托幼機構(gòu)手足口病防控第1頁

內(nèi)容概述流行情況臨床表現(xiàn)預(yù)防控制匯報突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息后托幼機構(gòu)該怎么辦？第2頁概述什么是手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)？兒童常見病、多發(fā)病多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒手、足、口腔等部位皮疹、皰疹或潰瘍伴有或不伴有發(fā)燒第3頁概述引發(fā)手足口病病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬20~30nm二十面體對稱無包膜第4頁概述20各種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組（CoxasckievirusA,CVA）2、4、5、7、9、10、16型等，B組（CoxasckievirusB,CVB)1、2、3、4、5型等。?？刹《荆‥chovirus,ECHO）3、4、6、9、11等型。腸道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71.以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第5頁概述腸道病毒適合于在溫暖、潮濕環(huán)境中生存與傳輸。對外界有較強抵抗力，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精、5%來蘇都不能將其殺滅。對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分鐘都能將其滅活。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長久保留，在外環(huán)境中可長久存活。

第6頁概述全球性傳染病，世界大部分地域都有此病流行報道新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson查明ＣVA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年EV71在美國被首次確認(rèn)第7頁傳染源人是本病傳染源患者、隱性感染者流行期間——患者、隱性感染者發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，最強傳染期在發(fā)病后1周。病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。流行間歇和流行期后——隱性感染者和輕型散發(fā)病例第8頁傳輸路徑人群親密接觸傳輸：經(jīng)過接觸被病毒污染手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用具、內(nèi)衣等引發(fā)感染。空氣（飛沫）傳輸：患者咽喉分泌物及唾液中腸道病毒可經(jīng)過空氣傳輸。

消化道傳輸：飲用或食入被病毒污染水、食物，也可發(fā)生感染。其中，人群親密接觸傳輸是該病主要傳輸方式第9頁易感人群人對腸道病毒普遍易感以≤3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高,5歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85～95%成人大多經(jīng)過隱性感染取得特異性免疫力顯性感染和隱性感染后均可取得特異性免疫力，產(chǎn)生中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢靠免疫力，但不一樣血清型間少有交叉免疫。第10頁流行特征地域地域分布極為廣泛,沒有嚴(yán)格地域性，歐美及亞洲等地都有該病流行。季節(jié)四季均可發(fā)病冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見第11頁流行特征年紀(jì)：各年紀(jì)組均可感染發(fā)病。成人大多已經(jīng)過隱性感染取得對應(yīng)抗體。成人感染后會傳輸病毒，所以成人應(yīng)防止傳染給孩子。

第12頁流行方式流行期間,幼稚園和托兒所易發(fā)生集體感染暴發(fā)流行后散在發(fā)生家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診交叉感染也可造成傳輸傳染性強,傳輸路徑復(fù)雜,流行強度大,傳輸快,在短時間內(nèi)即可造成大流行第13頁臨床表現(xiàn)含有腸道病毒感染共同特征。從最常見無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期普通2～7天，平均3-5天，病程普通為7-10天。多數(shù)病人突然起病，約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病同時有發(fā)燒，多在38℃左右。第14頁皮疹特征四個部位：手、足、口、臀四個不像：不像蚊蟲咬、不像藥品疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。第15頁皮疹特征手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸斑丘疹或皰疹，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，大小不等，普通無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁第22頁病例定義（聚集性病例）1周內(nèi)：同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第23頁病例定義（暴發(fā)）在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼稚園、自然村寨、小區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上病例。第24頁

-年全市托幼機構(gòu)暴發(fā)疫情

7起，4月份2起，5月份4起,9月份1起。3起EV71,1起CVA16。4起：4月份3起，5月份1起。62例病人均為輕型病例，其中8例住院，其余在家隔離治療。3起疫情為柯薩奇病毒A16（CVA16），1起為其它腸道病毒。5起：4月份2起，5月份1起，6月份2起。1起CVA16病毒，2起EV71病毒，2起同時檢出了EV71病毒和其它腸道病毒。1起：發(fā)生在5月，17例，CVA16病毒感染。第25頁托幼機構(gòu)暴發(fā)疫情（原因）

