2025年高級(jí)生命支持測(cè)試題A及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.2025版ACLS指南推薦，成人心臟驟停時(shí)腎上腺素靜脈推注的首次劑量與間隔時(shí)間為A.0.5mg，每5分鐘一次B.1mg，每3～5分鐘一次C.2mg，每5分鐘一次D.1mg，每1分鐘一次答案：B解析：2025版繼續(xù)沿用1mg靜推，每3～5分鐘重復(fù)的方案；劑量不足或過度均與生存率下降相關(guān)。2.對(duì)頑固性室顫（VF）患者，第三次200J雙相波除顫后仍為VF，下一步首選A.立即靜推胺碘酮300mgB.立即靜推利多卡因1mg/kgC.立即給予腎上腺素1mgD.立即靜推硫酸鎂2g答案：A解析：2025版強(qiáng)調(diào)“三次電擊后VF”屬頑固性VF，優(yōu)先300mg胺碘酮靜推，以改善心肌電穩(wěn)定性。3.成人ROSC后仍昏迷，目標(biāo)體溫管理（TTM）2025版建議核心溫度范圍A.30℃～32℃B.32℃～34℃C.33℃～36℃D.36℃～37℃答案：C解析：2025版將TTM范圍擴(kuò)寬至33℃～36℃，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”與“避免發(fā)熱”并重。4.高鉀血癥致PEA，最先使用的藥物組合是A.10%葡萄糖酸鈣10mL+胰島素10IU+50%葡萄糖50mLB.碳酸氫鈉250mL快速靜滴C.沙丁胺醇20mg霧化D.呋塞米40mg靜推答案：A解析：鈣劑拮抗心肌膜毒性，胰島素葡萄糖轉(zhuǎn)移鉀離子，為一線聯(lián)合方案。5.2025版新增“超聲輔助CPR”推薦，下列探頭位置最利于觀察左室收縮情況的是A.劍突下四腔心切面B.胸骨旁長軸切面C.胸骨旁短軸切面D.心尖四腔心切面答案：C解析：胸骨旁短軸可快速評(píng)估左室收縮、室壁運(yùn)動(dòng)及瓣膜開閉，按壓中斷時(shí)間最短。6.對(duì)疑似肺栓塞致心臟驟停，溶栓治療時(shí)機(jī)正確的是A.必須等待CT肺動(dòng)脈造影確診后B.可在持續(xù)CPR同時(shí)給予阿替普酶0.6mg/kg（最大50mg）靜推C.僅用于ROSC后血壓低者D.僅用于有D二聚體升高者答案：B解析：2025版強(qiáng)調(diào)“高度疑似即可溶栓”，無需影像確診，CPR同時(shí)給藥可提高自主循環(huán)恢復(fù)率。7.新生兒復(fù)蘇中，正壓通氣30秒后心率60次/分，下一步A.繼續(xù)正壓通氣并立即開始胸外按壓B.立即給予腎上腺素C.立即給予生理鹽水?dāng)U容D.立即給予納洛酮答案：A解析：新生兒心率<60次/分提示嚴(yán)重低灌注，需同步通氣+按壓，比例3:1。8.成人氣管插管深度（距門齒）簡易估算公式A.年齡÷2+10cmB.年齡+8cmC.身高（cm）÷10+4cmD.21cm（成人統(tǒng)一值）答案：C解析：2025版推薦“身高÷10+4”可減少插管過深致右主支氣管插管風(fēng)險(xiǎn)。9.對(duì)β受體阻滯劑過量導(dǎo)致頑固性休克，首選升壓藥A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.高血糖素D.多巴胺答案：C解析：高血糖素通過非β受體途徑激活腺苷酸環(huán)化酶，為β阻滯劑中毒特效藥。10.2025版新增“CPR質(zhì)量云監(jiān)控”要求，胸外按壓頻率實(shí)時(shí)反饋允許誤差范圍A.±5次/分B.±10次/分C.±15次/分D.±20次/分答案：B解析：±10次/分可保證實(shí)際頻率100～120次/分，提高腦灌注壓。11.對(duì)妊娠24周心臟驟停孕婦，子宮移位手法推薦A.左傾15°手動(dòng)左推B.右傾30°墊高臀部C.仰臥位直接按壓D.左側(cè)臥位按壓答案：A解析：2025版強(qiáng)調(diào)“手動(dòng)左推”優(yōu)于楔形墊，可實(shí)時(shí)調(diào)整，減少下腔靜脈壓迫。12.急性冠脈綜合征患者院前使用嗎啡的指征A.收縮壓<90mmHgB.呼吸<10次/分C.胸痛伴大汗且NTG無效D.下壁STEMI伴心動(dòng)緩答案：C解析：嗎啡用于NTG未能緩解的劇烈缺血性胸痛，但需警惕低血壓與呼吸抑制。13.對(duì)疑似張力性氣胸，院前穿刺減壓首選部位A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.