2025年副高內(nèi)科學(xué)試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死溶栓治療的絕對禁忌證A.既往腦出血病史B.活動性消化性潰瘍C.主動脈夾層D.收縮壓＞180mmHg答案：B1.265歲男性，反復(fù)夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)58%，最可能的診斷是A.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭B.射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭C.射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭D.高輸出量心力衰竭答案：A1.3關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥，下列實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)錯誤的是A.血漿醛固酮/腎素比值＞20B.低鉀血癥C.代謝性酸中毒D.尿醛固酮排泄增加答案：C1.4下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)SLEDAI2K的評分項(xiàng)目A.癲癇發(fā)作B.精神癥狀C.溶血性貧血D.抗核抗體滴度1:80答案：D1.5男性，38歲，HBsAg陽性，ALT120U/L，HBVDNA2.0×10^7IU/ml，肝活檢示G2S2，首選抗病毒藥物為A.拉米夫定B.恩替卡韋C.阿德福韋酯D.干擾素α2a答案：B1.6下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的典型實(shí)驗(yàn)室特征A.血酮≥3mmol/LB.陰離子間隙升高C.血鈉通常升高D.動脈血pH＜7.3答案：C1.7女性，28歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，2周后發(fā)熱、咽痛，最可能的不良反應(yīng)是A.粒細(xì)胞缺乏B.藥物性肝炎C.血管炎D.低血糖答案：A1.8下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎Ranson評分入院時(shí)的指標(biāo)A.年齡＞55歲B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350U/LD.血鈣＜2mmol/L答案：D1.9下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持肝小靜脈閉塞病A.肝靜脈壓力梯度＞10mmHgB.門靜脈血流反向C.肝動脈阻力指數(shù)＞0.8D.肝靜脈造影示“蜘蛛網(wǎng)”樣改變答案：D1.10男性，50歲，突發(fā)胸痛，D二聚體8500μg/L，CTPA示右肺動脈主干充盈缺損，首選治療A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.尿激酶答案：A1.11下列哪項(xiàng)不是IgA腎病牛津分型MESTC的指標(biāo)A.系膜增生B.毛細(xì)血管內(nèi)增生C.節(jié)段硬化D.腎小管萎縮面積＞50%答案：D1.12下列哪項(xiàng)不是高滲高血糖狀態(tài)與酮癥酸中毒的主要區(qū)別A.血酮水平B.意識障礙程度C.血鈉水平D.胰島素用量答案：D1.13下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征患者應(yīng)用替格瑞洛的禁忌A.既往顱內(nèi)出血B.活動性出血C.合并阿司匹林哮喘D.合并質(zhì)子泵抑制劑答案：D1.14下列哪項(xiàng)不是判斷社區(qū)獲得性肺炎CURB65的指標(biāo)A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHgC.血尿素氮＞7mmol/LD.血鈉＜130mmol/L答案：D1.15下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)A.48小時(shí)內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)Scr升高≥1.5倍基線C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)答案：D1.16下列哪項(xiàng)不是抗磷脂抗體綜合征的臨床表現(xiàn)A.靜脈血栓B.動脈血栓C.血小板增多D.