《泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南》一、術(shù)前護(hù)理（一）患者評(píng)估1.一般情況評(píng)估收集患者的基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度等。詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史，如泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀（尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等）出現(xiàn)的時(shí)間、程度、變化情況。詢問(wèn)既往史，重點(diǎn)關(guān)注是否有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，了解其治療情況和控制水平。了解患者的過(guò)敏史，包括藥物、食物等過(guò)敏情況，避免術(shù)中、術(shù)后使用相關(guān)過(guò)敏物質(zhì)。2.心理狀態(tài)評(píng)估多數(shù)患者對(duì)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)存在不同程度的恐懼和焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，觀察患者的言行舉止，評(píng)估其心理狀態(tài)。了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，是否存在誤解或擔(dān)憂。例如，患者可能擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛、性功能影響等問(wèn)題。3.身體狀況評(píng)估進(jìn)行全面的身體檢查，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的測(cè)量。檢查患者的泌尿系統(tǒng)，如腎臟、膀胱、尿道等的情況，了解有無(wú)腫塊、壓痛等。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），觀察患者有無(wú)貧血、低蛋白血癥等。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等，了解患者的血液和生化指標(biāo)。進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT、MRI等，明確病變的部位、大小、性質(zhì)等。（二）心理護(hù)理1.健康教育向患者及家屬介紹泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的方式、優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程、安全性等。通過(guò)圖片、視頻、宣傳資料等形式，讓患者直觀地了解手術(shù)情況，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和信心。例如，向患者解釋微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。2.心理支持關(guān)心患者的心理感受，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)。針對(duì)患者的具體擔(dān)憂，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。例如，對(duì)于擔(dān)心手術(shù)效果的患者，介紹成功的病例，讓患者看到手術(shù)的良好預(yù)后；對(duì)于擔(dān)心術(shù)后疼痛的患者，告知術(shù)后會(huì)采取有效的止痛措施。鼓勵(lì)患者家屬給予患者情感上的支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽等，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。根據(jù)手術(shù)需要，為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，如清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，剔除毛發(fā)等。2.腸道準(zhǔn)備術(shù)前12天指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食，避免食用產(chǎn)氣多的食物，如豆類、牛奶等。術(shù)前1天給予患者緩瀉劑，如番瀉葉等，以清潔腸道。對(duì)于一些特殊手術(shù)，可能需要進(jìn)行清潔灌腸，以減少腸道內(nèi)的細(xì)菌，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.飲食準(zhǔn)備術(shù)前68小時(shí)禁食、禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對(duì)于一些營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，可在術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。4.物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如手術(shù)器械、引流管、敷料等。確保物品的消毒和滅菌符合要求。準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、引流裝置等，并調(diào)試好設(shè)備的性能。二、術(shù)中護(hù)理（一）患者交接手術(shù)護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的患者交接，包括患者的基本信息、病情、術(shù)前檢查結(jié)果、心理狀態(tài)等。核對(duì)患者的身份信息，確保手術(shù)患者的準(zhǔn)確性。協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，密切觀察患者的生命體征變化。（二）體位安置根據(jù)手術(shù)的需要，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者安置合適的體位。常見的泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)體位有截石位、側(cè)臥位等。在安置體位時(shí)，要注意保護(hù)患者的肢體，避免神經(jīng)、血管受壓。確?；颊叩捏w位舒適、穩(wěn)定，便于手術(shù)操作。（三）術(shù)中監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。觀察患者的面色、意識(shí)狀態(tài)等，了解患者的一般情況。準(zhǔn)確記錄術(shù)中的出入量，包括輸液量、尿量等，維持患者的體液平衡。（四）無(wú)菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌環(huán)境。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，傳遞手術(shù)器械時(shí)要準(zhǔn)確、及時(shí)。保持手術(shù)臺(tái)面的整潔，及時(shí)清理手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的血跡和污染物。三、術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后將患者送回病房，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每1530分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者的體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并查找發(fā)熱原因。2.