胸骨旁第3肋間答案：A解析：鎖骨中線第2肋間骨性標(biāo)志明確，不易損傷乳內(nèi)動(dòng)脈，2025版仍維持推薦。14.2025版新增“ECPR”納入標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不符A.可逆病因B.目擊倒地<10分鐘C.初始心律為PEAD.年齡<65歲答案：C解析：ECPR優(yōu)先用于可電擊心律（VF/VT），PEA預(yù)后差，除非明確可逆病因。15.對(duì)低溫性心臟驟停（核心溫度26℃）患者，正確的復(fù)溫速度A.主動(dòng)復(fù)溫1℃/hB.主動(dòng)復(fù)溫3℃/hC.被動(dòng)復(fù)溫0.5℃/hD.快速復(fù)溫5℃/h答案：B解析：2025版推薦3℃/h主動(dòng)復(fù)溫，可縮短低灌注時(shí)間，減少心律失常。16.對(duì)急性心肌梗死伴室速風(fēng)暴，胺碘酮負(fù)荷劑量A.150mg10分鐘靜推B.300mg20分鐘靜推C.450mg30分鐘靜推D.600mg60分鐘靜推答案：A解析：150mg10分鐘靜推為室速風(fēng)暴標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷，隨后1mg/min維持6小時(shí)。17.對(duì)高鉀血癥致心臟驟停，下列心電圖表現(xiàn)最早出現(xiàn)A.正弦波B.QRS波增寬C.T波高尖D.PR間期延長答案：C解析：T波高尖為血鉀>6.0mmol/L早期表現(xiàn)，隨后QRS增寬、正弦波。18.對(duì)急性腦疝征象，首選降顱壓藥物A.甘露醇0.25g/kgB.呋塞米1mg/kgC.高滲鹽水3%250mLD.地塞米松10mg答案：C解析：2025版推薦3%高滲鹽水快速輸注，升滲梯度大，維持時(shí)間長。19.對(duì)氰化物中毒，首選解毒劑A.亞甲藍(lán)B.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉C.維生素CD.納洛酮答案：B解析：亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白，硫代硫酸鈉促進(jìn)氰離子排出，為經(jīng)典組合。20.對(duì)急性上消化道大出血，Rockall評(píng)分≥7分，內(nèi)鏡時(shí)機(jī)A.立即（<2小時(shí)）B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：2025版高危患者推薦“立即內(nèi)鏡”，減少再出血與死亡率。21.對(duì)院前創(chuàng)傷性心臟驟停，下列哪項(xiàng)為相對(duì)禁忌A.穿透傷B.無生命征>10分鐘C.超聲見心包積液D.年齡<18歲答案：B解析：無生命征>10分鐘且無可逆病因，復(fù)蘇成功率<1%，2025版建議終止。22.對(duì)急性哮喘持續(xù)狀態(tài)，下列血?dú)馓崾竞粑∑贏.PaCO235mmHgpH7.45B.PaCO230mmHgpH7.50C.PaCO245mmHgpH7.30D.PaCO225mmHgpH7.55答案：C解析：哮喘早期PaCO2低，若PaCO2“正?；卑樗嶂卸咎崾酒?，需緊急插管。23.對(duì)急性右室梗死，下列處理錯(cuò)誤A.快速補(bǔ)液B.避免硝酸甘油C.應(yīng)用多巴胺D.快速利尿答案：D解析：右室梗死依賴前負(fù)荷，快速利尿減少回心血量，可致血壓驟降。24.對(duì)急性冠脈綜合征患者，替格瑞洛負(fù)荷劑量A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：2025版維持180mg口服負(fù)荷，后90mgbid，起效<30分鐘。25.對(duì)急性腦卒中溶栓時(shí)間窗，2025版新增“影像篩選”可延長至A.3小時(shí)B.4.5小時(shí)C.9小時(shí)D.24小時(shí)答案：C解析：灌注影像不匹配可延至9小時(shí)，但需高級(jí)影像支持。26.對(duì)急性過敏性休克，腎上腺素肌注劑量A.0.01mg/kg（0.01mL/kg1:1000）B.0.1mg/kg（0.1mL/kg1:1000）C.1mg靜推D.0.3mg皮下答案：A解析：肌注大腿外側(cè)，0.01mg/kg，最大0.5mg，起效快且安全。27.對(duì)急性有機(jī)磷中毒，阿托品化指標(biāo)不包括A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.