習(xí)慣性流產(chǎn)答案：C1.17下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾病評估m(xù)MRC量表內(nèi)容A.平地快走氣促B.穿衣氣促C.講話氣促D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D1.18下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能減退的血脂改變A.總膽固醇升高B.LDLC升高C.HDLC升高D.甘油三酯升高答案：C1.19下列哪項(xiàng)不是多發(fā)性骨髓瘤的CRAB表現(xiàn)A.高鈣血癥B.腎功能不全C.貧血D.血小板減少答案：D1.20下列哪項(xiàng)不是急性白血病DIC的實(shí)驗(yàn)室特征A.血小板減少B.纖維蛋白原升高C.D二聚體升高D.PT延長答案：B1.21下列哪項(xiàng)不是非酒精性脂肪性肝炎病理特征A.大泡性脂肪變B.小葉內(nèi)炎癥C.氣球樣變D.門靜脈周圍纖維化答案：D1.22下列哪項(xiàng)不是嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征A.頭痛B.多汗C.心悸D.腹瀉答案：D1.23下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注指標(biāo)A.胸痛緩解＞50%B.ST段回落≥50%C.再灌注心律失常D.CKMB峰值提前至12小時(shí)答案：D1.24下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性硬化癥內(nèi)臟受累表現(xiàn)A.肺動脈高壓B.腎危象C.假性腸梗阻D.中樞性尿崩癥答案：D1.25下列哪項(xiàng)不是肝性腦病WestHaven分級標(biāo)準(zhǔn)A.1級：欣快或焦慮B.2級：嗜睡、行為異常C.3級：昏睡但可喚醒D.4級：腦死亡答案：D1.26下列哪項(xiàng)不是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誘因A.高嘌呤飲食B.利尿劑C.劇烈運(yùn)動D.秋水仙堿答案：D1.27下列哪項(xiàng)不是白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)A.反復(fù)口腔潰瘍B.生殖器潰瘍C.皮膚病變D.抗核抗體陽性答案：D1.28下列哪項(xiàng)不是重癥肌無力危象表現(xiàn)A.呼吸肌無力B.吞咽困難C.瞳孔散大D.分泌物潴留答案：C1.29下列哪項(xiàng)不是急性主動脈瓣關(guān)閉不全體征A.脈壓增寬B.AustinFlint雜音C.心尖搏動向左下移位D.收縮中期喀喇音答案：D1.30下列哪項(xiàng)不是肝硬化ChildPugh評分指標(biāo)A.白蛋白B.膽紅素C.ALTD.腹水答案：C2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于高血壓急癥靶器官損害的有A.主動脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.子癇前期伴重度表現(xiàn)答案：ABCD2.2下列屬于ANCA相關(guān)性血管炎的有A.顯微鏡下多血管炎B.嗜酸性肉芽腫性多血管炎C.結(jié)節(jié)性多動脈炎D.肉芽腫性多血管炎答案：ABD2.3下列屬于慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)的有A.高磷血癥B.低鈣血癥C.PTH升高D.25(OH)D升高答案：ABC2.4下列屬于非典型溶血尿毒綜合征補(bǔ)體調(diào)節(jié)異常的有A.CFH突變B.CFI突變C.MCP突變D.ADAMTS13活性降低答案：ABC2.5下列屬于急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)的有A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影C.心衰可完全解釋D.PaO2/FiO2≤300mmHg答案：ABD2.6下列屬于原發(fā)性膽汁性膽管炎生化學(xué)特征的有A.ALP升高B.IgM升高C.AMAM2陽性D.ALT＞10倍正常上限答案：ABC2.7下列屬于糖尿病微血管并發(fā)癥的有A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足潰瘍答案：ABC2.8下列屬于急性冠脈綜合征二級預(yù)防“ABCDE”策略的有A.阿司匹林B.β受體阻滯劑C.膽固醇管理D.