傷口觀察觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否干燥、固定。若傷口有少量滲血，可更換敷料并加壓包扎；若滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察傷口周圍有無(wú)紅腫、疼痛等感染跡象，如有異常，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。3.引流管觀察保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。若引流液為鮮紅色且量較多，可能提示有出血情況；若引流液渾濁、有異味，可能提示有感染。定期更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（二）疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛采用合適的疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）等，評(píng)估患者的疼痛程度。了解患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。2.疼痛干預(yù)根據(jù)患者的疼痛程度，采取相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛的患者，可通過(guò)心理安慰、分散注意力等方法緩解疼痛；對(duì)于中度疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；對(duì)于重度疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等。同時(shí)，要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等。（三）飲食護(hù)理1.早期飲食術(shù)后患者麻醉清醒后，若無(wú)惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫水或涼開水。待患者胃腸功能恢復(fù)，如出現(xiàn)肛門排氣后，可給予流食，如米湯、魚湯等。逐漸過(guò)渡到半流食，如粥、面條等。2.恢復(fù)期飲食鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃腸道。（四）活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)1.早期活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。一般術(shù)后68小時(shí)可協(xié)助患者翻身，每23小時(shí)翻身一次。2.下床活動(dòng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者適時(shí)下床活動(dòng)。一般術(shù)后第12天可協(xié)助患者坐起，床邊站立；術(shù)后第23天可逐漸增加活動(dòng)量，如在病房?jī)?nèi)行走等?；顒?dòng)時(shí)要注意安全，避免摔倒。3.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于一些影響排尿功能的手術(shù)，如前列腺手術(shù)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如收縮肛門動(dòng)作，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。對(duì)于一些影響性功能的手術(shù)，可給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。（五）引流管護(hù)理1.妥善固定確保引流管固定牢固，避免引流管脫落。告知患者及家屬引流管的重要性，避免患者自行拔管。2.保持通暢定期擠壓引流管，防止引流管堵塞。觀察引流液的引出情況，若引流不暢，可采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整引流管的位置、沖洗引流管等。3.預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流袋。保持引流管周圍皮膚的清潔干燥，如有滲液，及時(shí)更換敷料。觀察引流液有無(wú)異味、渾濁等感染跡象，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.拔管護(hù)理根據(jù)患者的病情和引流情況，遵醫(yī)囑適時(shí)拔除引流管。拔管前要向患者解釋拔管的過(guò)程和注意事項(xiàng)，以減輕患者的緊張情緒。拔管后觀察患者有無(wú)不適癥狀，如有無(wú)漏尿、出血等。四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓等，若出現(xiàn)心率增快、血壓下降等情況，可能提示有出血。觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液為鮮紅色且量較多，或傷口滲血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施對(duì)于少量出血，可采取局部壓迫止血、調(diào)整引流管位置等方法。對(duì)于出血較多的患者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。必要時(shí)可能需要再次手術(shù)止血。（二）感染1.觀察要點(diǎn)觀察患者的體溫變化，若體溫持續(xù)升高，可能提示有感染。觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。觀察引流液的性質(zhì)，若引流液渾濁、有異味，可能提示有感染。觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染的癥狀。2.護(hù)理措施加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，確?？股氐陌磿r(shí)、按量使用。鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。（三）尿瘺1.觀察要點(diǎn)觀察患者傷口周圍有無(wú)尿液滲出，有無(wú)漏尿的情況。觀察引流液的量和性質(zhì)，若引流液突然減少，而傷口周圍出現(xiàn)潮濕，可能提示有尿瘺。2.護(hù)理措施保持引流管通暢，確保尿液能夠充分引出。加強(qiáng)傷口護(hù)理，及時(shí)更換浸濕的敷料，保持傷口周圍皮膚的清潔干燥。對(duì)于較小的尿瘺，可通過(guò)保守治療，如留置導(dǎo)尿管、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等促進(jìn)愈合。對(duì)于較大的尿瘺，可能需要再次手術(shù)修復(fù)。（四）尿道狹窄1.觀察要點(diǎn)觀察患者排尿情況，如有無(wú)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，了解尿道的通暢情況。2.護(hù)理措施指導(dǎo)患者定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張，告知患者尿道擴(kuò)張的重要性和注意事項(xiàng)。在尿道擴(kuò)張過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道。對(duì)于尿道狹窄嚴(yán)重的患者，可能需要采取手術(shù)治療。五、出院指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、刺激性食物和飲酒。（二）活動(dòng)與休息告知患者出院后要注意休息，避免過(guò)度勞累。逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。（三）傷口護(hù)理指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）引流管護(hù)理若患者出院時(shí)仍帶有引流管，指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理引流管，如保持引流管通暢、定期更換引流袋等。告知患者及家屬引流管的拔除時(shí)