對首例病例未及時發(fā)覺和隔離，未嚴(yán)格落實缺勤隨訪制度；人員居住集中，通風(fēng)條件差，接觸親密；日常預(yù)防辦法落實不到位等。第26頁疫情特點一是疫情分布廣、連續(xù)時間長。全市10個縣（市、區(qū)）136個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）都有病例匯報。二是城鎮(zhèn)結(jié)合部發(fā)病數(shù)量集中。本市手足口病疫情主要流行于城鎮(zhèn)結(jié)合部地域，而這些地域基礎(chǔ)衛(wèi)生條件普通較差，流感人口多，防控工作難度大。第27頁疫情特點三是發(fā)病主要集中在5歲以下兒童，聚集性病例較多。本市以托幼機構(gòu)為主要播散形式。四是本市手足口病由各種腸道病毒引發(fā)。第28頁

今年本市聚集性病例發(fā)病情況今年以來，經(jīng)過疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)監(jiān)測，各縣區(qū)陸續(xù)匯報了13起疑似手足口病聚集性病例。托幼機構(gòu)8起，家庭聚集4起，村聚集1起。第29頁防控工作難度近幾年疫情形勢較嚴(yán)峻、局部地域發(fā)生流行。關(guān)系到社會友好穩(wěn)定。受到媒體和社會高度關(guān)注。疾病本身特點：手足口病病原復(fù)雜；傳輸路徑多樣化；傳染源不易控制；還沒有手足口病疫苗，也沒有臨床特效治療藥品；其流行規(guī)律不完全清楚等。受全國、全省及周圍地域影響較大。本市手足口病流行危險原因依然存在。重癥、危重癥救治難度較大（發(fā)覺遲、病情進(jìn)展快、無特效藥品、費用高等）。第30頁托幼機構(gòu)存在問題晨檢和缺課原因追蹤登記未完全落實。部分托幼機構(gòu)消毒方法和消毒統(tǒng)計不規(guī)范。部分幼稚園消毒工作留有死角，對消毒方式及消毒劑配制濃度掌握不好，影響了消毒效果。個別小學(xué)和托幼機構(gòu)未開展手足口病預(yù)防知識一堂課活動，部分學(xué)生、托兒對手足口病預(yù)防知識知之甚少。第31頁工作目標(biāo)

控制疫情蔓延降低重癥和死亡病例第32頁托幼機構(gòu)（小學(xué)）預(yù)防控制工作健全制度晨、午檢，缺課追蹤疫情匯報疫情處理消毒、通風(fēng)辦法健康教育培訓(xùn)停課建檔溝通、協(xié)作第33頁預(yù)防控制（健全制度）各托幼機構(gòu)和學(xué)校要實施園長、校長負(fù)責(zé)制，按照衛(wèi)生、教育行政部門要求，組織本單位各項防控辦法落實分工到人、職責(zé)明確晨（午）檢及全日觀察制度、疫情匯報制度、衛(wèi)生消毒制度、缺課追蹤制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度、宣傳教育制度等第34頁預(yù)防控制（晨、午檢，缺課追蹤）每日晨（午）檢，逐一檢驗兒童發(fā)燒和手掌、腳掌、口腔等部位皮疹情況，晨檢結(jié)果匯報相關(guān)部門。晨檢后，兒童洗手后入教室。兒童缺課，馬上追查原因，做好統(tǒng)計。全日觀察嚴(yán)格執(zhí)行入園體檢制度：新入園及離園1周以上再入園兒童必須進(jìn)行入園體檢。第35頁預(yù)防控制（疫情匯報）明確疫情匯報人發(fā)覺可疑患兒時，要認(rèn)真做好登記，第一時間通知家長帶患兒到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治，及時追蹤診治結(jié)果