心率>120次/分D.肺部濕啰音消失答案：C解析：心率>120次/分提示過量，應(yīng)減量，避免阿托品中毒。28.對(duì)急性主動(dòng)脈夾層，首選降壓目標(biāo)收縮壓A.<180mmHgB.<160mmHgC.<120mmHgD.<90mmHg答案：C解析：2025版推薦<120mmHg，心率<60次/分，減少剪切力。29.對(duì)急性高鎂血癥，首先藥物A.葡萄糖酸鈣B.呋塞米C.透析D.碳酸氫鈉答案：A解析：鈣劑拮抗鎂離子對(duì)心肌抑制，為首選。30.對(duì)急性低溫性心臟驟停，終止復(fù)蘇體溫閾值A(chǔ).30℃B.32℃C.35℃D.復(fù)溫至36℃仍無ROSC答案：D解析：2025版強(qiáng)調(diào)“復(fù)溫至36℃仍無ROSC”方可終止，避免過早放棄。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于2025版高質(zhì)量CPR要素A.按壓深度5～6cmB.按壓頻率100～120次/分C.每次按壓后完全回彈D.中斷<10秒E.通氣量可見胸廓起伏答案：ABCDE解析：2025版繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“五要素”，任何一項(xiàng)缺失均降低生存率。32.對(duì)急性心肌梗死伴心源性休克，IABP禁忌證A.主動(dòng)脈夾層B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.室間隔穿孔D.嚴(yán)重外周血管病變E.活動(dòng)性出血答案：ABDE解析：室間隔穿孔為IABP適應(yīng)證，可減少左向右分流。33.對(duì)急性腦疝征象，下列藥物可降顱壓A.甘露醇B.高滲鹽水C.呋塞米D.硫噴妥鈉E.地塞米松答案：ABCD解析：地塞米松對(duì)腫瘤或膿腫周圍水腫有效，對(duì)細(xì)胞毒性水腫無效。34.對(duì)急性哮喘持續(xù)狀態(tài)，下列提示需插管A.意識(shí)模糊B.沉默肺C.PaCO2升高>10mmHgD.呼吸>30次/分E.不能說話答案：ABC解析：呼吸頻率高但可語，非絕對(duì)指征；沉默肺提示氣道嚴(yán)重阻塞。35.對(duì)急性有機(jī)磷中毒，復(fù)能劑使用指征A.肌顫B.肌無力C.呼吸肌麻痹D.瞳孔縮小E.大汗答案：ABC解析：復(fù)能劑針對(duì)煙堿樣癥狀，瞳孔縮小為毒蕈堿樣，需阿托品。36.對(duì)急性高鉀血癥，下列可降鉀A.胰島素+葡萄糖B.沙丁胺醇霧化C.呋塞米靜推D.透析E.碳酸氫鈉答案：ABCDE解析：五類方法協(xié)同，透析為最終手段。37.對(duì)急性主動(dòng)脈夾層，下列藥物可用A.艾司洛爾B.硝普鈉C.地爾硫卓D.肼屈嗪E.拉貝洛爾答案：ABCE解析：肼屈嗪反射性增快心率，增加剪切力，禁用。38.對(duì)急性右室梗死，下列正確A.快速補(bǔ)液B.避免硝酸甘油C.應(yīng)用多巴胺D.應(yīng)用呋塞米E.應(yīng)用ACEI答案：ABC解析：利尿減少前負(fù)荷，可致休克加重。39.對(duì)急性氰化物中毒，解毒劑包括A.亞硝酸鈉B.硫代硫酸鈉C.羥鈷胺D.亞甲藍(lán)E.維生素B12答案：ABC解析：羥鈷胺為新型解毒劑，直接結(jié)合氰離子。40.對(duì)急性腦卒中溶栓禁忌A.活動(dòng)性出血B.近期大手術(shù)C.血糖<50mg/dLD.血壓>185/110mmHgE.血小板<100×10?/L答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均為絕對(duì)或相對(duì)禁忌，需快速糾正。三、案例分析題（每題10分，共50分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出最合理處置并解析）41.病例：男，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，ECG示V1～V4ST段抬高0.4mV，血壓80/50mmHg，心率50次/分，右肢導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：（1）診斷；（2）首要處理；（3）禁忌藥物；（4）升壓藥選擇；（5）再灌注策略。答案與解析：（1）急性前壁+右室STEMI并心源性休克。（2）立即補(bǔ)液250～500mL生理鹽水，抬高下肢，增加右室前負(fù)荷。