飲食控制答案：ABCD2.9下列屬于肝硬化門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的有A.食管胃底靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.痔靜脈曲張D.腎靜脈擴(kuò)張答案：ABC2.10下列屬于多發(fā)性肌炎/皮肌炎血清標(biāo)記抗體的有A.抗Jo1B.抗Mi2C.抗MDA5D.抗Scl70答案：ABC3.填空題（每空1分，共20分）3.1急性肺血栓栓塞癥溶栓治療窗為發(fā)病________小時(shí)內(nèi)，可延長至________小時(shí)。答案：48，723.2根據(jù)KDIGO指南，慢性腎臟病定義為腎損傷或GFR＜________ml/min/1.73m^2，持續(xù)超過________個(gè)月。答案：60，33.3甲狀腺功能亢進(jìn)癥周期性麻痹發(fā)作期血鉀常低于________mmol/L，首要治療為________。答案：3.0，補(bǔ)鉀3.4高滲高血糖狀態(tài)有效血漿滲透壓計(jì)算公式為________，當(dāng)＞________mOsm/kg可診斷。答案：2×(Na+K)+血糖+BUN，3203.5急性心肌梗死PCI術(shù)后TIMI血流分級3級定義為造影劑________且________。答案：完全充盈，完全清除3.6系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動最常用評分系統(tǒng)為________，評分≥________分提示重度活動。答案：SLEDAI2K，123.7肝硬化腹水首選利尿劑方案為________聯(lián)合________，劑量比為100:40。答案：螺內(nèi)酯，呋塞米3.8急性腎損傷RIFLE分級中F代表________，對應(yīng)Scr升高_(dá)_______倍。答案：Failure，33.9原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)中，鹽水輸注試驗(yàn)后醛固酮＞________ng/dl可確診。答案：103.10重癥社區(qū)獲得性肺炎推薦β內(nèi)酰胺類聯(lián)合________或________。答案：大環(huán)內(nèi)酯，呼吸氟喹諾酮4.簡答題（封閉型，每題6分，共30分）4.1簡述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療策略。答案：發(fā)病≤12小時(shí)首選直接PCI；≤3小時(shí)且PCI延遲＞120分鐘可行溶栓；發(fā)病12–24小時(shí)仍有缺血證據(jù)也可PCI；溶栓后3–24小時(shí)行冠脈造影，必要時(shí)PCI；禁忌溶栓者直接PCI；合并心源性休克無論時(shí)間窗均PCI。4.2簡述肝硬化食管靜脈曲張一級預(yù)防指征及措施。答案：胃鏡示中重度靜脈曲張或紅色征陽性者；口服非選擇性β阻滯劑（普萘洛爾或卡維地洛）使心率降基礎(chǔ)25%或50–60次/分；不能耐受者行內(nèi)鏡下套扎術(shù)；每1–2年復(fù)查胃鏡。4.3簡述糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液原則。答案：0.9%氯化鈉第1小時(shí)15–20ml/kg；隨后根據(jù)血流動力學(xué)、血鈉、尿量調(diào)整；當(dāng)血糖≤13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素0.05–0.1U/kg/h；24小時(shí)糾正脫水8–10L；監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、滲透壓。4.4簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠管理要點(diǎn)。答案：病情靜止≥6個(gè)月再妊娠；妊娠全程羥氯喹維持；禁用MTX、MMF、環(huán)磷酰胺；可續(xù)用潑尼松≤10mg/d；監(jiān)測抗SSA/Ro抗體致胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯；孕28–32周每2周胎兒超聲心動圖；分娩前24–48小時(shí)加大激素防應(yīng)激。4.5簡述急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略。答案：小潮氣量6ml/kg理想體重；平臺壓≤30cmH2O；允許性高碳酸血癥pH7.20–7.35；PEEP根據(jù)FiO2設(shè)置5–24cmH2O；肺復(fù)張后遞減法滴定；必要時(shí)俯臥位≥12小時(shí)；重度行ECMO評估。