醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練腳本第一章演練定位與法律依據(jù)1.1演練定位本次演練為“實(shí)戰(zhàn)型、檢驗(yàn)型、整改型”三位一體，不追求表演效果，而以暴露薄弱環(huán)節(jié)、驗(yàn)證制度銜接、錘煉多部門協(xié)同為核心目的。1.2直接依據(jù)（1）《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第四十二條；（2）《醫(yī)院感染管理辦法》（原衛(wèi)生部令第48號(hào)）第二十七至三十一條；（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1091號(hào)）“感染暴發(fā)報(bào)告與處置制度”；（4）《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》Ⅲ級(jí)響應(yīng)觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；（5）本院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置SOP》（2024V3.2）。第二章演練總體設(shè)計(jì)2.1場(chǎng)景設(shè)定肝膽外科二病區(qū)48h內(nèi)出現(xiàn)4例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，其中2例入住同一間三人病房，初步判斷為“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”。2.2演練形式“不提前打招呼、不預(yù)設(shè)臺(tái)詞、不暫停糾錯(cuò)”的紅隊(duì)盲演：——紅隊(duì)：感染管理科（IC）+檢驗(yàn)科+后勤保障部，負(fù)責(zé)釋放“干擾因子”（標(biāo)本結(jié)果延遲、保潔人力短缺、信息系統(tǒng)斷點(diǎn)）。——藍(lán)隊(duì)：臨床科室+醫(yī)務(wù)部+護(hù)理部+藥學(xué)部+保衛(wèi)科，負(fù)責(zé)實(shí)戰(zhàn)處置。2.3演練時(shí)段2024年9月18日（周三）08:00—12:30，全程4.5h；08:00—08:15為“冷啟動(dòng)”靜默期，紅隊(duì)可在此期間植入突發(fā)變量。2.4關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）（1）信息報(bào)告鏈：首診醫(yī)生→IC≤10min；（2）應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)：IC→院應(yīng)急指揮部≤30min；（3）患者轉(zhuǎn)移與隔離：?jiǎn)伍g/隔離病房到位≤60min；（4）流調(diào)完成率：72h內(nèi)核心要素（時(shí)間、地點(diǎn)、人群、傳播鏈）100%；（5）整改措施閉環(huán)：演練結(jié)束≤7d完成根因分析、制度修訂、培訓(xùn)再?gòu)?qiáng)化。第三章組織體系與職責(zé)清單3.1應(yīng)急指揮部總指揮：主管醫(yī)療副院長(zhǎng)（A角），醫(yī)療安全總監(jiān)（B角）。成員：IC、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、后勤保障部、信息中心、宣傳科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科。3.2現(xiàn)場(chǎng)功能組（1）流調(diào)組：IC+區(qū)疾控中心派駐專家，負(fù)責(zé)病例定義、三間分布、危險(xiǎn)因素溯源；（2）采樣組：檢驗(yàn)科微生物室+IC，負(fù)責(zé)環(huán)境、手、物表、水、空氣標(biāo)本；（3）隔離組：護(hù)理部+病房主任，負(fù)責(zé)患者分區(qū)、人員動(dòng)線、門禁管理；（4）消殺組：后勤保障部+第三方有害生物防制公司，負(fù)責(zé)終末消毒與過程評(píng)價(jià)；（5）救治組：ICU+感染性疾病科+臨床藥學(xué)，負(fù)責(zé)抗菌藥物重整、聯(lián)合藥敏、療效監(jiān)測(cè)；（6）物資組：后勤保障部+設(shè)備科，負(fù)責(zé)N95、隔離衣、速干手消、含氯消毒片、過氧化氫霧化機(jī)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”配送；（7）信息發(fā)布組：宣傳科+院辦，統(tǒng)一口徑，30min內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)溝通。3.3崗位職責(zé)卡（口袋卡，人手一張）——醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)暴發(fā)2h內(nèi)填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告卡》，同步電話通知IC；——護(hù)士長(zhǎng)：立即鎖定護(hù)理人力排班，暫停新收患者，啟動(dòng)“一患一室一護(hù)”模式；——保潔班長(zhǎng)：接到指令后15min內(nèi)將含氯消毒劑濃度由1000mg/L提升至5000mg/L，專人專巾專區(qū)；——保衛(wèi)科：封閉病區(qū)雙向通道，僅保留西側(cè)消防電梯，設(shè)置2m警戒線。第四章演練前準(zhǔn)備4.1文件包（演練前1d封存）（1）紅色信封：患者病歷摘要（4份）、微生物藥敏報(bào)告（CRKP陽性）、檢驗(yàn)危急值回執(zhí)；（2）藍(lán)色信封：應(yīng)急指揮部授權(quán)書、物資領(lǐng)用單、空白《根因分析表》；（3）黃色信封：干擾因子清單（共8項(xiàng)，例如“信息科服務(wù)器補(bǔ)丁失敗導(dǎo)致LIS斷鏈30min”）。