（3）禁用硝酸甘油、利尿劑，減少前負(fù)荷可致血壓崩潰。（4）去甲腎上腺素0.1μg/kg/min起始，維持MAP>65mmHg。（5）急診PCI為首選；若>120分鐘無PCI，可溶栓（替奈普酶）后轉(zhuǎn)運(yùn)。42.病例：女，34歲，哮喘病史，突發(fā)呼吸困難，不能說話，SpO285%，PaCO250mmHg，pH7.25。問題：（1）病情分級(jí)；（2）即刻藥物；（3）是否插管；（4）插管注意事項(xiàng)；（5）機(jī)械通氣策略。答案與解析：（1）致死性哮喘持續(xù)狀態(tài)。（2）立即沙丁胺醇10mg持續(xù)霧化+異丙托溴銨0.5mg+甲強(qiáng)龍125mg靜推+鎂2g靜推。（3）需插管，PaCO2升高伴酸中毒提示呼吸肌疲勞。（4）延遲插管可致心跳驟停；誘導(dǎo)用氯胺酮1mg/kg保留交感。（5）低通氣、低呼吸頻率、長呼氣時(shí)間，平臺(tái)壓<30cmH?O，允許性高碳酸血癥。43.病例：男，28歲，車禍，現(xiàn)場無生命征10分鐘，F(xiàn)AST示心包積液，瞳孔散大。問題：（1）是否啟動(dòng)復(fù)蘇；（2）院前處置；（3）院內(nèi)流程；（4）開胸指征；（5）終止指征。答案與解析：（1）啟動(dòng)復(fù)蘇，因穿透傷、<10分鐘、可逆病因。（2）立即胸外按壓，快速轉(zhuǎn)運(yùn)，通知ECPR團(tuán)隊(duì)。（3）直達(dá)手術(shù)室，備血、備體外循環(huán)。（4）開胸指征：心包填塞、胸腔大出血、需鉗夾主動(dòng)脈。（5）復(fù)溫至36℃、無ROSC、無可逆病因、雙側(cè)瞳孔固定>30分鐘可終止。44.病例：女，22歲，服敵敵畏100mL，昏迷，肌顫，呼吸6次/分，瞳孔針尖。問題：（1）即刻氣道；（2）解毒劑；（3）復(fù)能劑劑量；（4）阿托品化指標(biāo)；（5）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。答案與解析：（1）立即氣管插管，保護(hù)氣道，減少誤吸。（2）阿托品2mg靜推，每5分鐘重復(fù)直至阿托品化。（3）氯解磷定30mg/kg靜推，后8mg/kg/h維持。（4）瞳孔散大、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率>80次/分。（5）監(jiān)測(cè)中間綜合征、QT延長、呼吸肌麻痹，需ICU長程支持。45.病例：男，65歲，房顫，突發(fā)失語、右側(cè)偏癱，NIHSS18，發(fā)病4小時(shí)，MRI示左側(cè)M1閉塞，灌注mismatch50mL。問題：（1）是否溶栓；（2）劑量；（3）是否取栓；（4）血壓管理；（5）抗凝時(shí)機(jī)。答案與解析：（1）可溶栓，發(fā)病<9小時(shí)且影像不匹配。（2）阿替普酶0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，余90%60分鐘。（3）大血管閉塞，NIHSS≥6，推薦機(jī)械取栓。（4）溶栓前<185/110mmHg，溶后<180/105mmHg，靜推拉貝洛爾。（5）24小時(shí)后復(fù)查CT無出血，啟動(dòng)抗凝，首選利伐沙班15mgbid。46.病例：男，40歲，胸痛撕裂樣，血壓200/110mmHg，心率110次/分，CT示A型夾層。問題：（1）即刻降壓；（2）目標(biāo)血壓；（3）藥物組合；（4）手術(shù)時(shí)機(jī)；（5）禁忌藥物。答案與解析：（1）立即艾司洛爾0.5mg/kg靜推，后50μg/kg/min。（2）收縮壓<120mmHg，心率<60次/分。（3）β阻滯劑+硝普鈉，先β后擴(kuò)管，避免反射性心動(dòng)速。（4）A型夾層<6小時(shí)手術(shù)，減少心包填塞。（5）禁用肼屈嗪、二氫吡啶類，增快心率，增加剪切力。47.病例：女，30歲，分娩后大出血，血壓70/40mmHg，心率130次/分，陰道仍出血。問題：（1）即刻復(fù)蘇；（2）產(chǎn)科處置；（3）輸血比例；（4）藥物宮縮；（5）介入指征。答案與解析：（1）立即雙靜脈通道，快速晶體液，備血。（2）雙手子宮按摩，檢查產(chǎn)道裂傷，排除胎盤殘留。（3）紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1，減少稀釋性凝血病。（4）卡前列素250μg肌注，15分鐘重復(fù)，最大8次。（