5.簡答題（開放型，每題8分，共24分）5.1試述難治性高血壓診治流程。答案：排除假性高血壓（測壓方法、袖帶大?。状笠赂哐獕海彝セ騽討B(tài)血壓）；篩查依從性（尿藥物濃度檢測）；評估生活方式（高鹽、酒精、肥胖、藥物如NSAIDs、口服避孕藥、甘草）；篩查繼發(fā)性原因：腎實(shí)質(zhì)?。虻鞍?、GFR）、腎動脈狹窄（超聲、CTA、MRA）、原發(fā)性醛固酮增多癥（ARR、鹽水輸注）、嗜鉻細(xì)胞瘤（血/尿MNs）、庫欣綜合征（1mg地塞米松抑制試驗(yàn)）、甲亢、甲減、主動脈縮窄；調(diào)整三聯(lián)治療：ACEI/ARB+CCB+噻嗪樣利尿劑，最大耐受劑量；四聯(lián)加用螺內(nèi)酯25–50mg/d或β阻滯劑或α阻滯劑；仍不達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)診高血壓中心行腎去交感神經(jīng)術(shù)或頸動脈壓力感受器刺激術(shù)；全程強(qiáng)化生活方式干預(yù)：NaCl＜5g/d、減重≥5kg、規(guī)律運(yùn)動≥150min/周、限酒、戒煙、心理干預(yù)。5.2試述抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎治療策略。答案：誘導(dǎo)緩解：甲潑尼龍500–1000mg/d×3天繼口服1mg/kg/d，聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.6g/m^2每月×6月或0.5–1g/m^2靜脈沖擊；輕中度可用甲潑尼龍+RTX375mg/m^2×4周；維持：RTX500mg每6月或AZA2mg/kg/d共18–24月；重癥肺出血或急進(jìn)性腎炎行血漿置換7次隔日；監(jiān)測：每月尿常規(guī)、Scr、ANCA滴度；復(fù)發(fā)：重復(fù)RTX或環(huán)磷酰胺；并發(fā)癥：預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎（SMZco960mg3次/周）、骨質(zhì)疏松、血糖、血壓、血脂管理；妊娠：停用MMF改AZA；疫苗：滅活流感、肺炎球菌，避免活疫苗。5.3試述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）藥物研究進(jìn)展及臨床對策。答案：已上市：吡格列酮（改善組織學(xué)但增重、骨折）、GLP1RA（司美格魯肽2.4mg/周，Ⅲ期證實(shí)NASH緩解58%）、SGLT2抑制劑（改善纖維化信號）；Ⅲ期：奧貝膽酸25mg/d（Ⅲ期成功但LDL升高，F(xiàn)DA延遲批準(zhǔn)）、Resmetirom（THRβ激動劑，Ⅲ期達(dá)到NASH緩解+纖維化改善主要終點(diǎn)）；Ⅱ期：Aramchol（SCD1抑制劑）、Cenicriviroc（CCR2/5拮抗劑）、Lanifibranor（PPAR泛激動劑）；臨床對策：生活方式核心：減重≥10%可逆轉(zhuǎn)纖維化；控制合并癥：T2DM首選GLP1RA或SGLT2i、高血壓用ACEI/ARB、他汀用于LDL升高；避免酒精、肝毒藥物；每1–2年FibroScan或MRIPDFF評估；F2–F3期考慮臨床試驗(yàn)；F4期轉(zhuǎn)肝移植中心。6.應(yīng)用題（綜合分析，16分）患者，男，55歲，因“乏力、腹脹1月，黑便2天”入院。既往HBsAg陽性20年，未抗病毒。查體：BP100/60mmHg，P110次/分，貧血貌，肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈怒張，肝肋下未觸及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室：Hb68g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt58×10^9/L，TBil45μmol/L，Alb26g/L，Scr78μmol/L，PT18s，APTT46s，INR1.7，HBVDNA5.6×10^6IU/ml，AFP320ng/ml。胃鏡：食管中下段3條曲張靜脈，紅色征陽性，胃底曲張，見鮮血涌出。腹部增強(qiáng)CT：肝硬化，脾大，門靜脈13mm，少量腹水，右肝前葉2.8cm動脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)，延遲期洗脫。問題：（1）給出完整診斷（4分）。（2）列出急診止血措施（4分）。（3）制定后續(xù)抗病毒及肝癌管理方案（4分）。（4）評估肝移植指征并說明MELD評分（4分）。答案：（1）1.乙型肝炎后失代償期肝硬化（ChildPughC