4.2物資“金庫(kù)”地點(diǎn)：住院樓B1層應(yīng)急倉(cāng)庫(kù)，門禁雙人雙鎖；清單：N952000只、醫(yī)用防護(hù)面屏500個(gè)、一次性反穿隔離衣1000件、5000mg/L含氯消毒片50瓶（1kg/瓶）、過氧化氫霧化機(jī)2臺(tái)、0.5%過氧乙酸消毒液20L、CRKP快速檢測(cè)卡50人份、應(yīng)急手電10支、對(duì)講機(jī)30部。4.3角色培訓(xùn)演練前3d完成“1+1”微培訓(xùn)：——1h課堂：講解演練腳本、KPI、信息報(bào)告路徑；——1h桌面推演：用撲克牌隨機(jī)抽簽決定“誰第一個(gè)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)”，現(xiàn)場(chǎng)口頭報(bào)告。第五章演練流程（分鐘級(jí)）5.1T008:00暴發(fā)信號(hào)觸發(fā)肝膽外科二區(qū)值班主治醫(yī)師王某在交班時(shí)發(fā)現(xiàn)：——9月16—17日連續(xù)2d出現(xiàn)3例術(shù)后發(fā)熱（Tmax39.4℃），血培養(yǎng)CRKP陽性；——第4例今日07:50報(bào)陽，均曾住13—15病房。王某立即電話IC（分機(jī)8120），同時(shí)登錄院感系統(tǒng)填報(bào)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告卡》。5.2T0+10minIC初步核實(shí)IC專職人員李某調(diào)閱院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，確認(rèn)4例均在時(shí)空上重疊，符合“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”定義，填寫《暴發(fā)核實(shí)確認(rèn)單》，電話通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。5.3T0+15min啟動(dòng)Ⅳ級(jí)響應(yīng)IC主任張某簽發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)Ⅳ級(jí)響應(yīng)啟動(dòng)令》，通過“企業(yè)微信—應(yīng)急群”推送，同步短信至指揮部全體成員。5.4T0+30min現(xiàn)場(chǎng)封鎖保衛(wèi)科封閉肝膽外科二區(qū)東側(cè)、西側(cè)通道，僅保留西側(cè)消防電梯；病區(qū)大門貼《封閉管理告知書》。5.5T0+45min流調(diào)+采樣流調(diào)組完成初步“三間分布”草圖：——時(shí)間：9月14日首臺(tái)LC手術(shù)為起點(diǎn)；——空間：13—15病房、換藥室、處置室；——人群：4例患者+12名護(hù)士+8名醫(yī)生+6名保潔員。采樣組同步完成12份環(huán)境標(biāo)本（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、換藥車把手、水龍頭、手消毒液出口）。5.6T0+60min患者轉(zhuǎn)移隔離組將13—15病房患者按“先重后輕”原則轉(zhuǎn)移至負(fù)壓隔離病房（6樓ICU備區(qū)），轉(zhuǎn)移路線提前用2000mg/L含氯消毒劑濕拖布鋪設(shè)“消毒走廊”。5.7T0+90min外部報(bào)告IC通過國(guó)家“醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)平臺(tái)”直報(bào)，區(qū)疾控中心值班電話同步收到PDF版《初次報(bào)告表》。5.8T0+120min紅隊(duì)植入干擾信息科按腳本切斷LIS鏈路30min，檢驗(yàn)科啟動(dòng)手工錄入模式；保潔公司突然撤回2名夜班工人，消殺組緊急調(diào)用第三方公司“應(yīng)急隊(duì)”8人。5.9T0+180min指揮部階段總結(jié)總指揮在行政樓3樓應(yīng)急指揮室召開第一次碰頭會(huì)，確認(rèn)：——新增疑似病例0例；——環(huán)境標(biāo)本CRKP陽性2份（床欄、換藥車）；——已啟動(dòng)抗菌藥物會(huì)診，4例患者改用頭孢他啶/阿維巴坦。5.10T0+240min終末消毒消殺組使用1.5%過氧化氫霧化機(jī)，對(duì)13—15病房、換藥室、醫(yī)護(hù)走廊進(jìn)行終末消毒，用量8ml/m3，作用時(shí)間90min，完成后用生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌）驗(yàn)證合格。5.11T0+270min演練結(jié)束總指揮宣布“實(shí)戰(zhàn)階段結(jié)束”，進(jìn)入復(fù)盤環(huán)節(jié)。第六章復(fù)盤與整改6.1即時(shí)復(fù)盤采用“5Why+魚骨圖”雙工具：——5Why示例：為什么CRKP污染換藥車？→因?yàn)楸崋T用同一塊抹布連續(xù)擦拭3間病房→為什么用同一塊？→因?yàn)槟ú紨?shù)量不足→為什么不足？→因?yàn)楹笄诓堪闯Ｒ?guī)人數(shù)配置，未按暴發(fā)狀態(tài)倍增?！~骨圖六大因子：人員、設(shè)備、方法、材料、環(huán)境、法規(guī)，共找出22條末端因素。