；確診病例應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)和教育行政部門匯報。對患兒所用物品要馬上進(jìn)行消毒處理。發(fā)覺手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)匯報。第36頁預(yù)防控制（疫情匯報）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報。局部地域或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照相關(guān)要求，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息匯報。第37頁預(yù)防控制（疫情處理）傳染源管理患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在小區(qū)（村）醫(yī)生指導(dǎo)下，親密關(guān)注患兒病情改變，如發(fā)覺神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)馬上送醫(yī)院就診，同時，要盡可能防止與其它兒童接觸。管理時限為自患兒被發(fā)覺起至癥狀消失后1周。第38頁預(yù)防控制（疫情處理）對發(fā)病兒童要主動治療，痊愈兩周后才能復(fù)課。

家有手足口病患兒教職員不能上班，患兒痊愈2周后再帶課。班級一旦發(fā)覺手足口病患兒，全班兒童須檢疫21天，檢疫期間全班兒童不串班、不接收和轉(zhuǎn)出兒童。盡可能降低發(fā)病班級兒童與其它班級兒童接觸機會。第39頁預(yù)防控制（消毒、通風(fēng)辦法）托幼機構(gòu)和小學(xué)消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下，由單位及時進(jìn)行消毒。對兒童玩具、餐具、牙具、毛巾等用84消毒液浸泡消毒，晾曬被褥等。對扶手、門把手、電梯按鈕、桌椅、公共電話、公共玩具等用84消毒液進(jìn)行擦拭消毒。兒童入托時，托幼機構(gòu)校舍門前放置84消毒液浸泡消毒墊。第40頁預(yù)防控制（消毒、通風(fēng)辦法）托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒。工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)馬上洗手。教室和寢室活動場所通風(fēng)換氣每次半小時以上。各班活動場所相對獨立。發(fā)病班級物品必須與其它班級物品分開消毒和保留。第41頁慣用消毒方法不需要對環(huán)境進(jìn)行大規(guī)模噴灑消毒只需要對經(jīng)常接觸物體表面(如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等)、玩具、游樂設(shè)施、寢具等做重點性消毒。紫外線及干燥環(huán)境，含碘及含氯消毒劑、過氧乙酸、高錳酸鉀等可滅活病毒。注意：醫(yī)用酒精和煤酚皂液（來蘇兒）不能滅活本病毒。第42頁慣用消毒方法室內(nèi)空氣應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病家、托幼機構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主，無法自然通風(fēng)可采取空調(diào)等機械通風(fēng)辦法。無人條件下還可用紫外線對空氣消毒。第43頁慣用消毒方法食、飲具、小毛巾、手絹等首選煮沸或流通蒸汽消毒20min，用250mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后用清水洗凈生活用具、玩具煮沸20min用有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30min有條件可用紫外線燈直接照射30～60min或陽光下暴曬第44頁慣用消毒方法門把手、樓梯把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、游樂設(shè)施、交通工具有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30min；衣、被單可清洗后于陽光下暴曬可煮沸20min有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后用清水洗凈垃圾：用有效氯1000mg/L含氯消毒劑溶液噴霧作用120min廁所或其它污染地面、墻，用有效氯500～1000mg/L含氯消毒劑消毒，以噴濕不流液為度第45頁預(yù)防控制（健康教育）上手足口病預(yù)防課，讓兒童背誦手足口病防治知識。開展“致家長手足口病防治知識一封信”活動，加強與家長溝通。飯前便后要洗手。不喝生水、不吃生冷食物。謝絕家長進(jìn)入托幼機構(gòu)。如有特殊情況獲許進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、消毒。校門口和班級門口張貼手足口病宣傳畫和宣傳單，同時辦黑板報宣傳手足口病防治知識。在流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赜幸咔榘l(fā)生時，防止不一樣托幼機構(gòu)學(xué)生或外來人員往來或交流活動。盡可能降低各類大型人員聚集性活動。第46頁預(yù)防控制（培訓(xùn)）各級教育部門要認(rèn)真組織開展幼、小教師手足口病防治知識全員培訓(xùn)，使幼、小教師掌握手足口病防治知識。做好各種統(tǒng)計第47頁預(yù)防控制（停課）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，提議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評定后，可提議托幼機構(gòu)停課10天。第48頁預(yù)防控制（建檔）建立完整手足口病防控工作檔案：制度、缺勤統(tǒng)計、病例統(tǒng)計、消毒統(tǒng)計、培訓(xùn)和健康教育統(tǒng)