第八章培訓與考核8.1培訓矩陣新入職員工：崗前2學時，含視頻演示、現(xiàn)場實操；在職人員：每年4學時，新增“紫外線與臭氧對SARSCoV2滅活效果”最新文獻解讀；設備科工程師：每年6學時，含電路圖識讀、漏臭氧檢測、RS485遠程監(jiān)控協(xié)議。8.2考核方式理論：20題，≥90分合格；實操：5min內(nèi)獨立完成“更換燈管+強度測定+記錄上傳”，錯誤≤1步；不合格者脫產(chǎn)復訓，費用自理。第九章監(jiān)督與獎懲9.1積分制院感科每月對科室進行100分制考評：記錄缺1次扣5分；強度不達標扣10分；違規(guī)入室照射扣20分；連續(xù)3個月≥95分，獎勵科室活動經(jīng)費500元；<80分，扣科主任當月績效10%，并在周會通報。9.2事件追責因違規(guī)操作導致患者或工作人員傷害，按《醫(yī)療安全事件責任追究辦法》啟動：一級事件：院長辦公會記過以上處分；二級事件：科主任記過、護士長警告；三級事件：當事人待崗3個月，年度考核不合格。第十章信息化與持續(xù)改進10.1二維碼管理每臺設備貼唯一二維碼，微信掃碼后自動跳轉(zhuǎn)“院感設備云”小程序，可查看電子說明書、維修記錄、強度曲線、下次維護倒計時。10.2大數(shù)據(jù)預警系統(tǒng)每日抓取運行時長、強度、濾網(wǎng)壓差，算法模型（Pythonscikitlearn孤立森林）自動識別異常，紅色預警推送院感科與企業(yè)微信工作群。10.3PDCA案例（2023年度）Plan：2023年3月發(fā)現(xiàn)ICU空氣培養(yǎng)菌落數(shù)均值6CFU/皿，高于目標。Do：院感科聯(lián)合設備科更換動態(tài)機HEPA，將紫外燈管由30W增至40W，調(diào)整運行時間為24h連續(xù)。Check：4月培養(yǎng)均值降至1.8CFU/皿；紫外線強度提升12%。Act：將成功經(jīng)驗寫入新版SOP，并在手術室推廣，全年院內(nèi)感染率下降0.3‰。第十一章附件與表單附件1：紫外線消毒記錄表（含日期、起止時間、累計時長、燈管編號、操作者、備注）附件2：動態(tài)空氣消毒機運行記錄表（含模式、風速、濾網(wǎng)壓差、故障代碼）附件3：紫外線強度監(jiān)測臺賬（含儀器編號、校準有效期、測點示意圖、強度值、結(jié)論）附