6.2整改清單（7d內(nèi)）（1）制度修訂：更新《環(huán)境清潔消毒SOP》，暴發(fā)狀態(tài)下抹布數(shù)量按“1床/5塊”基數(shù)配置；（2）信息化：LIS鏈路增加“4G熱備+本地緩存”，斷網(wǎng)切換時(shí)限≤2min；（3）培訓(xùn)：針對(duì)保潔、護(hù)工、實(shí)習(xí)醫(yī)生各開展1場(chǎng)“CRKP防控”微格訓(xùn)練；（4）物資：應(yīng)急倉(cāng)庫(kù)增設(shè)“暴發(fā)專用藍(lán)箱”，箱內(nèi)物資每月第1個(gè)工作日盤點(diǎn)，近效期提前30d更換；（5）考核：將“演練KPI達(dá)成率”納入科室月度質(zhì)量績(jī)效，占比10%。6.3報(bào)告路徑演練結(jié)束后24h內(nèi)，IC完成《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練總結(jié)報(bào)告》，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議后，48h內(nèi)報(bào)送區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)疾控中心備案。第七章制度與流程固化7.1醫(yī)院感染暴發(fā)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級(jí)：3例及以上同源感染，或2例ICU高危部位感染；Ⅲ級(jí)：5例及以上，或1例死亡；Ⅱ級(jí)：10例及以上，或2例死亡；Ⅰ級(jí)：20例及以上，或3例死亡，或波及院外。7.2信息報(bào)告“零通道”首診醫(yī)生→IC（8120）→醫(yī)務(wù)部（8003）→總指揮（A角8801/B角8802），任何環(huán)節(jié)電話無人接聽時(shí)，自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至“企業(yè)微信—應(yīng)急群”@全員，超時(shí)15min未回應(yīng)即視為“瞞報(bào)”，啟動(dòng)問責(zé)。7.3物資緊急采購(gòu)“綠色通道”財(cái)務(wù)科預(yù)撥50萬元“應(yīng)急周轉(zhuǎn)金”，后勤保障部可在2h內(nèi)完成“無合同、后補(bǔ)招標(biāo)”采購(gòu)，供應(yīng)商須為年度入圍目錄內(nèi)企業(yè)。7.4問責(zé)條款（1）瞞報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)：直接責(zé)任人扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效100%，科主任記過；（2）未按SOP執(zhí)行消毒：造成后果的，按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予警告至開除處分；（3）干擾演練：故意破壞腳本、泄露情節(jié)的，按《員工手冊(cè)》第8.2條“嚴(yán)重違紀(jì)”處理。第八章附件與模板（節(jié)選）8.1《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告卡》模板字段：患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)、感染診斷、標(biāo)本類型、病原體、藥敏結(jié)果、手術(shù)/操作日期、侵入性裝置、發(fā)熱日期、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、是否首例、是否死亡。8.2《暴發(fā)核實(shí)確認(rèn)單》模板字段：核實(shí)人、核實(shí)時(shí)間、病例定義、時(shí)空分布簡(jiǎn)述、初步判斷、是否啟動(dòng)響應(yīng)、建議級(jí)別。8.3《環(huán)境采樣記錄表》字段：采樣日期時(shí)間、標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本類型、采樣位置、采樣人、運(yùn)輸溫度、接收人、接收時(shí)間、檢測(cè)結(jié)果、備注。8.4《根因分析表》字段：事件描述、直接原因、間接原因、根本原因、整改措施、責(zé)任人、完成時(shí)限、驗(yàn)證人、驗(yàn)證結(jié)果。第九章演練腳本持續(xù)改進(jìn)機(jī)制9.1年度迭代每年9月第2周，IC牽頭組織“腳本更新工作坊”，邀請(qǐng)區(qū)疾控中心、省市感控專家、臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)、保潔公司代表，采用“德爾菲法”對(duì)腳本進(jìn)行修訂，更新率≥15%。9.2數(shù)據(jù)沉淀演練全過程音視頻、系統(tǒng)日志、掃碼記錄統(tǒng)一存入“感控?cái)?shù)據(jù)湖”，使用Python+PowerBI建立演練數(shù)字孿生模型，可回放任意節(jié)點(diǎn)，用于新員工培訓(xùn)。9.3外部評(píng)審每?jī)赡暄?qǐng)JCI或三級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家進(jìn)行“第三方飛行檢查”，對(duì)演練真實(shí)性、制度符合度、整改有效性進(jìn)行打分，低于90分即觸發(fā)新一輪全院演練。第十章經(jīng)驗(yàn)沉淀與案例分享10.12023年演練對(duì)比2023年演練為“桌面+部分實(shí)戰(zhàn)”，共發(fā)現(xiàn)缺陷18項(xiàng)，其中“信息報(bào)告超時(shí)”占比33%；2024年采用“全盲實(shí)戰(zhàn)”后，同類缺陷降至5%，KPI達(dá)成率由78%提升至96%。10.2經(jīng)典缺陷案例（1）保潔員對(duì)“5000mg/L含氯消毒片”濃度計(jì)算錯(cuò)誤，誤配成500mg/L，導(dǎo)致終末消毒失?。徽模涸谙酒b外貼“暴發(fā)專用”紅色標(biāo)簽，并配1:500稀釋示意圖。（2）轉(zhuǎn)移患者時(shí)，電梯未提前停至目標(biāo)樓層，造成污染走廊暴露3min；